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心律失常安装心脏起搏器/非常健康6+1
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iframe(src='///ns.html?id=GTM-T947SH', height='0', width='0', style='display: visibility:')心律失常患者安装起搏器后应如何注意
　　严重缓慢性心律失常患者常需要植入永久性心脏起搏器治疗，安装心中那个起搏器后患者需要一段时间恢复。目前国内医院在安装心脏起搏器后常规让患者留院一周，防止并发症的发生，密切观察患者起搏器工作的情况，根据患者病情对起搏器参数进行调整。
　　永久性心脏起搏器植入术是一个较小的手术，手术创口较小，出血量较少，经过抗感染治疗一般不会出现伤口感染。术后患者一般需要上半身制动24小时，之后患者可以进行适当的活动，如翻身、坐起，某些一般情况较好的患者可逐渐开始下地活动。患者的活动应循序渐进，避免加重病情。
　　对于病情较严重，长期卧床的心律失常患者，特别是老年患者，在术后应避免剧烈活动。应在制动后根据体力情况，先在家属的帮助下呈半卧位休息，然后间断在床边坐坐，如无明显不适，继而过渡到扶床头短暂站立，最后再进行床边活动。
　　患者在观察一周后如果没有皮下血肿、感染，并且起搏电极感知良好，起搏器工作良好，在术后一周就可以拆线出院了。
　　安装了起搏器，以后就要靠它活命，所以生活中的注意事项就要增加，不可任意妄为，但不管如何，活着最重要，保持乐观心态，积极面对生活。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。窦性心动过缓和心律不齐，偶发房性早博，怎...
患者信息：男
病情描述：病情描述发病时间、主要症状、症状变化等）：心电图，窦心动过缓，心率44bpm，动态心电图，共分析心博总数75665次，平均心率是53bpm，最小心率发生于03:12，最大心率是112bpm，发生于09:53，室上性早博有103次，占总心博小于百分之1，有阵室上性三联律，1窦性心动过缓，2窦性心律不齐3，偶发房性早博，可见成对出现，不分三联律，
最佳回答百姓健康网53528位专家为您在线解答
病情分析：您好，一般小孩子出现早搏的几率较大，伴有心律不齐很可能是病毒感染引起的心肌炎，可以化验心肌酶明确诊断的。建议您不必太担心，最好是去医院化验心肌酶确诊后应用心肌，减轻心脏的负荷，避免心脏负担过重不利于恢复，注意避免剧烈活动。
回答时间：
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殇歌漓羽男
22岁提问时间：
病情描述：现在我的食欲不太好，并且因为食欲不太好的原因，这几天总感觉自己的浑身乏力，这个是得了什么病？
医生建议：这样的情况还有可能是因为睡眠不充足的原因造成的，而且还有可能跟失眠的因素有关，同时也有可能是长时间的营养不均衡引起的症状。
殇歌漓羽女
29岁提问时间：
病情描述：以前孩子年龄比较小的时候，心里就不是特别的整齐，后来去检查了一下，发现孩子有些窦性心率过缓，已经持续了有一段时间了，但是我们也不知道应该怎么办，窦性心率过缓怎么锻炼？
医生建议：如果孩子的情况比较严重的话，有的时候应该要选择用药物来治疗，康复锻炼一般没有效果。
41岁提问时间：
病情描述：男，43岁，近两年体检都有窦性心动过缓，胆囊壁厚，粗糙，体重由138斤降到120斤，为甚么，到医院应查哪科
医生建议：患者是窦性心动过缓和慢性胆囊炎，可取心血管内科或肝胆内科就诊。
47岁提问时间：
病情描述：奶奶有点窦性心动过缓的疾病，我们一家人都很担心奶奶，只是在出现了这个疾病以后，那么注意的事项是都有哪些啊？
医生建议：窦性心动过缓的疾病，注意事项应该要减少和患者争吵，再有就是要适当的减少患者过度运动，每天最多只能运动半个小时的时间。
1岁提问时间：
