31岁女，左上肺高分化腺癌早期，术后一月复查右肺又见结节影 - 肿瘤医学专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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31岁女，左上肺高分化腺癌早期，术后一月复查右肺又见结节影
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先介绍一下自己吧，女，31岁，05年大学毕业追随老公来北京安了家。祖父肺腺癌，发现晚期已逝。父亲肺腺癌，2011年7月因背痛就诊照胸片发现。7月25日行右上肺切除术。瘤体8.0*8.0*7.0，病理右上叶中心型低分化腺癌伴神经内分泌分化。术后顺铂吉西他滨化疗四个疗程。因为年轻，除了单位自己从没做过系统的体检。今年单位统一为员工体检，胸片发现可疑类结节影。找呼吸科主任看后先排除了结核，因为熟就到放射科扫了一次CT，不敢定。呼吸科主任没想这方面，告诉我不用紧张，先不管，最多一月后复查。因为家里有人这个病，比较紧张，一月后再做CT，东西还在。放射科同事帮请了北医三院的主任，提示肿瘤的征象都有，基本能定性，建议手术。那天是陪老爸去做最后一次化疗的头一天。老爸得病，几个月来，都是我跑前跑后张罗，终于要告一段落了。我又这样，他一定承受不了这种打击的。从小到大，除了老公，老爸是我的支柱，真想向以前一样把自己遇到的麻烦讲给老爸替我解忧，可是。。。，那个滋味呀，真是不好受。为看病方便，老爸老妈一直住我这，也捎带看孩子，能分散一点老爸的注意力。我一边陪老爸化疗，一边自己偷偷做术前检查。化疗一完，匆匆找个理由把老爸老妈还有孩子打发回家。看得出，老爸当时很不想走，刚做完化疗的一些反应还很大，身体的各种不适还想随时让我处理。可爱的女儿才两岁多点，从没有离开过，也只好说我最近要准备考试让他们带回老家。瞒着父母，老公妹妹请假照顾我手术。好在手术顺利七天后出院。术后三天怕家里知道怀疑什么，给老爸打过一次电话。电话里老爸嘱咐我：最近老爸生病把你累坏了，这下我们回来你可要好好休息休息，看你瘦的。。。听到这，已经是哽咽着听不下去了。换过女儿跟我讲电话，姥姥让女儿给妈妈唱儿歌。&小兔兔乖乖，把门开口，妈妈要进来。不开不开就不开，妈妈没回来。&女儿唱完，我再也没有勇气听下去，把电话交给老公忍不住悄悄地淌着泪。那是我这辈子想忘都忘不掉的情景。唉，不说了，谁让咱赶上这个病了呢，没有其他选择，只有坚强面对！
病情介绍：
& && &主因“体检发现左肺上叶占位一月余”入院，完善检查，诊断为“左肺上叶占位”，于日在全麻下行VATS左肺上叶切除，纵隔淋巴结清扫术，手术顺利，术后病理示（左肺上叶）外周性高分化腺癌，大小0.8*0.5*0.3，未侵及脏层胸膜(P0),未见脉管癌栓，淋巴结未见癌转移（肺门0/2，第六组0/1，第九组0/1，第十组0/1，第十二组0/1，上叶0/1，13尖后段0/2，13舌段0/2），支气管断端未见癌，免疫组化结果显示：COX2(+),EGFR(++),ERCC-1(-),MRP(+),Nm23(-),P170(++),PDGFR(+),RRM-1(-),TOPOⅡ(-)，TS(-),Tubulin b(++),VEGFR-3(++).术后恢复良好，病情平稳，体温正常，引流管拔除，伤口愈合好，未拆线，准许出院。
出院诊断：左肺上叶癌
建议：1.休息，院外术后肺功能锻炼。
2.术后2周拆线，术后1月门诊复查。
3.不适随诊。
