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挂什么科：
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常见药物：
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治疗方法：
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最新相关问题伤筋动骨100天到底什么意思_新浪健康_新浪网
伤筋动骨100天到底什么意思
　　康复专家提醒：很多手术的术后康复治疗和康复训练跟手术一样重要
　　医学指导
　　广州医科大学附属第二医院康复科主任医师潘翠环教授
　　广州医科大学附属第二医院康复科副主任医师叶彤
　　“伤筋动骨100天”，在很多人眼里，这个“100天”就是卧床休息100天。但事实并非如此，在这100天里，患者有一项重要任务，就是做康复锻炼。 康复科专家提醒，很多人误以为，手术就是一种疾病治疗的“终结者”。其实，很多手术的术后康复治疗和康复训练跟手术同样重要。对于有的疾病来说，手术不仅 并非治疗的终点，甚至还是开始。比如人工关节置换术、手术、颅脑损伤或术、脊柱手术、手术，手术结束，都并非意味着治疗的结 束。相反，术后的康复是一个漫长的过程。
　　文/广州日报记者黄蓉芳&通讯员柯静
　　人工关节置换
　　术后缺乏康复训练
　　易致关节挛缩僵硬
　　广州医科大学附属第二医院康复科副主任医师叶彤介绍，如今越来越多的髋关节或膝关节损害严重的患者，通过接受关节置换手术来恢复接近正常的关节活动，从 而最终恢复正常的日常生活。“但是，人工髋关节或膝关节置换术之后，患者常会发生疼痛、局部肿胀，或发热。”她说，很多患者因为怕痛而不愿活动关节，也不 愿意接受康复治疗，使得关节活动度减少，导致关节肿胀，严重的可能会发生关节挛缩、僵硬，失去关节置换的意义。此外，如果患者动得太少或不动，还可能导致 肺部感染和形成下肢深静脉。
　　相反，如果在人工髋关节或膝关节置换术后接受康复治疗，可以通过消炎止痛和改善循环的物理因子治疗，有 效减轻肿胀和疼痛；通过肌力训练、关节活动度训练、步态训练、平衡功能训练、负荷训练、本体感觉训练等能防止组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，恢复 关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性，恢复正常步行能力；通过体位摆放、翻身拍背、腹式呼吸训练等预防肺部感染；通过踝泵运动等预防下肢深静脉血栓的形 成；通过关节松动术、牵引、持续被动关节活动以及蜡疗、光疗、超声波、音频电治疗、超短波、微波治疗等手段，缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关 节周围组织和皮肤的弹性，对关节的功能恢复有明显的作用。
　　骨折手术
　　康复不及时会致肌肉萎缩、、深静脉血栓
　　“目前，骨折治疗中，仍然存在着重手术、轻康复的问题，很多人以为，伤筋动骨100天，就等于是卧床100天。”广州医科大学附属第二医院康复科主任医 师潘翠环介绍，某些骨科专科医生和绝大多数患者对康复介入的意义和康复治疗方法的认识不足，使得这些患者不能及时接受全面规范的手术后运动治疗、物理治 疗、辅助使用等的综合康复治疗。
