外斜视手术_百度百科
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外斜视手术
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这种按发病机制分类方法的优点可以指导临床，如真正分开过强型，由于支配的神经功能过强，故应做双眼外直肌后徙术，集合不足型，双眼截腱术，术后进行集合训练，使中枢集合加强。Burian观察分开过强型基本稳定，可随访观察；集合不足型发展快，要及时治疗，基本外斜型有发展趋势，故不要延误治疗。
外斜视手术共同性外斜视的治疗
1.分开过强型（divergence excess type）看远斜角大于看近斜角，至少大于15△，比值高。此 型发展较快，基本稳定，手术治疗考虑行双侧后徙样。
2.基本外斜型（basic exdeviation type）看远斜角等于看近斜角，差异不超过10△，AC/A比值正常。此型外斜有发展趋势。手术考虑为外直肌后伴截腱术。
3.集合不足型（convergence insufficicy type）看近斜角大于看远斜角，AC/A比值低。内转时肌肉力量正常。其特点是发展快，间歇性，很快变为恒定性，融合机能消失，应严密观察及时手术，术后获得双眼单视机会还是大的。
4.类似分开过强型（simulated divergence type）最初检查看远斜角大于看近斜角，经特殊检查后发现看近斜角远斜角，或看近斜角等于看远斜角，因此不是真正的分开过强型，手术只做效果不好，应同时做内直肌截腱术。
外斜视手术间歇性外斜视的治疗
对竭生外斜视手术最适宜年龄目 前还有争论。有人主张手术愈早愈好，否则会变成恒定性外斜。Lyle认为由于多数看远融合力良好，有，2～3岁或10岁以后手术结果几乎相同，可以观察数年。Jampolsky主张对视力未成熟婴幼儿，为避免手术过矫，主张延缓手术，用负球镜加强融合，交替遮盖预防抑制发生，若迅速恶化，或斜角稳定时要考虑手术。
手术指征由融合控制情况，斜角大小和患者年龄决定。生后不久外斜而没有间歇性外斜视，要尽快手术；赫雨时认为遮盖测量度大于20△以上者；Jampolsky谓15△以上；Hiles主张大于20△以上的偏斜，有明显的显斜成分和视觉失代偿者。从手术对视网膜对应的影响来看，为了消除及混淆的干扰，可以发生异常视网膜对应及抑制，手术最好时机是在尚未发展成抑制及异常视网膜对应之前，手术消除外斜。
于钢对77例间歇性外斜视术后随访结果表明，年龄愈小，手术后恢复正常的机率愈高，而大多数成年人术后即使眼位得到矫正，亦不能恢复正常双眼视功能。临床上掌握最佳手术时机并不容易，如果年龄太小，检查不合作，手术量不易掌握，使再手术率增高。认为4.5岁左右，智力正常的间歇性外斜视儿童，经反复训练，可配合一般，此为手术合适时机。Jampolsky对竭生，不同年龄手术。结论：手术愈早，手术次数愈多，再手术率愈高，弱视和融合丢失的危险愈大。
我们认为对进行性间歇性外斜儿童，偏斜度大于20△者，显斜期超过50%时间以上者，可根据其偏斜度大小，以及遮盖试验设计手术方案，若遮盖30～45分钟后，其偏斜度，看锭大于看近至少15△，做双侧外直肌后徙，手术量可根据每个医师试验、方法而定。若遮盖试验，看近斜角大于看远斜角至少15△，并小于55△，可做双侧外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手术。如外斜大于55△，可做三条肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手术。若外斜大于70△，做双侧后徙-截腱手术。
