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脊椎肿瘤手术后遗症有哪些？
健康咨询描述：
我爷爷是去年做的脊椎肿瘤手术，手术很成功，出院后一直在家休养。上个月开始，老人频频地说伤口痛，家里人检查不出什么问题，因为伤口恢复得还算好，可能是里面痛。
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&&&&&&病情分析：脊髓型颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎,增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患,主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出,韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。&&&&&&指导意见：脊髓损伤后遗症，是指脊髓损伤后，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变，常见的后遗症症状为瘫痪和四肢瘫等。脊髓损伤后治疗缺乏迟发脊髓缺血再度损害导致的痉挛性截瘫早期，说明脊髓在逐步的发生缺血坏死。必须及早治疗方有缓解麻木，恢复神经才能有望恢复运动二便等各种功能。否则一年后将过治疗期，遗留症状会终生相伴。
擅长: 勃起功能障碍,泌尿系感染,生殖器疱疹,尖锐湿疣,包
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&&&&&&病情分析：&&&&&&脊柱肿瘤，会因为瘤体的变大，导致压迫脊髓，出现神经症状，&&&&&&指导意见：&&&&&&因此需要去医院骨科，给予手术治疗，手术有导致神经水肿，损伤的可能性，会导致肢体麻木瘫痪可能
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&&&&&&病情分析：&&&&&&脊髓损伤后治疗缺乏迟发脊髓缺血再度损害导致的痉挛性截瘫早期，说明脊髓在逐步的发生缺血坏死。必须及早治疗方有缓解麻木，恢复神经才能有望恢复运动二便等各种功能。否则一年后将过治疗期，遗留症状会终生相伴。&&&&&&建议意见：&&&&&&你要注意休息，调整好自己的心态，考虑到患者年纪较大，如果情况无改善应及时到医院咨询治疗。&&&&&&以上是对“脊椎肿瘤手术后遗症有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：如果为脊髓肿瘤后遗症,则是可以手术治疗的,一般可以部分改善功能.脊髓肿瘤大多为病毒感染所引起的自身免疫反应,或因中毒,过敏等原因所致的脊髓炎症，其病原主要有流感病毒,带状疱疹病毒,狂犬病毒,脊髓灰质炎病毒等,病毒感染所致的急性脊髓炎，多发生在青壮年,无性别差异,散在发病,起病较急.多有轻度前驱症状,如低热,全身不适或上呼吸道感染的症状。&&&&&&指导意见：脊髓肿瘤会致脊髓水肿，并发脊髓神经功能麻痹，导致脊髓损伤平面以下的各种功能障碍,发病后恢复不佳的原因多是脊髓缺血时间过长，神经功能麻痹或神经功能紊乱，不能调节支配机体气血的运行，濡养肌肉组织而发生肌肉萎缩。
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&&&&&&问题分析：脊髓肿瘤手术后遗症这也是因人而异的。如果真的存在脊髓肿瘤手术后遗症，可以采用以下方法恢复病情：每天坚持锻炼身体。行走锻炼体态、呼吸、意念，走路时脚跟先落地，一步一步的慢慢走，呼吸时采用体呼吸，即吸气时，意想宇宙中真气通过全身的毛细孔吸入体内，呼气时，意想全身的病气，浊气，疲劳之气通过全身的毛细血管射出去，射透天边，呼吸要与走路的速度相结合，不宜快行。睡觉锻炼体态、呼吸、意念：开始是仰卧，全身放松，两手置于身体两侧，进行体呼吸，吸气时，意想宇宙间真气通过全身毛细孔吸进来，呼气时，意想全身的病气、浊气通过全身的毛细孔射出去射透天边。关于脊髓肿瘤手术后遗症的发生也不能说是完全的，根据个人病情不同而决定的，
