您的位置：
> word天！！！术后复查不及时，28岁年轻男子因输尿管狭窄险丢肾
word天！！！术后复查不及时，28岁年轻男子因输尿管狭窄险丢肾
摘要：随着泌尿系微创技术的发展和普及，“输尿管镜下碎石术”越来越被人们所接受，但这一手术也伴随着很多并发症。本例患者就是一例典型的输尿管结石钬激光碎石术后发生输尿管狭窄闭锁并发症。
　　28岁年轻男性输尿管严重狭窄治疗案例
　　姓名：陈先生
　　年龄：28岁
　　既往史：入院前2年，曾因双侧输尿管结石于当地医院进行&双侧输尿管镜下钬碎石术&
　　病情：陈先生近2周来反复左侧腰部酸胀不适，在当地医院就诊，查系彩超示：左肾积水，未予特殊诊治。
　　陈先生在朋友的推荐下来到我院希望能得到进一步的治疗，查泌尿系CT示：考虑左侧输尿管与肾盂交界处狭窄并左侧肾盂重度扩张积水，左肾小结石。入院前2年，曾因双侧输尿管结石于当地医院进行&双侧输尿管镜下钬激光碎石术&，手术顺利，术后一直未复查，以致于输尿管严重狭窄都未能被及时发现。
　　随着泌尿系微创技术的发展和普及，&输尿管镜下碎石术&越来越被人们所接受，但这一手术也伴随着很多并发症。本例患者就是一例典型的输尿管结石钬激光碎石术后发生输尿管狭窄闭锁并发症。输尿管狭窄闭锁是输尿管结石术后的一个严重并发症，它的直接后果就是使肾脏产生的尿液无法通过输尿管这条管道流到膀胱排出体外，继而导致肾脏积水，最终导致肾脏的有效实质被积水压迫萎缩，丧失功能，变成一个&大水袋&。
　　这种并发症发现的越迟，对患者的危害越大，可挽回的肾功能越少。提供这一典型病例就是为了提醒患者，手术之后，医生常常交待要定期复查，不仅是为了观察有无结石复发（因为结石复发率高，早期发现，早期处理），也是为了观察有无手术并发症发生（手术并发症并不是只发生在手术后的短时间内，也有出院以后才发生的，一般被称为远期并发症）。
　　入院后检查
　　核素肾扫描（肾动态显像）
　　左肾血流灌注差，基本无功能；右肾血流灌注及功能正常，上尿路引流略延缓。
　　我们之前说过GFR（肾小球滤过率）如果小于10ml/min，就基本认为肾功能丧失，本例患者左肾GFR仅为8.0ml/min，所以报告左肾基本无功能。
　　CTU（泌尿系CT平扫加增强加三维重建）
　　上述两张图片是肾脏CT平扫的片子，可以看到左侧的红色箭头所指的肾脏重度积水（中间黑色的都是积水），只剩边缘薄薄一层皮质（也就是有效的肾脏部分），对侧的肾脏是正常的，形成鲜明的对比。不过增强的影像显示的更为明显。
　　针对输尿管狭窄，CTU可以比泌尿系CT平扫更加准确的显示输尿管狭窄的位置，也可以辅助判断肾脏的功能。
　　肾脏CT增强扫描
　　与前面的CT平扫相比，这两张片子上我们可以更加清楚的看到红色箭头所指的左侧巨大积水肾脏，而正常的肾脏就是右侧肾脏（白色箭头所指），白色的组织就是正常肾脏组织，在造影剂增强下显示出来。
　　所谓CT增强是患者在CT机器平扫后，静脉一种造影剂，这种造影剂会通过血液系统在肾脏过滤出来，此时，再进行CT扫描，通过过滤的造影剂做对比，就会更清晰的显示出肾脏及尿路情况（尿路包括尿液流通人体的一条体内腔道，包括肾脏、输尿管、膀胱等）。
　　CT三维重建（可以更加清楚的看到肾脏的情况）
　　红色箭头所指的就是巨大的左侧积水肾，名副其实的&大水袋&，有效的肾实质已经非常少了，基本没有白色的造影剂滤过，说明其肾功能已经基本丧失了。与之对比，右侧的肾脏是正常的，下图蓝色箭头所指的就是右侧正常的肾脏，并且有白色的造影剂滤过，显示其良好的功能，这张图上，两侧肾脏的对比是非常明显的。