& &&&术前无任何阳性症状体征，可是术后第四天开始到现在一直有刺激性咳嗽，主管医生考虑术后并发症只建议咳重时镇咳，未给予其他治疗。出院后到现在四个多月刺激性干咳时轻时重，咳嗽较重时可伴有胸闷气短。主管医生考虑手术并发症导致的慢性咳嗽，嘱加强锻炼恢复肺功能。咳嗽刚开始为干咳无痰，最近一个多月开始有痰但咳不出，只能随吞咽动作咽下。舌苔厚腻，嗓子干痒发堵，有时伴声嘶，经常感觉胸闷气短。我自己感觉可能跟是慢性有关系，因为咽后壁的淋巴滤泡自己都能感觉到。说实在的，得了这个病，自己又多少懂点，有事难免瞎琢磨。曾怀疑是不是咽喉又出问题，所以术后四个月的时候，第二次复查前去了一趟同仁的耳鼻喉，说是咽后壁淋巴滤泡增生，舌根淋巴增生。做了喉镜，也提示舌根淋巴组织增生，诊为慢性咽喉炎。看病的是个刚出徒的小大夫，也说不好我的症状是不是完全由咽炎引起，只说慢性咽炎没有什么特效的治疗方法。
& & 说说我的两次复查，第一次术后一个月1月11日就开始出问题了。增强CT示：1.左胸术后改变，左胸腔少量积液，建议复查。2.右肺上叶模糊小结节，建议也旧片比较或复查。报告很不详细，结节大小没说。左肺未见结节或斑片影。肺部肿瘤标志物各指标正常。B超腹部见一肝内钙化灶，双颈部双锁骨上未见异常肿大淋巴结。其余未查。找主管医生看过，说右肺结节肯定术前就明确存在的，结节形态跟手术定性的结节不同，不用过于担心。即使是顶多是个小的细支气管肺泡癌，这种类型有的观察好几年都不会有变化的。虽然这么说，可术后一月复查就又见对侧小结节，自己感觉凶多吉少。即使像医生说的细支气管肺泡癌几年不动，这也是个定时--会炸的东东--呀。等于在我体内安放着一颗定时--会炸的东东--，只是不知道&---因相关法律法规和政策受限---&的时限。于是开始纠结。。。
& & 直到术后四个月第二次复查，真盼着这个来路不明的小东西能不见踪影，谁知道第二次复查增强CT（）,麻烦事更多。肿瘤标志物无异常，其他检查未做。
检查所见：
1.左肺上叶切除术后改变，左上叶支气管未见肿物，少许软组织影考虑为术后改变，定期复查。
2.左下肺野心包旁少许索条影，左侧胸腔极少量包裹性积液。
3.右肺上叶见小结节影（上次提到的那个），呈磨玻璃样浅淡密度，大小约0.5*0.7厘米，边缘模糊，未见钙化或毛刺影，随诊观察。
4.右肺下叶见小类结节影，呈磨玻璃样浅淡密度，大小约0.5*0.4，边缘模糊，未见钙化或毛刺影，随诊观察。
5.右中叶肺大疱。
6.纵隔4区。双腋窝见小淋巴结。余纵隔、双肺门未见明确肿大淋巴结。
7.前纵隔胸骨后软组织影，倾向胸腺反弹或残存可能。
有太多不解，请各位爱友帮我分析:
1.术后新发现的结节影会不会像有些人说的是手术激发了原来的原位癌新发生的？
2.如果与手术结节同时发生，是不是这些结节同属于细支气管肺泡癌的可能性大，散在发生？
3.像我这种情况，磨玻璃样浅淡影还可以考虑什么情况？
4.右中叶的肺大泡是怎么形成的，跟手术后的呼吸代偿有关系吗？用不用担心？
5.双腋及纵隔的小淋巴结用不用重视？问过一位医生说跟手术有关，正常改变不用担心。
6.胸腺以前从没有提及过，什么引起的呀，这个反弹跟手术后免疫力低下有关系吗？
7.术后什么治疗都没有，我是不是该考虑用药了，至少用一些中药扶正？
8.复查有问题，术后到现在一直没上班，担心会中间再有什么问题给领导添麻烦。我该怎么办呀？
再次感谢大家牺牲宝贵时间回答我的问题，不胜感激！
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很晚了，必须休息了。期待大家的关注！
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花了将近8分钟看完全文，有家族史哈，首先对你表示同情。北京不是宜居城市，虽然我也在这座城市住着，污染太严重了。交通拥堵，尾气、PM2.5毒害不浅。多的不说了，先说原来左肺手术及术后病理情况哦，是不需要和其他治疗的。右肺的结节也不能确定是个什么情况，不知道是在哪家医院做的手术、在哪家医院复查的CT哦。不知道你的痰咳了多久，第一次发现右肺结节的时候是不是还在咳痰？痰拉丝不？
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你是北京那个区的，我们这里有一种中药可以扶正，全身调理，甚至有治愈的可能性，你可以跟我联系，我的电话对你肯定有好处，本人也是医生。希望你早日康复。
