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不同造影剂剂量行ERCP检查对胆道梗阻患者肝功能指标的影响及疾病预后分析
目的 探讨使用不同造影剂剂量行逆行胰胆管造影术(ERCP)对恶性胆道梗阻患者肝功能指标的影响及疾病预后分析.方法 2013年8月～2016年8月我院收治的行ERCP术的134例胆道梗阻患者,其中胆管癌50例,胰头癌34例和胆囊癌50例.随机将患者分为两组,小剂量组应用50％碘海醇小于15 ml行ERCP患者67例,大剂量组应用造影剂量大于15 ml者67例.分别检测患者术前和术后肝功能指标变化,包括碱性磷酸酶(ALP)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和谷氨酰转肽酶(GGT).比较两组患者ERCP术后不良反应发生情况,以及两组患者总生存期的变化.结果 小剂量组患者血清ALT水平术后7 d(131.3±16.9 U/L)、术后14 d(111.1±17.2 U/L)、术后21 d(104.3±13.5 U/L)和术后28 d(88.1±12.9 U/L)比术前(151.3±26.4 U/L)均降低(P＜0.05),而大剂量组患者血清ALT水平术后7d(150.3±16.2U/L)、术后14 d(148.3±17.2U/L)、术后21 d(146.3±13.4U/L)和术后28 d(146.1±12.2U/L)比术前(153.3±26.4U/L)无明显变化(P＞0.05);小剂量组患者血清ALP水平术后7 d(143.3 16.5 U/L)、术后14 d(121.1±17.2 U/L)、术后21 d(104.3±13.7 U/L)和术后28 d(90.3±12.2 U/L)比术前(163.1±31.4 U/L)呈逐渐降低(P＜0.05),而大剂量组患者术后7 d(161.1±16.5 U/L)、术后14d(160.1±17.2 U/L)、术后21 d(158.3±13.7 U/L)和术后28 d(157.1±12.2 U/L)比术前(162.3±31.4 U/L)比,无显著变化(P＞0.05);小剂量组患者术后胆道感染发生率(4.5％)较大剂量组(14.9％)明显减低(P＜0.05);大剂量组术后总生存期(19.96±9.39)个月,显著短于小剂量组总生存期的(31.2±11.4)个月;多重变量分析表明,造影剂剂量是影响患者总生存期(HR=2.383,95％ CI 1.262 ～4.503,P=0.003)的独立危险因素.结论 应用小剂量(小于15ml)50％碘海醇行ERCP手术对胆道梗阻患者肝功能指标几乎无影响,而应用大剂量(大于15 ml)50％碘海醇行ERCP手术可能对患者造成肝损伤,且术后胆道感染发生率高,疾病预后差,应注意斟酌.
Abstract：
Objective To investigate the impact of different doses of contrast agent iohexol in undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) on liver function index and prognosis in patients with malignant biliary obstruction.Methods 134 patients with malignant biliary obstruction (including 50 with cholangiocarcinoma,34 with pancreatic carcinoma and 50 with gallbladder caicinoma) underwent ERCP in our hospital between August 2013 and August 2016 were recruited in this study,and the patients were divided into low-dose of contrast agent group (n=67) and large-dose of contrast agent group (n=67).Serum levels of ALT,AST,ALP,GGT and TBIL were determined preoperatively and postoperatively in plications and overall survival were observed and compared between them.Results At 7 d,14 d,21 d and 28 d after ERCP,serum alanine aminotransferase levels in low-dose of iohexol were (131.3±16.9 U/L),(111.1±17.2 U/L),(104.3±13.5 U/L) and (88.1±12.9 U/L),much lower than (151.3±26.4 U/L) before ERCP (P＜0.05),while in large-dose iohexol were (150.3±16.2 U/L),(148.3±17.2 U/L),(146.3±13.4 U/L)and(146.1±12.2 U/L),no significant change as compared to (153.3±26.4 U/L) before ERCP (P＞0.05);serum ALP levels in low-dose group were(143.3 ±16.5 U/L),(121.1±17.2 U/L),(104.3±13.7 U/L) and (90.3±12.2 U/L),much lower than (163.1±31.4 U/L) before ERCP (P＜0.05),while in large-dose group were (161.1±16.5 U/L),(160.1±17.2 U/L),(158.3±13.7 u/L) and (157.1±12.2 U/L),no significant change as compared to(162.3±31.4 U/L)before ERCP (P＞0.05);the infection of biliary tract in low-dose of contrast agent group were 4.5％,significantly lower than in high-dose of contrast agent group(14.9％,P＜0.05);the overall survival in large-dose group were (19.96±9.39) months,significantly lower than(31.2±l 1.4) months in low-dose of contrast agent group(P＜0.05);multivariate analysis showed than the dose of contrast agent was an independent factor for poor prognosis (HR=2.383,95％ CI 1.262～4.503,P=0.003) in patients with malignant biliary obstruction.Conclusion Low-dose of contrast agent iohexol underwent ERCP does not affect liver function tests,while large-dose of contrast agent might lead to liver dysfunction and poor prognosis.