病情描述：我今年26岁，心率是53窦性心动过缓右室肥大的可能性QRS轴和T轴的夹角异常请问是什么病？
医生建议：1、对窦性心动过缓者均应注意寻找病因，大多数窦性心动过缓无重要的临床意义，不必治疗。2、在器质性心脏病(尤其是急性心肌梗死)患者，由于心率很慢可使心排血量明显下降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应，症状明显，此时应使用阿托品(注射或口服)，甚至可用异丙肾上腺素静脉滴注(1mg加入到5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴，应根据心率快慢而调整剂量)，以提高心率。亦可口服氨茶碱0.1g，3次/d。3、对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者，心率很慢、症状明显，甚至有晕厥发生、药物治疗效果欠佳者，需要安装永久性人工心脏起搏器，以防突然出现窦性停搏。4、对器质心脏病伴发窦性心动过缓又合并窦性停搏或较持久反复发作窦房阻滞而又不出现逸搏心律、发生过晕厥或阿-斯综合征、药物治疗无效者，应安装永久性人工心脏起搏器。5、由颅内压增高、药物、胆管阻塞、伤害等所致的窦性心动过缓应首先治疗病因，结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况。适当采用提高心率的药物。治疗原则1、窦性心动过缓如心率不低于每分种50次，无症状者，无需治疗。2、如心率低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心率药物(如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素)。3、显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。4、原发病治疗。5、对症、支持治疗。
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百科词条：摘要：适应症1．完全性房室传导阻滞伴有心源性脑缺血综合征或充血性心衰者，或虽无症状但心室率明显低下者。2．莫氏2度Ⅱ型房室传导阻滞伴有症状者，或虽无症状，电生理检查证明为希氏束远端阻滞者。3．1度房室传导阻滞，由于P-R间期过长而引起血动力学障碍及有临床症状者。4．双束支或三束支阻滞伴有心源性脑缺血症状者。5．双束支阻滞，经临床电生理检查，明确阻滞部位于希氏束远端而有发展为完全性房室传导阻滞或并发间断性完全性房室传导阻滞者。6．病窦综合征，包括明显的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏大于3s或慢快综合征及应用抗心律失常药物引起明显心动过缓，但又不能停药者。7．肥厚性梗阻性心肌病左室流出道压差&5.32kPa(40mmHg)者。最佳起搏方式的选择决定施行心脏起搏后，选择最佳起搏方式是保证最优效果的重要因素。以下是根据不同的传导障碍选择最佳起搏方式的原则。1．窦房功能正常的房室传导阻滞&首选VDD起搏，其次为DDD起搏，而VVI起搏不是理想的起搏方式(除非合并持续心房颤动或心房扑动)，而AAI则为禁忌。2．房室传导正常的病窦综合征&首选AAI，若变时性反应不正常可选用AA [ 最后修订于 20:32:14 2087字 ]
相关词条：AIR。3．慢快综合征选用VVI或VVIR。4．双结病变DDD或DDDR。虽然上述情况都可应用VVI起搏，但从血流动力学效果及远期疗效观察，除非合并持续性心房颤动或扑动，应尽量不用VVI起搏。永久性心脏起搏手术方法1．电极进路应首选一侧头静脉切开做电极进路，只有当头静脉不能应用时或双腔起搏时，一根静脉内难以插入2根电极时再应用锁骨下静脉穿刺或颈外静脉做电极进路。2．手术操作注意事项①必须在严格无AIR。3．慢快综合征选用VVI或VVIR。4．双结病变DDD或DDDR。