回盲部肠管代胃术的应用解剖
回盲部肠管代胃术是全胃或接近全胃切除术后 ,在食管或残胃与十二指肠之间间置转移的回肠、盲肠和部分结肠肠袢 ,重建消化道的一种代胃术式。是肠段间置代胃术的形式之一 ,属于BillrothI式构型的改良术式。类似的以结肠代胃术式曾于 2 0世纪中期欧美国家的医生首先尝试[1] ,自 1995年以来 ,国外以回盲肠、结肠代胃的消化道重建术报道日渐增多[2～ 6 ] ,与此同时 ,国内也有少数几家医院报道了胃部分切除术后 ,以回盲部肠管代胃术的初步尝试结果[7～ 9] 。认为此术式可以适用于诸如弥漫性胃息肉、多发性应激溃疡伴严重出血、胃部恶性肿瘤中、早期的病人治疗 ,尤其是对预期存活期较长的病人。在当前 ,手术治疗的目的不仅仅是切除病变 ,更强调的是术后较好的生存质量。与其他方式的消化道重建术式相比较 ,回盲部肠管代胃术具有极少 ,几乎无并发症的优点 ,从而保障了术后病人的生活质量 ,生存状况普遍甚佳。由于目前在国内开展该种术式的数量较...&
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回盲部肠管代胃术是将全胃或者是几乎是全胃切除后,将在食管或者是手术后残余的胃部与十二指肠之间间置转移的部分结肠肠袢、回肠、盲肠,重新建造出消化道的一种代替胃部的手术[1]。回盲肠代胃术是利用肠段间置代替胃的手术之一,是Billroth I式构型的改良术式[2]。作者在这种手术中有关的血管分支以及肠袢的关系和手术相关的解剖结构与功能进行了探究,为了展开这项手术提供解剖学基础,现将结果报告如下:1资料与方法对30具乳胶灌注尸体标本和23具新鲜尸体铸型标本上对右半结肠、回肠末端的各营养血管的分支吻合以及血管的分布类型、来源及分支,以及肠管的长度对血管分支的影响进行观察。2结果2.1回盲部及升结肠血管主干来源通过对30具固定尸体腹腔内观察得出:回盲部及升结肠血管的主干均是来自于腹主动脉的分支--肠系膜上动脉,这一观点与目前所涉及的文献以及教科书所统计的资料是一致的,肠系膜上动脉起点的平面也很符合我国国人的体质调查结果。30具固定尸体腹腔...&
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如何制作铸型标本 ,在李忠华、王兴海主编的《解剖学技术》一书中从取材到修整装封都作了较为详细的论述。同行们在制作过程中也多以此书为蓝本 ,该书确实起到了引路导航的作用。但在具体制作过程中 ,经常会遇到一些实际细节问题 ,如处理不当 ,往往会影响到标本的制作质量和观赏效果。为此 ,我们在标本灌注过程中经过积极的摸索和探讨 ,总结出了若干有针对性的处理措施。在此提出 ,以供大家参考。1、如何减少断枝现象对这种问题的解决方法有二(1)在灌注材料中加入增塑剂。最常用的是邻苯二甲酸二丁酯 ,配制比例是关键 ,增塑剂加入过多标本会因太软而塌架没形 ,加过少就脆而易断。一般情况下 ,铸型溶剂与增塑剂之比为 1:0
4效果较好 ,这样制出的标本既有韧性又有支撑性 ,不易折断。 (2 )在冲洗过程中尽量减少翻动。为此我们制作了简单有效的冲洗筐。找来一个运输饮料的塑料筐 ,四角锯开 ,两端返折处加热压平 ,然后再加一提柄即可。这种冲洗筐适合放置肢...&
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铸型标本的填充剂目前国内应用挥发成型、化学成型两种。挥发成型以塑料类为代表。化学成型以牙托材料为代表。挥发成型的填充收缩大 ,需多次补注 ,铸型易塌陷。牙托材料填充剂凝固时间短 ,一次成型不须补注 ,铸型饱满 ,但脆性大 ,只适合内脏器官灌注铸型[1,2 ] 。我们通过实验摸索运用硅氧烷 -水晶胶作为填充剂制作铸型标本获得成功。硅氧烷 -水晶胶属化学反应填充剂。其基本成分有 3种即主体、固化剂、稀释剂。主体为无色液体 ,其黏度为 0
5 pa so固化剂为无色透明液体 ,黏度为 0
1pa so稀释剂为紫色液体 ,无黏度。操作方法。(1)填充剂的配置 :先将主体成分与稀释剂搅拌 ,再加入固化剂油画颜料 ,充分搅拌均匀 ,待用。其基本配方为主体、固化剂、稀释剂为 10 0∶0