作者单位：
430000,武汉市第一医院肝胆外科
年，卷(期)：
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腹部CT检查在结肠肿瘤性肠梗阻患者中的应用价值
目的:探讨腹部CT检查在结肠肿瘤性肠梗阻患者中的应用价值.方法:选取2015年3月～2016年8月收治的结肠肿瘤性肠梗阻患者108例,并依据诊断方式的不同分为治疗组(n=54)和对照组(n=54),治疗组采用腹部CT探查,对照组采用腹部X线检查.观察并比较两组患者图像清晰度、患者舒适度、梗阻部位情况,计算并比较两组诊断符合率.结果:对照组肠梗阻诊断度、梗阻部位确定度、图像清晰度以及患者舒适度均显著低于治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05);CT诊断肠粘连、腹腔感染、肠道肿瘤发生率均显著高于X线诊断,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:腹部CT探查结肠肿瘤性肠梗阻图像清晰,可准确定位发生部位,且诊断度明显高于X线检查,优势突出,对病情的诊断与鉴别具有重要意义,值得临床推广应用.
Abstract：
Objective To investigate the value of abdominal computed tomography (CT) examination in the diagnosis of intestinal obstruction resulting from colon cancer.Methods This study was conducted among 108 patients with intestinal obstruction due to colon cancer admitted between March,2015 and August,2016.The patients were divided into two groups for examination with abdominal CT (n=54) or X-ray (n=54).The image quality,patient discomfort,and obstruction site were compared,and the diagnostic accuracy of the two modalities was assessed.Results The diagnostic accuracy of obstruction,the accuracy for determining the obstruction site,image quality and patient comfort were significantly lower in patients with X-ray examination than in those with CT examination (P＜0.05).CT examination also resulted in significantly higher detection rates of intestinal adhesion,abdominal infection and intestinal tumors than X-ray examination (P＜0.05).Conclusion For patients with intestinal obstruction due to colon cancer,abdominal CT examination has a greater diagnostic power than X-ray examination and can provide high-quality images to accurately detect the obstruction site.
WANG Yanhui
LIU Guoliang
作者单位：
北京市朝阳区三间房社区卫生服务中心放射科,北京,100121
首都医科大学附属北京安贞医院放射科,北京,100029
清华大学附属北京市垂杨柳医院放射科,北京,100022
年，卷(期)：
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万方数据电子出版社喉咙有梗阻感，但是吃饭一却都很正...
喉咙有梗阻感，但是吃饭一却都很正...
喉咙有梗阻感，但是吃饭一却都很正常，以前检查有咽喉炎，请问该怎么办？我上班的地方灰尘很大，还经常进冷库，请问这对我咽喉有没影响？
医院出诊医生
擅长：急性咽炎
擅长：各炎咽炎
擅长：慢性咽炎
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：内科疾病肾病、各种肾炎，高血压、胃炎、胃溃疡、
&&已帮助用户：158166
问题分析： 你好，你可能是有慢性咽喉炎，由于反复的病原体感染或理化因素刺激后引起的咽喉部的慢性炎症，常出现咽部疼痛、咽部异物感、咽干等症状，常在烟雾或灰尘刺激后明显加重。意见建议：灰尘对咽喉炎是有影响的，建议在进冷库前戴上防护口罩为宜，可以避免刺激。对于咽喉炎的治疗，平时需使用抗炎和利咽解毒的药物积极的治疗。
我咽喉炎，现在在吃蒲地蓝消炎药可以吗？我还在喝胖大海，我这几天梗阻感比之前好了点，但是还是感觉喉咙梗阻，是怎么回事？该怎么办？
回复：可以吃蒲地蓝的，你的情况看，还是有咽喉炎，就继续服用药物治疗吧，可以服用些阿莫西林胶囊等也有效果的。
我这个咽喉炎，要是不吃药，他会自己好么？
回复：不吃药也可能会好的，但需脱离不良的环境。
我吃蒲地蓝第三天了，喉咙之前的梗阻感减轻，但是目前喉咙深处还是很干糙，还是有梗阻的感觉，请问吃这个药对喉咙没什么影响吗？一般要多久才会好？
回复：这个药对喉咙是有好处的。治疗需很长一段时间才行。
我感觉胸前也有点憋着的感觉，这个咽喉炎会不会影响到食管？
回复：咽喉炎一般不会影响到食管的，可能是咽喉炎诱发支气管炎。
对了，咽喉炎如果还不好，我是不是可以去打消炎针？阿莫西林可以随便吃吗？会不会有副作用？谢谢！
回复：如果有疼痛和难受不适，可以打消炎针的，可以用些青霉素和喜炎平等。如果以前没有过敏时可以吃阿莫西林的，不会有副作用。
职称：医师
专长：夜啼,感冒,鹅口疮
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指导意见：你好，你可能是有慢性咽喉炎，由于反复的病原体感染或理化因素刺激后引起的咽喉部的慢性炎症，常出现咽部疼痛、咽部异物感、咽干等症状，常在烟雾或灰尘刺激后明显加重。
问喉咙梗阻感，饭后感觉有余食在喉咙...