虽然上述情况都可应用VVI起搏，但从血流动力学效果及远期疗效观察，除非合并持续性心房颤动或扑动，应尽量不用VVI起搏。永久性心脏起搏手术方法1．电极进路应首选一侧头静脉切开做电极进路，只有当头静脉不能应用时或双腔起搏时，一根静脉内难以插入2根电极时再应用锁骨下静脉穿刺或颈外静脉做电极进路。2．手术操作注意事项①必须在严格无手术名称：心肌电极起搏的外科技术别名：心肌电极起搏；电极心肌心内膜起搏分类：心血管外科/心脏起搏器的治疗/永久性心脏起搏/心脏起搏ICD编码：37.6701概述：在永久性心脏起搏的方法中，心内膜起搏对病人的创伤小，在局麻下即可进行，即使是心肺功能差的高龄病人或病情危重者亦能耐受。但在少数需行永久性心脏起搏的病人中由于某种原因，必须应用心肌起搏，因此从事心脏起搏的医师必须掌握心肌起搏的技术，以备在ànjíqǐbódewàikējìshù英文：surgicaltechniqueofmyocardialpacing手术名称：心肌电极起搏的外科技术别名：心肌电极起搏；电极心肌心内膜起搏分类：心血管外科/心脏起搏器的治疗/永久性心脏起搏/心脏起搏ICD编码：37.6701概述：在永久性心脏起搏的方法中，心内膜起搏对病人的创伤小，在局麻下即可进行，即使是心肺功能差的高龄病人或病情危重者亦能耐受。但拼音：xīnfángqǐbó英文：atrialpacing手术名称：心房起搏别名：atriumpace；heartatriumpacing分类：心血管外科/心脏起搏器的治疗/永久性心脏起搏/心脏起搏ICD编码：37.8101适应症：心房起搏适主要对象为房室传导正常的病态窦房结综合综合征病人，并有不同程度的心源性脑缺血综合征的症状。电生理检查符合以下标准：①心房调搏文氏点130次/min以上；②希氏可使用阿托品0.5～1.0mg静脉推注，或用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，以提高心率(注意调节浓度)，药物治疗无效或出现晕厥、或阿-斯综合征时应安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。并发症通常室性逸搏心律对血流动力学影响较大，可出现眩晕、晕厥、休克、阿-斯综合征等较严重的并发症，还可诱发心绞痛、心力衰竭等发生。预后及预防预后：室性逸搏心律是一种心脏生理保护机制。它的临床病和感染性心脏病。但更多的作者认为在一生中仅有一个高峰，以60～69岁最高，次之为70～79岁，再次之为50～59岁。我国年青患者很少，最多见中老年冠心病患者。美国（1981）统计在安置植入性永久性心脏起搏器患者中，病窦综合综合征患者占52%；西欧的报告占55%；北京阜外医院1900例安置植入性永久性心脏起搏器患者中病窦综合综合征患者超过50%。病因：病态窦房结综合综合征是由多种病因导致的一组临传导阻滞是器质性心脏病引起的、预后严重的一类心律失常。治疗原则为：1.针对原发病积极处理。2.对双分支阻滞本身无特殊处理，主要是适时安置人工心脏起搏器。有症状的双分支传导阻滞在下列情况时需安置永久性心脏起搏器：(1)H-V间期＞100ms。(2)希氏束阻滞伴希氏束波分裂。(3)心房调搏出现希氏束远端阻滞。(4)静注普鲁卡因胺后出现合并左束支末端阻滞或H-V间期＞80～100ms。(5)H-V间期手术名称：心肌电极起搏的外科技术别名：心肌电极起搏；电极心肌心内膜起搏分类：心血管外科/心脏起搏器的治疗/永久性心脏起搏/心脏起搏ICD编码：37.6701概述：在永久性心脏起搏的方法中，心内膜起搏对病人的创伤小，在局麻下即可进行，即使是心肺功能差的高龄病人或病情危重者亦能耐受。但在少数需行永久性心脏起搏的病人中由于某种原因，必须应用心肌起搏，因此从事心脏起搏的医师必须掌握心肌起搏的技术，以备在藏术；cardiacpacemakerimplantationtechnique；heartpacemakerimplantationtechnique分类：心血管外科/心脏起搏器的治疗/永久性心脏起搏/心脏起搏ICD编码：37.8001概述：施行起搏器埋植术，必须严格遵循无菌技术操作，因此手术应在配备有X线设备的无菌手术室内或符合无菌手术要求的心导管检查室内进行。