 上传我的文档
 下载
 收藏
粉丝量：32
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
【精品】导尿术-讲课
下载积分：760
内容提示：【精品】导尿术-讲课
文档格式：PPT|
浏览次数：40|
上传日期： 10:02:18|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 760 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
【精品】导尿术-讲课
关注微信公众号【图文】留置尿管的护理_百度文库
您的浏览器Javascript被禁用，需开启后体验完整功能，
赠送免券下载特权
10W篇文档免费专享
部分付费文档8折起
每天抽奖多种福利
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
留置尿管的护理
阅读已结束，下载本文到电脑
想免费下载本文？
登录百度文库，专享文档复制特权，积分每天免费拿！
你可能喜欢关注今日：24 | 主题：523879
微信扫一扫
留置导尿：气囊内注入的是生理盐水还是无菌用水？
页码直达：
气囊导尿管用于留置导尿在临床已被广泛应用。由于操作、护理等不当而造成的并发症也不少见，如尿道损伤、感染、拔管后尿潴留等，采取正确的操作方法及护理措施能有效降低并发症的发生，减轻患者痛苦。熟练掌握导尿管的操作技能，是每个护士应该掌握的技能。以下梳理几个导尿管气囊的问题，分享如下：临床疑问：气囊内为什么禁止用生理盐水？近日，护理时间有一篇关于留置导尿的文章：导尿管气囊中的水抽不出来，怎么办？解答导尿中的三大疑问。文末有同行留言：@家电杂货铺铺长：我们都禁止用生理盐水冲气囊。同行所说的气囊内禁止注入生理盐水的依据又是什么呢？据文献报道，气囊内固定液用生理盐水时，拔管后气囊壁上可能有白色氯化钠结晶附着，可影响气囊回缩。故建议选择质量好的气囊导尿管，气囊内注入蒸馏水，尽量不用糖、盐水及加入药物的液体。但目前临床上通常使用的是一次性导尿包，其中有自带的气囊注射专用水，见下图红圈内。至于这支备用水是生理盐水还是注射用水，笔者倒也没有特别注意过。为此，特意请教了泌尿外科资深护士长，得到的答案是：生理盐水。查阅《基础护理学》教材中提到的是也是向气囊内注入「0.9% 氯化钠溶液」，也就是「生理盐水」。而浙江大学出版社出版的《实用护理技术操作规范与图解》一书提到：向气囊内注入等量的无菌溶液 12～15 ml。可见，气囊内要求注入「无菌溶液」即可，并没有提到禁止注入「生理盐水」。掌握时机：气囊内何时该注水？气囊内何时注水也很重要。以下是站友分享的因为注水造成的意外事件： 分享了去脑外科急会诊遇到的问题：脑出血患者入院后留置导尿管，尿管未插入膀胱内就充气囊，注水约 10 mL，结果没有尿液引出，病人疼痛难忍，急查 B 超提示尿管不在膀胱内，具体位置未说明。值班医生想把气囊放掉，重新留置尿管，结果气囊通道已形成活瓣（注射器回抽，抽不出注入气囊内的无菌盐水），临床上不多见。@Meizaiyi：我来说说我知道的导尿导致的不良后果：尿道损伤。一个研究生（非泌尿专业）给患者导尿，看到尿出来就着急打气囊。结果将患者后尿道涨破。