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周乐年出名吗擅长治疗哪些？
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周乐年，男，主任医师，1969年毕业于北京中医药大学，获学士学位，1969年9月至1980年8月，在甘肃省建工医院工作。1980年9月至1983年7月，在中国中...
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&周乐年应用温胆汤经验简介
周乐年应用温胆汤经验简介
作者：杨彤丽　贺登峰周乐年老师系国家级名老中医、中国中医科学院西苑医院主任医师,从事中医临床、教学、科研近50载,治学严谨,学验俱丰,临床辨证论治独具匠心。周老师临床应用温胆汤治疗多种病症,疗效满意,现举例说明如下。1　头痛冯某某,女, 41岁, 2001年3月8日初诊。间断性头痛10年。呈阵发性胀闷痛,以右颞部为主, 伴恶心、口干、口苦, 发作严重时,伴有呕吐,平均2～ 3天发作1次,服用止痛片方可缓解。舌质略红、苔黄厚腻,脉滑实。曾做头颅CT未见异常,西医诊断为血管-神经性头痛。中医辨证属痰热阻滞,气血不畅。治宜清热化痰,活血止痛。方用温胆汤加味: 竹茹12g ,枳实、陈皮、法半夏、生甘草、川芎各10g ,茯苓30g ,全蝎3g。7剂,每日1剂,水煎服。3月15日二诊: 服药7剂,头痛大减,劳累后偶有轻度发作,舌红、苔薄黄,脉滑实,原方加丹参30g ,以加强活血止痛的作用,继服7剂。3月22日三诊: 服药14剂后头痛消失,诸症悉平,随访1年未复发。2　梅核气张某某,女, 45岁, 2000年9月13日初诊。咽中有异物感3月余,吐之不出,咽之不下,伴胸闷、恶心、口苦、口干。舌质红、苔黄白相间、质腻,脉弦滑。曾做喉镜检查,确诊为慢性。中医辨证属痰热气郁,阻于咽部。治宜清热化痰,理气利咽。方用温胆汤加味: 竹茹12g,枳实、陈皮、法半夏、生甘草、厚朴、苏叶、枇杷叶各10g,茯苓30g。7剂,每日1剂,水煎服。9月20日二诊: 服药后,咽塞、异物感基本消失,偶有胸闷,上方加柴胡12g,继服7剂,撤其余邪。随访1年未复发。3　口疮高某某,男, 38岁, 2000年4月14日初诊。口疮反复发作1年余。一般间隔1月发作一次,口疮大者如黄豆,小者如粟粒,久不愈合。西医确诊为复发性。曾服用多种维生素,外用冰硼散等药物不效,伴心烦、尿黄、恶心。舌边尖红、苔黄厚腻,脉数实。中医辨证属痰热郁阻心脾,循经上袭口腔。治宜清热化痰,清心降火。方用温胆汤加味: 竹茹、枳壳各12g ,茯苓30g ,陈皮、法半夏、生甘草各10 g ,黄连、通草各6g ,龙胆草3g。7剂,水煎服,每日1剂。4月21日二诊: 服药后口疮基本愈合,舌质略红、苔薄黄,上方加丹皮、怀牛膝各10g , 7剂。随访1年,口疮未复发。4　咳嗽谷某某,男, 56岁, 2000年12月6日初诊。咳嗽、咯痰20天,咯黄色黏痰,伴浊涕、口干、恶心。舌尖红、苔薄黄微腻,脉滑数。拍X片示双肺纹理粗重,确诊为支气管炎。曾用抗感冒药及抗生素治疗效不佳。中医辨证属痰热阻肺,肺气失宣。治宜清热化痰,宣肺止咳。方用温胆汤加味: 竹茹、枳壳各12g ,茯苓30g ,法半夏、陈皮、生甘草、桔梗、连翘、百部各10g。