手术必须由正确掌握外科基本技术操藏术；cardiacpacemakerimplantationtechnique；heartpacemakerimplantationtechnique分类：心血管外科/心脏起搏器的治疗/永久性心脏起搏/心脏起搏ICD编码：37.8001概述：施行起搏器埋植术，必须严格遵循无菌技术操作，因此手术应在配备有X线设备的无菌手术室内或符合无菌手术要求的心导管检查室内进行。手术必须由正确掌握外科基本技术操胸部正侧位片2.根据患者病情进行的检查项目冠脉造影检查或冠脉CTA（六）治疗方案的选择。：安置永久性心脏起搏器（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。：术前半小时及术后24小时内抗生素应用手术日。入院后3-4天，如应用抗血小板药物需停用一周以上。（九）术后恢复。：3-7天（十）出院标准。：伤口愈合可、术后起搏器相关检查未见异常（十一）变异及原因分析。：1、出现手术并发症延长住院时间；2、合并严重的其他切断房室瓣的腱索、产生心脏传导阻滞、体外循环转流和阻断主动脉时间长以及心肌保护不佳等。但主要原因为分隔手术后重建的两心室功能差和心脏传导阻滞。一旦发生，先用药物治疗，必要进行左心室辅助循环。有心脏传导阻滞者，应用暂时性心脏起搏器。2.术后出现发绀、心脏明显增大和严重心力衰竭，应考虑心室双入口分隔补片脱落，需紧急做超声心动图确诊，应尽早再次修复。3.有长时间心脏传导阻滞者，应安放永久性心脏起搏器。藏术；cardiacpacemakerimplantationtechnique；heartpacemakerimplantationtechnique分类：心血管外科/心脏起搏器的治疗/永久性心脏起搏/心脏起搏ICD编码：37.8001概述：施行起搏器埋植术，必须严格遵循无菌技术操作，因此手术应在配备有X线设备的无菌手术室内或符合无菌手术要求的心导管检查室内进行。手术必须由正确掌握外科基本技术操藏术；cardiacpacemakerimplantationtechnique；heartpacemakerimplantationtechnique分类：心血管外科/心脏起搏器的治疗/永久性心脏起搏/心脏起搏ICD编码：37.8001概述：施行起搏器埋植术，必须严格遵循无菌技术操作，因此手术应在配备有X线设备的无菌手术室内或符合无菌手术要求的心导管检查室内进行。手术必须由正确掌握外科基本技术操xīnzāngqǐbó英文：dual-chambercardiacpacing手术名称：双腔心脏起搏别名：dual-chamberheartpacing分类：心血管外科/心脏起搏器的治疗/永久性心脏起搏/心脏起搏ICD编码：37.8301适应症：由于双腔起搏可提供良好的血流动力学效应及预防心律失常的发生，一般说来，凡适合单用心室起搏的病人都可接受双腔心脏起搏。只有在持续心房纤颤，心房扑动及有逆行房拼音：yǒngjiǔxìngréngōngxīnzāngqǐbóqìzhírùshù英文：操作名称：永久性人工心脏起搏器植入术适应证：植入性心脏起搏器（心脏起搏系统）是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏跳动。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺发展迅速，其功能日趋完善。目前植入性起搏器治疗已成为一种常规治疗技术，为临床广泛应用。适应证如下：1.病态窦房拼音：yǒngjiǔxìngmiànshénjīngmábì英文：永久性面神经麻痹，通常是由于颅内肿瘤压迫或神经受累，中耳、颞骨外伤和手术意外损伤面神经、或颌面部外伤、火器伤、腮腺的血管、淋巴管瘤、恶性肿瘤手术，不可避免地损伤或手术需要切除面神经及其分支，或由腐蚀性药物（常见有水剂、三氧化二砷）所致面神经损害等原因而引起的不可逆的面神经麻痹。