世界骨质疏松日：6 题掌握临床必会骨质疏松知识
作者：张开平
10 月 20 日是世界骨质疏松日，6 道小题快速自测是否掌握骨质疏松临床必备技能。1. 关于骨质疏松，你认为下列哪些是「谣言」？A. 骨质疏松是随着年龄增长必经的过程B. 骨质疏松补钙即可C. 预防骨质疏松在年老后进行才有必要D. 女性生育子女后体内钙会流失一半答案：全是「谣言」。解析：骨质确实随时年龄增加而变弱，可以说是一个自然的过程。但是骨质疏松却并非必经过程，注重预防就可避免骨质疏松发生，并且年老后再进行预防就有点晚了，从年轻时就应该注重预防。另外，骨质疏松多是由于钙调节激素分泌失衡，破骨细胞活性超过成骨细胞活性，使得骨质流失速度超过形成速度。所以说，如果不纠正骨代谢失衡的问题，补再多的钙也会流失。再者，女性生育子女体内钙就流失一般的话，生 2 个就全没了？生 3 个该咋整啊。不过孕妇的确需在怀孕期间保证维生素 D、钙质及蛋白质供应，确保 baby 出生前就得到充足骨骼营养素供应。2. 临床上诊断骨质疏松的检查，更靠谱的是：A. 照 X 片B. 查血钙浓度C. 双能 X 线吸收法查骨密度D. 查血磷浓度答案：C。解析：国际公认的测量方法以健康成人的骨峰值为参考点来进行比较与诊断。现在多采用双能 X 线吸收法（DXA）测量，用 T-Score（T 值）表示： T 值 ≥-1.0 为正常，-2.5 & T 值 & -1.0 为骨量减少，T 值 ≤ -2.5 为骨质疏松症，骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。特别指出的是，绝大多数骨质疏松症患者的血钙并不低，这是因为当尿钙流失导致血钙下降时，会刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，动员骨钙入血而使血钙维持正常。所以单靠血钙来看是否骨质疏松是很不靠谱的。3. 骨质疏松治疗方法，不包括：A. 补钙+补维生素 DB. 阿仑膦酸钠C. 降钙素D. 选择性雄激素受体调节剂答案：D。解析：治疗骨质疏松的药物一般可以分为以下 3 类：（1）抑制骨吸收的药物：包括双膦酸盐、雌激素受体调节剂（SERMs）、降钙素、雌激素；（2）促进骨形成药物：包括氟制剂、甲状旁腺素（PTH）、胰岛素样生长因子等；（3）其他药物：钙制剂、维生素 D 剂、锶盐等。4. 骨质疏松药物治疗应持续多久A. 6 个月B. 1 年C. 3 年D. 3-5 年答案：都不对。解析：抗骨质疏松药物治疗可以减少骨质疏松相关性骨折的发生，但是其长期治疗效果存在争议，并且不同的药物在停止治疗后预后明显不同。如停止抗骨质疏松治疗导致骨密度下降，这在雌激素替代治疗患者更为明显；在停止地诺单抗治疗后骨量减少，有研究发现在停止治疗一年后骨密度下降最明显。所以，应该是个体化治疗的思路：（1）一位年老体弱的女性患者，应当考虑是否合并神经系统疾病或者既往有骨折史来决定抗骨质疏松药物治疗的疗程。（2）患者第一次发生骨折后，短时间内再次发生骨折的风险较高，因此初次骨折后的短时间内接受药物治疗是较好的选择。（3）骨密度是一个能够很好地预测患者再发骨折风险的指标。同时也有研究显示，股骨颈的持续性骨质疏松预示着需要长期抗骨质疏松治疗。（4）由于不同抗骨质疏松药物停药后的反应差异显著，所以并不是所有患者都必须按期停止治疗。（5）延长治疗的决定必须在评估骨折风险的基础之上。5. 让人离骨质疏松越来越近的坏习惯有：A. 饮酒B. 营养过剩C. 营养不良D. 嗜咖啡因食物答案：全是。总喝酒、总喝咖啡、太胖太瘦，都是不好的。