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& & 谢谢关注。
& & 是的，但从手术结节的病理结果来看还是很乐观的，可以说是不幸中的万幸。但是术后复查问题越来越多，让我信心大挫。北做的，术后第一次复查也是在那做的。北肿瘤两位大夫对我很是照顾，挺感激的。因为复查时CT那的放射科出的报告实在很凑合事儿，让我很反感。又因为第一次复查有问题，所以第二次复查（最近这次）去了医科院肿瘤医院，希望能看到详细一点的报告。虽然什么东西还是定不下来，报告还是很详细的。
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& & 呵呵，也考虑吃一些中药调理一下了，不过是医生的话以后别再说什么癌症治愈的话了哈，不然会被同行笑话的哦！感谢关注！
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& & 术前什么症状都没有，术后3天至今就一直在咳，只是时轻时重。最近一个月有时可以咯出些白色粘痰，有时混有一点黄色浓痰。手术医师说做手术时肺组织粘连挺严重，但是手术记录里没提。会不会是以前有过结核菌，当时没有发病，慢性炎症刺激导致发生。右肺的这两个小结节影，不会是术后抵抗力下降，结核灶开始活动吧？我用重新查痰涂片排除结核吗？只是小儿科大夫，不是很懂，自己有病乱联想，望各位指教！
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你对结核的思考我表示支持，加入是癌症的转移或播散，不可能术中没有一个淋巴结癌变。因此，考虑结核还是有道理的。癌症，我以为家族史只是参考，没有太多的价值。但是相同的生活环境才是致病的关键。比如家里有人抽烟，大家跟着都吸二手烟，或饮食上有什么特别的，则一起受害了。你的发病，我以为和环境、心理压力大等有很大关系。再有，自己也是医生，为何这样认定癌症就是不治之症？对西医来说，癌症只有三分之一可以治愈，但对中医来说，很多都可以治愈。
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我是担心有菌，如曲霉。
有些人不可理喻，自己没办法否认别人，谁愿意死谁就死。跟我一点关系都没有，这年头好心绝对没有好报。人类无法拯救了，你们是医生为什么不把那些癌症患者治好，所以说自己没做到没有资格议论别人。以后懒得再理你们了。真愚昧无知。不想再看见你们。
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医生又不是神，也是人类的一分子。又没人说你什么，为什么在楼主家骂街?
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& & 因为北看病的时候，在大门口或是诊室外面经常见到那些医托往病人手里塞一些宣传册的，所以见到有人用这种口气跟我说话，说实在的，真是反感。如果是误会您了，真的为对您的无意中伤表示抱歉。
建议你做个pet-ct,毛玻璃样结节需要明确定性，因为还是有变化。
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& & 昨天去了一趟北找我的主管大夫，他觉得右下肺新发现的结节很牵强。觉得不用太担心，还是进一步观察，甚至说可以五六个月再拍CT，没必要三个月拍一次。说这么小就算是肺疱癌也发展很慢，可以门诊观察。
& &我个人想到会不会是手术时双腔插管可能对右肺有损伤，然后会不会有分泌物痰液什么的堵塞细小支气管形成这个毛玻璃，大夫说也有可能。我个人没这么乐观，虽然不支持术后复发的推理，总觉得它可能是跟手术病灶同时发生的原发灶。
& & 自己因为临床专业，本来不是很相信中医能治这种大病，后来看看关于的中医辩证，觉得挺有道理的。所以狠狠心花了五百大洋挂了左安门中医院朴炳奎朴老先生的号，希望能对我的病有帮助。想先吃一段时间三个月以后复查。