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&&&&&&病情分析：脊髓损伤后遗症，是指脊髓损伤后，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变，常见的后遗症症状为瘫痪和四肢瘫等。脊髓肿瘤本身引起脊髓发生胶质增生变性，主要影响脊髓的前后角，导致病人出现感觉障碍和肌肉无力、萎缩。&&&&&&指导意见：大多数病人做完手术几年后（有些5、6年，有些10余年）病情会进一步加重，目前没有什么好的方法可以治疗，可以用一些营养神经的药物，但不会有明显的效果。治疗主要针对脊髓损伤后遗症期肢体功能障碍进行康复，治疗。建议去正规医院检查确定病情及时治疗。
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请输入你想咨询的问题脊柱肿瘤手术的麻醉处理
作者：[1]&[2]&[2]&[2]&[2]&单位：中国人民解放军海军军医大学长征医院[1]&第二军医大学附属长征医院麻醉科[2]&&
文章号：W<font color=#6167&&
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脊柱肿瘤手术是一类操作难度和风险都很大的手术，对麻醉也有很高的要求。脊柱肿瘤大多是其他部位的肿瘤转移至脊柱〔1〕，不少患者一般情况较差，或者已经接受过原发部位的肿瘤切除手术，有的肿瘤可能已经对脊髓形成压迫，术中要注意保护脊髓功能，肿瘤挖除以及行内固定时会大量失血，手术节段涉及颈椎、胸椎、腰椎、骶椎，不同部位的手术有不同的风险，这对麻醉都构成了挑战。本院至2000年以来，完成脊柱肿瘤手术500余例，在该类型手术的麻醉处理上积累了较为丰富的经验。
&&& 脊柱肿瘤手术是一类操作难度和风险都很大的手术，对麻醉也有很高的要求。脊柱肿瘤大多是其他部位的肿瘤转移至脊柱〔1〕，不少患者一般情况较差，或者已经接受过原发部位的肿瘤切除手术，有的肿瘤可能已经对脊髓形成压迫，术中要注意保护脊髓功能，肿瘤挖除以及行内固定时会大量失血，手术节段涉及颈椎、胸椎、腰椎、骶椎，不同部位的手术有不同的风险，这对麻醉都构成了挑战。本院至2000年以来，完成脊柱肿瘤手术500余例，在该类型手术的麻醉处理上积累了较为丰富的经验。现就脊柱肿瘤手术的麻醉处理作总结报道。& 365医学网 转载请注明1&&临床资料 365医学网 转载请注明1.1&&一般资料 365医学网 转载请注明&&&&脊柱肿瘤患者546例，颈椎肿瘤146例，胸椎手术169例，腰椎手术159例，骶椎肿瘤72例。其中原发性脊柱肿瘤85例，脊柱转移肿瘤461例（原发肿瘤主要为前列腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等，亦有原发肿瘤不明者）。所有手术均在气管插管全麻下完成。 365医学网 转载请注明1.2&&麻醉管理 365医学网 转载请注明&&&&诱导前给予10~20&mg地塞米松，诱导用药采用异丙酚15～20&mg／kg、芬太尼3&μg／kg、琥珀胆碱15～20&mg／kg，气管内插管，有肢体活动障碍或瘫痪者肌松药选用阿曲库铵。对长期卧床、一般情况差或心功能不全的患者，选用咪唑安定或依托咪酯等对循环影响小、作用温和的诱导药。麻醉维持：间断推注芬太尼15～25&μgkg-1h-1、阿曲库铵03~05&mgkg-1h-1，吸入异氟醚1％～15％复合50％N2O。气管插管一般常规采用加强钢丝导管，对于经胸手术的患者，插管采用左侧或右侧双腔气管导管，麻醉维持阶段不吸入N2O。对于颈椎肿瘤，已有进行性椎体不稳或塌陷者，在清醒状态下纤维支气管镜辅助经鼻插管。强调导管的固定。所有加强钢丝导管在确定位置准确后，先用胶布妥善固定，然后用3M贴膜封贴胶布。