胃溃疡的并发症和鉴别诊断
来源：健康一线日
一、并发症
1.上消化道出血
上消化道出血是溃疡病最常见的并发症，约有20%～30%的溃疡患者曾有出血病史，十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。据统计，在上消化道出血的各种病因中，溃疡约占50%，居首位。消化性溃疡并出血多数(约80%)可以自行停止。第一次出血后约30%可以复发，80%～90%的再次出血发生于初次出血后的48h以内，胃溃疡(32%～48%)多于十二指肠溃疡。出血易发生于溃疡病出现后的1～2年内，约有10%～15%的溃疡病人以出血为首发表现。
2.溃疡穿孔
消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种，其发生率为5%～10%。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。溃疡穿孔可发生于任何年龄，以30～50岁多见，十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年，而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。
3.幽门梗阻
溃疡病患者约10%可能并发幽门梗阻，其中80%发生于十二指肠溃疡，其次为幽门管或幽门前溃疡。溃疡病并发幽门梗阻老年人多见，以男性为主。近年来，由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用，此种并发症明显减少。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效。常需外科手术治疗;后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。
慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为，胃溃疡癌变是存在的，其癌变率估计在1%～7%，胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘，癌细胞可浸润于溃疡瘢痕结缔组织之间，十二指肠溃疡一般不发生癌变。
二、鉴别诊断
1.功能性消化不良
通常有消化不良综合征，如：反酸、嗳气、恶心、上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现，属功能性。
2.慢性胃十二指肠炎
有慢性无规律性上腹痛，胃镜可鉴别。多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。
3.胃泌素瘤
亦称卓-艾综合征，是胰腺&细胞分泌大量胃泌素所致。诊断要点是：①bao＞15mmol/h，bao/mao＞0.6;②x线检查示非典型位置溃疡，特别是多发性溃疡;③难治性溃疡，易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高＞200pg/ml(常＞500pg/ml)。
4.胃溃疡恶变或胃癌
最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良、恶性。对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。
5.胃黏膜脱垂症
间歇性上腹痛，制酸剂不能缓解，而改变体位如左侧卧位可能缓解。胃镜、钡餐可以鉴别。x线钡餐检查可显示十二指肠球部有&香蕈状&或&降落伞状&缺损阴影。
另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别。并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别，如：胰腺炎、阑尾炎、胆道疾患、肠梗阻等。（实习编辑：张丽）
原发性痛经由月经期间子宫内膜分泌前列腺素量增高所致，可服用止痛药和避孕药，继发性痛经由疾病所致，发现病因，可采取相应保守性药物治疗和手术治疗。
如果是经期主要强调止痛为主，止痛的方法很多，包括用药、针灸、推拿、局部按摩，以及艾灸等等，很多方法都可以达到止痛的作用。
一提起经期痛经，很多女性非常痛苦，如何能缓解经期痛经呢？下面就教您一招。
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胃溃疡的并发症和鉴别诊断医生，我母亲通过钡餐。胃镜检查。诊断是
医生，我母亲通过钡餐。胃镜检查。诊断是
发病时间：不清楚
医生，我母亲通过钡餐。胃镜检查。诊断是喷门癌。但是通过病理活检说没什么？只是有点增生。这该怎么办？
补充提问：应该怎么进一步检查。
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(2)
成都市德康医院
擅长：乙型肝炎，肾病，肿瘤，支气管炎，哮喘，月经不调，痛经，胃病，性病等
这个情况还是应该以病理活检为准，建议到医科大学附属医院这种大医院进行复查。明确诊断。
我让医生看过检查报告单。医生还是说是肿瘤.没疑问。
回复追问：
现在的恶性肿瘤的误诊率还是比较高的，建议到另外的大医院复查。
回复追问：
新野县中医院
擅长：内外科常见疾病，多发疾病。
你好，根据您说的这个情况考虑是不典型增生的可能性大（癌前病变）的胃溃疡，建议您再问下医生是不是这个情况，如果是规律口服治疗胃溃疡的药物就可以缓解的。
向医生提问
（慢性溃疡）
胃溃疡是消化性溃疡的一种，即发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃/十二指肠溃疡。其中胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的异常作用、遗传因素、药物因素(如阿司匹林，很多消炎止痛药等)、环境因素和精神因素等，都与胃溃疡的发生有关。主要表现为，上腹部隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡，本病可见于任何年龄，以20-50岁居多，男性多于女性。
多发人群： 男性发病率明显高于女性
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（3000 —— 5000元以下试题来自：
单项选择题X线钡餐检查发现胃溃疡，下列提示有恶变可能的是（）。
A.溃疡位于胃大弯
B.溃疡位于胃窦
C.溃疡位于胃小弯
D.多发性胃溃疡
E.溃疡龛影直径大于2.5cm
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E.十二指肠球部溃疡穿孔
A.胃液低酸
B.X线检查胃黏膜皱襞相对减少
C.胃镜活检腺细胞消失，腺窝增生及肠上皮化生
D.幽门螺旋杆菌阳性
E.胃黏膜萎缩
A.病理银染色
B.13C呼气试验
C.快速尿素酶法
D.血清抗体
E.胃镜下胃窦黏膜花斑
A.软食硬食无区别
B.避免过粗糙和过浓烈的香料饮食
C.进食过热饮食
D.盐腌烟熏食物无影响
E.进食宜快不宜慢
A.分为浅表性胃炎、慢性肥厚性胃炎和慢性萎缩性胃炎
B.上腹部及剑突下轻压痛
C.进食后不适感缓解
D.年龄越大，发病率越高
E.男性发病率比女性高胃镜和钡餐，哪个合适你？
核心提示：胃镜检查和X线钡餐造影检查各有特点，很难说哪一个更好。要根据病人的实际情况，适当选择，如有条件，两种检查都作，其结果相互补充，可以提高诊断的准确程度。
　　胃镜和钡餐有什么不同?