另外，少数贝乐氏面瘫经治疗无效，也可后遗永久性面神经麻手术名称：直肠、结肠全切除、永久性回肠造口术别名：全直肠结肠切除永久性回肠造口术；结直肠全切除、回肠造口术分类：普通外科/结肠手术/全结肠切除术ICD编码：48.9901结肠相关解剖：结肠长约1.5m，约为小肠的1/4。结肠外观上有4个特征，易与小肠鉴别：①结肠带：是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带，自盲肠端至乙状结肠直肠交界处；②结肠袋：因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成囊状；③脂肪垂（肠脂yǒngjiǔxìnghuíchángzàokǒushù英文：totalresectionofcolonandrectum，withpermanentileostomy手术名称：直肠、结肠全切除、永久性回肠造口术别名：全直肠结肠切除永久性回肠造口术；结直肠全切除、回肠造口术分类：普通外科/结肠手术/全结肠切除术ICD编码：48.9901结肠相关解剖：结肠长约1.5m，约为小肠的1/4。结肠外观上活动引起喉头水肿，另一方面保持安静，可减轻心脏负荷。3.术后心脏传导阻滞的处理若术后发生完全性房室传导阻滞，应静脉滴注异丙肾上腺上腺上腺素。必要时可应用起搏器起搏，以及加用激素类药物治疗。若1个月后仍不见好转，且发生阿-斯综合征者，应安放永久性起搏器。4.低心排出量综合征室间隔缺损病人，术后一般不会发生低心排出量综合征。一旦出现，多由于心肌收缩力严重受抑制，应给予正性肌力药物，常用的是多巴胺、多巴活动引起喉头水肿，另一方面保持安静，可减轻心脏负荷。3.术后心脏传导阻滞的处理若术后发生完全性房室传导阻滞，应静脉滴注异丙肾上腺上腺上腺素。必要时可应用起搏器起搏，以及加用激素类药物治疗。若1个月后仍不见好转，且发生阿-斯综合征者，应安放永久性起搏器。4.低心排出量综合征室间隔缺损病人，术后一般不会发生低心排出量综合征。一旦出现，多由于心肌收缩力严重受抑制，应给予正性肌力药物，常用的是多巴胺、多巴pacing手术名称：临时性心脏起搏别名：暂时性心脏起搏；temporaryheartpacing；临时心脏起搏分类：心血管外科/心脏起搏器的治疗ICD编码：37.7801概述：应用双极心内膜或心外膜电极连接体外起搏器起搏达到诊断和治疗目的称为临时性心脏起搏。电极放置时间为1～2周，最长不超过4周，4周后若不能恢复正常心律时应改为永久性心脏起搏。适应症：起搏在4周内可停止者为临时性起搏。临时性心器综合征发生率较高，为4.6%，近10年来植入的起搏器多选用生理性起搏方式，其发生率已降至2.5%。起搏器综合征是可以预防的，在安置永久性右心室起搏器前，作简单的电生理和血流动力学检查，寻求最适宜的起搏频率和起搏方式；避免在右心室临时起搏时有室房逆传的患者行永久性起搏，尤其是病态窦房结综合征患者；尽量选用生理性起搏。对于接受VVI起搏的患者，如果植入后血压即降低20mmHg以上，预示着很可能发生起拼音：tǐwàigéjīqǐbóshù英文：externaldiaphragmpacemaker，EDP名称：体外膈肌起搏术别名：EDP概述：膈肌起搏（diaphragmpacing，DP）通过膈神经电刺激技术增强膈肌收缩力。膈肌起搏分为植入式膈肌起搏器和体外膈肌起搏器。前者主要用于治疗高位截瘫和各种病因所致的低通气综合征，由于体内植入电极易引起医源性合并症，包括植入时损伤膈神经、局部组织感染、瘢拼音：qǐbódiǎn英文：pacemaker起搏点pacemaker是主导整个心脏兴奋和收缩的正常部位，指窦房结。窦房结呈长椭圆形，位于右心房和上腔静脉连接处的心内膜下，主要由起搏细胞和移行细胞组成，前者为自律细胞，后者无自律性，其作用是将起搏细胞自动产生的兴奋向外传播到整个心房。心脏特殊传导系统各个部位自律性的高低不同，窦房结的自律性最高，其自动兴奋频率为100次/分钟，因受迷走神经和交感神经密观察。