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& & 谢谢太阳风，关注了一下您的帖子，看到有不少是关于的，您一定也是胸科的大夫了。谢谢您的专业指导！
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& & PET现在不是很想做，经济能力有限，想把有限的精力用在刀刃上。谢谢关注！
怎么说呢，个人来说三个月复查差不多，但我希望你一月复查一次，2到3个月没变化就不管它了！
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我是肿瘤内科的,可能和外科的看法不是很一样，仅供参考
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& & 谢谢关注。
& & 感觉每月复查CT有点勤，医生也说前三个月的变化不是很大，觉得每月查不会看出什么变化，反而会对身体不好。
& & 您觉得如果每次复查变化不大，考虑什么情况呀？
术后不到5个月，时间有些短，有病变肯定会有增长，一般三个月没变化的病灶相对稳定。因为年轻，更要谨慎这头一年。愿你开开心心，工作生活两不误。吃中药也要记得查血常规肝肾功。
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癌症疫苗研制成功 理论发明者获最新诺贝尔医学奖
先看一段央视报道：tv.cn/world/649.shtml
古巴肺癌疫苗研制成功 生物治疗再引热议
& && & 据央视报道古巴哈瓦拉的一所医学研究所近期成功研制出了一种用于晚期肺癌治疗的新型疫苗，该疫苗已在古巴的近千家医院广泛试用，对晚期肺癌有明显治疗效果。这种疫苗是既2010年美国FDA公布的第一支用于前列腺癌治疗的疫苗以来人类利用生物技术治疗肿瘤的又一重大突破。
& && & 这种肺癌疫苗属于临床治疗型疫苗，只有在患了肺癌以后才能使用。由于该疫苗无任何毒副作用，已在古巴一千多家社区医院免费试用，数据显示这种疫苗能够有效抑制肺癌细胞的生长，可有效延缓晚期肺癌患者病情，提高患者的生活质量，将晚期肺癌控制成慢性病，不再危及生命!
& && & 该疫苗的原理源自于树突状细胞的发现。治疗型癌疫苗源于Steinman对树突细胞的发现，他使人类真正弄清了自己免疫系统的工作原理，他发现免疫系统不仅可以被动防御外来病菌或变异细胞的入侵而且可组织免疫系统主动攻击病菌与变异细胞。肺癌疫苗就是根据这一原理，通过实验室技术合成相应的疫苗，输入到患者体内后去调动肺癌患者自身免疫系统主动攻击肺癌细胞上的关键蛋白，从而延缓肺癌细胞的生长，成功将肺癌转变成一种慢性的可治性疾病。
& &&&树突状细胞的工作原理将对人类健康带来革命性影响，人类久治不癒的疾病（如癌症、乙肝、哮喘等）也将因此而会被攻克。
& &中国在此领域也处于世界前列。
如中国的-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
对楼主深表同情，期望有知人士尽快研究出治愈癌症的新药造福人类。
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首都医科大学宣武医院胸外科主任医师& 苏雷
直径多大的结节需要做活检来判断良恶性？
发现肺上长了东西，但还不清楚具体是什么，这时一般称为肿物或结节，大的叫肿物（直径大于3cm），小的叫结节（直径小于3cm）。其中，直径在2cm以下的称为小结节；直径小于1cm的叫微小结节。对于直径在1cm以上的肺结节，如果患者本身存在一些高危因素，比如有吸烟史、肺癌家族史等，建议最好做处理。处理方法两种：一是穿刺活检，判断到底是良性还是恶性的，另一种是直接手术切除。具体选择哪一种方法，除了要考虑患者有哪些高危因素，更重要的是看患者的CT检查结果。如果CT检查高度怀疑是肺癌，这时会建议直接手术切除而不做穿刺活检。当然，手术也要考虑患者的身体情况。如果患者的身体条件比较差，不能承受手术，就需要做穿刺活检来诊断，然后再考虑下一步怎么治疗。