　　钡餐(也称上消化道钡剂造影)和纤维胃镜检查是上消化道疾病的常规检查手段，又具各自有不同的优点。
　　钡餐检查时患者一般无痛苦和并发症，容易接受。患者需先服下3～5克产气粉，使胃充分扩张后，再服下一定量医用纯硫酸钡混悬液，使胃充盈。当X线透过人体时，利用显示器间接观察被钡剂充盈的胃的形态、大小、位置及蠕动情况等，并进行摄像，结合临床表现做出综合判断。对于部分临床症状和X线征象均不典型的患者还须结合其他检查。
　　纤维胃镜检查是将一根带有镜头的多腔纤维导管经口腔插至十二指肠球部，再循序退镜，直接观察各部位黏膜组织。对典型病变直接做出诊断，对可疑组织可夹取活检。还可做治疗操作，如取异物，电凝止血，导入激光治疗胃和食管恶性肿瘤等。检查时因胃镜可与胃发生机械摩擦，患者会感到有些不适和痛苦。另外，胃镜价格较贵，为重复使用，若消毒不严则会增加交叉感染机会，故不可滥用。
　　做胃镜好还是作X线钡餐造影好?
　　胃镜检查通过光导纤维及摄像系统对胃肠腔内的情况进行观察，具有直观、生动等特点，对病变的形态、色泽、质地及蠕动情况进行全面观察，对一些微小的病变也能够清楚地显示。同时，通过胃镜的活检孔可以取胃壁组织进行病理检查。此外，对某些病变还可通过胃镜进行治疗。然而，胃镜检查需经口插管，检查时患者有不适感觉。如果进镜过程中遇到局部狭窄，镜身不能通过，则狭窄远端的情况就不能明确。这又是胃镜检查的不足之处。
　　X线钡餐造影检查是让患者服一种不透过X线的药物硫酸钡，硫酸钡调成糊状后可均匀地涂在胃粘膜表面。如果再口服能产生气泡的药物，则胃内产气而使胃腔胀大。这样，就可以在X线下观察粘膜是否光滑及胃的皱襞是否完整，观察服钡过程，对腹部局部加压可以看到钡剂的流动情况，还可了解胃肠的蠕动情况。不过，如果钡剂本身颗粒大，涂抹不均匀，观察不细心，则一些微小病变容易遗漏。另外，X线钡餐造影只能观察形态、蠕动等情况，不能活检，不知道局部病理情况。
　　可见，胃镜检查和X线钡餐造影检查各有特点，很难说哪一个更好。要根据病人的实际情况，适当选择，如有条件，两种检查都作，其结果相互补充，可以提高诊断的准确程度。
（责任编辑：蔡明花）
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胃溃疡是指发生于胃的一种界限清楚的局限性组织缺损，可累及胃的黏膜层、黏膜下层和肌层。胃溃疡是一种多发性消化道疾病，其症状并不具有非常明显的特异性，因此很多人在不知不觉中就患上了胃溃疡，那么胃溃疡要做什么检查能看得出来呢？
X线钡餐胃肠道造影是常用诊断溃疡病的方法、当前多采用钡刑和空气双重对比造影技术。
胃镜检查是当前公认诊断溃疡病的最佳方法。从内镜下观察不仅能明确溃疡的存在。而且还可以估计溃疡灶的大小、溃疡周围炎症的轻重、溃疡面上有无血管显露以及可准确地评价药物治疗的效果。此外，还可采取粘膜活检做病理组织学检查，排除溃疡恶性变的可能性。胃镜检查对诊断溃疡病的准确性优于钡餐X线检查。
总的来说，十二指肠溃疡患者的基础胃酸排出量和最大胃酸排出量高于正常人，胃溃疡患者的胃酸排出虽则正常或低于正常。因此，胃酸测定对于溃疡病的临床诊断无重要意义，不能作为确定诊断的指标，但当怀疑综合征时，则必须检查胃酸分泌功能。
粪隐血试验
有一部分活动性溃疡患者的粪隐血试验可呈阳性反应，当溃疡愈合后粪便隐血消失。粪隐血试验对溃疡病虽无诊断意义，如果连续检查对判断溃疡病好转与否有一定的参考意义。
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