肺部出现小结节会是肺癌吗？
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【肺结节：原因、症状与治疗】肺结节是肺部的一种小生长。被认为是肺结节，生长通常必须小于3厘米。肺结节被认为是非癌性的或癌性的。非癌性结节称为良性，癌性肺结节称为恶性肿瘤。&大于3厘米的生长通常称为肺肿块，通常有较高的癌变机率。&本文内容：&原因症状诊断治疗预防与展望&原因&肺上的小生长称为肺结节。他们很常见，常常是良性的。虽然一个人被告知肺部有增长可能是可怕的，但肺结节并不总是指示肺癌。&肺结节很常见。根据美国胸科学会，肺结节发现率可以高达成人胸部成像扫描的50％。好消息是不到5％的肺结节最终成为癌症。&非癌性肺结节的产生可能有多种原因，包括：&感染：感染如结核病可引起炎症。称为肉芽肿的一组细胞可以形成在肺部发炎区域周围。非感染性炎症：与感染无关的炎症也可能在肺部发展。例如，类风湿性关节炎可导致肺部炎症，导致结节。非癌性肿瘤：非癌性生长，例如纤维瘤，其是结缔组织的良性生长，也可能在肺中发展。虽然大多数肺结节不是癌症，但有些确实是恶性的。&某些风险因素会增加肺结节与癌症相关的机会。例如，具有吸烟史，60岁以上或具有癌症家族史的人具有较高的结节癌症风险。&较大的肺结节也更可能是癌性的。&症状&肺结节本身并不常引起任何症状。结节通常不足以干扰呼吸。&然而，在一些情况下，可能存在引起结节的症状。例如，如果肺结节是由于肺癌，症状可能包括：&呼吸急促胸痛咳血背疼体重减轻&诊断&CT扫描可以在初始X射线之后进行CT扫描以提供肺结节的更详细的图像。肺结节通常出现在已经进行呼吸道疾病症状的人的胸部X光或CT扫描上。&结节将在X光片上显示为斑点或阴影。如果在胸部X光片上发现结节，也可以进行CT扫描。该测试可以提供比X射线更详细的图像。&发现肺结节后，医生会看其大小，形状和外观。某些特征可能表明结节更可能是癌性的。例如，增长越大，癌症的可能性就越大。&结节的位置以及形状和大小也可能增加癌变的可能性。医生亦会考虑该病人的病史，包括吸烟史，以评估癌症生长的机会。&活检&如果一个人的肺癌危险因素很小，结节的特征表明癌症的可能性很小，进行活检可能会造成更多的危害。小肺结节难以活检，有出血或肺塌陷等风险。&当结节的特征表明它可能是癌症时，可以推荐活检。活组织检查包括从结节中去除少量的组织。可以通过针活检或支气管镜检查获得组织。&支气管镜检查&支气管镜检查涉及通过嘴或鼻和风管将细管插入肺。该管有一个小的相机，允许医生查看结节。然后使用特殊工具获得组织样品。&针活检&另一种选择是针活检，其涉及通过胸壁将针插入肺。该过程通常用导向CT扫描进行。&用于获取组织样本的程序类型取决于结节的大小和位置。获得样品后，在显微镜下检查组织以寻找癌细胞的存在。&治疗&肺结节的治疗通常取决于结节是否具有可能是癌性的特征。&医疗保健专业人员将能够就无癌和癌性结节的最佳行动提供建议，因为治疗方法会有所不同。治疗非癌性结节&如果结节具有表现为癌症机会较低的特征，那么医生可能建议采取观望的方法。可以通过重复CT成像扫描随时间监视结节，以观察任何变化。&一些医生可以定期建议CT扫描几年，以确保结节的尺寸不增加。医生将根据各种因素（如一个人的癌症风险和结节的大小）来确定进行后续扫描的频率。&如果肺结节在大约2年内不发生变化，则不太可能患有癌症，并且可能不需要进一步的成像。&如果肺结节是由于主动感染引起的，则根据所鉴定的病情进行治疗。例如，如果结节是由于结核病引起的，那么感染的治疗将开始。&治疗癌性结节&当肺结节是癌症时，最常见的原因是肺癌，淋巴瘤或癌症已经从另一个器官传播到肺部。如果通过活组织检查确定结节是癌性的，则治疗方案可以根据癌症的类型和阶段而变化。&在一些情况下，当肺结节被鉴定为癌性时，可以通过称为开胸手术的外科手术去除肺结节。该程序涉及通过胸壁切入肺部以去除结节。&癌性肺结节的其他治疗可能包括化疗，放射治疗和其他外科手术。&预防与展望&具有癌性的肺结节的人的前景根据疾病的阶段而变化。在许多情况下，如果早期发现肺癌，长期前景良好。&非癌症的肺结节前景良好，通常不会引起并发症。&根据原因，可能无法预防肺结节的发生。然而，一个人可以减少由于肺癌而发展肺结节的机会。&吸烟是肺癌的主要危险因素之一。据美国肺癌协会介绍，男女肺癌的主要原因是吸烟。事实上，约有百分之九十的肺癌病例与吸烟有关。因此，戒烟可能有助于降低发生肺结节的风险。
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结节病是一种非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿炎症性疾病，病因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织，临床经过较隐袭，病人可因完全性房室传导阻滞和（或）充血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死为首发症状。
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结节病病因
病因不明。
结节病临床表现
结节病为全身性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症；累及结膜、视网膜、泪腺者可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征；而有前葡萄膜炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。
结节病检查
1.血液检查
