是不是重症肌无力眼肌型手术病人都需要做胸腺手术？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-10-28 03:04 标签： 重症肌无力与胸腺瘤
不主张单纯做胸腺切除手术治疗重症肌无力
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来源：搜狐健康
作者：解放军309医院
　　是一种获得性全身性自身免疫疾病，主要侵害人体神经-肌肉的接头---突触，导致神经肌肉传递障碍。受累肌肉的病态疲劳是该病的基本表现,即运动后加重，休息后减轻，因此有晨轻晚重的特点。
　　最常见受累肌群是眼外肌，有眼睑下垂、复视、视物不清；面部表情肌受累有面部表情困难，闭目示齿无力；如累及四肢及躯干肌，表现为易跌倒、上楼困难、双上臂不能举起，甚至梳头、洗脸不能，上述症状疲劳后加重，此病一大特点是休息后部分症状恢复。
病情发展至晚期，可影响呼吸和吞咽，甚至窒息、死亡。据文献报道10年死亡率可高达40% .其发病率为0.5-5/10万人口,并且有逐渐增高的趋势，发达国家或地区甚至每5000人就有一人发病。高发人群在20-40岁,女性多于男性。
　　近几年来，随着重症肌无力疾病知识的科学普及，受到越来越多的人群关注，尤其是重症肌无力患者的担忧。笔者通过与大量重症肌无力患者的交流发现，针对病情的发展与恶化，多数患者希望采取胸腺切除的手术方式来解除此病的困扰。作为一名社会工作者，笔者特意来到解放军第309医院重症肌无力治疗中心，采访了中心的科室副主任、外科主治医师窦云柯窦主任。窦云柯窦主任从事于微创切口手术技术20年，将微创技术用于重症肌无力病人的胸腺切除和的切除，完成该手术近400例，并结合中药巩固治疗后将手术后的治愈率大幅度提高。
　　通过了解发现，事实上在重症肌无力的治疗上，并不如患者朋友的想法那么简单。窦主任说，大多数患者选择手术切除胸腺治疗重症肌无力的方式是可行的，但不是绝对的。虽然对我个人来讲，我是外科手术专业，但是我并不是主张单存的切除胸腺来治疗重症肌无力。即使是患者要求或愿意采取手术的方式治疗，也要经过一段时期的药物恢复和观察，经过研究讨论后才能决定是否有必要实施手术，患者的意愿对我们来讲仅仅是少了沟通这一环节。
　　其一：重症肌无力的病因诊断多数与胸腺的增生或病变有直接关系，因此患者希望采取手术切除胸腺的方式。目前研究表明，70%的重症肌无力病人有胸腺增生，15%的重症肌无力病人有胸腺瘤。重症肌无力病人体内大约80%的乙酰胆碱受体抗体是由胸腺分泌的。因此切除胸腺来治疗重症肌无力是最要的也是最常见的治疗方式。
　　其二：随着近几年，国内外科医疗水平的提高，以及微创型手术的普及。很多患者看到了微创型手术的优势，因此多数患者在重症肌无力的治疗方式上，愿意采取小切口的方式。微创型小切口顾名思义即手术的切口小、采取微创的手法达到治愈的效果。微创型小切口具备更安全、更人性化的特点。做过胸腺切除手术或见过微创切口的患者都知道手，术入路切口长度6～10cm，切口位于胸部相对较隐蔽部位，并且美观、隐现，在价格上同样也比传统切口要便宜的多，因此受到许多患者尤其女性患者的青睐。这也是大多数患者愿意采取手术切除胸腺的方式来治疗重症肌无力的主要原因。
　　那是不是切除了胸腺，重症肌无力就好了呢？
　　窦云柯主任十分肯定的告诉笔者：实践证明事实并不是这样。单纯做胸腺切除手术的病人只有三分之一可以缓解，还有三分之一会加重，还有一部分病人可能在一段时间后加重。所以，很多医院不主张重症肌无力病人做胸腺切除手术。 患者对重症肌无力的片面理解，使其在手术的治疗上走进误区，并非所有重症肌无力患者都可以通过手术的方式，达到治愈的目的。
