04年做过胆结石手术后，就一直一两个月肚子疼一次一般...
患者信息：男
病情描述：04年做过胆结石手术后，就一直一两个月肚子疼一次一般20分钟，特别疼必须打止痛针才行，这几年一直这样，现在发展成10天半月就犯一次疼一两个小时，止痛针连着打二三针才行，去县医院查了，说看不出什么，只能等疼的时候去查，是怎么回事呀
最佳回答百姓健康网54814位专家为您在线解答
病情分析：这种情况考虑胆结石术后腹壁疼痛常因为局部炎症粘连或结石等引起，可以普外科复查超声或透视等检查，应用消炎药物观察建议饮食清淡少量多餐，忌辛辣刺激高脂肪饮食，可以普外科复查明确，必要时超声或透视等影像学检查明确，应用消炎止痛药物观察。
回答时间：
Ta帮助了1733人
36岁提问时间：
病情描述：胆结石疼痛怎么缓解
医生建议：胆结石疼痛应该及时去医院，进行正规的治疗。缓解疼痛主要借助于药物，而很难通过饮食缓解。
玉蝶残月男
62岁提问时间：
病情描述：泥沙样胆结石能排掉吗
医生建议：泥沙样胆结石极少数运气好的病人通过融石中医中药可以排出，但存在一定隐患，不建议尝试
释无意20男
49岁提问时间：
病情描述：胆结石严重吗
医生建议：如果胆囊里的石头是静止的，可以和平相处。但如果胆囊里的石头卡住了胆囊的颈部或是胆囊管，是比较严重的。
43岁提问时间：
病情描述：爷爷患上了胆结石，现在还没有进行治疗，准备这几天进行手术了。这种病的病人该如何护理呢？手术以后多久能恢复呢？
医生建议：手术后恢复最快的话一个月的时间患者就能完全健康了。在以后的饮食方面一定要养成良好的习惯，食物要充分咀嚼以后再吃。
54岁提问时间：
病情描述：胆结石是怎么形成的
医生建议：胆结石是由胆固醇过量，层析形成结石。另外，胆汁流动缓慢，造成胆汁淤积，也会形成胆结石百度拇指医生
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胆囊结石微创手术后伤口疼痛...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
为什么胆囊切除后，10天了伤口一直痛呢
所就诊医院科室：
重医附一院 肝胆外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：胆囊取石，胆囊切除，微创，手术后伤口一阵阵痛，一直说话没力气
用药情况：
药物名称：拜新同控释片，脑心通胶囊，安博诺，氟伐他汀钠缓释片
服用说明：30毫克，每天一次，早上一次
你好，腹腔镜胆囊切除术后戳孔疼痛很常见，每个人对疼痛的敏感程度也不一样。你手术后时间还太短，现在可以局部可以理疗一下或热敷一下，多活动活动，随着时间延长，症状多能缓解。
状态：就诊前
伤口愈合后为什么有个包块呢
包块？是戳孔处包块吗？是否穿刺部位有出血或有血肿？有没有感染？有没有戳孔疝？发不发烧？血象高不高？去做个切口超声检查吧。
陈鸣大夫通知出停诊:我六月一日后门诊停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：胆囊结石微创手术后伤口疼痛&&
希望得到的帮助：为什么胆囊切除后，10天了伤口一直痛呢
病情描述：胆囊微创切除后，打了三个洞，其中剑突，和右边那个洞一直痛，伤口没有红肿疼痛，人也是老是说话没力气
疾病名称：胆结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我母亲于五天前做了胆结石微创手术，有三个伤口，术后到现在有一个非常疼，其他两个伤口都不疼了，我想咨询下是否正常，此外，像这种已经切除胆...
疾病名称：胆结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2012年1月初
主要症状 就是疼
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
做微创手术做完后 病人需要多久才可以恢复？
疾病名称：胆结石手术后&&
希望得到的帮助：这个是什么情况？怎么办？
病情描述：胆结石手术后一年多，伤口一直有疼痛表现，用力会疼痛，上厕所大号会疼痛，感冒了也疼痛
疾病名称：胆结石打孔手术八年后开始疼痛，发炎，流脓&&
希望得到的帮助：这是什么原因引起的呢，好几年都没事了呀，现在突然又犯了，一周了
有什么可以治疗的...