活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。部分患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，其次是IgG、IgM增高较少见。血浆白蛋白减少。血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在急性期增加，对诊断有参考意义，血清中白介素-2受体（IL-2R）和可溶性白介素-2受体（sIL-2R）升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。部分患者a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、ss2-微球蛋白（ss2-MG）、血清腺苷脱氢酶（ADA）、纤维连结蛋白（Fn）等升高，在临床上有一定参考意义。
2.结核菌素试验
部分患者对100U结核菌素的皮肤试验无反应或极弱反应。
3.结节病抗原试验
以急性结节患者的淋巴结或脾组织制成1：10生理盐水混悬液体为抗原。取混悬液0.1～0.2ml作皮内注射，10天后注射处出现紫红色丘疹，4～6周后扩散到3～8mm，形成肉芽肿，为阳性反应。切除阳性反应的皮肤作组织诊断，阳性率为75%～85%左右。有2%～5%假阳性反应。因无标准抗原，故应用受限制，近年逐渐被淘汰。
4.活体组织检查
取皮肤病灶、淋巴结、前斜角肌脂肪垫、肌肉等组织作病理检查可助诊断。在不同部位摘取多处组织活检，可提高诊断阳性率。
5.支气管肺泡灌洗液检查（BALF）
结节病患者BALF检查在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞计数明显升高，主要是T淋巴细胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高。此外B细胞的功能也明显增强。BALF中IgG、IgA升高，特别是IgG1、IgG3升高更为突出。
6.经纤维支气管镜肺活检（TBLB）
结节病TBLB阳性率可达63%～97%，0期阳性率很低，Ⅰ期50%以上可获阳性，Ⅱ、Ⅲ期阳性率较高。
异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现，大部分患者伴有胸片的改变。
8.胸部计算机体层扫描（CT）
普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。
9.67镓（67Ga）肺扫描检查
肉芽肿活性巨噬细胞摄取67Ga明显增加，肺内结节病肉芽肿性病变和肺门淋巴结可被67Ga所显示，可协助诊断，但无特异性。
结节病诊断
结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R高；⑤旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞&10%，且CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上九条中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件。
结节病鉴别诊断
1.肺门淋巴结结核
患者较年轻、多在20岁以下，常有低度毒性症状，结核菌素试验多为阳性，肺门淋巴结肿大一般为单侧性，有时钙化。可见肺部原发病灶。
常见全身症状有发热、消瘦、贫血等，胸膜受累，出现胸腔积液，胸内淋巴结肿大多为单侧或双侧不对称肿大，常累及上纵隔，隆凸下和纵隔淋巴结。纵隔受压可出现上腔静脉阻塞综合征。结合其他检查及活组织检查可作鉴别。
3.肺门转移性肿瘤
肺癌和肺外癌肿转移至肺门淋巴结，皆有相应的症状和体征，对可疑的原发灶作进一步检查可助鉴别。
4.其他肉芽肿病
如外源性肺泡炎、铍病、矽肺、感染性、化学性因素所致的肉芽肿，应与结节病相鉴别，结合临床资料及有关检查综合分析判断。
结节病治疗
因多数患者可自行缓解，病情稳定、无症状的患者不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期患者及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松，用4周后逐渐减量，维持用一年或更长。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等治疗。
凡能引起血钙、尿钙增高的药物如维生素D，列为禁忌。
结节病预后
与结节病的病情有关。急性起病者，经治疗或自行缓解，预后较好；而慢性进行性，侵犯多个器官，引起功能损害，肺广泛纤维化，或急性感染等则预后较差。死亡原因常为肺源性心脏病或心肌、脑受侵犯所致。
主任医师 北京协和医院 呼吸内科
刘辉国 | 主任医师，华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科主任。
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挂什么科：
需做检查：
胸片、CT、痰细胞学检查
常见药物：
暂无针对性药品
治疗费用：
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（元）
哪些症状：
刺激性咳嗽、痰中带血
引发疾病：
肺不张、肺炎、胸膜炎
治疗方法：
手术治疗、化学治疗
好发人群：
40岁以上男性
是否传染：
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