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三叉神经痛
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望能一次性根除此病。
所就诊医院科室：
安徽宣城宣州人民医院 神经内科
用药情况：
药物名称：奥卡西平，加巴喷丁，甲钴胺，维生素B1，阿西匹林
服用说明：奥卡西平，一日两次每次两粒，加巴喷丁，每日3次每次3粒，甲钴胺，每日3次每次1粒，维生素B1，每日一次每次一片。服用以3个月左右，无不良反应。现在疼痛不止，治疗效果不佳，依继续疼痛。
检查资料：
建议带上资料来我门诊看看
疾病名称：三叉神经痛&&
希望得到的帮助：如果能治好我的病情，不在复发，可以手术
病情描述：一开始误以为是牙疼，左边最里面的牙齿已经拔掉了一颗，疼起来的时候像电击一样，有时候会牵扯到太阳穴里面疼，疼痛难忍，麻烦医生给个建议我该怎么做，谢谢！
疾病名称：三叉神经痛&&三叉神经痛&&
希望得到的帮助：请问 （1）用伽马刀治疗和开颅手术治疗（费用分别要多少钱）？谢谢！
病情描述：三叉神经痛,2年时间了，(今天去华西医院检查了）1）确定是三叉神经痛。
2）用伽马刀治疗和开颅手术治疗（由家属确定）
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
周志明大夫的信息
卒中、脑梗塞、脑出血、眩晕、帕金森、癫痫、等神经系统疾病的诊治，颈动脉支架、尤其是缺血性脑血管病的血...
周志明，男，医学博士。主任医师，硕士研究生导师，皖南医学院弋矶山医院神经内科副主任，皖南医学院神经病...
神经内科可通话专家
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三叉神经痛知识介绍
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干部保健科 - 周志明
行政职务:科室副主任
专业技术职称:副主任医师
星期四上午
星期五上午
专业特长:冠心病，高血压，高脂血症，心力衰竭。
周志明，男，1972年12月出生，毕业于华中科技大学同济医学院，副主任医师，博士研究生毕业。从事心血管内科临床，教学及科研工作18年，曾在美国耶鲁大学医学院及美国克利夫兰心脏中心研修学习1年。熟悉冠心病，高血压，高脂血症，心律失常及心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，对冠心病介入治疗有较深入研究。荣获北京安贞医院“群众满意的好医生”称号。
周志明，男，1972年12月出生，毕业于华中科技大学同济医学院，副主任医师，博士研究生毕业。从事心血管内科临床，教学及科研工作18年，曾在美国耶鲁大学医学院及美国克利夫兰心脏中心研修学习1年。熟悉冠心病，高血压，高脂血症，心律失常及心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，对冠心病介入治疗有较深入研究。荣获北京安贞医院“群众满意的好医生”称号。
周志明，男，1972年12月出生，毕业于华中科技大学同济医学院，副主任医师，博士研究生毕业。从事心血管内科临床，教学及科研工作18年，曾在美国耶鲁大学医学院及美国克利夫兰心脏中心研修学习1年。熟悉冠心病，高血压，高脂血症，心律失常及心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，对冠心病介入治疗有较深入研究。荣获北京安贞医院“群众满意的好医生”称号。
联系电话：010-
代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素，其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关，目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点，国内外至今对它的认识争议颇多。代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。产生胰岛素抵抗的原因有遗传性（基因缺陷）和获得性（环境因素）两个方面。基因…
安贞医院于1984年建院之初便组建了一支以心血管专业为基础的科室-干部保健科。经过30年的传承与发展，干部保健科在陆希贤、洪昭光、张维君、周玉杰、赵迎新五任主任的带领下已逐步发展成为中国第一个面向全社会开放的干部保健&老年心血管中心---即在向特殊保健对象开放绿色通道纵深发展的同时，率先在国内干部保健领域以老年心血管专业为鲜明特…
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技术支持：5岁女童误吞一元硬币 2个多月后才查明取出_播报天下_贵阳网
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5岁女童误吞一元硬币 2个多月后才查明取出
来源：扬子晚报&&
扬子晚报讯(记者
施广权)盐城一位5岁女童2个多月前将一元硬币吞下。27日，在盐城协和医院，医生从女童的食管里取出了已发黑的硬币。
据患儿母亲杨女士介绍，她5岁的女儿在盐城市区上幼儿园，今年暑假把宝宝放在射阳外婆家玩了几天，7月5日晚上，孩子突然出现呕吐。杨女士带着孩子去当地医院检查。医生说是受凉引起的咽喉炎。杨女士说，暑假里他们也去了四五次医院，可孩子的情况一直没有好转。
9月27日中午，杨女士带女儿在盐城市第一人民医院拍了CT片。医生发现孩子的脖子位置有个跟一元钱一样大小的金属异物。因为设备问题，而且异物在脖子里时间太长，最终他们去了盐城协和医院的耳鼻喉科求诊。该科主任周志明经过半小时的手术，将一枚发黑的一元硬币从食管第二狭窄处顺利取出。周志明告诉记者，如果再久一点，硬币就会皮包肉，就更加危险。
