舒张期主动脉瓣少量返流轻度返流和左室舒张功能减低是怎么回事

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-02 08:36 标签： 舒张期主动脉瓣少量返流

心脏瓣膜病教学PPT课件.ppt

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心脏瓣膜病ValvularHeartDisease心脏解剖模式图概述定义：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能或结构异常导致瓣口狭窄及（或）关闭不全受累瓣膜：二尖瓣（)二尖瓣主动脉瓣(),单纯主动脉瓣()二尖瓣狭窄MitralStenosisMS病因风湿（>％）其它：先天性钙化退行性变结缔组织疾病：SLE,RA病理风湿性心内膜炎瓣口漏斗样狭窄瓣叶挛缩腱索融合瓣叶粘连纤维组织沉积纤维化瓣膜钙化风湿性MS病理标本病理生理肺水肿<cmmmHgPCWPmmHg症状活动性呼吸困难喘息咳嗽（肺静脉压升高）疲乏无力活动受限心悸（心律失常）虚脱、晕厥前兆、晕厥（心输出量减少）症状休息咳嗽、喘息夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳血（肺静脉压升高、肺水肿梗死、支气管静脉破裂）声嘶体征二尖瓣面容心脏心悸：舒张期震颤叩诊：心脏左侧扩大听诊：第一心音增强舒张期隆隆样杂音开瓣音递增性P分裂GrahamSteell杂音心电图左房肥大：二尖瓣型P波Ⅱ导联P波宽大切迹ptfv右室肥厚有时可出现心房纤颤胸片正前位心脏呈梨形左房扩大右室扩大肺动脉段突出主动脉结缩小肺瘀血胸片右前斜位左房增大压迫食管向后移位右室增大使心前间隙缩小超声心动图胸骨旁长轴：左房增大二尖瓣开放受限二尖瓣前叶呈“圆顶样改变”超声心动图胸骨旁短轴：二尖瓣口狭窄呈“鱼口样”超声心动图二尖瓣黏连狭窄及气球样改变主动脉瓣黏连狭窄左房内云雾状影超声心动图二尖瓣狭窄超声瓣叶运动呈城垛样改变诊断心尖区舒张中晚期隆隆样杂音胸部X线示左房增大超声心动图示二尖瓣病变鉴别诊断经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心脏病和高动力循环（如甲亢、贫血）AustinFlint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全引起二尖瓣相对狭窄左房粘液瘤：随体位改变的DM并发症心律失常：AF见于以上的患者栓塞：脑、外周、肺动脉急性肺水肿：重度MS最严重的并发症右心衰竭：为晚期常见并发症感染性心内膜炎：少见肺部感染：常见治疗岁以下病人预防性抗生素应用限制活动控制心律失常AF:控制心室率:洋地黄地尔硫卓,洋地黄胺碘酮β阻滞剂可能的话,恢复窦性心律:左房正常或外科术后预防栓塞:阿司匹林,华法林心衰:利尿剂,洋地黄,ACEI治疗介入和手术治疗指征所有有严重症状的病人(心功能ⅢⅣ级)所有轻度症状的病人无症状的病人:肺动脉高压,有肺水肿发作心房颤动(持续反复发作)血栓栓塞病人(系统栓塞或肺动脉)严重MS(瓣膜适合球囊扩张或手术)二尖瓣球囊扩张示意图二尖瓣球囊扩张外科手术方式二尖瓣闭式扩张二尖瓣修补置换置换指征严重MS心功能ⅢⅣ级中度二尖瓣返流老年瓣膜钙化二尖瓣关闭不全MitralIncompetenceMI二尖瓣关闭不全（MI）二尖瓣结构异常引起的急性或慢性关闭不全瓣环异常感染Marfan’s综合症退行性病变瓣叶风湿感染SLE腱索病变感染风湿乳头肌和邻近的室壁缺血感染心衰腱索断裂心内膜炎致瓣叶毁损急性心肌梗死创伤使二尖瓣结构破裂人工瓣膜开裂病因急性风湿性心脏病二尖瓣脱垂CHD二尖瓣环及环下区钙化感染性心内膜炎腱索断裂(unknowncause)左室显著扩大其他病因慢性病理二尖瓣叶闭合不全造成瓣口的返流返流造成左房收缩负荷和左室舒张负荷增加导致左室结构功能改变急性：导致肺淤血甚至肺水肿慢性：左房扩大致肺淤血、肺动脉高压导致右心衰全心衰病理生理症状慢性二尖瓣关闭不全无症状劳力性气促夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸水肿急性二尖瓣返流劳力性呼吸困难急性肺水肿体征抬举性心尖搏动：左下移位弥散短促S减弱S分裂SS收缩期吹风样杂音：可有震颤放射到腋下（风湿性）或到心底部（后叶脱垂）二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显并向左腋下和左肩胛下区传导体征心电图左房扩大左室肥厚伴继发性STT异常心房纤颤胸片二尖瓣关　闭不全后前位左室、右室增大肺动脉段突出超声心动图彩色多普勒超声：左房内探及收缩期反流束二尖瓣病变左室扩大局部室壁运动异常超声心动图二维超声示二尖瓣叶增厚关闭时瓣叶对和不拢其他检查核素心室造影:评价左室射血分数心导管:评价血流动力学状态二尖瓣返流的严重程度EF冠脉病变（年龄大于岁）诊断及鉴别诊断诊断：心尖收缩期杂音左房左室扩大心脏彩超鉴别：根据收缩期杂音TR：柔和不超过左锁骨中线吸气期增强VSD：全收缩期杂音AS：主动脉第一听诊区最强放射到劲部左锁骨旁收缩期杂音：生理性治疗药物：主要降低后负荷：扩血管：硝普钠ACEI利尿剂洋地黄手术：二尖瓣重建二尖瓣置换指征：所有有症状的病人和或LV肥大的病人主动脉瓣狭窄AorticValveStenosisAS主动脉瓣狭窄（AS）AS是左室到主动脉的血流受阻受阻的部位包括瓣膜水平、瓣膜上或瓣膜下。