　　电脑处理的CT尿路重建片子
　　这两张片子将以外的人体组织器官全部弱化，仅显示泌尿系统这条腔道通路，可以明显的看到，左侧肾脏、输尿管全部都消失了（上图的右侧相当于人体的左侧），原因就是因为这条输尿管某处狭窄后，肾脏重度积水，肾功能丧失，基本没有尿液过滤出来，因此无法显示。我们在这张图上只看到右侧的肾脏和输尿管显像，联通膀胱。
　　治疗方案
　　通过术前检查和患者的病史，我们考虑患者可能是左侧输尿管结石钬激光碎石术后并发输尿管狭窄或闭锁，由于CTU检查并没有发现准确输尿管狭窄或闭锁的位置和程度，因此我们决定需要进一步的检查明确患者的准确输尿管狭窄或闭锁的位置和严重程度。经过积极的术前准备，我们给患者实施了&左侧肾造瘘并左侧输尿管逆行插管&随后在X线透视下施行了&经左侧肾造瘘及左侧输尿管逆行插管联合造影术&，结果如下：
　　左侧肾造瘘并左侧输尿管逆行插管：在B超定位下，经过皮肤穿刺，在皮肤和左侧肾脏之间建立一条通道，并将一条硅胶管留置在这条通道上，这样左侧肾脏的尿液就可以暂时由这条人工建立的通道经过这条硅胶管直接流出体外，另一方面，从尿道，经过膀胱，找到左侧输尿管开口，从这里向上留置一条细细的导管，为下一步检查使用。
　　&经左侧肾造瘘及左侧输尿管逆行插管联合造影术&实际上就是我们在X线监视下，通过左侧肾造瘘的硅胶管向肾脏内注入造影剂，另一方面由刚才通过尿道和膀胱，向左侧输尿管内逆行留置的导管内也注入造影剂，通过上下造影剂的注入，观察这一段输尿管的狭窄位置和程度。
　　结果在上图中我们看到，蓝色箭头指的就是肾脏（黑色的就是造影剂），提示为巨大的积水空间，红色箭头指的就是输尿管，两边注入造影剂，结果他们中间是一段没有显影的（没有黑色的造影剂通过）输尿管（绿色大箭头所指），也就是说这一段输尿管不仅是狭窄（狭窄的话，就是一条缝隙，造影剂也可以通过），而是完全闭锁了，两边完全不通，同时这一段闭锁的长度也很长，有2-3cm长。这个结果是个非常不好的结果，说明左侧输尿管出现了长段的闭锁，这一段输尿管已经没有用了。
　　后续的治疗方法，只有两种选择：其一就是直接切除这个肾脏；第二就是再争取挽留，不过要考量这个肾脏是否有保留的价值，如果有，需要手术切除闭锁的输尿管，再想办法替代这一段输尿管。我们考虑患者还有一点肾实质，还是给他留置一条肾造瘘管，观察一段时间，看他的肾脏功能是否能恢复一些，再决定进一步治疗方案。
　　毛厚平说
　　这个病例告诉我们，任何手术都有风险，患者手术后需要定期复查，早期发现问题，早期解决，这样就可以避免一些严重的并发症，否则造成的损失将难以挽回，本例患者就很可能失去一个肾脏，就算不切掉，那这个肾脏的功能也去掉了十之八九。而且保住肾脏的这个手术也是一个难度非常高的重建手术，也是一个巨大的伤害。
　　这一例患者在当地医院做的是&输尿管镜下钬激光碎石术&，我顺便就谈谈&激光&。在我的临床诊疗中，碰到很多结石患者，来治疗时总是问我，&你们治疗用的是不是激光？&做体外震波碎石也问是不是&激光碎石&？认为&激光&是治疗结石的&最高级武器&，没有&激光&，他们也都不想在这治疗了！我要在这里说，这是广大患者的一个巨大的误区！激光是一种碎石能量系统，确实是一种高大上的碎石武器，但它并不是全能的，有一定的适用范围。比如体外震波碎石，怎么用激光呢？