骨质疏松了一味狂补也是有害的，需要按照不同阶段人体需求量进行补充。6. 以下有效补钙方法无效的是：A. 喝骨头汤B. 食用豆腐C. 喝牛奶D. 食小白菜答案：A。解析：很多人一听说骨质疏松或骨骼不好或近期骨折了，想到的会是喝骨头汤。其实，和骨头汤并不能有效补钙。我们都知道，骨骼基本成分是钙和蛋白质等物质，人体能吸收的是游离钙，但骨头里的钙已经是人体不能吸收的钙盐了。有计算表明，每人每日约需要 12 千克的猪骨头才能满足每天的钙需求，几乎是不可能通过食用骨头汤来达到补钙的目的的。喝 12 千克骨头汤干嘛，吃点青菜豆腐喝杯牛奶就好了。
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糖友定期查钙防骨质疏松
& 　□见习记者阚宗兵
　　在糖尿病群体中，约有1/2的患者伴有骨密度降低，近1/3的患者确诊有骨质疏松。郑州大学第一附属医院内分泌科主任医师栗夏莲提醒:“病程较长的糖友，平时要注意预防骨质疏松，定期查血钙、尿钙。”
　　几天前，糖友张大爷从公园锻炼回来，上楼梯时不小心崴到了脚，张大爷用冷毛巾敷了一天，疼痛也没消退。第二天一早，张大爷急忙来到医院检查，结果是“因为骨质疏松小腿下端轻微骨折”。这是张大爷今年的第二次骨折。上一次骨折是因为张大爷在家里不小心碰到了桌腿，当时已经检查出患有骨质疏松了，医生告诉张大爷说骨折可能跟长期的糖尿病有关，建议在医生指导下补钙。虽然张大爷采取了措施，但还是骨折了。
　　骨质疏松在病程较长的糖友以及中老年糖友中比较常见。糖友患上骨质疏松，易骨折，恢复慢，给生活带来极大的麻烦。
　　胰岛素缺乏是首因
　　导致骨质疏松的原因很多，其中缺钙是主要原因。对于糖友而言，单纯地补钙如同拔苗助长，只能缓解一时的病情，其真正的病因在于患者体内胰岛素的缺乏，这种情况在Ⅰ型糖友和体形消瘦的Ⅱ型糖友中尤为常见。因为他们都是胰岛素缺乏群体。胰岛素不足，直接导致体内蛋白质合成受到抑制，蛋白质分解增多。蛋白质是构成骨架的基本物质，蛋白质减少使得钙、磷不能在骨骼中沉积，造成骨质疏松。缺钙的骨骼如同没有钢筋的墙面，很容易垮掉。
　　人体对钙的吸收需要维生素D的辅助。维生素D有两个来源，一是通过日光照射，自身合成；二是从食物中摄取，但是这些维生素D并不能直接参与肠道对钙的吸收，还需在肾组织产生的一种酶的作用下激发活性，而这种酶的合成需要胰岛素的参与，所以胰岛素不足的糖尿病患者体内缺乏这种酶，也就缺乏具有活性的维生素D，如此一来，摄入的钙难吸收，导致缺钙，也会造成骨质疏松。
　　对于Ⅰ型糖友和体形消瘦的Ⅱ型糖友来说，治疗骨质疏松的重点是补充胰岛素。
　　肥胖糖友也会骨质疏松
　　肥胖的糖友多是由于胰岛素抵抗造成的，但是患者自身胰岛素分泌充足，这类患者在糖尿病初期患骨质疏松的较少，但这并不代表与骨质疏松“无缘”。
　　尿多是糖尿病人的典型症状之一。由于糖友血糖高，大量葡萄糖随尿液排出体外，大量的钙、镁、磷也随尿排走，造成血钙浓度降低，这时甲状旁腺素会促使骨骼中的钙溶进血液中，提高血钙浓度，大量的钙从骨骼进入血液中，最终造成骨质疏松。
　　肥胖的糖友补钙以饮食为主。正常人每天推荐补钙量为800~1000毫克，糖尿病患者由于钙代谢异常，可提高到1200毫克。饮食中，牛奶钙含量高，而且易被机体吸收，是补钙的首选，需注意的是，牛奶虽是补钙佳品，但不可长期大量喝，因为牛奶中含的乳糖摄入过多易导致白内障。鸡蛋、海产品、动物骨骼含钙量也很高，患者可以根据自己的喜好合理补钙。另外，患者平时除了补钙外，可多晒太阳，促进维生素D的合成，有利于钙的吸收。()