维持适当的气道压和PETCO2,保持心率和血压以及CVP的稳定。手术结束患者清醒，在肌力恢复、氧饱和度95％以上（吸空气）时可以拔除导管，但对于行前路手术，并且手术时间较长者，需谨防有喉返神经损伤以及喉头水肿，必要时带气管导管回病房。 365医学网 转载请注明1.3&&监测方法 365医学网 转载请注明&&&&所有病人均在清醒状态下经左桡动脉穿刺置管，常规开放两路深静脉，右颈内和右股静脉穿刺放置深静脉导管。主要监测指标包括桡动脉压、中心静脉压、动态心电图肢体导联Ⅱ导联、ST值趋势分析、SPO2（脉搏氧饱和度）、PETCO2（呼气末CO2分压）。肿瘤切除过程中，间断测定血气、电解质和血常规，根据结果适当调整，维持内环境稳定。 365医学网 转载请注明1.4&&大量出血的预防和处理 365医学网 转载请注明1.4.1&&血液稀释 365医学网 转载请注明&&&&在肿瘤切除前，根据患者的情况适当扩容。先需补足前晚禁食所失液体量，在此基础上，手术开始后1&h内，输入15&ml／kg的6％羟乙基淀粉（HES），随后术中丢失的血液以等量的HES代替，而尿液与经创面蒸发的水分（6～8&mlkg-1h-1）均用等量的乳酸林格氏液替代，保持机体血容量基本呈术前的超容状态。当HB＜90&g／L时输入红细胞悬液，使Hct保持在30％以上。术中适当输注新鲜冰冻血浆，必要时补充血小板悬液和凝血酶原复合物。 365医学网 转载请注明1.4.2&&控制性降压 365医学网 转载请注明&&&&在肿瘤切除阶段，采用控制性降压，通常采用静滴尼卡地平复合吸入异氟醚，将收缩压降至80～90&mmHg，或平均动脉压60&mmHg左右。 365医学网 转载请注明2&&结&&果 365医学网 转载请注明&&&&546例患者无1例术中死亡。3例发生急性肺水肿，经抢救后好转。2例发生骨水泥反应，对症处理后转危为安。3例颈椎前路手术者怀疑有喉头水肿，带管送返病房。1例颈椎手术患者术后有暂时性的失明。 365医学网 转载请注明&&&&发生气管导管打折3例，均出现在双腔气管导管插管者。无1例发生术中气管导管脱落。 365医学网 转载请注明&&&&术中出血量主要与部位和肿瘤类型有关，手术平均出血1&997ml,以骶椎手术失血最多，平均为3&250ml；最少的为颈椎手术，平均是1&050&ml。出血量较大的肿瘤为血管瘤、动脉瘤样骨囊肿，骨巨细胞瘤等等。不同部位的手术补液量不同，骶椎手术红细胞及血浆用量最多，但是各部位手术的HES的用量无明显的区别。表1&&脊柱肿瘤手术术中失血及补液量 365医学网 转载请注明3&&讨&&论 365医学网 转载请注明&&&&脊柱肿瘤外科是脊柱外科的一个分支，其围手术期的处理具有脊柱外科常见伤病所具有的共性，同时又具有许多自身的特殊性。脊柱肿瘤毗邻脊髓，有可能压迫脊髓，或破坏椎体导致椎体不稳，造成感觉运动障碍甚至截瘫，由此导致长期卧床，严重影响患者的心肺功能，以及导致神经肌肉的退行性变。由于脊柱肿瘤99％以上都是转移性的肿瘤，因此患者在行脊柱肿瘤手术时，可能已因原发肿瘤而出现了全身性症状，如发热、体重减轻、低蛋白血症、或因化疗药物引起的并发症。肿瘤常与周围重要脏器或大血管产生粘连，椎板内静脉丛甚为丰富，松质骨创面不易止血，手术切除不仅难度极大，且极易大量出血，术中通常都需要大量输血补液，对内环境有很大的影响。因此脊柱肿瘤手术的麻醉有较大的风险，麻醉处理上也有一定的特殊性〔2〕。 365医学网 转载请注明&&&&一般来说，脊柱肿瘤手术的麻醉应该重视以下几个方面：一是患者的一般情况如何，主要是心肺功能的情况；二是肿瘤累及的节段，肿瘤是否已经压迫脊髓，颈椎肿瘤是否已造成椎体的不稳定，插管时要特别注意；三是预防和处理术中的大量失血；四是术中所需的体位，不同部位的手术的有不同的体位要求，要防止不同体位对患者以及麻醉的影响。 365医学网 转载请注明&&&&本科在脊柱肿瘤手术的麻醉处理方面积累了一定经验。至今已施行的500余例脊柱肿瘤手术，术中均未发生过严重意外。作者也主要是按照上述几个重点展开麻醉的。 