7剂,水煎服,每日1剂。12月13日二诊: 咳嗽基本消失,偶有轻咳,无痰,上方去连翘,守方4剂后,咳嗽、咯痰停止,复查胸片未见异常。5　耳鸣吴某某,男, 32岁, 2000年11月24日初诊。耳鸣1年余,声如蝉鸣,伴口苦、心烦急躁、恶心、大便溏、腹胀。舌质红、苔黄厚腻,脉弦滑。经耳鼻喉科检查确诊为神经性。中医辨证属痰热郁阻肝胆,夹肝阳上亢,上扰清窍所致。治宜清热化痰,平肝利窍。方用温胆汤加味: 竹茹、枳实各12g ,茯苓、石决明各30g ,法半夏、陈皮、生甘草、天麻、钩藤、蝉衣各10g。7剂,水煎服,每日1剂。12月1日二诊: 服药后耳鸣的程度明显减轻,其它症状也好转,上方加龙胆草12g,以清肝泻火。7剂,水煎服,每日1剂。12月8日三诊: 耳鸣已消失,无特殊不适,守方7剂,以巩固疗效。随访1年未复发。6　胃胀贾某某,男, 57岁, 2000年10月25日初诊。间断性胃胀2年余,午后胀甚,大便溏,伴恶心、口苦。舌质红、苔黄白相间而质腻,脉滑。经胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎。服用雷尼替丁、维敏胶囊等药物,效果不明显。中医辨证属痰热阻胃,气机不畅。治宜清热化痰,理气消胀。方用温胆汤加味: 茯苓30g ,竹茹、枳壳、陈皮、法半夏、生甘草、砂仁、木香各10g。7剂,水煎服,每日1剂。11月2日二诊: 服药后患者胃胀明显减轻,恶心、口苦消失,上方加白豆蔻10g, 7剂。11月9日三诊: 诸症悉平,以前方7剂,善后调理,复查胃镜正常。7　泄泻刘某某,男, 40岁, 2000年10月15日初诊。腹泻半年,大便日3～ 4次,为稀便,有少量黏液,无脓血,排便时有下坠感,左下腹隐痛,腹胀,恶心,饮酒易诱发腹泻。舌质淡红、苔黄厚腻,脉滑数。经肠镜检查未见明显异常,诊为肠功能紊乱。中医辨证属痰热阻于肠道,清浊不分而致腹泻。治宜清热化痰,健脾止泻。方用温胆汤加味: 竹茹、枳壳、法半夏、陈皮、生甘草、白术、防风、焦三仙各10g ,茯苓30g。7剂,水煎服,每日1剂。10月22日二诊: 服药后患者腹泻次数明显减少,基本成形,日1～ 2次,腹胀腹痛减轻,上方加木香、党参各10g。7剂。10月29日三诊: 腹泻消失,大便已正常,守上方7剂,以巩固疗效。8　麻木谢某某,男, 45岁, 2000年7月7日初诊。右上肢麻木3年,伴颈部疼痛不适,轻度头晕、恶心、时有口干、口苦、心烦急躁,拍颈椎片诊断为颈椎病, 服用骨质增生丸、颈复康冲剂, 效果不明显。舌质淡红、舌苔黄腻,脉滑实。中医辨证属痰热阻于经络,经脉失养。治宜清热化痰,活血通络。方用温胆汤加味: 竹茹、川芎、秦艽各12g ,枳壳、陈皮、法半夏、生甘草、当归各10g, 葛根、茯苓各30g ,桃仁6g ,白芍20g。7剂,水煎服,每日1剂。7月14日二诊, 患者服药后右上肢麻木明显减轻,余症均好转,舌苔薄黄,脉滑,上方加桑枝、片姜黄各10g , 7剂。7月21日三诊: 服药已14剂, 右上肢麻木消失,余症亦明显减轻,守上方7剂,以撤其余邪。按: 温胆汤原载于唐· 孙思邈《备急千金要方》,清· 罗东逸谓“和即温也,温之者,实凉之也”。本方主治:“大病后虚烦,不得眠”。