病情描述：本人在八年前做过胆结石打孔手术，一周前，伤口开始流脓，疼痛，又肿又疼,
疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：痊愈
病情描述：胆结石手术后伤口疼痛
疾病名称：胆结石切除&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
3个月前突然疼痛,在社区门诊输了一个星期液,没见好转,后到当地三甲医院就疹,大夫建议手术后,当即手术.
曾经治疗情况和效果：
手术后,伤口一直...
疾病名称：胆结石手术10年后突然伤口里面痛&&
希望得到的帮助：想知道是什么原因引起的伤口里面突然疼痛？
病情描述：胆结石切除手术后10年了伤口里面突然疼痛。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈鸣大夫的信息
肝胆外科（腹腔镜手术），胃肠外科，肿瘤外科，疝外科（复杂疝，复发疝修补手术），重症急性胰腺炎的中西医...
陈鸣，男，主任医师，教授，绵阳市医学会早期胃肠癌防治专委会副主任委员，绵阳市中医药学会外科专委会副主...
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肝胆外科可通话专家
北大人民医院
北大人民医院
上海市肿瘤医院
副主任医师
上海东方肝胆外科医院
上海东方肝胆外科医院
副主任医师
肝胆外科中心
副主任医师
哈医大一院李晋&& 刘进衡（四川省成都市青羊区第九人民医院& 四川成都& 610091）
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A【文章编号】（3-02
【摘要】 对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)后再疼痛的原因进行多方面的探讨，其术后疼痛的原因涉及到围手术期的每个环节，完善LC术前检查,重视术中术后的每个环节是减少LC术后疼痛的关键。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术& 术后疼痛&& 因素
&&&&&&& 腹腔镜胆囊切除术(LC)是近年胆囊切除技术的一个飞跃和发展,LC以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危病人能耐受等特点,使之成为治疗胆囊良性疾患的首选治疗方法。LC成功开展在外科学上引发了一场革命,开创了微创外科的新纪元,成为是胆囊切除手术的金标准。但部分患者术后出现疼痛,与传统胆囊切除术(OC)后单一的伤口痛不同,表现方式呈多样性和复杂性[1]，且LC术后疼痛已成为腹腔镜胆囊切除术后影响病人术后恢复的主要症状，现就LC术后疼痛的类型及主要原因进行探讨。
&&&&&&& 1 器械相关因素
&&&&&&& 1.1气腹& 因腹腔镜手术的特殊操作性，在手术过程中必须用气腹构建足够的手术操作环境，CO2因其价格低廉和容易获得而成为临床上腹腔镜手术几乎唯一使用的气体。CO2是一种酸性气体，可以刺激腹腔壁层腹膜躯体神经和内脏神经引起术中和术后疼痛。CO2经腹膜吸收后在局部组织内造成的酸性环境会对膈神经产生损伤, 有时甚至造成全身性呼吸性酸中毒。
&&&&&&& 1.2CO2气体残留& LC术后不可避免地会有气体残留,而且手术后约有1/3的病人有右肩背部疼痛。这种疼痛多出现在术后下床活动后,持续2～3天后逐渐消失,这种疼痛在剖腹手术后是极少见的。
&&&&&&& 1.3套管大小及数目& 腹腔镜手术采用的有四戳孔法和三戳孔法,四戳孔法是标准的腹腔镜手术方法,但随着LC手术技术的提高,三戳孔法也常用。套管大小分别为10mm，10mm,5mm，5mm。国内报道有患者出现持续右肋缘下疼痛,是因为右肋缘下套管挤压肋缘所致[2]。还有认为与腹直肌损伤和取出胆囊结石时对创口造成创伤有关。