365医学网 转载请注明&&&&在术前要完善检查，判断患者是否可以耐受手术和麻醉。长期卧床或有高位脊髓压迫的患者，自主神经功能有一定的失调，心脏储备功能差，可能会有心率减慢，静息血压低等并发症，对手术以及失血的代偿能力较差，麻醉诱导以及体位改变时易发生严重低血压，甚至出现心搏骤停。还要重视肺功能的检查，如果VC（实／预）＜50％；MVV（实／预）＜50％，或者FEF50（实／预）＜50％时，均禁忌手术。 365医学网 转载请注明&&&&麻醉诱导与一般脊柱外科手术无大的差异。对于有截瘫或者不全瘫者，禁用琥珀胆碱，对于术前心肺功能差的患者，诱导时宜用对循环影响小的药物。气管插管时常规选用加强钢丝导管，该导管内衬螺旋钢丝，有很强的柔韧性，在各种体位下都不易打折，同时作者在胶布固定导管的基础上，用贴膜进一步封贴胶布，防止在俯卧位或侧卧位时流出的唾液浸湿胶布，导致胶布脱落，也可以预防体位变换时胶布的松动，大大提高了气道管理的安全性。在所有使用该导管的脊柱肿瘤手术的患者中，无1例发生导管打折和脱落。需开胸的胸椎手术，气道的管理同普通的胸科手术无大的区别。对于颈椎肿瘤手术，术前必须评估颈椎的稳定性，以及颈髓有无压迫，不可贸然插管。如有不稳定者，作者都在清醒状态下用纤支镜辅助插管。 365医学网 转载请注明&&&&术中要加强监护，需常规施行有创动脉压监测，随时了解循环功能的改变，更便于实施控制性降压。很多脊柱肿瘤患者一般情况都较差，所以体位变动时血压可能会有较大的波动，心电图也可能出现异常。尤其需要警惕的是部分手术在完成后路病灶清除以及内固定后，还要改换体位进一步行前路手术，此时患者可能已有大量的失血，务必在补足血容量后循环稳定状态下才允许改换体位，否则可能会发生难以预料的循环意外。要监测呼气末CO2分压，尽量避免过度通气，因为过低的PaCO2会降低脊髓血流量，加重脊髓的缺血性损伤〔3〕。 365医学网 转载请注明&&&&脊柱肿瘤手术当中一个最为严重的并发症是大量失血，手术入路的显露阶段出血通常较少，主要的出血大都出现在肿瘤的切除阶段，一般都要达到1&000~3&000&ml以上，骶尾部肿瘤的手术出血甚至可达到5&000&ml左右。虽然现在认为术前肿瘤血管栓塞可以大大减少失血量〔4〕，但是脊柱肿瘤手术的平均出血一般仍在1&900&ml左右。其出血的特点是在切除肿瘤的短时间内就可能有大量失血，出现血压迅速下降，心率增快，如果处理不及时可能导致心搏骤停。因此做好预防是至关重要的。首先，术前需备好充足的血液，其次，麻醉后常规开放两路深静脉，一般是一路颈内静脉，一路股静脉；近期作者又开展了双侧颈内静脉穿刺置管，为大量输血作好充分的准备。一般以输注红细胞悬液搭配新鲜冰冻血浆（FFP）为主，尽量使Hb不低于9&g／L,HCT不低于30％。目前很多研究认为术中维持Hb&7~9&g／L,HCT大于25％即可，但是脊柱肿瘤患者一般情况都较差，且多为短时间内的失血，故必须坚持Hb不低于9&g／L的标准。由于开放的静脉多，在快速大量补液时要严密监测动脉压和中心静脉压，在临床中作者发生了3例急性肺水肿，所幸抢救及时未发生严重后果。365医学网 转载请注明&&&&目前认为大量输血可以抑制免疫功能〔5〕，导致肿瘤的恶性变和复发，同时大量输血带来很多的问题，如体温、电解质等内环境的剧烈改变，因此对大量失血的处理应采取综合措施，如血液稀释和控制性降压等。作者主张在麻醉开始后，就进行超容性血液稀释（Hypervolemic&hemodilution），术中保持机体血容量基本呈术前的超容状态，由于血液得到稀释，故手术出血时血液中有形成分的丢失减少，适度的血液稀释还有利于氧的输送〔6〕。作者多采用6％羟乙基淀粉作为替代溶液，因其输入体内后，溶液中的高分子量颗粒被血清α淀粉酶不断酶解从而补充中分子颗粒，有效维持血浆胶体渗透压，达到4～8&h的循环稳定作用。但是对于老年患者和心功能差者不推荐超容性血液稀释。 365医学网 转载请注明&&&&在分离瘤体前还应综合应用各种降压方法将血压降至一定范围内，合理的控制性降压可以减少术中失血量，有人认为可以减少50％。