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时尚文化中心副主任医师
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原因不明的骨质疏松
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想找出骨质疏松的根本原因，因为本身还有比较重的心脏病，所以本身行动不是很方便，因为我住在崇明交通方面不是很方便，不过我还是想近期来六院挂您的专家门诊。但担心怕当天抽血检查不能马上出结果，
1.所以想在当地先查一下相关指标。请问医生我们必要检查的项目（指标）是哪些，（血液和其他方面）麻烦您帮我们列一下，在当地医院都能查到吗？
2.我在当地查到的指标贵院认可吗？还是说一定要到贵院来做血液方面的检查
用药情况：
药物名称：钙尔奇D
服用说明：每天一次，每次一片，晚餐后服用
药物名称：仙灵骨葆胶囊
服用说明：一日2次，一次4粒，服用了一周时间
既往病史：
有心脏病史，二，三尖瓣，主动脉，肺动脉，关闭不全。小叶增生（填写）
&副主任医师
空腹查血钙磷，肝肾功能，血常规，PTH，CTX，BGP，血沉
状态：就诊前
谢谢医生的及时回复，我还想请问 因为现在和骨质疏松相关的药物都吃着，比如，仙灵骨葆胶囊，钙尔奇D等 在做以上检查前是否要先停几天药，再进行检查？
大概要停几天在检查？
我担心吃着药会影响检查结果，谢谢医生
&副主任医师
疾病名称：骨量重度减少&&
希望得到的帮助：我现在骨量重度减少，需要怎么处理。
病情描述：体检骨密度测试，结果骨量重度减少。后面查了一个骨代谢结果正常。这是骨密度测试，和骨代谢检查报告。骨量重度减少
疾病名称：严重骨质疏松，经CT检查后结论是有积液。&&
希望得到的帮助：现在不能下楼
病情描述：今年73。行走不便。请问是否可以补充K3
疾病名称：骨质疏松性压缩性骨折&&
希望得到的帮助：后期怎么办钙怎么补牛奶能喝吗 已检查多项血液指标还可能是继发的其他疾病吗 椎体塌陷...
病情描述：孕前身体均好无疾病病症 8/28 腰疼厉害 9/18背疼厉害无法起床 10/6 上厕所咳嗽自感脊椎下段错位一样 10/9住院检查 目前确诊骨质疏松性骨折 总维d低了但骨化三醇吃了两天血钙血磷高了比较严重的有...
疾病名称：骨质疏松&&
希望得到的帮助：容易骨折，
病情描述：做的关节镜，医生说我骨质疏松比较厉害，请问我该怎么治疗？
疾病名称：骨质疏松&&
希望得到的帮助：没有查出什么原因导致的骨质疏松 请问 还做什么检查
该怎么治疗
病情描述：没有查出什么原因导致的骨质疏松 请问 还做什么检查
该怎么治疗
疾病名称：浑身关节疼&&
希望得到的帮助：这种症状是骨质疏松引起的吗，如果不是，是什么原因引起的，吃什么药治疗，感谢医生百...
病情描述：近几年经常浑身关节疼（肩、腕、腰、膝、脚踝包括手指）还伴有浑身肌肉疼（像重感冒那种疼）。腕关节有时疼得影响睡眠。多次化验风湿系列都是阴性，没有风湿因子。还做过骨质疏松检测（足部检测...
疾病名称：骨质疏松&&
希望得到的帮助：这种情况是不是正常的的
病情描述：转子骨骨折5个月了，现在动作大或左右摆动腿的时候骨质部位会有些刺痛
疾病名称：骨质疏松&&
希望得到的帮助：如何恢复正常
病情描述：复查骨质疏松，左右移动会刺痛这种情况严重吗
疾病名称：骨质疏松，站立时腿疼，使不上力，糖尿病&&
希望得到的帮助：骨质疏松，糖尿病，脑动脉瘤，双腿疼痛无力是前面哪种疾病引起的，有什么好的治疗方案...