肺小结节是否要做活检，与它长的位置有关吗？
我们常说的肺结节往往指的是外周型肺结节，也就是离中央支气管比较远的结节，这类结节通过CT等影像学检查可以发现。而如果是中央型的微小结节，通过影像学检查，例如X线、CT等是看不到的，必须做支气管镜检查，才能发现直径在1cm以下的“中心型”肺结节，同时需要支气管镜取活检进行病理检查。简单来说，对于非中央型肺结节，或者特别远离中央支气管的外周型结节，均可以考虑做穿刺活检。
是做个穿刺活检弄明白，还是定期去医院做CT，看结节会不会变化，哪个选择更好？
在肺结节的诊断过程中，目前仍然首选做影像学检查，根据CT显示的结节大小、位置、形态等影像学特征做出穿刺或观察的选择，对于影像学特征不明显的可以通过动态观察结节是良性还是恶性的。
做穿刺活检，会不会导致肿瘤扩散？
很多患者担心做穿刺活检的话，穿刺针如果穿到肿瘤细胞上，会不会造成肿瘤扩散或者转移。不可否认，确实存在这样的风险，但是发生率非常低。除此之外，对于高度怀疑是肺癌的患者，做了穿刺检查之后绝大多数都要做手术，多做一次检查只是徒增患者的痛苦和创伤。因此，建议这部分患者不必做活检直接手术。
穿刺活检需要多少钱？所有医院都能做吗？
就北京市而言，据我所知，在过去曾经只有我们宣武医院、医科院肿瘤医院、北京大学肿瘤医院以及北京301医院等，能够做肺部的穿刺活检，现在随着技术的推广，有更多的医院能够熟练掌握肺部病变穿刺技术。因为肺穿刺风险比较大，有可能导致气胸和咯血，所以对操作医生的技术要求比较高。此外，肺与身体其他器官不同，它就像一个气球。穿刺针刺破了气球，它就会漏气，患者就会感到呼吸困难。因此，为了保证安全，肺穿刺必须要住院，不像有部分肝脏穿刺、肾脏穿刺、乳腺穿刺等在门诊就可以完成。至于穿刺活检的费用，主要包括两方面，一是CT扫描的费用，另外一个是穿刺针的费用。穿刺针大约600~1000元，总体花费大约2000元左右。
案例1：患者男，59岁，患有糖尿病。在当地医院进行胸部CT平扫后，结果如下：右肺上叶18mm结节影，病灶边缘不光整，见分叶和毛刺，病灶内见小空泡，余肺野未见异常密度灶，双腔未见积液，纵隔无肿大淋巴结，心脏无明显增大，所辖胆囊壁增厚。结论：右肺上叶占位，MT待排，胆囊壁增厚。
该病例中，肺结节良恶性概率大约是多少？这个结节和糖尿病引起的并发症有关联吗？
从当地医院检查报告的描述中可以看到，患者的肺结节是恶性的概率比较大。首先，肺结节的大小已经超过预警值，要知道一般直径大于1cm的结节都要特别关注，低于1cm的则可以暂缓一下。该结节直径大小为1.8cm，加上它的边缘不规整，有毛刺，这些都属于恶性的征象。但值得注意的是，该患者有一个比较特殊的情况，就是有糖尿病史。建议这类患者咨询时要详细描述糖尿病的控制情况，包括空腹血糖是多少，这对医生判断病情是十分重要的。因为糖尿病如果控制不好，肺部容易患结核，那么这个结节就有可能是结核病灶。因此，即便判断患者得肿瘤的可能性比较大，也需要先排除是不是结核。
当地医生说支气管镜无法穿刺和活检，做不到位置，要做增强CT，或切开手术确诊。为什么？肺结节在哪些位置就不能穿刺活检了？
仅从片子上看，检查报告中描述的分叶征并不典型，因此，我们不能只看检查报告单，而是要求医生去看片子。这位患者的情况，为了明确诊断，首选检查并不是穿刺活检，而是先抽血化验，检查肿瘤标志物和对结核有鉴别意义的检查，这类检查比肺穿刺检查费用要低一些，且创伤更小，也有利于诊断。如果肿瘤标志物是阳性，特别是那些特异性较强的项目如CEA等异常，再结合影像学检查等，考虑是肺癌的可能性更大。如果肿瘤标志物是阴性，一般会根据患者具体病情和身体状况建议穿刺或随访。从这位患者的片子上看，肺结节在右肺上叶的这个位置是可以做穿刺活检的。