站友的经验是：看到尿出来还要继续往里下。最好是将尿管下到底，打气囊，然后往出拉，这样比较保险。@tgj916：我曾见到一个中风病人，在内科行导尿术后 2 小时出现阴囊肿胀明显，尿道口流血，导尿管不通。分析为气囊在球部尿道注水导致尿道损伤出现尿外渗。那么，教材中又是怎么写的呢？《基础护理学》提到：见尿后再插入 7～10 cm。根据气囊容积向气囊内注入等量溶液。也有教材中提到，对于女患者导尿：插入尿道 4～6 cm，见尿液流出在插入 1～2 cm。提醒：女性患者一般不会出现上述问题。对于男性病人，一定要在导尿管完全进入尿道，并可见尿液流出的情况下试打水囊。如果患者无明显不适，则说明气囊在膀胱内；如果打气囊时患者有剧烈疼痛，那就应该警惕气囊是否在后尿道里了！打完气囊后尿管应该可以向外抽出一部分。适可而止：气囊注水量多少最适宜？　 分享了气囊注水量的体会：有时尿管气囊会自行破裂，导致尿管前端滑入后尿道致引流不畅，病人再次发生尿潴留，或尿管滑出尿道口，致尿液外溢。家属会怀疑医生没有插好，而产生误解。所以气囊内生理盐水不可打太多，一般 15-20 mL 就可以了。教材中有提到注入「12～15 mL」的，也有提到注入「等量」的。有文献报道，气囊内注水量过多，气囊在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好，且气囊内压力过大，对膀胱颈及尿道口压力大，易致膀胱痉挛，患者疼痛不适，有排尿感，不时用力排尿，从而引起溢尿。但气囊内注水量减少后, 有可能导致尿管脱出。研究表明，男性导尿气囊内最佳注水量为 7～10 mL，女性为 10～15 mL。这样既可有效地防止尿道口溢尿，又不会增加尿管脱出的机会。闻所未闻：气囊内注入的是自来水？ 在丁香园论坛分享了留置导尿的一点体会：打水囊的水最好是无菌盐水，主要是怕混有杂质，导致水囊导管堵塞，我碰到过两次了，都是到其它科会诊时发现的，追问护士说用的是自来水。最后只好一截一截剪开尿管，还好两次堵塞的部位都在尿道外。如果是留在尿道里的部分堵了，那可就不好搞了！汗啊！这样的事，笔者也是在论坛上才能看到。不知临床上留置导尿气囊内注入的都是什么水？欢迎大家留言讨论。A：生理盐水B：注射用水C：自来水D：其他友情提醒：操作时务必严格按照操作流程执行，切勿擅自使用「自来水」。防不胜防：导尿后为什么要做好宣教？@hanluzhe：导尿术后最常见并发症是留置导尿管引起尿道疼痛不适。曾有一年轻人将留置尿管奋力一拔，连气囊拔出，顿时血尿成泉。提醒：留置导尿后应向患者及家属做好宣教，告知其留置期间可能出现的不适症状，切勿随意拔除尿管。综上所述，在预防气囊导尿并发症方面，护理人员肩负着重要责任，护士应熟悉尿道的解剖特点，了解气囊尿管的结构，严格规范操作，加强对留置尿管患者的观察及护理。如何更简单有效的防范气囊尿管导尿并发症的发生，将是我们研究的重点和努力的方向。参考文献1. 曹道军，陈春涛，蔡春生. 气囊导尿管拔除困难的原因及处理方法. 江苏医药，）.2. 蒋凤梅，王舒. 留置气囊导尿管并发症原因分析及护理对策. 中国现代医生，）.3. 赵自力, 赵莹, 刘柳. 气囊尿管导尿并发症的护理研究进展. 中国误诊学杂志，2011 ，11（17）.4. 连艳丽. 常见气囊导尿管拔除困难原因分析及护理对策. 护士进修杂志，）.