病情描述：在绵阳医院治疗好转出院后，双腿站立行走僵硬且疼痛，坐姿及躺卧不疼
疾病名称：骨质疏松，站立时腿疼，使不上力，糖尿病&&
希望得到的帮助：结合前面的检查单子，请问医生需要如何治疗和控制病情，脑动脉瘤会不会是诱因
病情描述：糖尿病10年，脑动脉瘤，严重骨质疏松，在绵阳市中医院及三医院治疗好转出院后隔一个月时间又感觉双腿站立无力且疼痛，行走时腿僵硬，坐姿和躺姿不疼，请问有什么好的治疗方案
疾病名称：骨质疏松&&
希望得到的帮助：请问主任该如何治疗
病情描述：2个月前体检，检查出D2＜2.5ng/ml,之后服用维生素D软胶囊，每天2次，每次400单位，这几天又复查，D2还是＜2.5ng/ml,请问主任该如何治疗
疾病名称：骨质疏松&&
希望得到的帮助：做哪些检查之类的
病情描述：十年前得过过敏性紫癜，过敏源未知
疾病名称：膝盖疼，检查是老年骨质疏松，轻微增生&&
希望得到的帮助：急需各位医生的建议，怎么治疗法
病情描述：目前就是吃了药没好转，现在也打起针的，脚后跟也有点痛，急需得知各大医生的帮助和建议
疾病名称：缺钙、骨质疏松&&
希望得到的帮助：请问 主任，现在情况需要怎样治疗呢？
病情描述：女,73岁。2014年8月做左侧髋关节置换，（换下的关节大夫看后说是严重骨质疏松）现在患处经常疼，大部份时间卧床，走路、站立疼得严重。近几年没做其它检查
疾病名称：骨质疏松&&
希望得到的帮助：骨化三醇可以长期服用吗？
病情描述：病情缓解一些，我母亲也是骨质疏松。跟我服同样的药。
疾病名称：左足距骨动脉瘤样骨囊肿&&
希望得到的帮助：怎么样锻炼活动可以减少骨质疏松症状
病情描述：距骨囊肿手术三个月去复查 医生拍片说骨质疏松很严重
疾病名称：骨质疏松&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,骨质流失
病情描述：医生您好！
我几年前做活动就有胳膊肘和腿膝盖骨和脚骨啪啪作响，近几个月转动脖子颈椎骨也发出响声。我今年53岁，正值更年期(虽还没停经，但是已有头晕头疼背疼腰疼等更年期症状)。
从最近的...
疾病名称：绝经后骨质疏松&&
希望得到的帮助：请专家出治疗绝经4年重度骨质疏松的治疗方案，多谢
病情描述：得过萎缩性胃炎，肠化生，胰腺囊肿0.9*1.0CM,
胆囊息肉0.5cm胆囊结石0.8*4cm。近期腰疼，以前拍过核磁是腰间盘突出，现在膝关节在活动时有响声，上下楼疼痛，以前查过时绝经后骨质疏松！没有重...
疾病名称：骨质疏松&&
希望得到的帮助：可否预约就诊？我妈这种情况有什么更好的治疗方案吗？
病情描述：想问一下骨质疏松有什么更好的治疗方案？需要长期吃药吗？她这种情况能治好吗？需要多长时间她的疼痛感能消失？
疾病名称：骨质疏松&&
希望得到的帮助：骨质疏松用双磷酸盐好还是伊磷斑酸纳好，或者有什么药物治疗效果比较好
病情描述：现在患有骨质疏松，一个月输一次伊磷斑酸纳，对于骨质疏松医生有什么好的治疗建议
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张浩大夫的信息
原发性和继发性骨质疏松症及成骨不全等代谢性骨病的诊治
张浩，女，副主任医师，迄今作为第一作者发表论文9篇，其中SCI收录论文5篇。2009年获得国家自然科学基金青年...
张浩大夫的电话咨询
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骨质疏松科可通话专家
副主任医师
上海第六人民医院
骨质疏松和骨病专科
上海华东医院
副主任医师
骨质疏松和骨内科
副主任医师
骨质疏松和骨内科
副主任医师
骨质疏松和骨内科
骨质疏松和骨内科查血钙是92正常范围内，但是查骨密度确诊为重度骨质疏松症，是否
提问时间： 提问者信息： 男
查血钙是92正常范围内，但是查骨密度确诊为重度骨质疏松症，是否还要补钙
共1条医生回复
【擅长】：风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 痛风等风湿病极其疑难杂症。
　　你好，血钙正常范围但骨钙流失是可能的，重度骨质疏松是可以补钙的。建议钙剂与维生素D3合用，平时多吃钙含量丰富的事物，适度多晒太阳。还也可加用阿伦磷酸钠
答指导意见： 你好，根据你的情况描述，需要到医院去完成血液学的检查，看一看强直性脊柱炎处于何种阶段，那么就要积极的进行内科药物治疗，抗免疫药物，消炎镇痛药物，可以
答指导意见： 你好，你的情况是尿酸高，明显高，需要防止出现痛风，应该进一步的综合控制治疗，防止病情的加重。建议首先采取生活方式的干预治疗，如多喝水，控制嘌呤含量高