本科多选用尼卡地平结合吸入较高浓度的异氟醚。尼卡地平只扩张动脉血管，对静脉容量血管缺乏效应，用于控制性降压具有降压平稳、可控性强、无液体潴留等特点，几近替代了硝普钠。由于脊柱肿瘤手术多采用俯卧位或侧卧位，该类体位会压迫静脉，限制静脉回流，以往应用的硝酸甘油或硝普钠均有扩张静脉的作用，用于控制性降压会进一步减少静脉的回流，导致血压不易控制。因此使用尼卡地平具有特殊的优势，对于术前有心肾功能不全和术中可能发生失血性休克的患者尤其具有适应证。尼卡地平是钙离子拮抗剂，因此还有良好的脊髓保护作用，可以有效预防术后的脊髓血管痉挛。 365医学网 转载请注明&&&&要重视术中激素的使用，一般在诱导前即补充10~20&mg的地塞米松。激素的使用可以预防药物或输血引起的过敏反应，对减轻导管对喉头的刺激也有一定的益处。当然重要的是可以减轻手术操作对脊髓、神经根的干扰和刺激，防治继发性脊髓损害。 365医学网 转载请注明&&&&要防止特殊体位带来的并发症，如颈后路手术时患者处于俯卧位，此时必须注意防止眼球受压。俯卧位手术后失明是罕见但却是灾难性的并发症。Myers等〔7〕报道了37例脊柱术后视力丧失的患者。92％的病例发生在后路植骨融合术中，平均手术时间410&min，失血3&500&cc，多数在术中有过显著的低血压。本科也曾发生1例暂时失明的，可能与眼球受压以及术中大量失血、视网膜动脉微血栓、低血压时间过久导致视神经缺血造成的。 365医学网 转载请注明&&&&前路颈椎肿瘤切除术后发生的呼吸道受压和气道阻塞常常是致命的并发症。多数行常规前路手术的患者都可以在手术结束后即刻安全的拔除气管导管。而对于肿瘤较大、手术涉及节段较多、手术时间过长、颈部暴露广泛、全身血液大量丢失的患者，术后应在ICU保留气管导管24~28&h。术后造成气道梗阻最常见的两个因素是血肿和喉头水肿。血肿是机械性的压迫因素，需要手术清除；喉头水肿的处理需要非手术方法，包括应用类固醇激素和气道管理技术，紧急情况下需要重新插管。 365医学网 转载请注明&&&&总之，脊柱肿瘤手术的麻醉需要关注患者的一切情况，注意气道的管理，术中要采取综合措施，预防和处理肿瘤切除时的大量失血。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明参考文献&365医学网 转载请注明〔1〕&&Ratliff&JK,Cooper&PR.Metastatic&spine&tumors［J］.SouthMedJ,）:246253. 365医学网 转载请注明〔2〕&&肖建如，主编.脊柱肿瘤外科学［M］.第1版,上海：上海科学技术出版社，. 365医学网 转载请注明〔3〕&&Raw&DR,Beattie&JK,Hunter&JM.Anaesthesia&for&spinal&surgery&in&adults［J］.Br&J&Anaesth,）:886903. 365医学网 转载请注明〔4〕&&Berkefeld&J,Scale&D,Kirchner&J,et&al.Hypervascular&spinal&tumors:influence&of&the&embolization&technique&on&perioperative&hemorrhage［J］.AJNRAmJNeuroradiol,）:757763. 365医学网 转载请注明〔5〕&&Brand&A.Immunological&aspects&of&blood&transfusions［J］.TransplImmunol,）:183190. 365医学网 转载请注明〔6〕&&刘克玄，黄雄庆，陈秉学，等.急性超容性血液稀释应用于围手术期节约用血的可行性［J］.中华麻醉学杂志，）：7174. 365医学网 转载请注明〔7〕&&Myers&MA,Hamilton&SR,Bogosian&AJ,et&al.Visual&loss&as&a&complication&of&spine&surgery.A&review&of&37&cases［J］.Spine,）:.
