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如何早期诊断前列腺癌
全网发布： 09:03:40
发表者：潘家骅
(访问人次：4060)
直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在手术后病理中偶然发现前列腺癌。以下是推荐的前列腺癌诊断方法：1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）& 大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到DRE可能影响PSA值，应在抽血检查PSA后进行DRE。&2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查& PSA作为单一检测指标，与DRE、经直肠前列腺超声（transrectal ultrasonography, TRUS）比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。&&& （1）PSA检查时机：美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。中国台湾地区专家共识，推行美国建议。国内经专家讨论达成共识，对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、有临床征象（如骨痛、等）或影像学异常等的男性应进行PSA检查。有一些其他的因素会影响到血清PSA的水平。直肠指检会引起PSA的升高，但是这种升高似乎并不影响前列腺癌的诊断。PSA检查应在前列腺按摩后1周，膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺1个月后进行。PSA检测时应无急性、尿潴留等疾病。&&& （2）PSA结果的判定：目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。当tPSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约25%左右。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响：& &3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）& 在TRUS上典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性、前列腺梗死等鉴别。而且很多前列腺肿瘤表现为等回声，在超声上不能发现。目前TRUS的最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。&4．前列腺穿刺活检&& 前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。& &5．前列腺癌的其他影像学检查&&& （1）计算机断层（CT）检查：CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振 (MRI)，前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。&&& （2）磁共振（MRI/MRS）扫描： MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用。&（3）全身核素骨显像检查（ECT）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3~6个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身核素骨显像检查（特别是在PSA＞20，GS评分＞7的病例），有助于判断前列腺癌准确的临床分期。
发表于： 09:03:40
潘家骅大夫的信息
前列腺肿瘤及其他泌尿系肿瘤的早期诊断和微创治疗，包括腹腔镜手术、达芬奇机器人辅助...
潘家骅，主治医师，医学博士。师从我国著名泌尿外科专家黄翼然教授。以早期前列腺肿瘤...
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急性前列腺炎会引起PSA数值明显升高吗？
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健康咨询描述：