瓣上狭窄多数是先天性的瓣下狭窄通常由于纤维肌性或肌性阻塞病因风湿性：瓣叶的粘连和融合先天性：年龄相关的异常单瓣双瓣或三瓣畸形钙化退行性变：受损或正常瓣膜的钙化可能代表机体对瓣膜上抗原的免疫反应病理主动脉狭窄LV流出道梗阻LV收缩压LVETLV舒张压AO压LV体积心肌耗氧舒张时间LV功能失调心肌氧供心肌缺血左心衰竭病理生理症状劳力性气促（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿）心绞痛晕厥：劳力性晕厥前兆猝死体征脉压减少心尖部抬举性搏动晚期心界向左下扩大第二心音减弱或逆分裂病理性第四心音主动脉区收缩期喷射性杂音伴震颤放射到颈部心电图左心室、左心房肥厚传导异常房室阻滞左束支传导阻滞左前分支阻滞心房颤动并发症心律失常:可发生房颤、窦性心律失常、房室传导阻滞。心脏性猝死：一般发生于先前有症状者。感染性心内膜炎：不常见。体循环栓塞：少见。胃肠道出血：胃肠道血管发育不良心力衰竭胸片LV稍大LA可轻度增大升主动脉根部狭窄后扩张超声心动图主动脉瓣瓣膜病变(增厚和钙化）连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度增快心腔大小、左室肥厚及功能改变超声心动图示主动脉瓣狭窄彩色多普勒血流显像示收缩期主动脉瓣狭窄时,瓣上呈花色镶嵌血流EvaluationofStenosis正常主动脉瓣口面积=cm诊断及鉴别诊断诊断依据主要是收缩期杂音和EchoDoppler合并二尖瓣损害考虑风湿性青少年：单瓣畸形＜y：双瓣畸形＞y：退行性变或钙化鉴别：其他瓣上或瓣下主动脉狭窄肥厚梗阻性心肌病预后一旦出现症状平均寿命仅三年。死亡原因为：左心衰、猝死人工瓣膜置换术后远期存活率优于内科治疗治疗药物：预防性使用抗生素防止感染性心内膜炎避免中重度体力活动及竞争性运动预防或控制心律失常房颤时恢复窦律避免强烈的扩血管和利尿外科手术指征：严重狭窄：AVA＜左室主动脉压差＞mmHg心绞痛晕厥左心衰球囊扩张：有手术指征但不能手术或不愿手术者主动脉瓣关闭不全（AI）瓣膜疾病：慢性：RHD、亚细、先天性主动脉瓣脱垂、自身免疫性（强制性脊椎炎）急性：亚细人工瓣膜撕裂主动脉根部扩张慢性：梅毒、Marfan’s综合症、Valsalva窦瘤急性：主动脉夹层破裂病理生理病理生理症状心悸：感觉心跳胸痛：心绞痛呼吸困难体征脉压增大周围血管征：点头征（DeMusset征）水冲脉（Corrigan’spulse）股动脉枪击音（Traube征）杜氏双期杂音（Duroziez征）毛细血管搏动征体格检查心尖搏动向左下移位心尖抬举性搏动震颤提示严重返流主动脉瓣第二音减弱主动脉瓣区舒张期叹气样杂音AustinFlint杂音胸片“主动脉瓣型”　心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出左心室段突出心腰凹陷整个心脏状似靴形。心电图左室肥厚传导异常超声心动图二尖瓣前叶舒张期振颤左心室增大升主动脉扩张超声心动图左室长轴切面心尖四腔心切面彩色多普勒血流示舒张期由主动脉瓣口至左室流出道的彩色返流血流束心尖五腔心切面示主动脉瓣赘生物左室长轴切面示主动脉瓣赘生物并瓣叶脱垂诊断临床表现可明确病人的诊断症状：无特异性体征：AR杂音周围血管征超声：确诊（）鉴别：GrahamSteell杂音：类似AR杂音但P亢进AustinFlint杂音：MS治疗内科治疗　．预防感染性心内膜炎、风湿热　．无症状者限制体力活动．心衰时强心、利尿及扩张血管　．梅毒性主动脉炎用青霉素治疗一周　．舒张压大于mmHg都要用降压药　．心绞痛适用硝酸酯类药　．积极纠正房颤和心律失常　．控制感染治疗外科：所有有症状的病人无症状但LVED＞mm多瓣膜病MultivalvularＨeartＤisease病因一种疾病同时损害几个瓣膜一瓣损害相继引起近端瓣膜功能受累不同疾病分别导致不同瓣膜损害病理生理严重损害掩盖轻的损害近端损害影响较显著而掩盖轻的损害总的血液动力学明显异常ExamplesofcommonmultivalvularheartdiseaseMSAI：MS导致心排血量下降使LV扩大延缓周围血管缺如MS＋AS：严重MS常掩盖AS的表现AS＋MI：为危险的多瓣膜病相对较少见。AS增加左室后负荷使MI返流加重前向心搏量减少较二者单独存在时明显治疗主要是择期手术长治医学院附属和平医院内科教研室