难道用激光穿透人体，将藏在体内的结石击碎，这显然是不合理的，所以体外震波碎石从来都不是激光碎石，它就是一种能量波的传导。我们在结石手术中使用激光，针对坚硬的石头或者一些特殊的手术方法，需要使用激光，具有很大的优势，但是激光也不是想象中的那样，光到之处，结石灰飞烟灭，实际上目前激光的工作效率还是比较低，打碎一粒1cm大小的结石，需要几十分钟。所以在结石治疗中，激光不是万能的，在一些情况下，气压弹道碎石或超声碎石这些其他的碎石能量平台具有更大的优势。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品
肾阴虚的危害有多大
相关标签&:
有健康问题？医生在线免费帮您解答!&&&&&&&&&&&& & 正文
包皮手术后出现水肿？ 包皮水肿怎样科学处理
包皮常常是由于所引起的病发疾病，这种疾病并不严重一般两到三天内可以自然的消退，但是如果不及时治疗会危害生殖系统健康。此外，还可能引发身体的其他炎症反应。下面一起听听专家关于包皮水肿症状的解析，以便及早发现与治疗。常见的龟头包皮水肿，肿胀透亮，2-3天后自然消退，这就是发生于龟头部的。龟头包皮水肿与一样，是龟头对食物、药物或昆虫叮咬所引起的急性反应。龟头包皮水肿可仅发生在龟头，也可与荨麻疹同时发生。儿童易患龟头水肿，表现为龟头处包皮高度水肿而发亮，如同大。但不影响排尿。本病常常于夜间发生，痒感不显著，也全身不适，可于数日后自行消退。龟头包皮诊断简单治疗也较容易，局部应注意保持清洁、干燥。龟头包皮水肿一般认为是一种。因其病机同荨麻疹一样，又称巨大荨麻疹。由于过敏反应使其真皮深部和皮下组织小血管受累，导致血管扩张，渗出性增高，渗出液自血管进入疏松组织中形成。这种过敏原可能是食入某些发物、药物，也可能是接触某些化纤品而发病。龟头包皮水肿症状一般是，突发包皮高度水肿，清亮不红；无自觉症状，或有麻木胀坠感，一般不痒；2―3天可自然消退，退后不留痕迹。包皮水肿者有如下几点表现1、包皮过长或包茎史；2、包皮龟头红肿热痛，排尿时加重；3、包皮口有脓性分泌物溢出；4、反复感染造成包皮龟头粘连甚至尿道口狭窄，排尿困难。另外包皮水肿还伴有其它症状：常合并身体其他部位亦发生水肿，如口唇、眼睑、面部；可伴有全身荨麻疹；部分高度水肿者，排尿受限，尿线细；部分患者可伴有全身不适症状，如恶心、头晕等。包皮手术后出现水肿如何处理男性在包皮术后最好是随时注意着患处的变化，在出现水肿等不适时最好是去医院接受检查治疗。包皮龟头炎易导致前列腺炎，睾丸炎，附睾炎已经输精管等器官的炎症。如果不能及时有效治疗，相互合并感染，对生殖健康造成很大的伤害。同样的危害还有性功能障碍。包皮龟头炎症期龟头部性感应神经处于敏感期，加之炎症的损伤，使得在性生活中易早泄，长期可导致阳痿的发生。男性在包皮术后如果发现患处出现水肿，患者不要太担心，包皮术后水肿是常见的并发症，一般在一周之内会恢复正常，但个人的体质不同，恢复情况也不一样。出现上述情况建议您及时到医院进行抗炎治疗，平时注意自己的个人卫生，保持切口的干燥清洁，不要穿过紧的衣物，以免反复摩擦引起继发感染，多分散注意力，避免性刺激引起阴茎的频繁勃起。男性在包皮术后在出现水肿时，做完包皮手术3天后，症状就会消退，而伤口在7-10天就会康复。在出现水肿时尽量不要刺激患处，避免阴茎出现一些生理反应，引起伤口出现炎症。一般术后一个月左右就可以正常进行性生活了。在包皮手术后之所以会引起水肿是因为包皮手术破坏了包皮内的血液循环，因而出现水肿的现象。因为包皮系带处的血液循环比较丰富，术后皮肤的血管淋巴管被切断，回流通路建立，导致回流不好，这就需要一段时间的恢复。一般包皮手术后3-4天的阴茎头轻度水肿非常普遍，一般注意保养都会自己消退。