周老师在继承前人经验的基础上,经过反复临床实践,总结出痰热郁阻为该方的总病机,扩大了温胆汤的使用范围,广泛治疗一切痰热郁阻之证,无论痰热阻于脑、咽、心、肺、肝胆、胃肠、经络等部位均可用温胆汤加减治疗。其应用指征为: 心烦,口干,口苦,恶心,舌苔黄厚腻,脉滑数。临床上具体应用时,须随症加减。如: 例1中痰热型头痛加川芎、丹参、全蝎等活血通络止痛之品;例2中痰热型梅核气加厚朴、苏叶、枇杷叶等理气利咽之品; 例3中痰热型口疮加黄连、通草、龙胆草等清心降火之品; 例4中痰热型咳嗽加桔梗、白部、前胡等宣肺止咳之品;例5中痰热型耳鸣加石决明、天麻、钩藤等平肝潜阳之品; 例6中痰热型胃胀加砂仁、木香、白豆蔻等健脾理气之品;例7中痰热型泄泻加白术、党参、防风等健脾止泻之品; 例8中痰热型麻木加葛根、当归、桑枝等活血通络之品。由于痰热郁阻的部位不同,临床症状常常变化多端,应用温胆汤治疗时,一定要抓住痰热郁阻的病机,随证化裁,往往收事半功倍之效。出诊地址：北京长安中西医结合医院（北京市西城区枣林前街19号）出诊时间：周三上午预约电话：010-
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周乐年主治疾病知识介绍
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&周乐年中医诊疗特色撷英
周乐年中医诊疗特色撷英
作者：贺登峰，徐海东周乐年是中国中医科学院西苑医院主任医师，教授，从事中医医疗、科研、教学工作近50载，学验俱丰。笔者跟师学习2年，获益匪浅，尤感周师临床诊病颇具特色，现将其介绍如下，望与同道共享。1诊法特色1.1诊查入微，司外揣内诊查收集病情资料是辨证的前提和关键，只有掌握第一手详细全面的四诊资料，才能做到辨证准确无误。周老在临床诊病时，静心凝神，充分利用望闻问切的四诊方法，发挥直觉性、能动性，尽可能广泛细致地收集病情资料，达到入细入微的程度。周老通过观察外表细微的病理变化，来推测内脏的病变，即所谓“司外揣内”。如周老通过观察发热患者病室门窗关闭与否，以揣测病情的寒热真假，如果发热患者门窗大开，说明患者阳盛内热，如门窗紧闭，则患者阳虚内寒，属真寒假热证;观察患者衣着多少，身体姿态，以揣测病情的寒热。如患者衣多自蜷，为阳虚内寒，衣少身展，为阳盛内热;问患者的痰尿涕等气味以辨寒热，患者排泄物腥臭难闻，多为热证，排泄物气味不臭多为寒证。1.2动态观察，以常达变周老认为中医学中每个症状的轻重，均是动态相对的概念，诊查疾病时必须选好参照系、定准基础量等绝对标准，通过动态观察比较，发现太过或不及的异常变化，反映出症状的相对标准，达到以常达变的目的。即所谓“五色脉变，揆度其恒”之义。如多食是相对的，只有少食时才有辨证意义;病程长短是相对的，如感冒7日为久病，而中风7日为新病。有些症状只有动态地比较观察才有辨证意义。如患者便溏转为，说明患者由脾阳虚转为脾阴不足;如患者月经紫暗，转为色浅淡，为瘀血转为血虚。1.3分级量化，形象具体周老认为中医学的每个症状都必须从轻、中、重3个层次分级量化，全面理解才能准确把握症状特性。如痛症可分为隐痛(轻)、胀痛(中)、刺/绞痛(重);怕冷分为恶风(轻)、恶寒(中)、畏寒(重);发热分为自觉发热摸之不热(轻)、自觉发热久扪觉热(中)、自觉发热摸之灼手(重);心悸分为活动不受限(轻)、活动略受限(中)、活动明显受限(重)。