局部麻醉药 辣椒素的过敏反应以后还能不能进行

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-09-03 02:11 标签： 局部麻醉药有哪些
丽娜& 苏达必力格（兴安盟科右中旗蒙医院& 内蒙古兴安盟& 029400）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】（4-02
【摘要】 本例患者呈在全麻诱导下行气管插管后即发生过敏性休克，怀疑对丙泊酚过敏，经过抢救治疗，3天后再次手术时发现对多种麻醉药过敏，但经过术前预防性激素治，一系列抗过敏药物治疗下，给予全麻诱导药后，未引起严重不良反应，顺利地完成了手术。
【关键词】多种麻醉药& 过敏反应
&&&&&&& 临床资料
&&&&&&& 患者，女，33岁，72Kg，因反复发作性右上腹疼痛4个月入院。体检：T：36&，P：80次/分，RR：20次/分，BP120/80mmHg。心电图：偶发室早，大致正常心电图；超声及CT检查：胆囊结石，肝脾未见异常；胸透未见异常；实验室检查、凝血项、血尿常规及肝肾功能均在正常范围。诊断为&胆石症&拟在全麻插管下行腹腔镜胆囊摘除术。ASA：I级。术前30分肌注长托宁1.0mg。入室BP：120/80mmHg，HR：68次/分，RR：20次/分，SpO2：98%。开放上肢静脉，心电图监测发现有室早给利多卡因50mg静注，随后静脉推注全麻诱导药咪达唑仑2.0mg、芬太尼0.15mg、丙泊酚140mg、维库溴铵6.0mg顺利插入气管导管，随后血压降至80/50mmHg给予麻黄碱15mg静注，SpO2下降至85%再次确认导管在气管内，皮肤出现红斑、口唇发绀，考虑为药物过敏性休克。给地塞米松10mg，后又追加20mg,肾上腺素0.5mg静注，同时改用手动加压给氧，阻力不大，但SpO2继续下降至20%左右又给予多巴胺、碳酸氢钠100ml后，血压逐渐回升10分钟后SpO2也回升，同时进行脑保护给予头部降温，后给予速尿20mg、新斯的明1.5mg，经过近1小时的抢救患者清醒，皮肤红斑消失，生命体征平稳，未行手术返回病房继续监测。
经讨论丙泊酚引起的过敏反应较大，但也不排除其它药物，经过3天的药物治疗（5%葡萄糖250ml+西咪替丁0.6g+维生素C2.0g）生命体征平稳，病人无不适症状，在现有的条件下做各项常规检查均无异常，准备再次开腹手术。为了避免再次出现过敏反应，选用全麻插管，一但出现，气道已建立，可迅速抢救。麻醉中避免使用可疑药物并在麻醉前给予地塞米松10mg静注。为了进一步明确过敏药物，先进行硬膜外穿刺，仅用了0.5%利多卡因3ml局部浸润麻醉，就出现了局部红肿，翻身后颈部、上胸部出现红斑，放弃硬膜外给药，追加地塞米松10mg并静脉滴注10%葡萄糖250ml+维生素C3.0g。BP：100/70mmHg，HR：100次/分，SpO2：98%，5分钟后红斑逐渐减退。给予静脉缓慢诱导，边观察边给药，咪达唑仑10mg、芬太尼0.15mg、维库溴铵8mg后顺利插入气管导管，血压脉搏变化不大，皮肤再次出现红斑，给予25%葡萄糖20ml+葡萄糖酸钙1.0g缓慢静推，红斑再次减退，又给予瑞芬太尼0.4mg/h静脉泵入，红斑时隐时现又给西咪替丁0.6g加入液体内点滴。红斑逐渐消退，因生命体征较平稳，SpO2变化不大改为腹腔镜胆囊摘除。术中再次追加咪达唑仑3mg、芬太尼0.15mg、维库溴铵2mg后，未再出现红斑，术毕时速尿20mg、新斯的明1.0mg静注，患者清醒，生命体征平稳，拔除气管导管，无不适症状，送往病房继续监测。第二天访视，无红斑及不适症状。2天后痊愈出院。
&&&&&&& 讨论
&&&&&&& 本例为一严重过敏性休克，给药后数分钟即出现皮肤红斑、血压下降、气道水肿支气管痉挛、呼吸抑制、SpO2降低继而休克等症状，经过迅速抢救患者才转危为安。患者自诉7年前在局麻下行剖腹产、3年前在本院行宫外孕清除术，用的是同样的全麻诱导药，患者当时处于失血性休克状态，经过补液补血，休克纠正后丙泊酚仅用了50mg，均未引起过敏反应，小时候只对安乃静过敏，无其它药物及食物过敏史。经有关文献证实过去曾接触过具有抗原特性的药物，从而产生抗体，再遇类似药物时就能引起过敏反应。麻醉中易引起过敏反应的药物有巴比妥类、丙泊酚、依托咪酯、阿曲库铵、可待因、杜冷丁、吗啡、芬太尼、普鲁卡因等，利多卡因较少见。本例病历高度怀疑丙泊酚过敏，硬膜外局部浸润，也证实了对利多卡因过敏，但也不排除对芬太尼类药物过敏，经过麻醉前预防性激素治疗，术中缓慢推注全麻诱导药物，给予维生素C、葡萄糖酸钙、西咪替丁等一系列抗过敏药物治疗可阻止或抑制肥大细胞及嗜碱细胞的释出组胺或阻断组胺与其受体之间的作用并降低了毛细血管的通透性而发挥作用。患者既然对多种药物过敏，属于过敏体质，经过预防性用药未引起严重不良反应而顺利的完成了手术。给我们的教训是在今后的麻醉过程中一定要高度重视术前病史、过敏史的询问，麻醉时缓慢推注认真细致的观察，疑有过敏者给予预防性治疗并积极采取相应措施，防止意外发生。
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