请医生帮忙看下我小孩病情证明的病情

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-09-13 00:56 标签： 小孩病情证明

作者：刘严 清华大学玉泉医院 急诊科

很多医生朋友都有出庭的经历，用他们的话说是“出一次庭扒一层皮”，患者的律师总是咄咄逼人，基本上被质问地说不出话来。有的医生在法庭上说的话被律师“咬住”，断章取义，弄得不知所措。实际上并不是律师多么懂医，多么有理，而是他们懂得医疗诉讼的“游戏规则”，而我们大部分的医生处于“法盲”阶段，玩着不知道规则的“游戏”。

在北大医学部读研究生的时候，有幸选修了知名医疗法学专家王岳老师的“医事法”课程，对医事法有了初步的了解。在之后的工作中，我怀着对医事法的热爱，对医疗纠纷的无奈，对医疗诉讼进行了一些研究。在旁听过几次医疗诉讼庭审和医疗损害责任的司法鉴定听证会后，我深刻感觉到，医生要想执业先要学习如何应诉。

在医疗诉讼这个游戏中，实际上医院应该是绝对的强者，因为作为诉讼主要的证据——病历资料是医生和护士写的，医院有强大的医学专家团队作为顾问。而即使是有医学背景的律师也很难有足够的理论知识和临床经验以应付各种专业的医疗案件，更别说能够有医学专家作为顾问。但是，实际情况却恰恰相反，面对患方提出的各种质疑，医方根本说不明白，证明不了。大部分医生根本不知道什么算是证据，医院负有什么样的举证义务，如何使用有利证据，要说明什么问题。

医疗诉讼中医院有哪些举证责任？

年资比较高的医生应该经历过“举证责任倒置”的阶段，所有的举证责任都在医院，当时我们都特别气愤。2010年《中华人民共和国侵权责任法》出台，虽然此法并没有对医疗纠纷举证责任进行明确地分配，但明确指出了“医疗机构及其医务人员是否履行了相应的义务以及未履行医疗伦理义务的行为与患者所受的损害结果之间是否存在因果关系是构成该损害责任的关键”。目前，在绝大多数的医疗诉讼中由患方就医方存在主观过错、损害结果和医疗行为存在因果关系承担举证责任。而医方则就不存在过错，诊疗行为与损害结果无因果关系进行举证。

医疗诉讼中的主要证据包括哪些？

有人说“打医疗官司就是打病历”，这话一点儿都不假，医院反复培训规范病历书写也就是基于此理论。可实际上临床医生并不买账，特别是外科医生，就专注于做手术，病历草草几句就完事，医嘱也都下得乱七八糟的，手术同意书基本都是模板，很少病情告知并签字。甚至有的医生把患者的性别都写错了，查房记录不知道是从哪里拷贝来的，错字连篇，和患者实际情况根本对不上。待到出现问题，患者家属把病历复印封存了，最重要的“证据”被保全了，很难再有什么有利的改动了。

第二个就是尸检报告，对于死亡原因有争议的死亡病例最重要。有些患者死亡比较突然，或是原因不是很明确，患者家属一般会一口咬定“治死的”。这时候，医生应取出一份尸检同意书，和患者家属明确交代可在规定期限内申请尸检。尸检报告并不见得是医方的有利证据，最后检出医方误诊误治的病例也不在少数。但是这个流程一定要有，因为这个是患方的权利，医疗机构有义务提示患者一方进行尸检。《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见（试行）》（2010年11月18日京高法发(2010)第400号）明确指出“患者就医后死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议，医疗机构未要求患者一方进行尸检，导致无法查明死亡原因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有无过错的，医疗机构应承担不利的法律后果。”我一般的做法是，死亡患者家属不在尸检同意书上签署意见，就不开具死亡证明，无论是否对死亡原因有异议。

另外，对于针对医师资格、开展诊疗项目的合法性、药品和医疗器械的质疑，医师资质证明、诊疗项目备案、药厂提供的质检报告、医疗器械合格证等就是重要的证据。

医疗诉讼中医生应如何举证证明无责任？

医疗诉讼中并不是由法官来决定医院应该负多大责任，而是将病历资料交由第三方鉴定机构进行鉴定确定过错、损害后果和之间的因果关系。医患双方分别陈述观点，并举证证明，由鉴定机构最终判定是否存在过错，如果存在过错判定过错参与度，出具鉴定报告。鉴定报告是法官裁量赔偿额度的重要依据。因此，鉴定机构的听证会是最重要的，一定要拿出最有力的证据。