对于所谓侧位非共同性问题，应予以特殊考虑，若患者向左侧及右侧注视时，度比小至少20%，则有明显过矫危险，特别是对视力尚未发育成熟的患者，为此，对侧位非共同性患者，应避免做双侧外直肌后徙术，如对非主眼做后徙-截腱术，应每侧少做1mm。
对视力尚未成熟的患儿，应主张欠矫，因轻度过矫为内斜状态，比轻度欠矫为外斜状态容易发生单眼注视综合征，并有可能形成抑制性暗点，导致发育性弱视。相反，如果患者视力已发育成熟，轻度过矫10～20△是理想的，它最终将产生稳定的结果。过适在于25△，即使在视觉成熟患者亦应避免，这样的过矫可形成盲点综合征，妨碍术后融合。
如果患者有A征或V征，系由或功能过强引起，在做水平同时，亦可做功能过强肌内减弱术，若上斜肌及下斜都有功能过强，则减弱任何一个斜肌均为禁忌。
有报告外斜术事过矫的患病率介于6%～20%。外斜术后，立即发生大度数过矫，患者应在24小时内再 次手术，因为有可能发生肌肉丢失或滑脱，与相比，不易丢失。若机械因素内直肌过多量截腱，也可发生明显过矫，但过矫量不如前者大。
内斜是共同性的，可等待观察，术后10～15△内斜时，可完全消失。外斜术后小量过矫，还要取决患者年龄。视力尚未成熟儿童有小量过矫，应仔细观察发展成抑制性暗点及发育性弱视。若患者无注视倾向，可行交替遮盖，有中度注视倾向可行遮盖治疗。此外应再行验光，有远视应全矫，看近偏斜度较大，应用缩瞳剂或双焦点镜治疗。经上述治疗4个月，视力未做多少量，要象对待一位新患者一样，不能单纯恢复以前的外斜手术。
对视力成熟患过矫20△是理想的，术后6周仍有20△内斜，可行2次手术，手术时间应在第一次手术6个月以后施行。术前做牵拉试验很重要，如发现牵制，则肌肉、结膜及筋膜囊都应适当后徙。
外斜视手术手术前的注意事项
1、外斜视手术前应检查状态，如有，应配戴合适的眼镜，如果戴镜后仍有，则需手术治疗。检查双眼视力，儿童如弱视，应首先治疗弱视，再进行。
2、如手术患儿较小，手术需进行，手术前晚22点起应空腹，禁食水，以免术中呕吐物呛到气管，引起窒息。
3、外斜视手术患者如为女性，应避开经期。
4、为获得的功能治愈，术前如有条件，可进行视功能训练，以达到一定范围的融合和功能。
5、为做好外斜视手术，避免不应有的意外，预定手术后，双眼需点抗菌素直至手术当日。术前还应进行全套检查，如血、尿常规、、心电图，等。
6、局麻手术的患者，如果吃了早餐或午餐，术中牵拉肌肉，术中或术后可能引起恶心、呕吐。预防的办法是术前少吃或吃些清淡的食物，不要吃油腻的食物。
外斜视手术手术后的注意事项
1、 避免全身感染。
2、教会病人及家属正确点眼药水的方法。首先家属或病人将手洗干净，然后病人取仰卧位，嘱其眼睛向上看，家属或病人左手拇指食指分开上下睑，拇指向下轻拉下睑，右手持眼药瓶，将眼药点于下穹窿部，嘱其轻转眼球后闭目1-2分钟，用吸水纸拭去流出的药液。点眼药时瓶口距1-2厘米，勿触及睫毛，同时点两种药物以上者每种药间隔3－5分钟，每次点1-2滴，混悬药液如氟美龙用前要摇匀。
3、注意用眼卫生，不要过度用眼，揉眼，避免眼睛过度疲劳，保证充足睡眠。
4、饮食上注意营养摄入要均衡，忌烟酒和辛辣刺激性食物。
5、对有的患者，术后需及时配镜治疗。对于的儿童，术后应带原矫正眼镜，且尽量不用近距离视力，以免调节而至的复发。如有弱视，需在医生指导下进行。
6、定期复查。斜视手术后需要训练吗
发布时间： 09:25
来源：互联网