不知道邀请谁？试试他们
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
关于丁香园春雨诊所App
扫描二维码
安装春雨诊所App
微信公众号
扫描二维码
关注春雨医生公众号
小程序 春雨医生+
扫描二维码
无需下载快速问诊
小程序 企业版
扫描小程序码
无须下载，直接使用
导尿管插入后，有尿液流出，注入生理盐水怎么疼啊，怎么办？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
导尿管插入后，有尿液流出，注入生理盐水怎么疼啊！买的瓶装的生理盐水。（男，37）
彭秀山医生
你好马上回答你的问题。
彭秀山医生
是大夫导尿吗？
彭秀山医生
在吗？朋友。
彭秀山医生
这样的情况，先抽出来生理盐水，往里再插点导尿管，再注入生理盐水。
是我自己插的
彭秀山医生
自己插的？
彭秀山医生
可能是尿管没有完全进入膀胱内。
彭秀山医生
按我说的做吧！
嗯，尿液也流出来了，才注的水
彭秀山医生
你自己插尿管，风险很大的，很容易引起尿道粘膜破损，感染等情况。
是盐水有问题吗？瓶装的
彭秀山医生
盐水不会有问题。
本来就有尿路感染，腰椎压迫神经尿尿困难，才插的
在医院插几次了，我感觉也没啥？就自己插了
彭秀山医生
呵呵！你把医学想的太简单了。
彭秀山医生
建议你去医院插尿管。
呵呵，好，不行还得去医院叫医生插吧
彭秀山医生
现在不疼了，尿道不会有啥事吧
彭秀山医生
只要没有出血，问题不大。
猜你感兴趣
外科 主治医师
新郑市中医院
扫码关注医生,
方便随时咨询导尿管拔管一般方法拔不出来，有何高招？
导尿管拔管一般方法拔不出来，有何高招？
导尿管拔管一般方法拔不出来，有何高招？请大家谈谈自己的经验.&
1、先试下靠近尿道外口剪断导尿管，气囊中的水是否能流出。
2、女病人曾经用过经尿道长针头刺破水囊。
3、男病人见过一例，是在输尿管镜钬激光碎石术毕，打导尿管气囊时感觉阻力挺大，往外抽水抽不出，拔也拔不出来，近尿道口剪断仍无法拔出，遂将其推入膀胱，用钬激光打破水囊，再用异物钳取出，不过有点困难，后来想想应该事先在导尿管断端缝一丝线，留在外面，刺破水囊后从外面托出即可。
4、如果不是在手术室，男病人碰到这种情况，可以B超引导用细长的穿刺针经膀胱刺破水囊。也有人提出继续打水将气囊撑破，但有气囊碎片遗留的可能性。
5、如果是膀胱造瘘管，则比较简单，经造瘘口刺破水囊。
-----------------------------------------------------------------
案例一：尿管留置约2周后决定拔出尿管，但无法拔出，但是在阴茎根部可触及尿管下口，可以肯定的是气囊完全将水抽出，最后主任将尿管由根部向外捋，最终拔了出来，一看尿管的部位已经成了袖套状，相当于又增加了2个壁的厚度，所以拔尿管看似简单的基础工作，也会出现让你汗颜的问题。。。。。。&
-----------------------------------------------------------------
案例二：我处理过5例，其中2例气囊注气，余3例注水，第一处理用过导丝等办法，注水打破气囊也失败，最后没管它，第二日自己脱出，以后几例就剪掉气囊一侧接头，一般情况5h后慢慢漏水漏气自己脱出了。可以试试！不要费那么大劲！&
-----------------------------------------------------------------
总结既往大家就此问题提出的答案，供参考：
尿管拔不出来怎么办？
1、可以采取逐渐剪断尿管的办法，边剪边观察，但是如果堵塞的位置在里面，剪尿管的办法也不能奏效。
2、如果确定气囊在膀胱而不在尿道，可以采用打爆气囊的办法，但是在拔出尿管时要注意气囊有没有缺损，以避免
气囊碎片残留在膀胱，万一有缺损的话要考虑行膀胱镜检查，钳出碎片。
3、用输尿管导管内芯的导丝经气囊孔通道插入，刺破气囊？我试过这种办法，但是由于钢丝太尖锐，很容易就穿出尿管的外面，造成尿道损伤，所以个人认为这个办法不是很好。
4、用斑马导丝或者超滑导丝的硬头经气囊孔通道插入，刺破气囊。个人试过这种办法，觉得效果很好，气囊孔通道刚好可以通道超滑导丝，而且超滑导丝不像输尿管导管内的钢丝那样尖锐，不容易穿出尿管导致尿道损伤。
