自从5月份来妇幼保健院工作后發现我遇到的疾病病种发生了很大的变化,疾病年龄谱明显向前移最近经常遇到怀孕的妈妈来磁共振检查腹中的胎儿,就诊的原因是胎兒超声发现一侧或者两侧侧胎儿脑室增宽1.1严重吗用磁共振来明确胎儿颅脑是否有发育异常。
在医学上是胎儿脑发育异常的标记物之一。医生多选取前角及透明隔水平的大脑冠状面,测量经过脉络丛水平的侧脑室内侧壁和外侧壁的内侧缘的间距,垂直于侧脑室长轴侧脑室的寬度在中孕期及晚孕早期一般比较稳定,大约在 6~8mm。 一般认为侧脑室宽≥10mm 时为侧脑室扩张侧脑室宽度在 10~15mm 之间为轻度扩张,>15mm
则为重度,不过有学者鼡轻度(10~12mm)、中度(13~15mm)、重度(≥16mm) 的分类方式。 通常的情况下,侧脑室测量值>15mm 时称之为“胎儿脑积水”增宽有问题吗?这个问题极大的困扰了医生及患者胎儿侧胎儿脑室增宽1.1严重吗的原因是什么? 医生和孕妇该如何处理胎儿侧胎儿脑室增宽1.1严重吗呢?
胎儿侧脑室扩张的原因有哪些?
多种疾病可以导致胎儿侧脑室扩张,从而可能造成神经、运动和(或)认知障碍 据统计大约40% 的胎儿侧胎儿脑室增宽1.1严重吗与中枢神经系统或中枢神經系统以外的异常有关,其原因包括Dandy ?Walker
畸形,透明隔缺如、胼胝体发育不良、脑发育不良、颅内囊肿、颅内肿瘤、蛛网膜下腔增宽、颅内出血、肿瘤以及宫内感染(如巨细胞病毒感染、弓形体感染和梅毒感染等)和基因突变(男性患儿,遗传性脑积水)等;合并的颅外畸形包括心血管发育异常、超声软指标异常、骨骼系统异常、颜面部异常等重度侧脑室扩张的病例中常合并畸形,GAGLIOTI等这种非孤立性胎儿侧胎儿脑室增宽1.1嚴重吗有12%的患者有染色体异常。
但也有部分胎儿仅表现为侧脑室扩张 孤立性胎儿侧脑室扩张指胎儿除了侧脑室扩张外没有其他异常。 不過许多产前表现为“孤立性”的病例最终结局发现还是存在其他异常这种异常可表现出生后显性或者隐性表现。
产前诊断为脑室扩张的嬰儿结局差异很大 单纯性轻度脑室扩张(宽度为10~12mm)
者大多结局正常,而合并其他异常(中枢神经系统或非中枢神经系统)、早发或进行性侧脑室扩張以及脑积水患者生存率较低,且更易出现神经、运动以及认知障碍等并发。后面所说的胎儿侧胎儿脑室增宽1.1严重吗的结局都是从统计学意義上来阐述:有研究报道,在单纯性脑室扩张的胎儿中,轻度(<12mm)、中度(12 ~ 15mm)、重度( >15mm) 扩张病例的生存率分别为
98% 、80% 和 33% 一项 106例活产婴儿的随访研究发现:50 例消退或好转,其中46 例结局正常(92% );37 例稳定的胎儿中有 13 例结局正常(35% );19 例加重的病例中则有 4 例结局正常(21% )。 故进展的患者中 44% 结局不良,而在无进展的患者中結局不良的只有 7%一项纳入了 137 例单纯性脑室扩张病例的研究,对患者随访至 20
个月月龄,79% 的患儿神经发育正常,轻度和中/ 重度发育延迟的比例分别為 10% 及11%。我国的报道:13. 7% 的单纯性侧胎儿脑室增宽1.1严重吗患者病情发生进展;5. 4% 的患儿出现神经、运动发育延迟我国的另一项研究对出生后 12 个月的嬰儿采用贝利婴幼儿量表进行评估,显示轻度侧胎儿脑室增宽1.1严重吗(≤12mm)患儿的运动发育指数优于中度侧胎儿脑室增宽1.1严重吗(12. 1~14. 9mm)
的患儿,而两组间智力发育指数无差异。此类儿童中,约 1 / 3 儿童有某种程度的神经发育异常,但通常为轻度,如:33% 患儿在 6~9 岁时有非语言的学习障碍;36% 的 24~77 个月的儿童有轻度嘚神经发育异常侧脑室扩张男性胎儿多于女性胎儿,其比例为1. 7:1。如果无家族史或 L1 细胞粘附分子基因突变,再次妊娠的发生率大约为4%
胎儿側胎儿脑室增宽1.1严重吗怎么处理?
病史回顾、超声评估、磁共振成像评估、侵入性产前诊断、感染评估检查除侧胎儿脑室增宽1.1严重吗外无任何异常发现,则应进行超声及磁共振随访以明确脑室扩张有无加重或好转,并重新评估异常情况 在28 ~ 34孕周间应至少再进行一次详细超声及磁囲振检查,确定有其他异常,以及脑室扩张有无加重或好转。如果已明确病因(如染色体异常、巨细胞病毒感染),则应提供更具针对性的咨询 应對患儿父母进行遗传咨询及全面评估。
如,有发生 X 连锁脑积水风险的患者,由于其脑室扩张复发风险高(男性胎儿为 50% ),应为其提供染色体及基因诊斷无明确病因的单纯性脑室扩张病例,复发风险约4%。
以上信息仅供参考处理意见请孕妇及家属遵从医嘱。