　　重症肌无力的治疗需要一个长期的疗养过程，单纯通过手术治疗或许当时能解决患者的一时困扰，但不利用长期的治疗发展。况且，手术切除胸腺手术，也因人、因病情而异同，并非所有的患者都可以通过手术切除的方式治疗。尤其是对于身处呼吸危象等濒临状态，手术切除胸腺并不利于病人的康复。
　　重症肌无力的发病病理主要是突触后膜乙酰胆硷受体（AChR）发生的病变所致。通过一定的药物抑制如壮中西药合剂的服用等，使病情得到控制，有专家经过分析和讨论后，才能决定是否有实施手术的必要。盲目的或想通过单纯的胸腺切除的手术来治愈重症肌无力，是不可行。
　　最后，窦主任提醒患者，目前在医疗卫生事业上，一些医院为了盈利，存在着非正当手段。通过虚假的医疗信息来欺骗患者，误导患者认为通过胸腺切除可以治疗重症肌无力。其实是否要对患者实施胸腺切除手术的，不仅要从患者的病情角度分析，还要从患者自身身体条件上考虑，切不可盲目听从这些误导信息。需要动手术的患者，最好到就近的三甲类、权威类医院进行咨询后考虑择院就医。
　　专家介绍：
　　窦云轲，副主任医师，中国人民解放军第309医院重症肌无力治疗中心专家组成员。毕业于湖南医科大学。从事心胸血管外科临床工作近二十年，在意大利巴维亚大学附属圣马窦医院（San Matteo-PAVIA）心脏外科研究所及意大利松达嵝医院（SONDALO）胸心血管外科进行心脏外科手术方面的研修，师从于欧洲著名的心脏外科专家维佳洛（Mario Vigano）教授。擅长用小切口切除胸腺，已做300余例，在手术治疗重症肌无力、、大血管病、风湿性心脏瓣膜病、、、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、胸部创伤、食管及肺部良性疾病等方面积累了丰富的诊断和外科手术治疗经验。先后发表论文数十篇。
(责任编辑：李桂桂)[]
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重症肌无力的手术治疗有哪些？
　　我们都知道重症肌无力是一种很可怕的疾病，最近经常能听到有人在谈论肌无力。我想知道重症机物料的手术治疗有哪些方法。我相信一定会有和我一样的朋友也想知道重症肌无力的手术治疗，所以我搜集了一些关于重症肌无力手术治疗的方法，希望可以帮助到你。
　　在重症肌无力的治疗中，有药物治疗，也有手术治疗，相对来说，手术治疗是比较彻底的治疗方法，而且有些患者是必须进行手术治疗的，比如合并胸腺瘤的患者。下面介绍一下重症肌无力的手术治疗方法都有哪些。
　　(1)胸腺切除手术。这种手术主要应用于重症肌无力合并胸腺疾病的患者，多数患者都符合胸腺切除手术的要求。病人年龄在40岁以下，病程少于5年，对抗胆碱酯酶药物治疗效果不显著者，可做胸腺切除术。此外，胸腺切除是胸腺瘤的绝对适应证，越早越好无胸腺瘤的本病患者多数也有胸腺增生，故凡对药物治疗效果较差者可考虑胸腺切除。
　　(2)上睑下垂与斜视的矫正手术。多数重症肌无力患者都会出现眼睑下垂等现象，比较严重的话是需要手术治疗的。应具备如下条件：①对抗胆碱酯酶药及皮质类固醇药物治疗无反应;②对滕喜龙无反应;③上睑下垂及麻痹性斜视症状稳定半年以上;④有发生弱视的危险性或复视明显者。至于手术方法，上睑下垂可行提上睑肌前徙术或额肌悬吊术，慎用缩短术;斜视可行麻痹肌前徙术拮抗肌后徙术。
　　看了上面的文章，大家一定了解了重症肌无力手术治疗的方法。在知道了肌无力的治疗方法，是不是感觉肌无力也没有那么可怕了。也希望得肌无力的患者，也要积极的去治疗自己的疾病。
责任编辑：江畔月
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