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作者简介单位：第二军医大学附属长征医院麻醉科简介：
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根据您的描述，一般是良性的可能性高，
建议可以术种可能存在大出血，需要输血等，建议术后增强饮食营养
考虑是肿瘤压迫神经引起来的，至于是否是良性要做病理检查。
建议，手术治疗，取出肿瘤，并做病理检查，如果是恶性考虑进一步治疗。
患者为脊椎髓腔内肿瘤出现压迫神经从而出现左侧下肢麻木及行走困难的情况。
主要还是需要采取MRI检查证实的，其次就是可以采取手术治疗的，但是手术还是有风险存在的。
骨癌是常见的肿瘤之一，可能为良性，也可能为恶性，骨癌的一般症状与其他癌症患者一样，患者有食欲减低、体重减轻、发烧等症状发生，需要注意。一般情况下，患者的患部肢体远端会有麻木感，因为压迫了神经血管的缘故。骨癌的发生可能与骨骼系统及全身的其他系统有关系，诊断骨癌，主要就是要注意鉴别其是良性的还是恶性的，是低度恶性的还是高度恶性的，这些都需要引起高度重视。
关注此问题的人还看了董健：全脊柱肿瘤切除手术(图)_网易新闻
董健：全脊柱肿瘤切除手术(图)
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　　董健认为，80%～85%的腰椎间盘突出症病例，经非手术治疗可以治愈或明显缓解。身体周刊记者 高剑平 图　　在人们的印象里，肿瘤如果长在脊柱或已经转移到脊柱，那就已经无力回天了，只能姑息治疗，坐等瘫痪发生。然而，上海中山医院骨科主任董健教授偏偏不信这个邪，不断挑战医学的极限。他是国际国内少数能开展全脊椎肿瘤切除手术的医生之一。
　　上世纪60年代出生，复旦大学附属中山医院骨科主任，脊柱外科主任，博士生导师。上海市领军人才，上海市医学领军人才，上海市优秀学科带头人。
　　脊柱恶性肿瘤手术是当今外科最有风险和挑战的手术，由于其特殊的解剖部位一度被认为是肿瘤完整切除的“手术禁区”。在人们的印象里，肿瘤如果长在脊柱或已经转移到脊柱，那就已经无力回天了，只能姑息治疗，坐等瘫痪发生。
　　然而，上海中山医院骨科主任董健教授偏偏不信这个邪，不断挑战医学的极限。他是国际国内少数能开展全脊椎肿瘤切除手术的医生之一。在熟练完成了单节段、两节段脊柱肿瘤全脊椎切除术后，他在国内又率先完成了复发的3个节段、4个节段脊柱肿瘤全脊椎切除术，在国际上处于领先地位，在学术会议上报道时多次引起全场的震撼。
　　“全脊椎肿瘤切除手术，是脊柱外科皇冠上的明珠，体现了脊柱外科的所有技术，一般需要胸外科、心外科、血管外科多学科的合作，显示了很高的综合实力。”董健骄傲地说，“中山骨科可以独立完成。”
　　脊柱肿瘤成顽疾
　　每年美国大约120万人被诊断为肿瘤。其中，大约60万有骨转移，大多数发生在脊柱。在中国，由于人口基数庞大，脊柱肿瘤的病人数会更多。
　　因为脊柱肿瘤的位置特殊，脊柱恶性肿瘤的全切手术风险极大。董健教授拿着脊柱模型解释说，“脊柱前方是大血管，包括胸主动脉和腹主动脉，术中稍有不慎导致大出血患者就会死在手术台上；脊柱的后方是脊髓神经，如果术中不慎触碰加重压迫就会导致瘫痪，所以脊柱肿瘤手术一直以来被称为骨科最后一个有待攻克的顽症。传统手术方法均需前后联合入路，手术时间长、创伤大，且只能将肿瘤分块切除，容易造成肿瘤组织残留，容易复发。这里一向是肿瘤手术禁区，难以整块切除。”