（责任编辑：姚银康 ）
文章关键词：
一些人在包皮环切术后出现勃起后疼痛、阴茎下弯、性交疼痛，甚至畏惧或逃避性生活状况，这是由于包皮切除过多所致，应去整形美容外科做补救手术。……
一些人在包皮环切术后出现勃起后疼痛、阴茎下弯、性交疼痛，甚至畏惧或逃避性生活状况，这是由于包皮切除过多所致，应去整形美容外科做补救手术。……
包皮过长是关系男性朋友“性”福，以及自身健康的重要问题，所以及早手术很有必要，但是不是手术完了就没事了，还要注意包皮手术后注意哪些护理呢……
很多男性都会出现包皮过程的问题，包皮过长导致包皮垢堆积，滋生细菌，会引发各种炎症的出现，同时也会导致男性出现一些性功能障碍。包皮切除手术……
包皮手术后引起水肿怎么办？包皮手术后不用住院，但是包皮手术后注意事项也是要注意的，一般来说，3-4天内有轻度的水肿正常的。那环切包皮后引……
相关健康数据
擅长：各种良恶性血液病、各种风湿免疫性疾病、慢性高原病等。
擅长：熟悉血液系统疾病、风湿免疫病、慢性高原病的诊断和治疗，对各种贫血、白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、...
擅长：内科疑难病和血液肿瘤的诊断治疗。
擅长：擅长治疗类风湿、强直性脊柱炎、颈肩腰腿痛、痛风、白塞氏病、银屑病关节炎、产后风湿、脾胃病、肾病、皮肤...
中山大学附属第一医院
专家在线解答网友疑惑
擅长：在围产医学领域尤其在高危妊娠、母胎监护、多胎妊娠、……
处理 SSI 文件时出错6月初去西藏5天时间，高原反应。回来后性格改变，不爱...
6月初去西藏5天时间，高原反应。回来后性...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：6月初去西藏5天时间，高原反应。回来后性格改变，不爱说话。曾经治疗情况和效果：核磁共振：结论为“双侧基底节区稍长T1稍长T2信号。脑电图：结论为“轻度异常EEG想得到怎样的帮助：病情该怎样治疗？
补充提问：回来20多天了，没有好转
补充时间：
医院出诊医生
擅长：抽动多动、自闭症、遗尿症、智力低下等
擅长：多动抽动、自闭症、尿床、弱智、不会说话
擅长：矮小增高、性早熟、肥胖症、生长发育落后
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：11351
问题分析：情分析：
你好，普通的血细胞计数分析和血糖都最好是查查。血压血脂都要检查。意见建议：！指导意见：
你好，心电图只是临界正常，不能完全排除问题。你可以服用中药调理一下血液黏稠度等。
问西藏归来，性格大变
职称：医师
专长：内科、糖尿病、
&&已帮助用户：44282
问题分析：根据你的病情患者存在的这种情况与患者去西藏没有关系，有可能是西藏气压较低，海拔较高导致患者出现缺氧症状。意见建议：对于患者需要化验血养饱和度检验，血气分析等有助于查明患者现在存在的血氧浓度，如果仍偏低还是需要继续吸氧治疗的，如果正常建议患者可以更改其他方式治疗，比如康复锻炼治疗等，注意休息，适当活动。
问高原反应回家一年，睡眠不好。性格改变。不想与人交往...