职称：医生会员
专长：前列腺疾病、男性性功能障碍
&&已帮助用户：170714
病情分析： 是慢性胃炎的常见表现，和你的饮食不规律有很大关系。意见建议：建议口服奥美拉唑肠溶片、丽珠得乐，以制酸止痛，保护胃黏膜。平时饮食要规律，早餐一定要吃，夜间最好不要加餐，少食生冷辛辣油腻腌制品。
问喉咙在进食或喝水时有梗阻的感觉,已有两月余了,请问应...
职称：医生会员
专长：内科、上呼吸道感染、
&&已帮助用户：50446
问题分析：咽炎属于一种需要综合治疗的疾病，药物可以用冬凌草片和华素片，意见建议：平时需要注意戒烟酒，少吃辛辣刺激食品，多喝水，可以用胖大海泡茶喝，祝健康幸福
问常常感觉喉咙有异物感，饭后有胀气，是食道癌的前兆吗？
职称：医师
专长：内科,尤其擅长高血压
&&已帮助用户：1359
问题分析：您好，根据您的叙述，首先您的年龄不首先考虑癌症，而食管癌出现异物感堵塞感的话一般是食管癌晚期的症状。意见建议：建议如果仍然持续出现此症状的话可以考虑胃镜检查排除一下。
问常常感觉喉咙有异物感，饭后有胀气，是食道癌的前兆吗？
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问题分析：您好，根据您的叙述，首先您的年龄不首先考虑癌症，而食管癌出现异物感堵塞感的话一般是食管癌晚期的症状。意见建议：建议如果仍然持续出现此症状的话可以考虑胃镜检查排除一下。
问喉咙梗阻感，饭后感觉有余食在喉咙...
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病情分析： 是慢性胃炎的常见表现，和你的饮食不规律有很大关系。意见建议：建议口服奥美拉唑肠溶片、丽珠得乐，以制酸止痛，保护胃黏膜。平时饮食要规律，早餐一定要吃，夜间最好不要加餐，少食生冷辛辣油腻腌制品。
问喉咙在进食或喝水时有梗阻的感觉,已有两月余了,请问应...
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专长：内科、上呼吸道感染、
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问题分析：咽炎属于一种需要综合治疗的疾病，药物可以用冬凌草片和华素片，意见建议：平时需要注意戒烟酒，少吃辛辣刺激食品，多喝水，可以用胖大海泡茶喝，祝健康幸福
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慢性咽炎 一般多见咽喉部不适感、咽部分泌物不易咯出、咽部发痒
你好，慢性滤泡性咽炎建议采用微波治疗的，如低温等离子消融术
急性咽炎是由于感染所致，常常有咽部疼痛感，咽下困难
变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，一般又称过敏性鼻炎
考虑是过敏性咳嗽, 如果影响睡眠, 可以口服非那根片或非那根糖
慢性咽炎是一种常见病,为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变,主要是
大部分存在体型过胖，咽喉慢性感染，鼻腔疾病的发生
感觉自己得了慢性咽炎，怎么办？感觉自己得了慢性咽炎，怎么办？
慢性咽炎一般病程较长，常有急性咽炎病史，或咽喉疼痛不适等
慢性咽炎主要由于上呼吸道感染没有及时治疗以及吸烟刺激引起。有淋
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大夫您好!吃饭后胃部、咽喉部有梗阻感,胸...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：大夫您好!吃饭后胃部、咽喉部有梗阻感,胸部疼,有硬物硌的钝痛,便糯,胃部烧灼
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擅长：耳聋耳鸣、鼻炎咽炎、过敏性鼻炎
擅长：小儿内科
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专长：中医科相关疾病
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问题分析：你好！你情况不要太担心，这是胆汁反流性胃炎的症状
这个病治疗有困难。而且容易反复。所以认真的治疗。认真地调养。治疗彻底、防治反复。制酸的药不要
用的太多。意见建议：因为反流的是胆汁。是碱性反流。制酸药反而会引起萎缩性胃炎。可以用中药治疗
问胸部被硬物硌到
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专长：肾结石，尿道感染，尿道炎
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问题分析：你好，根据你的情况，这可能是由于外伤的情况，出现胸部软组织损伤的情况，也可能是由于软组织损伤的情况，出现不适时的情况。意见建议：在平时避免精神紧张，并合理的休息，并保持心情舒畅，并伴有不适时到医院正规检查。