　　潘翠环介绍，骨折患者术后早期的规范康复治疗的缺失，很可能导致患者关节活动受限、肌肉萎缩、骨质疏松、等并发症，进而会严重影响患者的骨折愈合和功能恢复。相反，如果骨折手术后及时进行康复，可以预防和减少并发症。
　　首先，可以改善骨折后产生的外伤性炎症和疼痛导致的局部肿胀；其次，可减少肌肉萎缩程度。因为适当的康复训练可起到防止废用性肌萎缩，以及保持大脑对相 关肌肉的支配作用；第三，可防止关节粘连僵硬。因为长时间不恰当的固定、制动可导致局部的僵硬。例如，肘关节、前臂或腕部骨折的患者，尤其是老年人，如果 长期不做肩关节运动，在原部位的骨折愈合后，反而遗留肩关节的疼痛、活动受限等功能障碍；第四，可促进骨折愈合。康复治疗能使得局部保持良好的血液循环， 肌肉收缩可保持骨折断端的良好接触，运动治疗能够促进骨痂的强固和改造；第五，可改善骨折造成的周围粘连，进而改善骨折后的功能障碍。
　　潘翠环说，骨折康复手段主要包括运动治疗、物理因子治疗、作业治疗和高压氧治疗。“在骨折早期，可抬高患肢并积极进行主动运动，这是消除水肿的最有效、最 可行和花费最少的方法。”她说，同时可施以理疗，如热疗、超短波治疗、低频磁疗和高压氧治疗，以改善局部血液循环、消炎消肿、促进骨折愈合。“但有金属内 固定的患者应禁用理疗。”
　　颅脑损伤或颅内肿瘤术
　　易致认知知觉、言语、吞咽、运动、感觉障碍
　　“现在由于工伤、车祸频发，使颅脑损伤患者越来越多。另外，脑等脑血管事件的发生，也容易导致颅脑损伤。”叶彤介绍，而大脑是人体的中枢，颅脑术后 难免会有脑损伤后的各种功能障碍，包括认知知觉、言语、吞咽、运动、感觉、二便控制、心理情绪等等。因此，颅脑术后的康复是多方面的，特别是精神和认知功 能的障碍较肢体活动障碍可能更为突出，如昏迷、记忆和智力损害，情感和行为障碍，个性的改变等。“因此，颅脑损伤或颅内肿瘤术后的康复特别重要。”
　　叶彤指出，高压氧治疗能减轻脑水肿，降低颅压，提高血氧含量，增加脑组织、脑脊液的氧含量，降低脑耗氧量，改善脑缺氧导致的功能障碍，在促醒方面的作用 得到临床的肯定。其他如针刺、肢体按摩、快速拍打、挤压以及外界各种声、光、色彩的刺激都对促醒有一定作用。一旦清醒，应尽早进行深呼吸、肢体运动、斜床 站立训练，言语吞咽障碍的训练，记忆、注意力、思维能力的训练，知觉障碍和行为障碍的训练等等。还要注意预防压疮、、肺部感染等。改善循 环、刺激神经肌肉、维持肌肉张力等的物理因子治疗在未清醒前就可介入。
　　此外，作业治疗、日常生活的能力训练、职业训练也是术后康复的治疗手段。“对一部分患者来讲，佩戴或使用矫形器和辅助器具也是改善功能障碍的方法。”她说。
　　康复介入越早越好
　　“通常情况下，脊椎骨折、椎间盘突出、脊柱肿瘤等手术，患者在术后也可能发生肢体乏力，动弹不得。”叶彤介绍，因此，患者只能长时间躺在床上。但是，如 果不能及时接受康复治疗，患者的感觉会进一步减退或消失，大小便也是要么想拉拉不出，要么根本没便意，出现、，要么出现、大小便失禁。此 外，患者还可能出现排痰困难、体温调节障碍、或相对性缓脉，也可能会出现、等，严重的甚至会发生呼吸困难。
　　叶彤强 调，康复应该在脊髓损伤后即刻介入。比如，高压氧治疗越早介入对脊髓损伤的恢复越有利，尽量在术后3天内就开始进行。其他康复治疗主要包括针对病灶局部消 炎消肿及维持或恢复患肢肌肉张力和肌力的物理因子治疗；针对肢体活动障碍的各种运动治疗，如主动关节活动或抗阻运动、翻身训练、长坐位训练等；针对二便障 碍的排便训练、电刺激治疗等。此外，还有轮椅的操作训练、日常生活活动能力的训练、以利恢复工作的作业治疗等。
　　乳腺癌手术