职称：医师
专长：精神分裂症、人格障碍、酒精所致精神障碍、老年性精神病以及各种心理障碍。
&&已帮助用户：16718
问题分析：你好，高原反应的症状有头痛，失眠，食欲减退，疲倦，呼吸困难等，因此回家后出现的睡眠不好主要是高原反应的后遗症状，但是性格改变和不想与人交往是属于人格改变，可能和高原反应有关。意见建议：根据你提供的这些症状目前是不能诊断高原抑郁症的，第一没有高原抑郁症这样的诊断，第二即使诊断抑郁症也要有相应的症状，抑郁症的主要症状是持续的心境低落、兴趣与愉快感丧失，但是他的症状是性格改变和退缩，这不是典型的抑郁症状，更符合精神症状。
问去西藏吃高原安后高原反应会好吗
职称：医师
专长：阑尾炎,上消化道出血,疝气,腰肌劳损,脂肪瘤,胆囊息肉
&&已帮助用户：0
您好：高原反应症状轻重不一高原安主要用于预防高原反应发作对于严重的高原反应并无良好的效果。建议您主要从以下方面防治高原反应：1、旅行过程中海拔上升的高度勿过快达到2500米后每上升500米应住一晚逐步上升高度；2、可以适当服用预防高反药物如高原安等；3、注意多喝水避免过于剧烈的运动如奔跑等；4、一旦出现呼吸困难、头痛等症状或者无论是感冒等疾病时都要按照高原病的治疗原则下撤不宜继续呆在海拔高的地区以防发生肺水肿或脑水肿等危及生命的并发症。
问我老西藏出差了，突然有高原反应了，头疼的...
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长不孕不育
&&已帮助用户：27401
您好，建议先放松，尽快找诊所测量下是不是血压升高导致的头痛，还是缺氧、受凉、发烧等引起的头痛。可以按摩下太阳穴和头部，用梳子梳头。如果血压高，手头上没有代文，可以吃其他能降压的药物，目前，先把血压降下来是最重要的。有条件可以吸氧，如果是感冒发烧引起，吃点布洛芬之类的解热镇痛药即可。如果伴有语言不利、肢体活动不灵等，要立即去医院。
问得了高原反应怎么治
职称：医师
专长：高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
&&已帮助用户：318866
注意必要对症治疗。同时注意积极增强自身免疫力的调理。
问我刚到西藏有点高原反应，只有一个多月的探亲时间，现...
职称：医生会员
专长：肾病 高血压 糖尿病
&&已帮助用户：6008
意见建议：你好‘
你最好在平原地方，本来就有高原反应，有了孩子需氧更多，缺氧对孩子脑部发育是很有危害的
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
高原反应相关标签
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
同类科室问答排行ｘ
日累计回答人
日累计回答人
日累计回答人
评价成功！高原反应的治疗
核心提示：症状重者可对症治疗，采用乙酰唑胺剂量0.25g口服，每日2～4次，上山前2天起服至登高原后3天。氧气吸入能增加动脉氧饱和度，并改善神经精神症状。转移至低地可痊愈。
　　1、急性高原反应
　　急性高原反应多发生在后24小时内，一般在1～2周内即能适应，自行消失。症状重者可对症治疗，采用乙酰唑胺剂量0.25g口服，每日2～4次，上山前2天起服至登高原后3天。该药起利尿作用，可降低急性高原病的发病率及其严重程度，并可减轻睡眠时的缺氧状况。乙酰唑胺可提高动脉氧浓度及改善动脉血的氧合作用，防止进一步损伤肺部气体交换；还可减少和周围等。泼尼松5～10mg，每日2次口服，上山后用3天有利于减轻症状。此外尚可用适量镇静剂、各种以及氨茶碱等。
　　2、慢性高原反应
　　氧气吸入能增加动脉氧饱和度，并改善神经精神症状。转移至低地可痊愈。
（实习编辑：王哲君）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
脑功能改善药，用于治疗脑血管病...[]
推荐医院：推荐医生：
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
在线咨询（向医生免费提问）
请在此提交您的问题，即有万名医生10分钟内为您解答
答你所问，名医在线近距离。
肿瘤的真相与误区
健康有益事
减肥达人秀
女人除了怕不孕之后更怕的是一身妇科疾病缠身，怀孕的就那…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
宝宝哭的原因有哪些？有些刚出生几个月的宝宝莫名地哭泣，…… []
轻度脂肪肝一般多坚持一定量运动，少食动物内脏等过油食物…… []
一项新的研究认为，肥胖会增加患急性高山病（AMS）的危险。尽管目前出现这种情况的原因尚不清楚，但研究人员认为，可能是与肥胖者在高海拔地区晚上氧饱和度下降更明显有关。10天前去过青海，有高原反应，耳朵听不见或听不清东西...