问咽喉部白色硬物
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专长：高血压，心脏病，糖尿病及胃肠道疾病的诊断和治疗
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指导意见：你好，你咽喉部白色硬物考虑是声带白斑是一种常见的疾病，建议您可口服抗炎、消肿的中成药玄柏爽声颗粒或进行1-2周雾化治疗，如果保守治疗效果不好，可以考虑手术治疗。
问胸部条状硬物会是什么？
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专长：高血压，心脑血管疾病，消化系统疾病
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病情分析： 根据您的叙述看是由于局部组织例如肌肉组织等无菌性炎症引起的症状，但是现在不能确诊，需要进行适当的检查意见建议：您现在可以就诊于外科进行查体，在必要时可以进行血常规和胸片等检查确诊，现在可以口服药物例如布洛芬等药物进行治疗。
问胸部有硬物
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专长：社区医师、妇科
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这个多数考虑是纤维瘤或骨质增生的情况，建议最好是积极拍片同时做一下彩超细查一下
问肝被硬物硌到出现嗜睡疼痛无力
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专长：头痛,中风,腰痛
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指导意见：你好，最好及时B超检查，注意休息，最好饮食尽可能广泛多样化.多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果.不要喝酒咖啡.戒烟 。
问胸部有一硬物，
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专长：糖尿病、心血管疾病
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你好，胸痛的病因比较多，通常与肺炎、胸膜炎、肋间神经炎、心绞痛、食道炎等多种因素有关。
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慢性咽炎一般病程较长，常有急性咽炎病史，或咽喉疼痛不适等
一般流鼻涕如黄浊则饮食清淡为宜，勿食辛热煎炒之食物。
感觉自己得了慢性咽炎，怎么办？感觉自己得了慢性咽炎，怎么办？
中耳炎潜在的危害是不能忽视的事情，疾病出现的时候，要及时治疗
耳鸣造成的危害是不能忽视的，并且耳鸣会导致患者的听力出现下降
急性咽炎是由于感染所致，常常有咽部疼痛感，咽下困难
大部分存在体型过胖，咽喉慢性感染，鼻腔疾病的发生
变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，一般又称过敏性鼻炎
鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原及某些全身性疾病引起的
突发性耳聋，属于感音神经性耳聋。越早治疗，效果越好
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1例卵巢癌术后合并肠梗阻的护理体会
摘　要:本文介绍1例卵巢癌术后合并肠梗阻的护理要点。患者因卵巢癌剖腹探查术后合并肠梗阻而入院，患者由于刚刚经历一次大手术，术后出现并发症，身心剧创，因此首先应做好患者的心理护理，使其树立战胜疾病的信心和勇气。患者腹部有伤口，应密切观察伤口局部有无红肿、裂开并按时更换敷料。注意腹腔引流管的护理，应妥善固定好引流管，避免打折、扭曲；保持引流液的畅通，观察并记录引流液的性质、量及颜色，注意引流管周围有无渗出等现象。胃肠减压是非手术治疗肠梗阻的关键。行胃肠减压可减轻腹胀，使上消化道空虚，防止呕吐，经胃管注入中药后钳闭胃肠减压．随时观察患者有无恶心、呕吐等不适症状。如果出现上述症状，应立即接通胃肠减压进行抽吸。经多日胃管注入中药后，患者梗阻症状明显缓解，已有排气及排便。保持尿管通畅，准确记录尿量、尿色及有无混浊、沉淀。每日用生理盐水及庆大霉素行膀胱冲洗，防止尿路感染。密切观察生命体征，遵嘱抗炎补液，使用抗生素预防感染。保持半卧位缓解伤口张力，减轻疼痛，利于伤口引流。做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，定时为患者翻身，按摩，预防褥疮。做好口腔护理，预防口腔炎的发生。通过各方面细心周到的护理，患者终于战胜疾病康复出院。
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