　　淋巴回流障碍使患肢肿胀
　　“乳腺癌在女性特有恶性肿瘤中发病率位居第二，乳腺癌根治术是乳腺癌的重要治疗方法。”叶彤介绍，然而，由于乳腺癌根治术切除了胸部、腋下的肌肉、淋巴 等大量软组织。如果不及时进行康复训练，会影响患者的呼吸，导致患者咳嗽，同时，手术和疤痕挛缩也会导致患侧肩关节的活动受限，上肢上抬、外展、内收、负 重等功能受影响，还可因静脉和淋巴回流障碍使患肢肿胀，上述种种都使患者的日常生活的活动能力受到限制。“部分患者还可能出现心理情绪问题，社会参与能力 受限。”
　　叶彤认为，乳腺癌患者在术后需要康复的及时介入，其中包括呼吸功能的训练、软化瘢痕和松解粘连的理疗、患侧上肢的功能锻炼、向心性的按摩及梯度压力治疗等，可使患者最大限度恢复生理功能和自信。
　　专家提醒
　　康复治疗可促进切口愈合
　　叶彤介绍，各种手术后都可能出现手术切口感染、愈合延迟的情况。选择一些高频电疗、光疗可以帮助控制感染，促进切口的愈合。
　　切口愈合后如果发生瘢痕增生，不但影响美观，少数瘢痕增生甚至会发生恶变。瘢痕如果发生在关节表面、周围，会直接影响关节的活动，比如膝关节屈曲或伸直 困难，影响到日常的坐、站和步行能力。对付上面这些情况，可用超声波、音频电、蜡疗等物理因子治疗可改善局部血液循环，软化瘢痕，使瘢痕变平变软，穿压力 衣也是治疗瘢痕的办法之一。关节的牵伸和松动手法有助于改善关节的活动范围，从而改善关节的活动能力。
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“伤筋动骨”真的需要100天吗？北京/建安王大妈前些天在走路时不小心滑倒跌伤了左腕关节。当时疼痛难忍，腕关节也变了形，立即到医院拍了X光片，大夫说是科雷氏骨折，经手法整复后小夹板固定，大夫鼓励她多练习握拳等动作。可现在受伤已经1个多月了，复查X光片骨折已基本愈合，夹板也已解除，大夫要求多做腕关节功能锻炼，可王大妈还是不敢活动。她认为伤筋动骨要100天，总是害怕骨折再错了位。张老伯4个月前骑自行车不慎摔倒导致右股骨颈骨折，并且到医院做了钢针固定术。大夫说手术很成功，骨折复位良好，可最近到医院复查，大夫却说骨折还没有愈合，骨折线依然比较清晰。张老伯很是纳闷，不是说伤筋动骨100天吗?可我这骨折都120多天了怎么还没长好?“伤筋动骨”真的需要100天吗?这就要从什么是筋、伤筋愈合的时间和骨折的愈合过程以及影响骨折愈合的有关因素说起。“筋”，是中医学的概念、它的范围是比较广泛的，主要是指筋膜、肌腱、韧带组织，还可以包括皮下组织、部分肌肉、关节囊、关节软骨等组织。在四肢及腰背部位，除了坚硬的骨骼外，各种软组织都属筋的范畴。各种暴力或慢性劳损等原因所致的上述组织的损伤，统称为伤筋。伤筋有多种分类方法，如根据暴力形式的不同分为扭伤、挫伤；根据病理变化分为撕裂、断裂；根据病程长短分为急性和慢性。急性伤筋主要表现为局部疼痛、瘀肿和功能障碍。受伤2～ 3天内疼痛剧烈，局部迅速肿胀；3～4天后，瘀血渐化，肿胀开始消退，疼痛减轻；伤后10～14天，轻伤者可获康复，重者瘀肿也会大部分消退，疼痛不明显，功能轻度受限。上述残余症状约经3～5周全部消失，功能也可恢复。挫伤、扭伤、软组织撕裂多属急性伤筋，如果治疗得当，大多3～6周后即可康复。慢性伤筋的症状缺乏典型的演变过程，因患病部位不同，劳损的组织结构不同，可有各不相同的症状。康复时间多因部位、伤情等不同而长短不一。“动骨”多指骨折。骨折后2～3周内，骨折端的血肿逐渐机化，变成肉芽组织以至纤维结缔组织，使骨折端初步连接起来，这种连接骨折端的纤维结缔组织被称为纤维性骨痂，也叫软骨痂。