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您好，2007年因感冒引起心肌炎，2009年10因心脏不舒服查出此结果，现在也出现和2009年类似的状态，浑身无力，心前区有闷感，一天中感觉也时好时坏。心脏彩超检查结果，左室舒张功能降低，主动脉瓣轻返流，三尖瓣轻度返流，对于您的彩超检查结果，主要是有左室舒张功能降低，对于主动脉瓣轻返流，三尖瓣轻度返流的情况可以观察为主；由于病情的变化性，结合您现在的症状，建议就诊检查近期的心电图、心肌酶等看一下。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。

你好，患者心肌病史，现在心脏超声检查显示主动脉瓣轻度返流等，患者也有相应的不适表现，建议不必担心，适当的在医生的指导下服用些药物治疗，平时注意良好的生活习惯，饮食，注意休息，增加抵抗能力预防肺炎感染。

你好，“左室舒张功能减低，主动脉瓣轻度返流三尖瓣轻度返流”需要内科治疗，不需要手术。

应该是这样，主动脉狭窄 射血期进入主动脉血量下降 一方面肯定冠脉下降啊  另一方面射血期末左心剩余血量增多导致舒张末压升高，这就使左心室与主动脉的压力差减小了  

是射入动脉血量下降引起后续的变化(如冠脉流量下降和压力差减小) 不是压力差引起的冠脉血量下降

  • 政治敏感、违法虚假信息

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