5∶1。(2 )操作过程中应用 2 0ml一次性塑料注射器灌注 ,注意灌注的压力不宜过大 ,管道末梢见到填充剂即停止灌注。(3)硅氧烷 -水晶胶作为铸...&
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铸型标本制作方法很多 ,但全身血管腐蚀铸型标本由于制作操作复杂难度较大 ,成功较少 ,为满足教学用全身整体腐蚀铸型标本及科研和临床的需要 ,使整个解剖学铸型技术得到推广和发展 ,近年来我们利用新鲜尸体不断探索取得圆满成功。现将制作方法介绍如下。1　选材选用死亡时间 3d以内的新鲜尸体 ,身高 1 2m左右为宜 ,无破损、管道通畅 ,常规去发、冲洗备用[1] 。2　灌注前的器械准备2 .1　常规器械、辅料[2 ,3] 　①刀、剪、镊各 1把 ,止血钳 15～2 0把。②大方盘 3～ 4个。③金属注射器 5 0～ 10 0ml各 1个、一次性注射器 60ml 5个 (排血用 )、2 0ml 15～ 2 0个 (推注填充剂用 )、10ml3个 (抽邻苯二甲酸二丁酯用 )。④T字插管数个。⑤搪瓷烧杯 5个。⑥粗手术线。⑦玻璃搅棒 1个。⑧能称 2 0 0g的物理天平。⑨乙酸乙酯 (冲针头、稀液体 )。⑩蒸馏水加肝素钠 (10kg加 2支...&
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铸型标本又称腐蚀标本 ,就是通过向血管 (或器官内腔和排泄管道 )灌注某种可塑材料 ,使其在管腔内模塑成型 ,然后再用强酸、强碱药品或自然腐蚀等方法 ,将器官组织除去 ,这样所遗留下的就是该血管(或器官 )的形状。管道铸型技术是解剖学标本制作的一项专门技术 ,在铸型理论研究 ,造型设计和技术操作等方面 ,均有其独到之处。它能清楚地反映血管(或分泌管 )的分支和分布。腐蚀铸型法在解剖学的教学和科研上有着广泛的用途 ,是形态学研究工作经常采用的一种技术 ,也给临床手术提供了可靠的依据 ,为教学和科研提供了科学性较强的直观教具。1　材料的选择制作铸型标本所用的材料 ,应根据标本制作的要求和目的来选择 ,原则上要求新鲜、无破损、管道通畅。所谓新鲜 ,是指材料没有腐败或自溶现象较微 ,未经防腐固定液处理。新鲜材料的脏器组织柔软 ,富有弹性 ,血管内血液尚未凝固 ,管道比较通畅[1 ] 。若用固定材料进行灌注 ,并非绝对不行 ,只是铸型的质...&
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标本为成人完整右侧上肢动脉铸型标本,可见右侧腋动脉在第2段向外侧分出桡动脉(图1),经肱骨体前方行向下外侧,再经肘关节前外侧下行至桡骨茎突处分为两终末支,走行较弯曲,其在臂部向外后方发出数条分支分布到上肢外后侧部。腋动脉第3段在肩胛骨外侧缘上部的稍上方,发出一短干,随即分为胸肩峰动脉和胸外侧动脉,大约沿肱二头肌内侧缘向下走行,在肱骨中段的稍上方发出一短干,旋即分为后上方的旋肱后动脉和下内方的肱深动脉,未见旋肱前动脉。腋动脉约在背阔肌下缘移行为肱动脉,肱动脉行程基本正常,在臂部前内侧走形,在肘窝处移行为尺动脉。变异的桡动脉与肱动脉之间没有交通支,桡动脉和尺动脉在前臂和手部走形和分支未见异常。因桡动脉在臂部发出数条小分支分布于肱骨的外侧,代替了旋肱前动脉的功能,故旋肱前动脉缺如。1临床联系桡动脉高位发出,变异较为少见,对临床急救止血、介入治疗及外科手术等有一定的指导意义,如从前臂桡动脉进行插管介入治疗时,由于桡动脉较细,且走行较为弯...&
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回盲部肠壁增厚是什么原因造成？
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擅长：小儿内科
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专长：消化系统疾病
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病情分析： 你好，建议可以口服头孢进行必要抗炎治疗。同时注意必要增强免疫力的调理。适当水分补充必要的户外锻炼。
问回盲部肠壁增厚是什么原因造成？