此时骨折端还不牢固，如果不注意还会发生错位。骨折后4～8周，骨折端的骨膜不断产生新的骨组织填充在骨折端，同时连接骨折端的纤维性骨痂也逐渐变性、钙化，最终骨化。此时在X线照片上显示骨折线模糊，周围有连续性骨痂，骨折局部也没有了疼痛，这时一般就可解除夹板等外固定，加强患肢的活动锻炼。骨折8～12周后，骨折部位可形成骨性连接，骨折端愈合就比较牢固了。影响骨折愈合的因素有全身因素和骨折局部因素。在全身因素中，年龄与骨折愈合速度关系最密切。小儿的组织再生和塑形能力强，骨折愈合速度较快，如股骨干骨折的临床愈合时间，小儿需要1个月，成人往往需要3个月左右，老年人则更长。其次是健康状况因素，人体总是动员体内一切力量促进骨折愈合的。身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病患者或气血虚弱者，如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者骨折则会愈合迟缓。在局部因素中，骨折断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难，故整复后骨折端对位良好则愈合快，对位不良则愈合慢。断面的血供情况也非常重要，组织的再生需要足够的血液供给，血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合速度较慢，甚至发生骨折延迟愈合、不愈合或缺血性骨坏死。另外，损伤程度也与愈合速度相关，骨折或软组织损伤严重、断端形成巨大血肿，骨折的愈合速度就慢。其他情况中，感染会引起骨折局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折愈合。良好的固定可维持骨折端整复后的位置，防止软组织再受伤和血肿再扩大，保证修复作用顺利进行。但固定太过会导致局部血运不畅，骨代谢减退，骨质疏松，肌肉萎缩，对骨折愈合不利。如果能在保证骨折不再移位的条件下，进行上下关节练习，使患肢肌肉有一定的生理舒缩活动，保证局部循环畅通，血供良好，加上正确的练习对骨折端有良性生物应力刺激，则骨折可加速愈合。不同部位的骨折，其临床愈合时间是不同的。成人的锁骨骨折愈合需要4～6周，肱骨、尺桡骨骨折约需4～8周，桡骨远端骨折约需3～6周，股骨颈骨折需要12～24周，肱骨、胫腓骨骨折约需8～12周，踝部骨折需要4～6周。像上面提到的王大妈的科雷氏骨折，即桡骨远端骨折，需要4～6周就可愈合，而张老伯的股骨颈骨折需要12～24周才可能愈合，有些患者甚至需要1年时间，仍可能出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。中医认为“肝藏血主筋”“肾主骨生髓”，肝肾精气充足，可使肢体骨骼强壮有力。因此，骨折后如能注意调补肝肾，充分发挥精生骨髓的作用，就能促进筋骨的修复。在骨折后服用一些补益肝肾、接骨续筋的中药，如自然铜、血竭、地鳖虫、骨碎补、续断以及中成药，如六味地黄丸、十全大补丸等均能加速骨折的愈合。现代医学认为骨折后应摄入均衡营养，特别要注意蛋白质与钙、磷的补充，如多喝牛奶，因牛奶中的钙更利于人体吸收，多食豆制品以及适当摄入活性钙制剂对骨折愈合非常有利。民间认为骨折后多喝骨头汤是不妥当的，因骨头汤中含动物脂肪较多，影响消化功能，其含钙量并不多，对骨折愈合无益处。
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