2&发现肺结节，切还是不切？
哪些情况需要手术切除？
关于哪些肺结节需要手术切除，首先取决于肺结节的大小及影像学特征。对于没有完全钙化的肺结节（一般完全钙化的肺结节是良性的），如果直径在1cm以上，就有可能需要手术。但只有两个条件还不够，对于1cm以下且影像学特征不明显的肺结节此时建议患者先继续观察，当然这种观察并不是单纯的依赖时间，而是要继续采集患者的病史，定期检查，收集关于结节的更多信息，也就是我们通常说的“3+2”模式。根据《2015肺部结节诊治中国专家共识解读》，一般发现肺结节后，医生会通过“3+2”模式进行处理。其中，“3”包括以下三个方面：第一，发现肺结节后，医生会详细询问病史，包括家族史、现病史等；第二，建议患者做一些无创的检查，包括CT、PET-CT等；第三，对这些检查做一个深度的分析。通常我们看到的片子是2D的平面影像，现在通过计算机软件可以达到3D效果。这种3D效果不仅能够让医生看清肺结节的大小，还能计算肺结节的体积。尤其对于一个不规则的肺结节而言，如果增大的幅度还不到1毫米，通过肉眼是无法观察到的。但是通过计算机软件处理成3D后，就能观察到其体积的变化。而“3+2”模式中的“2”则是指两大解决方案：对高度疑似患者进行病理诊断；对无法定性者进行密切科学随访。总之，如果对患者的肺结节评估为处于“高危状态”，建议手术切除肺结节；反之，可以暂时不考虑手术，以观察为主，要观察多久，取决于结节的大小和性状。
CT报告“肺部磨玻璃样结节”是不是就能诊断肺癌？肺部磨玻璃样结节是否需要马上手术切除？
发现磨玻璃样结节直接手术肯定是不对的。虽然一部分磨玻璃样结节的确与肺癌相关，但大多数其实与炎症有关。与肺癌相关的，主要是非典型性腺瘤样增生，它是一种典型的磨玻璃样结节，属于癌前病变。当出现这种病变时，一定要早点手术切除。但实际上，很多磨玻璃样结节是炎症导致的，尤其是纯磨玻璃样结节（磨玻璃样结节分为单纯型和混合型两种，其中混合型磨玻璃结节是肺癌的可能性更高），很多是真菌性炎症导致的，当然也有一小部分是肺结核或其它肉芽肿性炎导致的。一般发现肺部磨玻璃样结节后，建议进行严密的随访观察。尤其对于直径在8毫米以上的结节，如果经济条件允许，建议做PET-CT扫描；如果经济条件不好，SPET检查也是一个可以考虑的选择，该检查能够医保报销，提供的信息也不少。而对于直径在8毫米以下的肺结节，则不建议做PET-CT检查。做了这些无创检查以及抽血检查肿瘤标记物后，如果存在肺癌的危险因素，再手术也不迟。肺部磨玻璃样结节变化一般比较慢，有的甚至随访十几年都变化不大，所以持续观察，发现可能是肺癌时再手术，一般并不会耽误病情。
非典型性瘤样增生是不是肺癌？需要手术切除吗？
从肺结节发展到肺癌，并不是像“变脸”一样一蹴而就的，而是一个缓慢的演变过程。在这个过程中，如果身体的抵抗力比较强，可能能起到“拦截”作用，变着变着就不变了。但如果抵抗力比较弱，这个过程将逐渐发展。而发展过程中就会出现非典型性腺瘤样增生，而且当非典型性腺瘤样增生从轻度、中度发展到重度时，就会发生不可逆转的变化，最后会直接发展成肺癌。因此，当发现纯磨玻璃样结节逐渐增大，或者体积不增大但中间出现点状或者片状的实性、半实性病变时（纯磨玻璃样结节是非实性结节），建议立刻手术。
结节&2cm，需要手术切除吗？结节直径在多大范围内建议患者手术切除？
影响肺结节是否要手术的因素中，结节大小只是一个方面，更重要的是结节的影像学特征。一般CT检查会提供结节周边的变化情况，当结节周边出现毛刺征、分叶征时，往往说明结节恶性的可能性比较大。尤其当周边情况不稳定，即便结节直径在1cm以下，也要考虑手术。而如果结节周边是比较规则的，或者出现完全钙化，即便结节体积再大，也没有必要手术，甚至不需要观察。《共识》中进一步细化≤8 mm肺结节良恶性评估及管理模式：对于直径小于4 mm的肺部结节，建议随访；结节直径4~6 mm者，当无肺癌风险时建议在第12个月时重新评估，当有肺癌风险时建议6~12个月随访，如果没有变化，则在 18~24个月之间再次随访；对于结节直径6~8mm者，当无肺癌风险时建议在6~12个月之间随访，当有肺癌风险时建议，应在最初的3~6个月之间随访，随后在 9~12 个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，建议使用低剂量平扫技术。