(4)交替出现右束支传导阻滞和左束支传导阻滞或同时并发房室传导阻滞，也应安置临时心脏起搏器。上述心律失常如安置临时心脏起搏器治疗2～3周后，传导阻滞仍未能恢复，不能脱离起搏器者，应安置永久性心脏起搏器。并发症一般无严重临床并发症。预后及预防预后：右束支传导阻滞在一般无器质性心脏病的人群中甚为多见，单独存在时预后良好。合并有明确器质性心脏病的室内阻滞患者，其预后与损害的广泛程度及心室功能有。有房室传导阻滞时，常规应用心脏起搏。心房和心室顺序起搏可提高心排出量。术前合并肺动脉高压者，术后常规持续静脉滴注肺血管扩张药。应用心外管道的病人在术后抗凝1个月，以后改用口服阿司匹林。并发症：1.心律失常术后最常见的心律失常为Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞，应用小剂量异丙基肾上腺素有效。出现完全性心脏传导阻滞时，应用暂时心脏起搏；如不能恢复窦性心律者，则安装永久性心脏起搏器。少数病人在双调转术后出现室上。有房室传导阻滞时，常规应用心脏起搏。心房和心室顺序起搏可提高心排出量。术前合并肺动脉高压者，术后常规持续静脉滴注肺血管扩张药。应用心外管道的病人在术后抗凝1个月，以后改用口服阿司匹林。并发症：1.心律失常术后最常见的心律失常为Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞，应用小剂量异丙基肾上腺素有效。出现完全性心脏传导阻滞时，应用暂时心脏起搏；如不能恢复窦性心律者，则安装永久性心脏起搏器。少数病人在双调转术后出现室上大的左到右分流者，立即再次手术。3.新生儿右心室双出口肺动脉下室间隔缺损在大动脉调转术后也可以产生冠状动脉心肌缺血，术后避免产生高血压和心脏膨胀。4.晚期左心室功能不全，应用洋地黄和利尿药等药物治疗；检查有主动脉下狭窄者，应再次手术。有完全性房室传导阻滞者，则安装永久性心脏起搏器。5.晚期出现右心衰竭者，往往是由于右心室到肺动脉心外管道的阻塞，经超声心动图检查证实后，及时手术更换较大的心外管道。大的左到右分流者，立即再次手术。3.新生儿右心室双出口肺动脉下室间隔缺损在大动脉调转术后也可以产生冠状动脉心肌缺血，术后避免产生高血压和心脏膨胀。4.晚期左心室功能不全，应用洋地黄和利尿药等药物治疗；检查有主动脉下狭窄者，应再次手术。有完全性房室传导阻滞者，则安装永久性心脏起搏器。5.晚期出现右心衰竭者，往往是由于右心室到肺动脉心外管道的阻塞，经超声心动图检查证实后，及时手术更换较大的心外管道。疗后可致低钾血症，可加剧原有的心律失常。其时需按患者之病情及心律失常类型选择相应有效抗心律失常药物，以减轻症状并降低病死率。完全性房室传导阻滞并晕厥或阿-斯症候群发作，经药物治疗无效者应予植入永久性心脏起搏器。手术切除室壁瘤可消除室性心律失常。系统性结节病患者不宜接受器官移植。单纯性心脏结节病患者病情严重并已陷于终末期不可逆性心衰的年轻病员，可予心脏移植术治疗。早期诊断并予有效治疗，为改善心脏结疗后可致低钾血症，可加剧原有的心律失常。其时需按患者之病情及心律失常类型选择相应有效抗心律失常药物，以减轻症状并降低病死率。完全性房室传导阻滞并晕厥或阿-斯症候群发作，经药物治疗无效者应予植入永久性心脏起搏器。手术切除室壁瘤可消除室性心律失常。系统性结节病患者不宜接受器官移植。单纯性心脏结节病患者病情严重并已陷于终末期不可逆性心衰的年轻病员，可予心脏移植术治疗。早期诊断并予有效治疗，为改善心脏结室上性心动过速，室性早搏，以及室速室颤，后者为术后早期死亡的原因之一。常规安置心外膜临时起搏导线，术后酌情临时起搏，使心率保持在80～100次/min，预防室性早搏，也有利于降低前负荷，且保持每分钟心排出量。用起搏器进行超速抑制尚可治疗快速型心律失常。如术前已有传导阻滞和明显的心动过缓，在术中可安置永久性起搏器。提高心率的常用药物有异丙肾上腺上腺上腺素和阿托品。静脉推注并维持滴注利多卡因，一般能室上性心动过速，室性早搏，以及室速室颤，后者为术后早期死亡的原因之一。