10天前去过青海，有高原反应，耳朵听不见...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：10天前去过青海，有高原反应，耳朵听不见或听不清东西，这两天右耳都经常麻掉，没什么知觉想得到怎样的帮助：想知道是怎么回事
医院出诊医生
擅长：耳聋耳鸣、鼻炎咽炎、过敏性鼻炎
擅长：小儿内科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出
&&已帮助用户：59331
指导意见：你好，根据你目前的情况来看，一般高原反应是由于气压比较低，建议是可以到正规医院查一下耳道镜，确定具体的原因，以便及时治疗
职称：医师
专长：外科,尤其擅长骨折
&&已帮助用户：74691
指导意见：这种情况应该是患者出现的耳膜压力差变化导致的，建议你可以给予营养神经治疗的，你可以给予甲钴胺胶囊口服治疗的
问高原反应为什么耳朵里会疼？
职称：医师
专长：高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
&&已帮助用户：318866
意见建议：这个情况必须复查看。是否存在咽鼓管堵塞的情况。注意复查看。
问右耳耳朵一直有鸣叫，喉咙还疼，
职称：副主任医师
专长：高血压,II型糖尿病,冠心病,老年人脑栓塞,慢性胃炎,慢性糜烂性胃炎,腔隙性脑梗死,急性心功能不全,心绞痛,糖尿病和高血压
&&已帮助用户：3241
问题分析：年轻女性，结合症状，考虑是上呼吸道感染，五官是相互有关联的意见建议：建议先休息、多饮水，可以适当选择利咽颗粒冲剂。如果不行及时到医院耳鼻喉科做些相关检查，进一步治疗。
问耳朵无缘无故出血是怎么回事？是在右耳！
职称：医生会员
专长：疤痕,痤疮,湿疹
&&已帮助用户：73788
病情分析： 常见的耳朵出血原因有：外伤（包括颅脑外伤以及外耳道损伤）、血管瘤破裂，意见建议：以及在有鼓膜穿孔的情况下，鼻腔、咽部的出血可能通过耳咽管流向中耳，再通过鼓膜穿孔处外流。
问右耳有点听不清
职称：医师
专长：夜啼,感冒,鹅口疮
&&已帮助用户：163566
你的情况考虑是属于耳部损伤引起的神经炎的症状你的情况可以考虑使用弥可保片加上谷维素片进行口服治疗一下就是可以的
问右耳耳鸣又出现头晕？
职称：医师
专长：女性不孕
&&已帮助用户：435754
病情分析： 您好,您的情况可能是由于血虚造成的,血虚不能荣养血脉,意见建议：脑窍而出现头晕,心慌等症,不过,有些过敏性哮喘或者支气管感染或者心脏不好的人也会出现这种症状。建议您去看下中医,以辩证施治为好.
问右耳朵听不清东西
职称：医生会员
专长：主要主治；口疮，牙龈炎，口腔溃疡和口臭
&&已帮助用户：249040
可能是上火，感冒，炎症等，建议检查确诊。也可以服黄连上清片，牛黄解毒片，双黄连口服液或板蓝根颗粒也治疗，结合当地医生。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
听力障碍相关标签
临床上将听力障碍分为两类：传导性耳聋和神经性(感音性)耳聋，传导性耳聋是指外耳道至中耳的鼓膜-听骨链...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
同类科室问答排行ｘ
日累计回答人
评价成功！