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> 周志明：既往卒中/TIA史ACS患者的抗血小板治疗
周志明：既往卒中/TIA史ACS患者的抗血小板治疗
摘要：第八届临床心血管病大会暨第十四届中国冠心病介入沙龙于-15日在北京九华山庄举行，首都医科大学附属安贞医院周志明主任医师在13日的血栓论坛环节对既往卒中/TIA史ACS患者的抗血小板治疗进行了介绍。
　　CPACS研究前瞻性调查了2004年9月至2005年5月中国18个省ACS患者的诊断、危险分层和处理现状，结果显示约12.3%的ACS患者有卒中/TIA病史，既往缺血性卒中增加ACS患者院内缺血事件发生风险。血小板参与ACS和卒中病理各个环节。尽管目前ACS和卒中领域治疗手段不断进步，但斑块愈合缓慢、病变持续进展等问题仍长期存在，易诱发血小板凝集、血栓形成，导致高再发风险。出血尤其是颅内出血是抗血小板治疗面临的主要挑战。抗血小板治疗是把双刃剑，改善缺血同时出血风险增加。长期抗血小板治疗能帮助促进斑块愈合和预防进展，降低再发风险，对ACS合并卒中患者至关重要。2016《急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识》中指出，ACS合并缺血性卒中/TIA患者至关重要。
　　心脏病学会的一项流行病学调查发现，ACS患者发生ICH后死亡率高达33%。一项纳入25项研究的Meta分析，共计例行PCI的患者，旨在比较ICH对PCI术后预后的影响，结果发现PCI术后ICH使死亡风险增加23倍。Meta分析纳入36项研究，共计8145例ICH患者的预后情况，结果发现ICH幸存者残疾率高达61-88%。一项回顾性研究共纳入年间就诊于国立台湾大学医院卒中中心的4578例急性ICH患者，分析结果发现发生ICH后幸存患者复发率高达20%。瑞典全国性缺血性卒中流行病学研究纳入196765例患者，观察缺血性卒中发生后一年内的颅内出血发生情况。结果发现，既往缺血性卒中史&1年的患者，ICH风险为无卒中患者的15倍。Meta分析纳入37815例NSTEACS患者，以明确NSTEACS患者发生颅内出血的独立基线预测因素，发现既往卒中/TIA史为ACS患者ICH的独立性预测因子。
　　卒中合并ACS患者ICH发生机制：脑血管系统和心血管系统是互相延续、交通的血管网络，两者病变的本质均为血管性疾病，卒中和ACS有共同的危险因素。ICH在发生机制上，可能是几种因素（高血压、高、等）综合作用所致。
　　抗血小板的选择需平衡缺血和出血风险，降低缺血风险同时不增加出血风险。平均缺血和出血，氯吡格雷是ACS合并卒中患者的一线选择。目前主要P2Y12抑制剂：氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛。
　　氯吡格雷
　　CAPRIE研究表明：氯吡格雷较显著减低缺血风险达14.9%。氯吡格雷降低卒中复发风险优于阿司匹林，且整体安全性和阿司匹林相当，ICH风险较阿司匹林低。
　　国内外指南一致推荐氯吡格雷用于ACS合并卒中/TIA史患者的抗血小板治疗。
　　2016欧洲心血管疾病预防临床实践指南。推荐非心因性缺血性卒中/TIA患者，单用阿司匹林或氯吡格雷，或双嘧达莫联合阿司匹林治疗（Ⅰ/A）。2016《急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识》，建议对ACS合并卒中/TIA的患者，卒中发生1年内的患者建议优选氯吡格雷。
　　普拉格雷
　　TRITON研究显示：普拉格雷所致ICH风险显著高于氯吡格雷。
　　国内外一致不推荐普拉格雷用于ACS合并卒中/TIA患者的抗血小板治疗。
　　2016ACC/AHA患者双联抗血小板治疗指南：对于有既往卒中/TIA史的患者，普拉格雷不建议使用。2015ESCNSTEMI-ACS指南：既往卒中/TIA史为普拉格雷的禁忌症。2015中国NSTEMI-ACS指南：以往卒中和（或）/TIA并准备行PCI的患者，用普拉格雷作为双重抗血小板治疗可能有害。
　　替格瑞洛
　　SCORATES：在降低90天时卒中、MI或死亡的复合终点事件方面，替格瑞洛并不优于阿司匹林，且较阿司匹林并不能显著降低缺血性卒中，其临床净获益也并不优于阿司匹林。替格瑞洛与阿司匹林安全性终点事件相似。
　　PLATO研究显示，替格瑞洛较氯吡格雷ICH风险显著增高。亚洲人群表现出更高的颅内出血风险。中国行PCI的ACS患者，替格瑞洛致ICH风险高达1.5%。
　　国内外一致将既往ICH作为替格瑞洛的禁忌症。
　　2015欧洲心脏病学会老年人抗栓治疗专家共识：既往ICH为替格瑞洛的禁忌症。2016替格瑞洛临床应用中国专家共识：出血高危患者，如近期创伤手术，凝血功能障碍，活动性或近期胃肠道出血，有活动性病理性出血，颅内出血史或中重度肝损害的患者仅用替格瑞洛。
　　既往卒中的ACS患者缺血性风险高，应积极抗血小板治疗。抗血小板治疗易引发出血，既往卒中史史颅内出血的危险因子。因此出血尤其是颅内出血是抗血小板治疗面临的主要挑战。相比阿司匹林和新型P2Y12抑制剂，氯吡格雷疗效和安全性更具优势，为ACS合并卒中患者的一线选择。
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CANVAS研究——SGLT2抑制剂心血管获益再添新证据
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