　　脊柱肿瘤一部分是原发性，大部分是转移性肿瘤。绝大部分患者，甚至包括许多医生也认为转移肿瘤都是终末期，已失去了手术治疗的时机，只能姑息性治疗。但现代医学观点认为晚期肿瘤并不是终末期肿瘤，许多转移性肿瘤的患者都很年轻，身强力壮，生存欲望强烈，一些医生的观念也在逐渐转变。上海中山医院曾由于结直肠癌伴发肝转移的手术综合治疗而获得过医学科技奖。
　　而脊柱转移性肿瘤的患者，此时可能肿瘤的原发病灶已被控制或治愈，由于脊柱病灶没有得到及时、合适的治疗，最后脊柱肿瘤发展压迫脊髓造成患者的剧烈背痛、瘫痪、大小便失禁，生活质量严重下降。这些年轻病人，有些仅40余岁，外表上看完全像正常人，却因为肿瘤压迫脊髓神经而导致瘫痪在床上，生不如死，看着他们，身为脊柱外科医生的董健，心里有说不出的难受。
　　随着肿瘤治疗理念和技术的进展，肿瘤节段全脊椎整块切除逐渐成为治疗脊柱肿瘤最为彻底的手术方式。该手术将患病的脊椎在肿瘤外围整块完整切除，用钛合金棒和人工椎体替代支撑，重建稳定，能够避免肿瘤压迫脊髓导致的瘫痪以及缓解脊柱破坏、压迫神经带来的剧痛，从而提高患者的生存质量，相对延长生存期，明显降低局部复发率。但脊柱肿瘤全脊椎切除手术操作复杂、风险极高，因此在国际上开展此类手术的医院极少，全国也仅有少数几家医院的几名脊柱外科医生可以开展这个手术。
　　董健就是少数可以开展这个手术的医生之一。许多转移性肿瘤的患者经过及时的手术治疗，症状得到良好的控制。对于低中度原发性恶性肿瘤，手术效果尤其理想。目前上海中山医院骨科已有许多这样的病例在进行全脊椎肿瘤整块切除术后，恢复了正常生活，生存期已经超过5年。
　　董健说，“国际上最初报道的是日本人进行的6例一个节段脊椎切除，要手术20小时左右，输血8000毫升。我们经过技术改良和器械改进，已大大缩短了手术时间，减少了手术出血。目前单节段只需6个小时，输血1000毫升左右。”
　　在手术时，脊髓和大血管的损伤是阻碍完全取出患有肿瘤脊椎块的绊脚石。为此，董健和他的手术团队自行研制了许多种脊髓神经和血管保护工具，利用这些工具，可以在手术时保护脊髓和血管不受损伤。这套自行研发的器械改进了手术的步骤，大大提高了脊椎全切除手术的安全性和可操作性，已申请到多项国家专利。
　　随着技术的日益成熟，在一节脊椎肿瘤切除的基础上，目前还在国内率先完成了3个节段、甚至4个节段的复发的脊柱肿瘤全脊椎整块切除术，病人效果很好，在国际上处于领先地位。复发的三节段肿瘤的手术已被国际著名脊柱外科杂志所报道。
　　突破手术禁区
　　2012年，董健带领的团队成功运用经单一后路全脊椎整块切除技术，切除一例复发的累及三椎节胸腰段脊柱的巨大造釉细胞肿瘤。造釉细胞瘤生长在脊柱上十分罕见，国际上只有个案报道。
　　28岁的蔡先生就诊时，背部剧烈疼痛，难以忍耐，只能平卧，不能坐起，小便已不能控制。核磁共振检查发现第11、12胸椎及第1腰椎有一巨大实质性肿瘤占位，骨质破坏明显，巨大肿瘤向后方凸入椎管，严重压迫脊髓。如不及时治疗则会造成双下肢感觉运动功能完全丧失、大小便失禁，严重影响患者生活。
　　然而，此肿瘤所在区域部位深、暴露困难，肿瘤前方有胸主动脉和腹主动脉，后方有功能极为重要的脊髓。患者此前已接受过两次手术，这已是第二次复发，局部瘢痕组织粘连，使得原本已经极难的手术难上加难。术前董健与他的团队仔细研究后，制定下“三椎节经单一后路全脊椎整块切除术”的手术方案，通过背部单一的手术入路，避开脊髓，即可实现三椎节脊柱作为一个整体切除的特大型手术。虽然手术难度极大，但对于多次发生肿瘤局部复发的患者，该方案无疑是最佳的选择。