作者：佚名
编辑：玉娇
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在斜视手术后护理重要，在斜视手术后训练也是比较重要的，斜视手术后训练能够帮助患者更好更快的恢复，接下就给大家介绍一下斜视手术后训练怎么做？
斜视手术后训练可以用眼睛集合分开器来做。
斜视手术后训练1. 要求患者注视绿球，此时由于生理性复视的作用，应该看到一个绿球，两个红球，两条绳相交于绿球。
斜视手术后训练2. 要求患者注视红球，由于生理性复视的作用，应该看到一个红球，两个绿球，两条绳相交于红球。
斜视手术后训练3. 说明生理性复视是保持训练有效的重要知觉反馈机制，当患者使用双眼注视，且注视点于小球上时，小球前后的线绳将呈现“X”状，“X”交叉点与小球重合。如果没有重合，说明患者的注视点过远或过近，应提醒患者将“X”交叉点与小球重合。
斜视手术后训练4. 一旦获得看近和看远的融合能力后，这时要求患者注视近处绿球，5秒后再注视远处的红球，坚持5秒。
斜视手术后训练5. 重复3次后，将近处绿球移近5cm，而远处红球保持在60cm处。
斜视手术后训练6. 重复第4步。
斜视手术后训练7. 重复10次后，继续移近绿球（每次5cm），重复第5步，直到绿球位于鼻尖前2.5cm。
以上就是斜视手术后训练的方法：眼睛集合分开器的做法。
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外斜视手术治疗的时机选择和手术前后的注意事项
全网发布： 22:48:14
发表者：李晓清
(访问人次：10344)
一、孩子有外斜视，何时手术为宜？这是家长朋友经常困惑的问题。可以从4个方面考虑这个问题：1.孩子眼睛是否经常出现偏斜？这里不仅指在室内和看近处时，一定要观察看远时一只眼睛是否向外偏斜了。间歇性外斜视往往容易在看远时出现偏斜，而看近时能控制正位，使家长不易发现孩子有斜视。孩子户外眯上一只眼睛时也提示这只眼处于偏斜状态了。经常呈外斜视眼位是手术的一个指征。2.双眼视觉功能受损了，或者变差了，是手术矫正外斜视的一个指征。孩子有外斜视要到医院来检查双眼视功能，包括近立体视，如：各种随机点、红蓝、红绿立体视锐度检测图，Titmus等；还有远立体视，如同视机三级功能检查；我科还有Nikon综合检查仪也可以进行远立体视检查。此外，进行同视机融合范围、两眼同时视功能检查等。如果以上检查发现已经没有远或近立体视功能了，提示宜尽快手术矫正斜视了。如果融合范围与以前的检查相比范围变小了，是双眼视功能变差的征象，结合斜视频繁程度加重，也提示宜尽快手术。3.如果有近视眼或者近视散光，戴镜矫正有利于控制眼位，要在配戴合适眼镜的前提下进行斜视度测定和双眼视功能检查。有中高度远视眼，也要先戴矫正眼镜再检查，远视镜有利于放松调节会增加外斜视程度。评估手术时机最好在戴镜的前提下进行。此外，如果两眼视力差距大，会影响眼位控制，也会使双眼视功能检查结果变差，宜先提升视力，包括配戴矫正眼镜以及治疗弱视提升视力，然后再评估和考虑手术问题。当然，如果两眼视力差别并不大，或者单眼弱视已经放弃治疗多年，提升视力的可能性渺茫的情况下，则依据实际情况加以综合考虑和斟酌，以选择对患者最有利和实用的方案。4.手术年龄问题。经常有家长问几岁手术合适？对此，各家医院或医生本人掌握的尺度可能不同。我们掌握的原则是：先天性恒定型外斜视可以早做手术，能够确切查准斜视度，并确定不需要遮盖弱视治疗时可以考虑手术；间歇性外斜视，则争取4岁后再手术，但是要定期随诊观察变化。