1.4四诊并取，诸法合参周老认为要对每个症状进行全面了解，准确把握，必须借助四诊，多方位、多角度观察。正确的诊断，源于全面完整的诊察。因此对患者进行全面的检查和了解，需要四诊并重。望闻问切四诊，从不同角度了解病情，收集资料，具有独立意义，不能相互取代。只有四诊并重，才能全面发现病情。病情资料越完善，准确诊病的可能性越大。周老诊病有时闻声在先，有时问病在先，并不拘泥于四诊顺序，正如《四诊抉微》所载:“然诊有四，在昔神圣相传，莫不并重。”2辨证特色2.1整体审查，辨寒热虚实疾病的发生，其根本在于邪正斗争引起的阴阳失调，病性表现为阴阳的偏盛、偏衰，具体表现为寒热虚实属性的不同，故寒热虚实为最基本的病性。2.1.1寒热 周老除用常规的辨寒热方法外，还从患者的喜恶、衣着的多少、所处环境的适应性等方面去辨别病情的寒热状况。饮食方面:如喜食冷食，多偏热证，喜食热食，多为寒证。在判断时，可给患者放温、冷、热3杯奶，查看患者喜好，以辨寒热。衣着方面:同一季节较他人穿衣较多，则属阳虚有寒，较少则属阴虚有热。环境方面:喜处温室，偏有内寒，喜处凉室，多偏内热。周老一再强调采用寒药时，必要问其能否进食凉食，用热性药物之时，需询问能否进食热食，以免犯“寒者热之”之戒。2.1.2虚实 采用3个定性以辨整体虚实。从病因定性:邪气盛则实，故六淫、痰饮等有形之邪所致病证可定性为实证;精气夺则虚，故先天不足、后天失养、久病重病、房室过度等所致之病为虚证。从体质定性:身体强壮者多为实，虚弱者多为虚。从临床特点定性:凡处于虚弱、衰退、抗病能力减低者多为虚，凡处于亢奋有余、兴奋状态，邪正斗争剧烈者多为实。2.2以人为本，个体化辨证因患者年龄、体质、发病时间、发病情况的不同，病变过程及治疗方式均有不同。在辨证之时，周老以患者为核心，展开详细具体的个体化辨证，采用针对性治疗，以达到“辨证入微，丝丝入扣”的目的。2.2.1辨病因辨病因就是要探索病证的根本原因，是辨证的重要内容。任何病证都要寻求发病原因，一般可通过问诊，直接询问发病的各种因素，如湿痹证多因久居湿地、淋雨涉水所致;泄泻多因饮食不洁、过食生冷所致。但是部分疾病需详加分析后方可得出病因。如一新婚男子盗汗，周老细问其因夜间夫妻共用一较厚被子，而丈夫为阳盛体质，妻子为阴寒体质，妻子觉合适时，丈夫自觉发热生汗，故本病不属病态，嘱其夫妻分开被褥后病情痊愈。另有一座疮患者，其病情反复发作，后嘱其禁食肥甘、饮食减半，并加用中药，座疮自愈。2.2.2辨年龄小儿生理上脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速。在病理上，具有发病较快、变化较多、易虚易实的特点，故易受环境影响，感六淫之邪导致外感病变，同时脾胃虚弱，消化力差，极易伤食，出现呕吐腹泻。青壮年气血充盛，抗病力强，患病多为正盛邪实，以实证为主。老年人气血已衰，抗病力弱，患病时以虚证居多，尤以阳虚、气虚夹痰夹湿为多。周老讲述:“60岁老年人当10岁小儿看待，70岁老年人当5岁小儿看待，80岁老年人当以1岁幼儿看待。”并告诫我们治疗老年患者要结合其正气虚弱的特点进行论治，注重保护其阳气与胃气。2.2.3辨体质阴脏人体质矮胖，颈粗肩宽，身体后倾，食多便溏，辨证多痰多湿，患病后易从阴寒化，寒湿内停。