（1）需要证明医方诊疗行为没有过错

证明诊疗行为无过错需要针对患方质疑的要点说明，一般包括以下几个方面：

① 经治医生是有资质、有经验的专业医生，护士具有执业证。（人员资质合法）

② 医院有治疗某某疾病、实施某种手术、开设某种诊疗项目的资质。（医院资质合法）

③ 患者症状符合某种疾病的诊断标准，诊断正确。（诊断明确）

④ 采用此治疗方案是符合教科书、诊疗指南、专家共识或相关文献证据的。（方案合理）

⑤ 患者有手术适应症，无手术禁忌症；医疗器械有使用适应症，无禁忌症，质量合格。（手术、医疗器械选择得当）

⑥ 有药物应用适应症，无禁忌症，药物之间没有配伍禁忌；血液制品来源合法，输血流程符合相关管理规定。（药物、血液制品应用合理）

⑦ 手术、特殊检查、特殊治疗等均获得患者的知情同意，及时告知病情，均签字为证。（履行了告知义务）

⑧ 治疗/手术前完善检查谨慎评估，治疗/手术中小心、仔细地处理，治疗/手术后密切观察、加强护理。（尽到了高度谨慎的注意义务）

⑨ 病情出现变化时，积极检查、请示上级医师、会诊、治疗、抢救、转诊。（尽到了诊疗义务）

（2）医方的诊疗行为和损害后果之间无因果关系

一般可以从以下几个方面入手：

① 损害后果是患者的自身疾病导致的，是疾病发展的必然结果。

② 积极的诊疗行为也不能避免损害后果的发生。

③ 患者的损害后果在住院前就存在，而非在治疗过程中新发生的。

④ 治疗疾病的过程必然会造成损害后果，是不可避免的。

⑤ 患者属于某种特殊体质，发生某种特殊情况是不可预见的。

另外，从与患者和家属的前期沟通和诉状中都可以发现患方的主要观点，针对这些观点进行反击才能有效降低诉讼风险，拉低责任比例，减少赔偿额度。

总之，对于医生来说，医疗诉讼是不能回避的现实，只有在了解诉讼流程、证据规则之后，医生才能真正在工作中学会规避风险。学会出庭应诉其实并不重要，毕竟会有医院的法务来帮助你，关键是在日常工作中就小心谨慎地按照“游戏规则”准备有利证据才是最重要的。

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公司说可以请产前假，但是需要医院出具证明。我问了医生，医生说他只有病假单，只能两个星期两个星期的开。有宝妈让医院开的产前假证明么？

我要提前一个月回老家待产，现在也不知道这一个月假怎么请，有知道的告诉一下呗（请产假肯定不行，时间没到）

我们单位也说要 最好有预产期的单子 我还没问医生 不知道能不能开 要不直接拿病例卡？

我老公公司只要女职工申请，他们公司基本都同意的。都不需要开什么证明。台巴子的公司伤不起 回复  ClevaGR  22:02:29发表的
我们单位也说要 最好有预产期的单子 我还没问医生 不知道能不能开 要不直接拿病例卡？

根据相关法律法规，28周以上的可以申请产前假，公司有权可以不批，如有二级以上医院出具的证明，公司必须批准的。我现在的问题是医生也不清楚这个证明怎么开，他只能给我开病假单 回复  手机用户3829612  21:53:16发表的
我要提前一个月回老家待产，现在也不知道这一个月假怎么请，有知道的告诉一下呗（请产假肯定不行，时间没到）

是啊 我们公司也是要这个证明 我一怀孕就不上班了 请的是病假 现在领导说可以请产前病假了 好像工资比病假工资多 我下次去医院问问有没有这种证明 回复  Snow_J  22:57:50发表的
根据相关法律法规，28周以上的可以申请产前假，公司有权可以不批，如有二级以上医院出具的证明，公司必须批准的。我现在的问题是医生也不清楚这个证明怎么开，他只能给我开病假单