常规安置心外膜临时起搏导线，术后酌情临时起搏，使心率保持在80～100次/min，预防室性早搏，也有利于降低前负荷，且保持每分钟心排出量。用起搏器进行超速抑制尚可治疗快速型心律失常。如术前已有传导阻滞和明显的心动过缓，在术中可安置永久性起搏器。提高心率的常用药物有异丙肾上腺上腺上腺素和阿托品。静脉推注并维持滴注利多卡因，一般能房间束传导阻滞，MAC合并病窦综合征的发生率高，正反映了整个心肌纤维组织的弥漫性退行性变。临床上也发现MAC合并传导障碍者明显高于CAS。Nair在有传导严重障碍需安装起搏器的钙化性瓣膜病病人中发现，CAS并发MAC者其永久性起搏器的植入率为33%。而无MAC的CAS病人仅为10%。因此可认为，MAC往往是心肌广泛钙化的一个局部表现，老年动脉粥样硬化病人的心脏传导系统功能障碍主要与MAC有关。3。15.心脏起搏治疗(1)老年AMI安装临时心脏起搏器指征：①心脏停搏；②叁度AVB；③二度Ⅱ型AVB；④AMI伴发完全LBBB；⑤AMI伴发完全性RBBB并LAH或LPH；⑥症状性窦性心动过缓，对阿托品无效；⑦交替出现RBBB和LBBB或同时并发房室传导阻滞者，以上安装临时起搏器治疗2～3周后，仍未恢复正常，或对起搏器有依赖者，应安装永久性起搏器。(2)老年AMI安装永久性心脏起搏的适应证：①物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。病并存，均可使心力衰竭加重，治疗效果变差。(9)麻醉与手术：心力衰竭患者接受麻醉与手术并不少见。内科如接受各种诊断性检查(心导管、气管镜、肠镜等)和治疗性手术如射频销蚀治疗心动过速、安装临时或永久性心脏起搏器、心瓣膜球囊扩张成形术、PTCA等均可影响心脏功能，诱发心力衰竭。外科紧急手术如创伤救治、脏器破裂修补和择期手术如胆囊切除、肿瘤摘除等均需实施麻醉并经历整个手术过程。麻醉与手术中凡影响心脏活生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎；多发性栓塞；化脓性并发症如化脓性心包炎、瓦氏窦菌性动脉瘤（或破裂）、心室间膈穿孔、心肌脓肿等。当出现完全性或高度房室传导阻滞时，可给予临时人工心脏起搏，必需时作永久性心脏起搏治疗。人造瓣膜心内膜炎病死率较自然瓣心内膜炎为高。单用抗生素治疗的PVE死亡率为60%，采用抗生素和人造瓣再手术方法可使死亡率降至40%左右。因此一旦怀疑PVE宜数小时内至少抽取3次血培养后即高压，需要再次手术做右心室流出道补片加宽。（2）室性早搏或室性心动过速在术后早期少见，可用利多卡因静脉注射治愈。晚期出现频繁室性早搏或室性心动过速，可导致突然死亡。所以四联症矫治手术后要定期复查心电图，及时治疗心律失常。由于右心室切口瘢痕产生折返性快速室性心律失常，经电生理检查和心外膜标测，切除切口瘢痕可以治愈。（3）术后心脏传导阻滞发生率为≤1.5%，一旦出现心脏传导阻滞时，应用永久性起搏器。高压，需要再次手术做右心室流出道补片加宽。（2）室性早搏或室性心动过速在术后早期少见，可用利多卡因静脉注射治愈。晚期出现频繁室性早搏或室性心动过速，可导致突然死亡。所以四联症矫治手术后要定期复查心电图，及时治疗心律失常。由于右心室切口瘢痕产生折返性快速室性心律失常，经电生理检查和心外膜标测，切除切口瘢痕可以治愈。（3）术后心脏传导阻滞发生率为≤1.5%，一旦出现心脏传导阻滞时，应用永久性起搏器。高压，需要再次手术做右心室流出道补片加宽。（2）室性早搏或室性心动过速在术后早期少见，可用利多卡因静脉注射治愈。晚期出现频繁室性早搏或室性心动过速，可导致突然死亡。所以四联症矫治手术后要定期复查心电图，及时治疗心律失常。由于右心室切口瘢痕产生折返性快速室性心律失常，经电生理检查和心外膜标测，切除切口瘢痕可以治愈。（3）术后心脏传导阻滞发生率为≤1.5%，一旦出现心脏传导阻滞时，应用永久性起搏器。室性心动过速，少数病例的临床实践证实确有疗效，其主要适应证为心脏性猝死后的存活者，且其心律失常不能由程序性心室电刺激诱发，也不能为药物治疗所控制。