　　手术当日，在麻醉师的配合下，以董健教授、周晓岗副主任医师、李熙雷副主任医师为核心的手术团队经过10多个小时的手术，细致暴露，将肿瘤与前方的大血管和后方的脊髓神经分离开来，顺利地将三个节段的脊柱肿瘤作为一个整体，完整地切除下来。整个手术输血1000多毫升，过程流畅而精彩，令在场观摩的同行们赞不绝口。术后第二天，蔡先生下肢及腰背部疼痛明显缓解，来探望他的亲友都不敢相信这是一个刚接受过脊柱极大手术的病人。患者术后10天即顺利出院。
　　去年8月份，董健又带领团队完成了四个节段的复发的脊柱肿瘤的全切手术，再次刷新了国际国内的纪录。这名51岁的患者曾因患有单个节段的胸椎骨巨细胞瘤，已经在某大医院做了两次手术，由于肿瘤切除不彻底，第一次手术后半年复发，范围扩大成两个椎体，此后又接受了第二次手术；术后三个月检查时发现肿瘤再次复发，侵犯的范围达到四个椎体。
　　患者经原手术医生介绍，慕名找到了董健医生。检查发现，肿瘤与胸主动脉粘连，与肺部粘连，稍有不慎就会伤到主动脉，手术对患者和医生都是一个巨大的考验。持续了17个小时的手术过程险象环生。董健在将四节脊椎肿瘤整体切除后，脊髓神经暴露在外，肺部随着呼吸运动起起伏伏，夹住了脊髓神经，患者随时都有可能瘫痪。怎么办？董健在手术台上冥思苦想，最后想出一个办法—用三块小金属挡板隔开肺与脊髓，这样手术继续，最后用11厘米的超长金属钛网替代切除的四椎体脊柱作为支撑。手术后，患者恢复很快，现在已经过了一年，没有复发，患者行走正常。
　　董健说，“在骨科年会上讲到这个病例，台下的医生从来都没见过，感到匪夷所思。”董健带领的脊柱外科团队是中国开展经单一后路全脊椎整块切除术时间最早、数量最多的团队之一，技术与国际同步，在国内外脊柱外科顶尖杂志发表多篇专业论著。
　　腰突症保守疗法
　　腰椎间盘突出症是骨科很常见的疾患之一，国内发病率高达18%。董健说，“现在白领坐办公室的多，都市人也长期久坐看电视，运动量少，导致腰部肌肉萎缩，保护力减少，容易诱发腰椎间盘突出症。甚至一些中学生因为长期久坐，也会发病。”
　　董健和他的团队在腰突症方面积累了丰富的经验，针对青年、中年和老年人不同人群的腰突症采取不一样的治疗方案，收到满意效果。
　　他说，腰椎间盘突出症治疗方法的选择需因人而异，取决于该病的不同病理类型、病理阶段、临床表现以及病人的年龄、身心和社会、工作状况。主要疗法有保守疗法和手术疗法两大类，两种疗法各自有其适应证。
　　腰突症的治疗与老百姓的习惯观念完全不一样，并非得了腰突症就得开刀。大量的实践证明，80%～85%的腰椎间盘突出症病例，经非手术治疗可以治愈或明显缓解。
　　保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本方法，包括卧床、消炎、脱水，目的是解除椎间盘组织对神经根的压迫和刺激所导致的神经水肿，从而缓解或消除疼痛症状。“因为腰突症本身就是一种由于肥胖、久坐导致的生活方式病，坐办公室、重体力者和司机患病的很多，改变不良的生活方式尤为重要。其实坐着比站着对腰部的影响更大，尤其是前倾写字的姿势，对腰部的受力提高了三倍。因此，患病后要控制体重，改变久坐的习惯，坐着时要挺胸坐，增强腰部肌肉锻炼。”董健说。
　　经典的手术方法是后路开窗突出髓核摘除术，有些特殊的类型需要行椎间盘切除植骨融合内固定术。近年来一些新技术如非融合技术、弹性固定等因有其优点也开始在临床应用。
　　为了让患者在保守治疗和手术中作出正确选择，董健在病房、门诊时随身带着“腰椎间盘突出症”的科普书，送给患者做科普宣教。
本文来源：东方早报
责任编辑：王晓易_NE0011
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