-----------------------------------------------------------------
气囊不能抽出根据气囊位置决定处理办法：
1.气囊位于膀胱：首先采用气囊内打水，打爆为止；也可B超引导下耻骨上膀胱穿刺穿刺气囊；
2.位于前列腺部多见：用斑马导丝或者超滑导丝的硬头经气囊孔通道插入，刺破气囊；或经尿管排尿通道插入导尿管专用导丝将尿管再次插入膀胱，气囊进入膀胱后在抽出气囊内盐水，无效时在采用方法一；
3.气囊位于尿道球部：手指触摸到气囊后用细针直接穿刺气囊。
4.往水囊注入少许NS后快速回抽，往往能抽完 。
----------------------------------------------------------------
拔管困难是由于气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着尿管外壁所致&
1.采用从尿道外口处剪断导尿管，囊内液体自动流出或采用不断向囊内注入空气或水气囊破裂，拔出尿管。
2.可采用B 超引导下经腹、膀胱刺破气囊进行拔管
3.可用导丝经气囊通道置入，排出气囊内液体，顺利拔管
4.有文献报道用注射器在抽取气囊内气体或液体时，感负压后。再向气囊内推注气体或液体0．4~0．5
ml，然后将导尿管拔除。
原理：向气囊推注少量气体或液体后，气囊外部的皱襞消失，气囊壁平整，拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦，从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果。注意推注的液体或气体不宜太多，否则适得其反。
-------------------------------综上-------------------------
拔不出原因：
1,由于对男性解剖特点掌握不足，使气囊导尿管插入深度不够，尿管气囊未进膀胱。当注入生理盐水后，膨大的气囊压迫尿道，临床组织产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管。
2,由于留置尿管后护理不当，尿袋没固定放置，尿袋位置过高，拉力过大，或病人烦躁，牵拉尿管，以至于注有液体的气囊被强行拉出，造成膨大的气囊嵌入尿道，产生疼痛，牵拉损伤后局部组织水肿，导尿管由于用力牵拉变形，由于管腔变形狭窄，中断了气囊通道，使气囊液体无法抽吸，固定了的尿管无法拔出。
3,大手术后留置尿管拔管困难，如直肠手术后的创伤，后尿道粘膜水肿，覆盖尿道内口压迫尿道，引起管腔狭窄而影响拔管。
4,气囊导尿管的气囊材料质量太差，注入液体后，气囊自行封闭，无法将液体抽吸出来，造成拔管困难
1.结石停留于膀胱输尿管出口，导尿管拔出时阻力大；2.拔导尿管时对膀胱的刺激而引起膀胱括约肌痉挛收缩，因些导尿管更难拔出。
1,取用直肠上窝刺破气囊，将注射器在直肠上、阴囊下正中线处经皮肤、皮下组织平衡刺入，待水囊消失后，再轻轻将尿管拔出。
ml无菌注射器从通往气囊管的通道注入空气，直到气囊自然破裂。但此方法只适用于无尿储留病人，而且确定气囊位置在膀胱内，气囊的通道出现只进不出的情况。
3,如气囊嵌顿在尿道，可用注射器从耻骨联合上入路穿刺，刺破气囊。
4,用细长针沿尿管进入膀胱，刺破气囊。
5,B超检查确定注入水后的气囊，因气囊内注入水，故在B超上易定位且定位准确，再在B超引导下穿刺，刺破气囊，将水抽出。
1,应熟练掌握气囊导尿管的结构、性能、特点及使用的注意事项，正确掌握气囊导尿管的拔管方法。
2,注意经常检查尿管及尿袋的位置，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度，妥善固定尿袋，防止用力牵拉气囊导尿管。
3,导尿管常规检查气囊有无抽吸不畅现象。
首先停止使用暴力拔管，接着在语言上对患者作出安慰，缓解其紧张情绪，最后让患者自行在放松的情况下自行排出导尿管（当然前提是已抽出气囊中的注射用水，另外可配合一些解痉剂的使用），这种方法我们已尝试了十多例患者，其中八个都可顺利将导尿管排出，考虑是患者在精神放松，疼痛缓解的情况下，膀胱括约肌亦能得到自然放松，有利于导尿管的排出。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。