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专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
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指导意见：你好，可能是炎症的症状，及时的消炎治疗，阿莫西林克拉维酸钾，建议在医生指导下使用 。
问右下腹部肠壁增厚可能是什么原因
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
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病情分析： 您好;建议看看中医，中医辨证施治，必要时去医院检查原因，针对病因治疗
问直肠壁不规则增厚原因？
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专长：内科常见疾病
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老年女性，询问消化系统问题。各种引起肠道狭窄的原因均可导致。回答：长期便秘、炎症、肿瘤等；建议复查肠镜、大便常规、潜血。医生询问：近期有无体重明显减轻？
问右侧腹部升结肠区肠壁增厚，呈假肾样团块回声是什么原...
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病情分析： 这个只能说明这次的肠壁增厚，可能是息肉病变，注意清淡饮食，意见建议：避免油脂性辛辣刺激性食物的进食，加强身体锻炼，密切观察大便性状的变化，定期复查。
问右侧结肠肝区肠壁增厚10-14mm是什么原因
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专长：外科系统疾病，如普外科、泌尿外科、心胸外科、骨科等
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这个只能说明这次的肠壁增厚，可能是息肉病变，注意清淡饮食，避免油脂性辛辣刺激性食物的进食，加强身体锻炼，密切观察大便性状的变化，定期复查。
问宫颈癌患者CT检查出乙状结肠肠壁稍增厚，腹痛好几天了...
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病情分析： 你好，上述情况，不排除是病情扩散，建议积极治疗。意见建议：具体请就诊后谨遵医嘱进行治疗，不要 擅自服药 ，祝健康.
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评价成功！大网膜炎似回盲部癌
核心提示：网膜炎（Omentits）绝大多数是由腹腔内各种炎症引起。常见者如结核性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性盆腔炎、憩室炎以及各种性质的腹膜炎均可引起大网膜的炎症，严重者后期可形成粘连。
　　1 病例?
　　男，30岁，农民.右下腹肿块20d，生长缓慢，有触痛感，不，无酸胀呕吐，无，可，大小便正常.查体：无貌，表浅淋巴结不肿大，心肺无异常发现，腹平软，肝脾肋下未及，右下腹可及一6cm×5cm大小包块，境界欠清，触痛轻，质地中等，活动度差.癌胚抗原正常.B超示肝胰无异常，右下腹实质性不均质肿块.气钡双重造影示盲肠.剖腹探查见回盲部无异常，大网膜下缘右侧有一肿块，并与侧后腹膜紧密粘连.肿块紧贴盲肠表面，轻度粘连.切除部分大网膜及肿块.病理示大.??
　　2 讨论?
　　回盲部肿瘤是一种临床常见的恶性肿瘤，好发于中.临床上以右下腹包块、大便改变及不明原因的贫血为其主要特征，本例误诊的原因：
①过度重视肿块的存在，病史采集不全面.患者曾于2月前右下腹有过外伤史，当时剧痛，因此该肿块很可能是由于外伤引起大网膜下移粘连包裹所致.
②辅助不全面不细致.虽然B超已提示不均质肿块，气钡双重造影盲肠肿瘤.由于肿块位于回盲部表面，肿块的压迫及检查时的挤压造成盲肠充盈缺损的假象，如果能细致地从不同方向进行检查，肿块的部位是不难确定的.
（实习编辑：罗荣兰）
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