二、成人有斜视，何时手术为宜？我们在临床上发现，不仅孩子手术时间常常令家长存在困惑，其实成人斜视患者往往有更多的困惑！困惑之一：我都这么大了，还能做斜视矫正手术吗？困惑二： 斜了这么多年了还能矫正好吗？两只眼睛早就不能看到一起去了，术后能恢复双眼一起看东西吗？如果还是不能一起看，会不会很快又斜回去了？困惑三：在眼睛上动手术疼不疼啊？如果我还能控制住眼睛少往外偏斜，是不是坚持到岁数大一些，就不在乎外观了，总比手术动刀强吧？其实，外斜视不仅对双眼视功能破坏比较严重，对外观影响也蛮大。而这种外观影响是可以通过手术明显改善的。手术创伤不大，恢复很快，而且短时间的全麻可以让手术完全无痛。由于手术多数可以在半小时完成，大角度复杂斜视也多在一小时以内完成，麻醉药用量较小。希望局麻手术的病人也可以通过术中使用镇痛药使术中尽可能舒适少痛。1.只要身体健康、没有麻醉禁忌，内科体检许可手术，有手术改善斜视需求的患者，都可以手术。无论斜视出现多久了都可以考虑手术矫正。2.恒定型外斜视长时间两眼“不一起看东西”，而且到了成人，斜视度往往已经变得很大，术后恢复双眼视功能的可能性确实小，但是一般也极少有眼睛又“斜回去”的情况。绝大多数眼睛恢复正位，外观改善很大，不再有影响外观的明显斜视出现。少数有再出现小角度外斜视的情况，大多并不影响外观而无需再次手术。3.成人的间歇性外斜视，往往斜视度也比较大，尽管可以有意识地去控制正位，但是容易引起视疲劳甚至假性近视，造成不适甚至给生活工作带来困扰。如果您经常需要控制眼睛不偏斜，并由此带来视疲劳和困扰，其实不如手术矫正外斜视更可能让您获益和轻松。三、手术会不会有风险？答案是肯定的，会有风险。没有百分之百的成功率。风险往往不是由于手术设计或者手术步骤不成功，而是由于人体的复杂和差异使手术效果没有达到预期的程度。当然也有手术设计步骤不能完美契合个体的已有病理、功能变化，而难于取得理想效果的情况。人体是非常复杂的有机体，个体间也有非常繁复细微的差异，这些差异和复杂性是现今医学水平还不能够完全认识，不能各个都给与完美的、彻底的修复的。人类对自身机体各个方面的认识并没有透彻到知悉所有组织结构的组成和每一种组织细胞的所有的功能，有些方面知道的还很有限。比如，我们知道大脑的一些区域和细胞在控制眼睛的运动，但是具体以多少种方式控制着它们的运动，多少区域、组织和细胞以及神经介质等参与影响这一个或者几个功能的行使还不是很明确；虽然发现了有些人就会出现斜视，大多数人就不出现，但是这些斜视患者究竟是哪些组织细胞或机制发生了问题还不能一一明确辨别。那么，这是否意味着就不要去手术矫正斜视了。事实是，几百年前，早期的医学家和视觉科学家就开始探索斜视的治疗问题，几百年前就开始进行斜视矫正手术的探索和不断完善了。经过几百年的医学实践发展出一系列解决各种斜视的成熟手术方式，证实目前这些手术方式最大限度地改善了斜视的外观和功能，使大多数患者恢复了视力健康，进而大大促进了他们的心理健康和正常学习与工作。目前全世界的眼科医生（斜视医生）都在使用这些术式，证实了这些术式的效果和安全性。只有很少数人会偏离手术预期效果，大多数人是能够得到预期效果的。 & &&那么，少数偏离预期效果的患者能不能再次手术加以改善呢，答案是肯定的。尽管有些患者由于自身功能或结构比较差等原因使得手术效果不理想，但是仍然可以通过再次手术而争取更好的结果。经过尝试和努力，最终效果仍然不理想者毕竟是少数。四、决定手术前患者和家长要注意什么？1.在已经明确诊断和详细、确切地进行了双眼视功能状况评价和斜视度测量后与医生沟通，了解手术是否必要和时间选择。