给手术病人术前宣教前病人鼓劲

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-10-12 05:01 标签： 写给手术病人的祝福语
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5月10日，上海市第一人民医院。
一位老病人因为接受过喉癌手术无法说话，在手术等待时打手势让护理人员拿来纸和笔，一字一字写下了这段话，并交给了主刀医生上海市第一人民医院日间医疗部（北）主任李培明。
　　这是当了28年的医生李培明第一次收到的病人字条，一份满含医患间信任的字条。
　　写这张字条的病人张先生来自青岛。12年前接受胃癌手术，1年前接受喉癌手术……
　　5月10日，张先生又一次进入了手术室。这次，张先生要接受的是双侧腹股沟疝手术，他的心情比较复杂：有些紧张、有些担心，但是对于一次次将他从生死线上拉回的医务人员，张先生充满了感激与信任。
　　张先生的女儿看到这张字条的内容也是在手术以后。昨天，她告诉记者，在和医生的一次次接触中，父亲认为医生都是值得信赖、值得性命相托。
　　“我做了28年医生，第一次收到病人递来这样的纸条，那种感动很难用言语表达。”昨晚，提到这张特别的纸条，李培明感到很温暖，当时的情景也历历在目：
　　5月10日，需要连着进行几个手术，在结束上一个手术后，张先生是我即将进行的下一个手术病人。按照常规，我会到手术等候区看看即将手术的病人，给他鼓鼓劲。特别是张先生，因为做过喉癌、胃癌手术，这位病人特别瘦，他比较担心这次手术，担心身体是不是吃得消。”
　　李培明坦言，从医生角度来看，手术是有风险的。但是，我们进行了反复严格的评估，符合手术指征，“字条是病人给予我们医生满满的信任。”
　　当天，李培明将纸条传给了手术室里的所有医生和护士。
所幸，纸条上张先生提及的手术异常情况没有出现。
当天的手术很顺利。经过严密观察和精心护理，术后第二天张先生便顺利康复出院。
张先生为医生们的努力而感动。
医生们同样为病人的字条而感动。
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手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人状况有密切关系。病人的手术可分为三种：①择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的；②限期手术：如的手术；③急诊手术：如手术。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、、、功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。
（一）一般准备
包括心理方面准备和生理方面准备。
1.心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。
2.生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。
（1）适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的和咯痰方法，术前2周开始停止吸烟等。
（2）备血和：纠正术前水、电解质和及状态，术前做好鉴定及，备好一定量的，有条件患者可预采自体血。
（3）预防：应包括病人避免，医务人员注意原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②手术；③操作时间长的大手术；④污染的清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和手术。
（4）胃肠道准备：主要针对胃肠道手术，病人应在手术前1～2天开始进流质饮食，如果行胃部手术，术前应清洁。如果行结直肠手术，则应行，并于术前2～3天开始口服药物，以减少术后感染机会。其他手术，病人从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因或手术过程中引起误吸、或。
（5）热量、和维生素：择期手术最好在术前1周左右，经口服或提供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。
（6）其他：手术前一天或手术当日早晨，检查一次病人，如有或女病人来潮，应延迟手术日期；手术前夜给以，保证病人的充分睡眠；进前排空尿液，必要时留置；手术前取下，以防误咽等。
（二）特殊准备
对耐受力不良的病人，除了要做好一般准备，还需做各种特殊准备。
1.：营养不良病人，耐受和等的能力降低，易引起组织，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，争取达到状态。
2.人血压在160／100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现或危险，需应用降压药，使降到上述范围以下，但不必降到正常后才做手术。
3.：心脏病人的手术是一般病人的2.8倍。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。
（1）耐受力良好的心脏病包括：非型、性和心脏病。
（2）耐受力较差的心脏病包括：，易发生。
（3）耐受力甚差的心脏病包括：、和，除急症抢救外，手术应推迟。
手术前准备的注意事项：①长期使用和物、水和电解质失调的病人，手术前需纠正；②贫血病人携氧能力差，手术前可少量多次矫正；③有心律失常者，根据不同原因区别对待，对偶发室性，一般无需特别处理；④急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。
4.功能障碍：的主要表现是稍微活动就发生，和是最常见的两种。对严重肺功能不全者，术前应做和，对伴有感染者，必须得到控制方可手术。：
（1）停止吸烟2周，鼓励病人和咳嗽。
（2）应用、或。经常咯脓痰的病人，手术前3～5天开始应用，并做。
（3）经常发作哮喘的病人，可给口服。
（4）麻醉前给药量要少。
5.：常见的是和。肝轻度损害，不影响手术耐受力；肝功损害较严重或濒于失者，手术耐受力显著削弱，必须经过长时间严格准备，方可施行择期手术；有严重损害，表现有明显营养不良、、及功能障碍者，一般不宜施行任何手术。病人，除急症手术外，多不宜施行手术。
6.疾病凡有者，均应进行检查，肾功能损害程度可根据24小时内生肌酐廓清率和测定值判断。分为轻、中、重度，轻、中度肾功能损害，经过处理，都能较好地耐受手术；重度肾功能损害者，只要在有效的处理下，仍然能相当安全地耐受手术。
7.功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在6～12个月内曾用治疗超过1～2周者，可在手术前、当日、术后给予，直至手术过去后，便可停用。
8.病人手术耐受力差，手术前应适当控制，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态。凡施行有感染可能的手术，术前都应使用抗菌药物。施行大手术前，要将病人血糖稳定于正常或轻度升高状态（5.6～11.2mmol／L）、+～++.如果病人应用物或，均改为短效。手术中、后可在中给予胰岛素，比例为5：1，术后胰岛素用量可据4～6小时尿糖测定给予。
出自A+医学百科 “外科手术前准备”条目
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