阳脏人身体瘦长，颈细肩平，大便多燥，身体前倾，辨证多为阴血不足，内有虚火，患病多从阳化热，伤阴伤津。阴阳平和之人，体型介于两者之间，其阴阳平衡，气血调匀。2.2.4辨地域季节北方多寒凉干燥，易患寒证、燥证;南方多炎热潮湿，易患湿热证。如周老曾采用白虎汤治疗发热患者，居住在山坡阳面者服后有效，阴面者则无效。因阴面者寒湿较重，加温化寒湿之药后收功。人体气血阴阳变化与大自然的季节更替晨昏的变化息息相关。如病生冬季加重者，多属寒证;夏季加重者，多属热证;长夏季节加重者，多属湿热、暑湿证。病在上午加重者，多属气虚;下午加重多为阴虚;前半夜加重者多为阴虚;后半夜加重者多为阳虚。2.2.5辨病变过程询问病变过程，对了解邪正斗争情况及病情趋势具有重要意义。如持续性发作者多为实证;间断性发作者多属虚证。症状发作可自止者，多为轻证，反复发作多为虚证。周老认为在症状不明显时，需要仔细询问患者病情发作最甚的表现，才能准确辨证，症状加重时，一般先从本症加重，逐渐出现边缘症(并发症);而恢复期则相反，从边缘症开始恢复，后本症恢复。2.3善抓主症，兼顾次症周老认为在四诊过程中，以主症为中心收集病情资料，可使资料系统并具有条理性。故在辨证阶段一定要抓住主症进行，重点突击，主次分明。如胃痛、纳呆、乏力、便溏、畏寒症状中，胃痛即为主症，通过次症可进一步辨明其属“脾胃虚寒证”。患者见咳嗽、痰稀、色白、恶寒发热、无汗，主症是咳嗽、痰稀色白，应辨为“风寒束肺证”，若主症为恶寒发热、无汗，则应辨证为“太阳表实证”。2.4辨主次症，注意转化周老在临床诊疗中认为，在复合或兼夹复杂证候中，应辨明其主要作用的证候即主证，同时强调主证并不是始终不变的，在诸如体质、情志、饮食、护理等一定条件下便可发生转化。如寒证与热证、虚证与实证之间的转化。又如胃院痛者，辨证为肝胃不和，经过治疗，出现倦怠、厌食、腹胀便溏，脉由弦转细，辨证当为脾虚证。2.5辨标本证，区分次序区分证候的主次矛盾是辨证的重要内容之一。所谓本就是指发病的根本，为主要矛盾或矛盾的主要方面;标即是指病证的外在现象，从邪正关系来说，正气为本，邪气为标;从证本身而言，原发证、旧证为本，继发证、新证为标。一切复杂证候，离不开标与本。抓住病变的主要矛盾或矛盾的主要方面，进而按标本缓急的原则确定治疗，具有重要的临床意义。2.6辨真假证，识别本质周老常讲到在辨证过程中，典型证候的典型症状较易识别，但在不典型的证候中，有些症状互相矛盾，甚至出现假象，则难以识别。其中寒热虚实表现为“真寒假热”、“真热假寒”、“至虚有盛候”、“大实有羸状”。如一体温40. 5℃小儿，其上午发热较重，不伴脸红，伴便溏、乏力，综合诊断认为发热为假象，气虚为本质，辨为气虚发热，予以补中益气汤治疗而愈。2.7首辨常证，次辨偶证周老一再强调在临床治疗时，多发证是常见的，所以首先考虑到此种诊断，这种方法可以简化辨证的复杂性。但对于疑难病、危重证，则应考虑到少见或罕见证的可能性。怪病多从痰、瘀论治，对于久治不愈的患者尤应考虑到罕见证的可能性。如失眠多以实证、热证多见，虚证、寒证少见;胃院痛以气虚、阳虚多见，以阴虚、瘀血少见;口干以热伤津液为多，而以寒湿阻滞、津液不化为少。2.8潜心研究，中西互参周老在长期的临床教学工作中，不仅精心研究中医，同时注重学习西医，并将两者相互参照，互相融通，给人以耳目一新之感。