会不会在定期复查的过程中出现肿瘤增大或胸腔、淋巴结等处转移，错过早期手术的机会？
上面也提到在2015年肺部结节诊治中国专家共识中，对于不同大小的肺结节，建议采取不同的随访时间。其中，第一次检查特别重要。如果第一次检查发现结节的危险性比较高，就需要密集随访，或者立刻手术。要知道，一些微小的病变也有可能早早就发生肿瘤的转移。因此，要重视第一次检查的情况，如果确实结节危险性比较大，就建议不要随访而是手术。
肺小结节如何进行随访检查？
对于直径在5毫米以下的肺小结节，如果患者本身没有肿瘤的家族史，没有不良的生活史，而且肿瘤标志物检测是正常的，第一次复查时间是在三个月以后。此后，依据结节的情况制定复查时间。而对于1cm及以上的肺结节，如果影像学检查发现没有完全钙化，一般不建议随访，有手术条件的建议手术。
肺小结节全都可以做胸腔镜手术吗？
每个医院和每个医生处理肺结节的方法可能不尽相同，目前国际上也没有统一的标准。就目前达成的共识而言，胸腔镜能够完成绝大部分的肺小结节切除手术，例如我们中心大部分的肺结节都是通过胸腔镜完成的。3&报告显示空泡征、毛刺征，就要切除肺结节吗？
案例2：患者哮喘二十多年了，两年前发作时做了CT，发现肺右上叶有个10mm*9mm的稍高密度小结节。两个月后复查ct ，报告未提及结节；一年前再次复查发现，8*15mm结节，空泡征，长短毛刺，血管集束症。那么，这个结节是良性还是恶性的？该怎么办？必须手术吗？
单纯从文字描述来看，该结节复查时，最大直径从10毫米增大到15毫米，而且复查后发现了明显的空泡征、长短毛刺。符合恶性肿瘤的典型征象，考虑结节是恶性的可能性比较大。如果患者身体情况允许，建议手术治疗。值得注意的是，上面提到的三次检查结果，其中第二次的结果有些不好解释，如果是炎症导致的结节，消炎治疗可能让结节消失。至于第三次发现同一部位的病变，应该建议尽快复查胸部增强CT扫描，有条件可以考虑做PET-CT，查血清肿瘤标记物。 我之前碰到一个患者，因为咳嗽做了胸部CT检查，片子上显示有典型的空泡征、分叶征等类似恶性肿瘤的征象。由于患者对手术有顾虑，就建议穿刺活检。等到穿刺前做CT时，发现片子上的病变明显缩小了，之后经过治疗，这个结节完全吸收且也没有再出现，最后确认这个结节是良性的。因此，发现肺结节，也不能盲目处理。
案例3：患者女，78岁。PET-CT发现：右肺中叶近胸膜处结节磨玻璃样，1.2cm大小，不均质，有毛刺；右肺下叶见一约0.6cm结节，边界尚清；右肺中、上叶还可见数枚2~4mm结节。结节均无FDG异常摄取，无症状。这种情况该怎么办？必须手术切除吗？
从提供的资料来看，患者的右肺出现了几个病灶，其中最主要的就是右肺中叶的结节。单纯看这个肺结节，肯定要手术切除。但比较特殊的是，右肺下叶还有一个直径为0.6cm的肺小结节，以及数枚微小结节。对于这些小结节，需要进行观察，但中叶的结节影像具备恶性征象，又不允许我们有过多时间观察。对于这种情况，首先需要明确的是，由于1.2cm的肺结节具有恶性征象，肯定是需要处理的。只是现在需要明确它是不是转移病灶。因此，如果患者身体条件允许，能够承受手术，建议先用胸腔镜找到下叶0.6cm的肺结节，将其切除掉，并且送病理科进行检查。如果这个下叶的结节的病理结果是良性的，说明其不是转移病灶，可以考虑将中叶1.2cm的肺结节进行局部切除，如果是恶性则行根治性切除。但如果下叶病变术中病理结果是恶性的，说明中叶1.2cm的肺结节也是恶性肿瘤且已经发生转移的可能性较大。此时，尽可能对于右肺中叶的结节做局部切除。