是啊 我们公司也是要这个证明 我一怀孕就不上班了 请的是病假 现在领导说可以请产前病假了 好像工资比病假工资多 我下次去医院问问有没有这种证明

是啊 我们公司也是要这个证明 我一怀孕就不上班了 请的是病假 现在领导说可以请产前病假了 好像工资比病假工资多 我下次去医院问问有没有这种证明

是产检假吗？我们这只要把建的卡复印件给公司存档就可以了

是产检假吗？我们这只要把建的卡复印件给公司存档就可以了

是啊 我们公司也是要这个证明 我一怀孕就不上班了 请的是病假 现在领导说可以请产前病假了 好像工资比病假工资多 我下次去医院问问有没有这种证明

哦，我们没有，一共那么多天产假，随你提前多久，休完了就没了 回复  Snow_J  13:42:27发表的
亲，产前假我已经批下来了

伱让医院给开个证明伱怀孕多少周的就可以吧，我就是那样请的产前假

公司除了让我写了申请外提供大卡，小卡和医生的疾病证明单就可以了 回复  ClevaGR  17:41:59发表的
怎么弄的呀，我要14号才去医院呢

公司除了让我写了申请外提供大卡，小卡和医生的疾病证明单就可以了

小卡是提供原件和复印件的，大卡在医生那里，所以只提供了复印件

亲，产前假我已经批下来了

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
手上，大腿两边，和膝盖上下都起小疙瘩，红色的，后来变成一片片的，擦皮炎平也不好，口服药也没好，请医生给开点对症的药呗，非常痒
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考

问题分析：这是过敏性湿疹，是皮肤的变态反应，与机体免疫有关，通常因接触或口服过敏性物质诱发皮肤的丘疹与瘙痒。
指导建议：建议外用曲安奈德或卤米松等药膏治疗，剧烈的瘙痒可以口服氯雷他定或左西替利嗪等抗组胺药物。

问刚刚诊断的！请医生帮忙看看

指导意见：这种情况应该做一次三维超声,看看胎儿有没有畸形,要是没有畸形的话,那就是正常的

问请医生帮忙看看是什么。

专长：急性气管-支气管炎,急性严重呼吸道综合征,感冒,慢性咳嗽,变异性咳嗽,慢性支气管炎,支气管扩张,肺炎,肺结核,支气管哮喘

指导意见：你好，根据你描述的以上这些情况考虑应该是湿疹，建议外用皮炎康。

问请医生帮忙看看这个诊断报告，具

专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染，消化内科等疾病

问题分析：你好，根据你的头颅MRI单子，重病可能是肿瘤转移，及时去医院检查治疗，若有头颅症状及时手术治疗。
意见建议：建议，生活规律，按时作息，避免情绪焦虑，保持好的心态。

问请医生帮忙看看！我这是什么病？

指导意见：你好，根据图片的情况来看，考虑这种情况有可能存在慢性鼻炎的可能性比较大，建议这种情况可以考虑服用鼻炎康片，罗红霉素胶囊等药物进行治疗，饮食方面需要清淡为主，不吃辛辣刺激性的食物，平时需要注意避免受凉感冒，以免导致症状加重，方便的话给个评价，谢谢

问请医生帮忙诊断一下！

专长：心房颤动,急慢性心功能不全,静脉血栓,冠心病,心肌炎,早搏,心绞痛,心肌梗死,扩张型心肌病,高血压

问题分析：你好，根据你描述的这种情况来看一般走照成这种表现的主要原因就是由于休息不好，过度的熬夜或者是长时间玩手机电脑颈椎病变压迫到神经等情况造成的。
意见建议：给你的建议就是针对这种情况尽量的注意休息，避免过度的疲劳和劳累，对于颈椎可以适当的进行按摩和热敷也可以适当的到医院进行一个拍片检查发现异常应该及时的进行调理和治疗同时也可以适当的注意休息避免长时间的熬夜。

问您好，请医生帮忙看看这是什么病啊？...

专长：乳腺增生,副乳乳腺癌,急、慢性乳腺炎

指导意见：图片来说，这种状况很可能是有一些，皮肤过敏或者是稍微有一些疱疹病毒感染，可以外涂红霉素软膏，配合口服清热解毒口服液，和维生素，c

皮炎和湿疹常作为同义词用来指一种皮肤炎症，代表皮肤对于化学制剂、蛋白、细菌与真菌等种种物质的变应性反...

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