&&&&&&& 1.4与器械浸泡液的关系& LC器械浸泡液是2%强化戊二醛灭菌剂,主要成分为高纯度医用戊二醛、AED强化剂,内含戊二醛118%至212%(W/V)，消毒金属器械时需加入缓释剂(亚硝酸钠)防锈,该品对皮肤有一定的刺激性,对粘膜更是有一定的腐蚀性,未用清水冲洗干净的器械接触伤口时,皮下呈黑色,被消毒溶液误滴过伤口的患者,术后疼痛明显。因而对手术器械浸泡液的冲洗一定要彻底。
&&&&&&& 2 手术相关因素
&&&&&&& 2.1术中胆囊管残留的过长、残留结石& 胆囊三角是由胆囊管、肝总管及肝脏面组成，该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。在行胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉并加以结扎切断，当胆囊炎症较重时，胆囊三角常常分辨不清，极易发生误伤。手术操作时，用胆囊抓钳牵拉胆囊时，极容易将胆囊中细小的石头挤压到胆总管中，引起术后疼痛。胆囊壶腹的形态各异,因胆囊病变壶腹的形态发生变化,有时胆囊管细长，合并有胆囊壶腹形态细长，切断胆囊管时，胆囊管残留过多，并有少许泥沙样或细小结石残留，最终导致形成一个残余胆囊而引起术后疼痛。
&&&&&&& 2.2术中热灼伤& 电刀在现代手术操作中的使用是不可避免的，在分离胆囊管或胆囊动脉时,通常应用电凝钩分离,而电凝的热切割其热力损伤范围并不止于切割处,而存在一个热力辐射而范围。在热力辐射损伤范围内存在组织的变性,导致较大范围的瘢痕修复。邻近的胆囊管及胆囊动脉的肝总管及胆总管上段可受此热力辐射而损伤,损伤修复后造成胆管壁增厚,弹性丧失,扩张受限,胆道不能代偿扩张,使胆囊切除后的功能不能被尽快替代,造成胆汁流出道相对狭窄,胆汁储存相对减少。电凝切割时组织汽化的高温气体对上腹部操作区域的组织浆膜面都是一种损伤,术后易造成上腹区特别是胆囊区出现较严重的粘连[3],这也是造成术后患者出现上腹部疼痛的一个原因。
&&&&&&& 2.3术后胆瘘& 胆瘘是LC最常见的并发症。它是指胆囊管残端瘘,副肝管或迷走胆管损伤瘘,胆囊床毛细胆管渗漏等。国内外文献报道的胆囊切除术后胆瘘发生率多为0.35%-0.4%。胆囊管残端瘘常见于夹闭胆囊管不全；胆囊管残端生物夹脱落及胆囊管残端坏死；未解剖出胆囊管就用电凝钩在胆囊三角区边钩边切,切除胆囊后也未见明确胆囊管,术后出现胆瘘；胆囊大部切除术后胆囊管残端瘘。迷走肝管发生率在25%～30%,见于迷走胆管或副肝管变异更高,手术中认真解剖胆囊三角及保护完整的胆囊床是减少术后胆囊床毛细胆管渗漏的关键,切除胆囊后对胆囊床作地毯式电凝,是防止胆囊床毛细胆管渗漏的重要措施。
&&&&&&& 2.4腹腔残留结石& 手术中牵引撕破,电凝损伤,胆囊管夹闭不牢及自戳孔取出胆囊用力过猛是LC术中胆囊破裂,结石遗漏入腹腔的主要原因。LC术中防止分破胆囊或取出时挤破、撕破胆囊,防止胆汁、结石漏入腹腔是预防LC术后腹腔残留结石的关键。术中游离胆囊时要认清胆床解剖层次,电凝钩钩起组织不要过多下钩需谨慎。牵引胆囊抓钳时用力要均匀,特别是胆囊充盈时,避免扭曲暴力撕拉可减少撕破的发生率。如遇胆囊结石过多、过大,应将胆囊提出腹壁先吸尽胆汁,夹碎并取出胆囊结石,必要时可扩大戳孔,以利操作。取出胆囊后应用生理盐水少量多次冲洗手术野,放置引流。
&&&&&&& 2.5术前存在胆囊之外原发病& 上腹部疼痛中大约有20%的病人存在与胆囊切除无关的原发病,如胃十二指肠溃疡、十二指肠乳头旁憩室、心绞痛、胰腺炎等疾病。主要原因是术前询问病史及术前检查的疏漏造成。