答指导意见： 你好，对于类风湿关节炎急性期患者，不应做过多的肢体关节活动，以免损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重。在急性期炎症控制后，患者可开始进行关节功锻炼和体
答指导意见： 你好， 秋水仙碱，是治疗痛风急性期疼痛的特效药物，如果单纯的秋水仙碱控制不住疼痛，也可以服用扶他林。 这两个药物都是急性疼痛期的治疗药物，不能解决根本
答指导意见： 你好，建议平时注意保暖，服用抗类风湿的药物以及或者激素以及消炎镇痛的药物。平时注意锻炼身体。保持关节的活动度。 如果仍有不理解之处，可致电028-
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成都风湿医院(成都风湿病医学研究院)是经国家卫生部门批准、按照世界卫生组织标准组建的风湿病专业诊疗医院，成都风湿医院同时也是集治疗、科研、预防、保……抽血查钙靠谱吗 血钙和缺钙两回事儿
抽血查钙靠谱吗 血钙和缺钙两回事儿
如今，医学越来越发达，很多检测就应运而生了。很多医院或体检中心都有“验血查钙”这一项，它是通过抽血来测微量元素，判断是不是缺钙。那么，“验血查钙”到底靠不靠谱？
如今，医学越来越发达，很多检测就应运而生了。很多医院或体检中心都有&验血查钙&这一项，它是通过抽血来测微量元素，判断是不是缺钙。那么，&验血查钙&到底靠不靠谱？
分析 血钙和缺钙不是一回事儿
北京中医药大学东方医院主管检验师韩医生告诉记者，血液中的钙检测的是血钙以离子钙和结合钙两种形式存在，各占约50%。离子钙主要参与生理反应。离子钙有降低神经肌肉应激性的作用，因此当血钙低于1.75mmol/L或离子钙低于0.875mmol/L时，神经肌肉应激性升高，可发生手足搐搦。血清钙大于2.75mmol/L或血清钙离子大于1.25mmol/L,即高钙血症，可使神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情淡漠、键反射减弱，严重者可出现精神障碍、木僵和昏迷。&但是血钙仅占体内钙的1%，跟我们平时说的缺不缺钙根本不是一个概念。大家关心的缺钙其实是指体内的骨钙。&
当人体钙不足时，骨骼中的钙就会&补充&到血液中，保持血液中的钙浓度稳定。因此血钙正常并不一定不会发生骨质疏松和小儿缺钙的临床症状。微量元素中的铁、锌、铅等依然有临床意义，因此不能说微量元素完全无用。
可用于人体微量元素检测的方法有：同位素稀释质谱法、分子光谱法、原子发射光谱法、原子吸收光谱法、X射线荧光光谱分析法、中子活化分析法、生化法、电化学分析法等。但在临床医学上广泛应用的方法主要为生化法、电化学分析法、原子吸收光谱法这几种，不同的实验室采用不同的仪器试剂，使得临床结果的可比性差。
定期检测微量元素没必要
据了解，目前国内微量元素检测的内容主要包括铜锌钙镁铁铅。检测的方式包括测头发、测尿液、采指血、抽静脉血等，其中后两种居多。微量元素检测对仪器和实验室的环境要求非常高，不是一般的医院实验室能做到。
韩医生表示，微量血液检测对人体不会构成危害，但是不可避免的有些以商业或者推销产品为目的的会要求定期检测微量元素，其实是没有必要的。没有任何临床表现的健康婴幼儿无需多次检测。
中日友好医院国际医疗部全科唐医生说：&微量元素是不应该作为常规孩子的体检或者是需要检查的一个项目，它的准确性绝对没有从静脉血里面抽查、检查那么高。&她说道，查出来以后，切忌根据这么一张化验检查单，就判断他是不是真的缺锌、缺钙或者缺铁，一定要好好地问问病史。
建议 缺少微量元素 不能盲目进补
目前国际上对于微量元素检测暂无统一、准确的标准。不同的医院可能有不同的检测仪，参考值都不同，所以可能造成结果也不同。另外，微量元素检测出来的结果只是一个参考值，同时影响微量元素测定结果的因素也很多。缺少微量元素固然要补，但要用数据报告+临床症状相结合，不能盲目进补，关键要看是否有临床表现，身体状况是否需要改善。
多方面考虑 理性检测
如果担心孩子微量元素是否缺失，不能简单地凭检测结果做出判断并开药，更重要的是看孩子的临床症状、饮食情况以及病史等综合考虑。&孩子只要是正常饮食，不偏食，没有先天代谢缺陷，以现在的生活条件一般不缺微量元素。&唐医生说道。
另外，一些非医疗机构也有检查微量元素，声称在指甲上来回蹭几下或只需夹住手腕就可检测，这是没有科学道理的，不太可信。专家建议，需要检测的人群，尽量到医疗机构或者有证的实验室进行检测，不要轻信无证非医疗机构以推销商品为目的的检测。
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