如腹泻西医分为高渗性、高动性、高分泌性、吸收不良性，中医则分为水泻、痛泻、痢疾、脾虚泻;大便特点:水样便、伴腹痛泻后痛减、脓血便黏液便、溏便;方用:五等散、痛泻要方、芍药汤、参苓白术散。3论治特色3.1诊治新病，合参宿疾周老在临床诊治时，不仅辨证新病，同时询问旧疾，因为宿疾除影响新病的发展外，新病还易引动宿疾。强调诊治新病，合参旧疾，及早预防。积极治疗新病的同时，可在主治新病的处方中，加入防治旧病复发的少数药物，当新病属宿疾继发者，治疗新病实际上以针对宿疾病机为主用药。如旧有脾虚之病，津液不行、停聚成痰而致喘者，治疗当健脾益气为主;当新病不属宿疾继发而相兼时，治疗新病须同时兼顾宿疾。3.2善用经方，博采时方周老研习《论》多年，临床应用推崇经方，对经方的病机、适应证掌握灵活准确，且可随证化裁，扩大了经方的适用范围，往往效果甚佳。常习用经方为桂枝汤(营卫不和证)、小建中汤(阴阳两虚证)、小柴胡汤(少阳证)、半夏泻心汤(寒热错杂证)、炙甘草汤(阳虚证、血虚证)等。辨证准确，应用恰如其分。3.3勤十总结，自创新方周老通过大量的临床实践，根据疾病的发病规律，总结了大量验方，其实用性和疗效确切。如过敏性紫癜方，所用药物:紫草lOg，白茅根15g，生甘草lOg，牡丹皮l0g，蝉衣10g，白僵蚕lOg，丹参20g，白鲜皮6g，焦山植、焦神曲、焦麦芽各lOg，水牛角20g;功可清热凉血，祛风消斑。高脂血症方，药物组成:党参15g，炒白术10g，制何首鸟lOg，荷叶12g，泽泻lOg，赤白芍各15g，生甘草lOg，柴胡10g，茵陈20g，焦山植lOg，丹参15g;功可益气活血，降脂利湿。3.4参考药理，辨证用药在中医辨证的前提下，参考中药的现代药理研究，以提高临床疗效。切不可不辨证而用药，一味追求中药的现代药理研究。如肿痛多为虚实夹杂证，治疗时需祛邪与扶正并举。周老常参考中药抗癌、扶正作用，灵活运用露蜂房、瓜萎、半夏、丹参、薏苡仁等药物，疗效显著。治疗高脂血症过程中采用荷叶、山楂、泽泻、首乌等具有降脂作用的药物，但绝不违背辨证用药的原则。3.5以方测证，鉴别类证一些方证看似类似，仔细分析区别很大。如鉴别不当，往往延误治疗。周老在临床中极其注重各类证中差别的证候，论治恰到好处，因而疗效突出。如中医教材中往往将小建中汤证、理中汤证、香砂六君子汤证笼统称为“中焦虚寒证”，然香砂六君子汤证属气虚气滞湿滞证、小建中汤证属阴阳两虚证、理中汤证属阳虚夹寒湿证，3方决不能混用。3.6擅长脾胃，兼通各科周老治疗脾胃病在继承其师步玉如老先生经验基础上，创造性地采用“分层论治法”。其经验介绍如下:(1)气虚。轻证(四君子汤)、中证(补中益气汤)、重证(四君子汤加补中益气汤)。(2)阳虚。轻证(理中汤)、中证(附子理中汤)、重证(附桂理中汤)。(3)阴虚。轻证(百合汤)、中证(百合汤合芍药甘草汤)、重证(一贯煎)。(4)荨麻疹。风寒型(麻黄桂枝各半汤)，风热型(麻黄连翘赤小豆汤)。(5)咳嗽。热咳(麻杏石甘汤合银翘散)，寒咳(小青龙汤)。出诊地址：北京长安中西医结合医院(北京市西城区枣林前街19号)出诊时间：周三上午预约电话：010-
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