&&&&&&& 2.6胆囊切除术后综合症& 胆囊切除术后综合症(Post-cholecystectomy Syndrome, PCS),又称胆囊切除术后胆道动力障碍(PCBD)，是指LC术后病人原有症状仍存在或仍有慢性胆囊炎表现。随着深入研究,肝内胆管无平滑肌纤维,但从肝门处胆管开始向下都有一层排列不规则的平滑肌层,在胆道末端增厚形成Oddis括约肌。正常情况下Oddis括约肌与胆囊有协调作用,然而在胆囊切除术后使Oddis括约肌功能发生障碍,成为PCBD的主要原因。因此,术前对怀疑胆管结石的病人,除详细询问病史外应反复行B超检查,必要时可行CT、MRCP或ERCP检查,这样才可能减少PCBD的发生。
&&&&&&& 随着腹腔镜技术的不断提高,LC术后病人的住院时间越来越短,甚至可以在手术当日出院，而LC术后疼痛的产生是众多相关因素相互影响的结果。随着对其相关因素探讨的不断深入,我们有理由相信,LC术后腹痛在手术技术和其它相关技术改进后是一种可减少的并发症。传统外科模式已经发生深刻的变革，我们已经开始告别刀耕火种的年代，微创技术已经是外科发展的领路人，我们将以更开放的心态迎接挑战，刻苦钻研，通过不断进步将LC术后的并发症降至最低限度。
&&&&&&& 腹腔镜胆囊切除术(LC)是近年胆囊切除技术的一个飞跃和发展,LC以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危病人能耐受等特点,使之成为治疗胆囊良性疾患的首选治疗方法。
LC成功开展在外科学上引发了一场革命,开创了微创外科的新纪元,成为是胆囊切除手术的金标准。但部分患者术后出现疼痛,与传统胆囊切除术(OC)后单一的伤口痛不同,表现方式呈多样性和复杂性[1]，且LC术后疼痛已成为腹腔镜胆囊切除术后影响病人术后恢复的主要症状，现就LC术后疼痛的类型及主要原因进行探讨。
&&&&&&& 1 器械相关因素
&&&&&&& 1.1气腹& 因腹腔镜手术的特殊操作性，在手术过程中必须用气腹构建足够的手术操作环境，CO2因其价格低廉和容易获得而成为临床上腹腔镜手术几乎唯一使用的气体。CO2是一种酸性气体，可以刺激腹腔壁层腹膜躯体神经和内脏神经引起术中和术后疼痛。CO2经腹膜吸收后在局部组织内造成的酸性环境会对膈神经产生损伤, 有时甚至造成全身性呼吸性酸中毒。
&&&&&&& 1.2CO2气体残留& LC术后不可避免地会有气体残留,而且手术后约有1/3的病人有右肩背部疼痛。这种疼痛多出现在术后下床活动后,持续2～3天后逐渐消失,这种疼痛在剖腹手术后是极少见的。
&&&&&&& 1.3套管大小及数目& 腹腔镜手术采用的有四戳孔法和三戳孔法,四戳孔法是标准的腹腔镜手术方法,但随着LC手术技术的提高,三戳孔法也常用。套管大小分别为10mm，10mm,5mm，5mm。国内报道有患者出现持续右肋缘下疼痛,是因为右肋缘下套管挤压肋缘所致[2]。还有认为与腹直肌损伤和取出胆囊结石时对创口造成创伤有关。
&&&&&&& 1.4与器械浸泡液的关系& LC器械浸泡液是2%强化戊二醛灭菌剂,主要成分为高纯度医用戊二醛、AED强化剂,内含戊二醛118%至212%(W/V)，消毒金属器械时需加入缓释剂(亚硝酸钠)防锈,该品对皮肤有一定的刺激性,对粘膜更是有一定的腐蚀性,未用清水冲洗干净的器械接触伤口时,皮下呈黑色,被消毒溶液误滴过伤口的患者,术后疼痛明显。因而对手术器械浸泡液的冲洗一定要彻底。
&&&&&&& 2 手术相关因素
&&&&&&& 2.1术中胆囊管残留的过长、残留结石& 胆囊三角是由胆囊管、肝总管及肝脏面组成，该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。在行胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉并加以结扎切断，当胆囊炎症较重时，胆囊三角常常分辨不清，极易发生误伤。手术操作时，用胆囊抓钳牵拉胆囊时，极容易将胆囊中细小的石头挤压到胆总管中，引起术后疼痛。胆囊壶腹的形态各异,因胆囊病变壶腹的形态发生变化,有时胆囊管细长，合并有胆囊壶腹形态细长，切断胆囊管时，胆囊管残留过多，并有少许泥沙样或细小结石残留，最终导致形成一个残余胆囊而引起术后疼痛。