（因为，如果术中证实中叶病变已经发生转移，即使做肺叶切除也不能达到根治性切除的目的，在这种情况下最好选择在最小创伤的前提下的病灶切除）当然，患者毕竟已经78岁，如果不能承受全麻的胸腔镜手术，建议对右肺中叶1.2cm的肺结节做穿刺检查，然后再决定下一步的治疗方案。另外，值得注意的是，患者进行PET-CT检查发现，结节均无FDG异常摄取（FDG是一种葡萄糖类似物，恶性肿瘤细胞由于代谢旺盛，对葡萄糖的需求增加。因此，在PET-CT检查中，结节对FDG的摄取越多，恶性的可能性越大），这是否说明结节都是良性的？其实，这是一个误区。要知道，PET-CT并不是万能的，也存在一定的假阴性，也就是说，即便FDG没有异常摄取，结节依然有可能是恶性的。而且对于直径在8毫米以下的右肺下叶肺结节，做这种检查没有意义，因为即便是高度恶性肿瘤的转移病灶，这时也不会出现FDG异常摄取。而对于直径在8毫米以上的肺结节，就像案例中1.2cm的肺结节，由于它属于磨玻璃样结节，可能该结节刚刚开始变化，此时也会出现FDG没有异常摄取的现象。当然，等到磨玻璃样结节发展到后期，估计会有FDG异常摄取的。
4&切了肺结节，是否高枕无忧？
如果胸腔镜手术切除肺小结节，发现不是肺癌，这个手术是不是白做了？
肺部疾病除了恶性肿瘤，如肺癌外，还有一些良性病变，包括真菌感染导致的炎症、恶性程度非常低的肿瘤，以及一些良性的肿瘤等。这些良性病变也需要手术切除，并不是说手术只切除肺癌。尤其对于恶性程度非常低的肿瘤，如部分类型的类癌。它的影像学特征往往是良性表现，结节边缘也比较光滑，没有毛刺，肿瘤标志物检查可能也是正常的，PET-CT检查也呈阴性。但这种类癌会随着身体的抵抗力不同而出现变化，这时也需要手术切除。
如果胸腔镜手术切出来是个肿瘤，是否意味着我的肺癌已经治愈了？术后需不需要定期复查？
对于肺小结节，如果胸腔镜手术切出来是肿瘤，确实意味着已经治愈。但需要注意的是，对于直径在1cm以上的肺结节，术前需要做全身检查，判断有没有出现脑转移、骨转移等。而对于直径小于1cm的肺结节，虽然在术前的分期检查必要性看似不大，因为这些结节并不一定是肿瘤。但是，如果术后病理检查确认是肿瘤，则需要尽快完成全身检查。因为对于肿瘤来说，即便是微小病灶也可能很早就出现脑转移、骨转移等。此外，虽然切除肿瘤后，看似等于疾病已经治愈，但也需要注意随访观察，监测有没有复发迹象。一般来说，术后三个月、半年、一年以及两年都是需要复查的时间点。
如果胸腔镜手术切出来是个肿瘤，术后需要放化疗吗？
如果胸腔镜手术切除后，经过病理检查发现是肺癌，也并不代表治疗到此为止。现在认为，肺癌是一种基因疾病，可能存在于全身。发现局部结节可能只是癌细胞在这儿出现聚集。我们将结节切除后，可能其他部位还是存在肿瘤细胞。对于直径在3cm以下的肺结节，如果没有淋巴结转移和累及脏层胸膜，认为都是早期肺癌。术后一般不要求进行放化疗了，但需要进行一定的辅助治疗。这些辅助治疗，从西医角度来说，就是增强身体的抵抗力。从中医角度而言，认为肿瘤的发生可能是缘于“正气不足”，治疗肿瘤就是扶正。早期肺癌的肺小结节切除后，也需要加强扶正治疗和免疫治疗。
切除肺结节后，再次得肺癌的几率是不是比别人更高？
对于已经出现肺结节的患者，如果切除后确定是早期肺癌，再次得肺癌的几率或者发生其他肿瘤的风险可能会高一些，主要原因在于，跟正常人相比，患者的免疫功能会相对偏低。当然，如果切除后发现不是肺癌，以后得肺癌的风险与正常人一样。
肺结节切除后，发现不是肺癌，以后需要注意什么？
即便肺结节切除后发现不是恶性肿瘤，以后也依然需要注意常规体检。《中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）》中提及，在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
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