急性前列腺炎会引起PSA数值明显升高吗？6月22号左右突然发起高烧，39度8左右，当时没有注意，只是吃了点退烧药，但是连续二天还是高烧不退，持续在38~39左右，去医生看病，检查出支气管发炎，然后进行吊水，持续吊了2、3天，高烧还是反复发作，没有得到好转。随后在发烧期间觉得小腹有涨痛，小便有点拙痛，大便很不顺畅。随后想起去年6月份体检时查出有前列腺肥大，所以6月26日就前往医院看泌尿科，但是医生问了年龄以后，就说象50岁上的男性应该作PSA检查。当时没有发烧，但是当检查完毕以后回家又开始发起高热，而且持续几天不退，期间还是天天在医院吊水，直至从第一次发热至烧退有2个星期左右的时间，烧退了就去医院取回了当时作的PSA报告，但是当拿到报告的时候，PSA数值是29。47，F-PSA数值是0.86，PSA正常是0~4，超出正常数值7.5倍左右，当时医生建议穿刺，但是我们告知医生检查前后一直有高热，医生就建议再作PSA检查一次，随后在7月14日又做了一次PSA检验，当天拿到报告的时候PSA数值为8.89，而F-PSA为0.35，短短20天左右下降了20左右。咨询目的:有3个问题1）就是想知道PSA数值高达29.47时就十分怀疑是前列腺癌，那急性前列腺炎会使PSA数值高达29.47吗？急性前列腺炎会引起高烧不退，那前列腺癌会引起高烧不退的现象吗？怎样才能区别急性前列腺炎和前列腺癌？2）急性前列腺炎会引起PSA明显上升，随后经过吊水消炎，3个星期后再查PSA就明显下降了20点，但是还没有回复到0~4的正常数值，如果再过段时间会回复正常吗？还是要做穿刺，因为不想要不必要的损伤3）如果假定是前列腺癌那第一次检查PSA数值为29.47，那3个星期后再次检查PSA数值会明显下降到8.89吗？前列腺癌会象急性前列腺炎一样经过吊水消炎PSA数值就明显下降吗？还是前列腺癌的PSA数值第一次检查为29.47，就不会下降，只会再升高？希望能尽快得到回复，很急，很焦心！上述提出的3个问题请结合最前面的详细病情和过程介绍来帮我解答好吗？谢谢！非常感谢你们能尽快给我答复，帮我平复焦急的不得了的心情！非常喜欢你们的这种帮助网站！祝愿你们越办越好，帮助更多的人解答生命的难题！也祝愿那些尽心尽力无私帮助我们解答难题的名医们，好人一生平安！&第一次问题补充:请就上述3个问题，能不能详细的给我一一作答，请不要笼统的回答我，谢谢各位还有，在发烧期间白血球猛增。目前一般情况:从突然发烧到现在已经有3个星期了，吊水已经停止了1个多星期了，有时偶尔出现小腹隐痛
其他类似问题
医生回复区
微信扫描关注直接与我沟通已扫1562次
&&&&&&还是有可能的。
微信扫描关注直接与我沟通已扫38次
&&&&&&应该是医院检查出现误差.PSA检查是有特异性的,基本是在前列腺癌时才会升高,而前列腺炎不会明显升高.
疾病百科| 前列腺炎
挂号科室：泌尿科、男科
温馨提示：多饮水，不憋尿，节制性生活。
前列腺炎是由于前列腺受到致病菌感染和(或)某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等临床表现。前列腺炎是成年男性的常见疾病，且50岁以下成年男性患病率较高，有资料显示前列腺炎患者占泌尿外...
好发人群：成年男性
常见症状：会阴部疼痛、尿急、尿频、排尿疼痛、尿液终
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗（抗生素治疗）、前列腺按摩、物理治疗（红光理疗）
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前列腺特异性抗原（PSA）升高是怎么回事？
前列腺特异性抗原，即PSA，它已在临床广泛应用20余年。PSA在前列腺癌的诊治工作中具有十分重要的意义,它使前列腺癌的诊断提早了5—8年，并一定程度上改变了多数患者到晚期才能被诊断的局面。那么前列腺特异性抗原是什么呢？它的升高又有什么意义呢？请看下面的介绍。PSA是什么？前列腺特异抗原是一种单链糖蛋白，在临床工作中，我们一般认为PSA是一种前列腺特异性的生物指标，它主要由前列腺的腺管上皮细胞产生。正常情况下，PSA被分泌入前列腺液或精液中，参与精液的液化过程。在正常的前列腺组织中，由于上皮细胞下面有一层致密的称为基底膜的结构，几乎所有的PSA只能通过前列腺管腔进入精液，而不能进入血液中。因此正常人中血清中PSA浓度很低。但是，当正常前列腺腺体的基底层和基底膜组成的屏障消失产生时，PSA就可以通过这个屏障释放入血。血液中的PSA的升高也许就是由于前列腺内这种组织结构破坏引起的。这种情况在前列腺疾病（良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）和有关前列腺的操作（前列腺按摩、前列腺活检）时均可发生。