&&&&&&& 2.2术中热灼伤& 电刀在现代手术操作中的使用是不可避免的，在分离胆囊管或胆囊动脉时,通常应用电凝钩分离,而电凝的热切割其热力损伤范围并不止于切割处,而存在一个热力辐射而范围。在热力辐射损伤范围内存在组织的变性,导致较大范围的瘢痕修复。邻近的胆囊管及胆囊动脉的肝总管及胆总管上段可受此热力辐射而损伤,损伤修复后造成胆管壁增厚,弹性丧失,扩张受限,胆道不能代偿扩张,使胆囊切除后的功能不能被尽快替代,造成胆汁流出道相对狭窄,胆汁储存相对减少。电凝切割时组织汽化的高温气体对上腹部操作区域的组织浆膜面都是一种损伤,术后易造成上腹区特别是胆囊区出现较严重的粘连[3],这也是造成术后患者出现上腹部疼痛的一个原因。
&&&&&&& 2.3术后胆瘘& 胆瘘是LC最常见的并发症。它是指胆囊管残端瘘,副肝管或迷走胆管损伤瘘,胆囊床毛细胆管渗漏等。国内外文献报道的胆囊切除术后胆瘘发生率多为0.35%-0.4%。胆囊管残端瘘常见于夹闭胆囊管不全；胆囊管残端生物夹脱落及胆囊管残端坏死；未解剖出胆囊管就用电凝钩在胆囊三角区边钩边切,切除胆囊后也未见明确胆囊管,术后出现胆瘘；胆囊大部切除术后胆囊管残端瘘。迷走肝管发生率在25%～30%,见于迷走胆管或副肝管变异更高,手术中认真解剖胆囊三角及保护完整的胆囊床是减少术后胆囊床毛细胆管渗漏的关键,切除胆囊后对胆囊床作地毯式电凝,是防止胆囊床毛细胆管渗漏的重要措施。
&&&&&&& 2.4腹腔残留结石& 手术中牵引撕破,电凝损伤,胆囊管夹闭不牢及自戳孔取出胆囊用力过猛是LC术中胆囊破裂,结石遗漏入腹腔的主要原因。LC术中防止分破胆囊或取出时挤破、撕破胆囊,防止胆汁、结石漏入腹腔是预防LC术后腹腔残留结石的关键。术中游离胆囊时要认清胆床解剖层次,电凝钩钩起组织不要过多下钩需谨慎。牵引胆囊抓钳时用力要均匀,特别是胆囊充盈时,避免扭曲暴力撕拉可减少撕破的发生率。如遇胆囊结石过多、过大,应将胆囊提出腹壁先吸尽胆汁,夹碎并取出胆囊结石,必要时可扩大戳孔,以利操作。取出胆囊后应用生理盐水少量多次冲洗手术野,放置引流。
&&&&&&& 2.5术前存在胆囊之外原发病& 上腹部疼痛中大约有20%的病人存在与胆囊切除无关的原发病,如胃十二指肠溃疡、十二指肠乳头旁憩室、心绞痛、胰腺炎等疾病。主要原因是术前询问病史及术前检查的疏漏造成。
&&&&&&& 2.6胆囊切除术后综合症& 胆囊切除术后综合症(Post-cholecystectomy Syndrome, PCS),又称胆囊切除术后胆道动力障碍(PCBD)，是指LC术后病人原有症状仍存在或仍有慢性胆囊炎表现。随着深入研究,肝内胆管无平滑肌纤维,但从肝门处胆管开始向下都有一层排列不规则的平滑肌层,在胆道末端增厚形成Oddis括约肌。正常情况下Oddis括约肌与胆囊有协调作用,然而在胆囊切除术后使Oddis括约肌功能发生障碍,成为PCBD的主要原因。因此,术前对怀疑胆管结石的病人,除详细询问病史外应反复行B超检查,必要时可行CT、MRCP或ERCP检查,这样才可能减少PCBD的发生。
&&&&&&& 随着腹腔镜技术的不断提高,LC术后病人的住院时间越来越短,甚至可以在手术当日出院，而LC术后疼痛的产生是众多相关因素相互影响的结果。随着对其相关因素探讨的不断深入,我们有理由相信,LC术后腹痛在手术技术和其它相关技术改进后是一种可减少的并发症。传统外科模式已经发生深刻的变革，我们已经开始告别刀耕火种的年代，微创技术已经是外科发展的领路人，我们将以更开放的心态迎接挑战，刻苦钻研，通过不断进步将LC术后的并发症降至最低限度。