2.斜视矫正手术属于择期手术，非急诊手术，可以在做好充分思想及身体准备后再做手术。3.充分理解手术收益，理性预期；充分了解手术风险并理性对待。4.理智分析手术带来的损伤和病痛，不要吓唬孩子或自己，同时做好承担这些必然过程的准备。五、手术前的准备1.在决定手术后，要进行抽血化验及其他必要检查，比如血尿常规、凝血功能、必要的生化指标及抗感染筛查；心电图、胸片或胸透。有全身疾病者还要到内科做其他查体除外手术和全麻禁忌。抽血前我们建议孩子可以喝白开水，这样孩子不渴，血容量大一些利于抽血，也不妨碍化验检查。但是不可以喝含有其他物质的饮料，不可以吃含固体的食物。前一天不要食过于油腻的食物。2.手术前几天宜食清谈些的食物，并多喝白开水，防感冒咳嗽。感冒咳嗽咳痰不能全麻会延误手术时间；成人咳嗽也妨碍手术，需要在全身疾病痊愈后再做斜视手术。3.住院前建议家长结合孩子的性格和养育特点正面地和孩子谈论手术问题，让他知道手术时会输液“扎一小针”，会有点疼，但是可以忍受也需要忍受，其他并没有很疼痛的事情，然后睡一小会儿做个梦手术就完成了。醒来时眼睛被蒙上了，说明手术已经做完了，可以出手术室见妈妈了。爸爸妈妈一直在手术室门口守候着他，相信他是一个特别勇敢和聪明的孩子，能够明白这是件对自己有利的事并能够做到不哭不闹。能够理解家长心疼幼小的孩子，但是也不妨把这次住院手术看做是孩子成长和承担能力提高的一个机会。4.一般术前点3天抗生素眼药水，比如托百士眼水，每日3-4次，创造更好的眼环境进行手术。5.手术当日要提前8小时禁食禁水，也就是任何东西不能入口，以保证麻醉安全。术后4小时后就可以吃东西了。局麻患者术前也要禁食禁水，但是术后可以提早一些时间吃东西。六、术后注意事项1.手术毕竟属于损伤，尽管伤口很小，比所谓微创手术创口还要小，手术设计的部位也很少损伤很小，但是术后还是要有轻度的红肿的，术后第2、3、4天相对明显一些，一般术后第5天开始有明显的消肿。手术可能会有出血，1、2滴血也会让眼白（球结膜下）有少量积血，2周左右就会吸收的，一般斜视手术出血量很小，几滴而已。家长要理解这些必然的生理过程，要耐心和安心等待手术创伤慢慢恢复。2.术后需要点用抗生素眼水，有些需要加用抗炎眼水或激素类眼水，医生交代清楚后要遵循医嘱按时点眼。一般术后用药2周或者3周。3.外斜视儿童手术后可能短期内有内斜视的外观或者小角度的内斜视，属于正常现象，医生都会事先解释。研究认为术后短期小角度内斜有利于防止外斜视复发。需要家长放松心情，等待数周甚至数月，一般会慢慢恢复至正位。不要天天观察给孩子制造紧张氛围，精神紧张的心理暗示不利于孩子恢复。4.要遵医嘱复查，有些孩子需要术后增加一些功能训练帮助孩子恢复双眼视功能，有些则需要及时更换眼镜矫正屈光不正，提升视物清晰度。这些需要在复查时选择时机。& &&
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李晓清，女，北京大学第一医院眼科中心副主任，小儿眼科主任，主任医师，副教授，硕士...
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【视光学讨论】关于在斜视手术后双眼视功能的恢复训练
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大家有什么好的方法？？求教丁香园眼科
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