尽管有研究发现前列腺癌细胞可能比正常的前列腺组织产生更少PSA，但由于这种结构的破坏，血液中却可检测到PSA明显升高。血清中存在结合和非结合（fPSA）两种形式存在，并且以结合形式为主，两者之和即为总PSA（tPSA）。发生前列腺癌时，我们可以观察到患者血液中总PSA明显上升，而游离PSA（PSA）却出现下降。20余年的临床应用发现，血清PSA检测方便（只需要检测当天抽2ml的血即可）、准确性好，它有助于早期诊断，监测治疗反应及判断预后。目前大多数的医院都能开展这项检查。PSA升高有什么意义呢？1、对于诊断的意义早期的研究发现正常人血清PSA的参考值范围是0—4ng/ml。目前对于如何选择一个合适的PSA临界值使在这个值之上的患者做进一步的检查而得以检出前列腺癌，一直存在争议。因为有20%前列腺癌患者因为肿瘤小或癌细胞没有分泌PSA的功能而出现PSA 正常的情况，而有些人是由于其他的原因导致了PSA的升高。但目前人们仍普遍认为PSA的高低和前列腺癌的发生风险存在一定的相关性。PSA 在4—10ng/ml而前列腺其他检查（直肠指诊、影像学检查）正常时，约25%的患者为前列腺癌；合并前列腺其他检查结果异常时，出现前列腺癌的风险更高；PSA在10.1—20ng/ml时，出现前列腺癌的风险为49%；当PSA大于20ng/ml时，前列腺癌的发生风险为68%。也就是说PSA越高，诊断为前列腺癌的风险越大。目前临床上将PSA在4-10ng/ml称为PSA的灰区，因为它对前列腺癌的提示作用并不令人满意。因此，科学家经过大量的工作发现了几种新型的PSA检查以辅助前列腺癌的诊断：游离PSA和总PSA比值（fPSA/tPSA%），一般认为正常人和BPH患者血清中fPSA的比例较大，而前列腺癌患者中FPSA的比值较小。因此，当tPSA检查结果位于灰区时，检测该指标有助于于病情分析。当小于0.1时，诊断为前列腺癌的风险为56%；0.1—0.15时，前列腺癌风险为28%；0.15—0.20时为20%；0.20—0.25时为16%；大于0.25时为8%。也就是说，这这个值越小，诊断为前列腺癌的可能性越大。2、对于预后判断的意义PSA是前列腺危险程度级三个重要因素之一，前列腺癌可根据这三个因素分为低危、中危、高危三个等级。等级越高，患者出现侵犯、转移、复发的危险性越大，同时生存期也可能越短。一般将PSA小于10ng/ml归为低危，10—20ng/ml 为中危，大于20ng/ml为高危。治疗前PSA的水平越高，前列腺癌存在侵犯，转移的风险也越高。3、对于疾病监测的意义放疗后复发：放疗期间患者的PSA可能升高，不一定是复发引起；放疗后PSA也会出现上下波动。目前比较一致的意见是PSA水平超过最低水平2ng/ml以上时可认为出现了复发，但目前这个值还不是需要临床干预的指标。根治术后复发：目前将连续的2次PSA大于0.2ng/ml作为前列腺癌根治术后复发的标准。影响PSA 检测结果的因素正如前所述，PSA是一个前列腺特异性，却不是一个前列腺癌特异性的指标。其他的多种因素也可能导致PSA水平升高，如良性前列腺增生、感染（前列腺炎、细菌性膀胱炎，这类患者在应用抗生素治疗后PSA可出现明显的下降）、相关的操作（膀胱镜检查、前列腺按摩、前列腺活检、长时间的步行和骑自行车）、射精（短期内PSA出现升高），年龄增长等等。但是研究发现，轻柔的前列腺指诊检查不会导致PSA的明显改变。还有一些因素会导致PSA的下降：如服用治疗前列腺增生的相关药物（非那雄胺和度他雄胺应用 9—12月可以是PSA下降50%）以及雄激素阻断的药物、去势（切除睾丸或注释相关药物）等。另外，一些治疗措施也会影响PSA的水平：外科手术如前列腺切除或部分切除术，可导致PSA短期明显升高，但此后会出现下降；放疗过程中和放疗后短期内PSA水平也会升高但是随后会出现下降。此外，检测方法的不同，也会对PSA的结果产生明显的影响。鉴于上述因素的存在，PSA检查应尽可能的避开这些因素影响：如PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜检查、导尿等操作后48小时，前列腺的直肠指诊后1周，前列腺穿刺后1 个月进行，而且PSA检测应在无急性前列腺炎、尿潴留等疾病时进行；此外，还应注意，长期服用非那雄胺和度他雄胺的患者PSA实际值应视为检测值的2倍处理。为更加准确的分析检查结果以及PSA随时间变化的规律，PSA的检查还尽可能的在相同的医院进行等。当出现PSA检查结果异常时，我们需要高度的关注，以及时的发现前列腺癌的存在，从而及时治疗。
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