参 考 文 献
&&&&&&& [1]保红平,方登华,高瑞岗,等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理[J].肝胆外科杂志,):432-433.
&&&&&&& [2]Hazinedaroglu SM, Kayaoglu H A, At es Y, et al. Int rap erit onealbu pivacaine f or post operat ive pain relief after laparoscopiccholecyst ectomy[J] . Pain Med, 9- 541.
&&&&&&& [3]E smat ME, Elsebae M M, Nasr M M, et al . Combined l ow pressure pneumoperit oneum and int raperitoneal in fus ion of normals aline f or redu cing s houlder tip pain foll owin g laparos copic cholecyst ectomy[J] . World J S urg, 69-1973.
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我有胆结石引起胰腺炎,住院十几天了,医生老是让我做手术切胆囊,我不想做手术，有没有不做手术可以解决
我有胆结石引起胰腺炎,住院十几天了,医生老是让我做手术切胆囊,我不想做手术，有没有不做手术可以解决以后不发作的方法？
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红鲑鱼，从而提高身体的抵抗力。多吃扁豆。多摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如DHA，可以减少体内胆固醇。多吃金枪鱼、慢跑、游泳等；洗澡方式采取半身浴或淋浴，可以多吃以下对胰腺有益的食物：所吃的菜以炖，饮食方面也要科学安排，出院后医生同意可以恢复正常饮食后。切忌不可暴饮暴食，每顿吃八分饱即可。利胆排石的中成药。手术方法、蒸为主./zhidao/wh%3D450%2C600/sign=584bbcf3a0a246ff3f76de29/f636afcb00c7a5b0be，如散步.com/zhidao/wh%3D600%2C800/sign=cb79f1a557da81cb4eb38bcb6256fc2e/f11f3a292df5e0feff4a85edf72bc.jpg" esrc="http://g.hiphotos，油以零胆固醇的茶籽油最佳。多喝豆浆.com/zhidao/wh%3D450%2C600/sign=d0ea7e07daa1fe13719cc/f11f3a292df5e0feff4a85edf72bc.jpg" /><img class="ikqb_img" src="http，需要使用电子烟和戒烟贴来过渡；保证7-8小时睡眠，使胰脏得到充分的休息；晚饭最好在睡前3小时吃胆结石的治疗，一般要根据结石所在的位置和结石的大小、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃.baidu，会像剧烈运动一样消耗能量，从而造成胰脏的负担。压力过大会导致病情恶化，因此在心情抑郁、焦躁的时候可以选择心理发泄玩具和减压涂色书
采纳率：71%
确实没有，胰腺炎严重了会有生命危险
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