（2）传导阻滞的起搏治疗：传导阻滞是本病常见合并症之一，已有相当多的病人植入了永久性心脏起搏器，积累了较丰富的经验。有症状的病人，尤其病程长者往往可从起搏治疗中获益。故高度或完全性房室传导阻滞病人均为永久起搏的适应证。窦房结功能障碍尽管亦很常见，但很少需。有房室传导阻滞时，常规应用心脏起搏。心房和心室顺序起搏可提高心排出量。术前合并肺动脉高压者，术后常规持续静脉滴注肺血管扩张药。应用心外管道的病人在术后抗凝1个月，以后改用口服阿司匹林。并发症：1.心律失常术后最常见的心律失常为Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞，应用小剂量异丙基肾上腺素有效。出现完全性心脏传导阻滞时，应用暂时心脏起搏；如不能恢复窦性心律者，则安装永久性心脏起搏器。少数病人在双调转术后出现室上。有房室传导阻滞时，常规应用心脏起搏。心房和心室顺序起搏可提高心排出量。术前合并肺动脉高压者，术后常规持续静脉滴注肺血管扩张药。应用心外管道的病人在术后抗凝1个月，以后改用口服阿司匹林。并发症：1.心律失常术后最常见的心律失常为Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞，应用小剂量异丙基肾上腺素有效。出现完全性心脏传导阻滞时，应用暂时心脏起搏；如不能恢复窦性心律者，则安装永久性心脏起搏器。少数病人在双调转术后出现室上。有房室传导阻滞时，常规应用心脏起搏。心房和心室顺序起搏可提高心排出量。术前合并肺动脉高压者，术后常规持续静脉滴注肺血管扩张药。应用心外管道的病人在术后抗凝1个月，以后改用口服阿司匹林。并发症：1.心律失常术后最常见的心律失常为Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞，应用小剂量异丙基肾上腺素有效。出现完全性心脏传导阻滞时，应用暂时心脏起搏；如不能恢复窦性心律者，则安装永久性心脏起搏器。少数病人在双调转术后出现室上大的左到右分流者，立即再次手术。3.新生儿右心室双出口肺动脉下室间隔缺损在大动脉调转术后也可以产生冠状动脉心肌缺血，术后避免产生高血压和心脏膨胀。4.晚期左心室功能不全，应用洋地黄和利尿药等药物治疗；检查有主动脉下狭窄者，应再次手术。有完全性房室传导阻滞者，则安装永久性心脏起搏器。5.晚期出现右心衰竭者，往往是由于右心室到肺动脉心外管道的阻塞，经超声心动图检查证实后，及时手术更换较大的心外管道。全性房室传导阻滞、二尖瓣及主动脉瓣损伤和残余狭窄等，可影响近期和远期疗效。主动脉瓣下狭窄引起主动脉瓣关闭不全的发生率为10%左右，比主动脉瓣狭窄术后引起关闭不全为低而轻。瓣下狭窄切除若误伤二尖瓣常引起严重关闭不全，需做二尖瓣置换术。主动脉瓣下狭窄术后完全性房室传导阻滞发生率大约为2%～3%，常需安置永久性起搏器以维持心功能。上述并发症多在早期发生，随着心血管外科经验积累和技术改善，最近报道不多。全性房室传导阻滞、二尖瓣及主动脉瓣损伤和残余狭窄等，可影响近期和远期疗效。主动脉瓣下狭窄引起主动脉瓣关闭不全的发生率为10%左右，比主动脉瓣狭窄术后引起关闭不全为低而轻。瓣下狭窄切除若误伤二尖瓣常引起严重关闭不全，需做二尖瓣置换术。主动脉瓣下狭窄术后完全性房室传导阻滞发生率大约为2%～3%，常需安置永久性起搏器以维持心功能。上述并发症多在早期发生，随着心血管外科经验积累和技术改善，最近报道不多。，心电图显示ⅲ°房室传导阻滞时，要等待一段时间，待排除诸如温度低、离子紊乱、酸碱平衡紊乱等因素。如心电图仍为ⅲ°房室传导阻滞，心表应安置临时起搏器，起搏心率调至80次/分左右，如若短期内心律恢复，即可拔除临时起搏电极；如若长期心律不恢复，则需要安置永久性起搏器。术后处理1.心电监护心房纤颤、窦性或室上性心动过速可用洋地黄制剂；室性期前收缩频发时应用利多卡因；心动过缓用阿托品或异丙基肾上腺素。2.
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