一般高血压患者应该怎样选择降压药物分类

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-08-11 05:37 标签： 降压药物分类
高血压病人应首选哪些降压药_新浪健康_新浪网
高血压病人应首选哪些降压药
　　王宪衍&&& 上海市研究所 上海交通大学医学院附属瑞金医院教授
　　病目前还没有根治的办法，只能长期应用降压药，使血压保持在正常或理想的水平，以防止高血压并发症的发生。不少患者写信给《家庭用药》杂志，询问应该用什么降压药，这个降压药与那个降压药是否可以合用？已经用了某种降压药，血压还没有控制好，应该再加上哪一个降压药？诸如此类的问题很多，重复的也很多，不可能一一回答。现在首先谈谈，有了高血压以后，应首选哪些降压药的问题。
　　在我国“高血压防治指南”(2005修订版)中规定，以下的一些降压药可以作为首选(一线)降压药。
　　1.利尿降压药&
　　这类降压药中，现在我国应用的主要有两种。一种叫“氢氯噻嗪”(人们常常称为双克或DCT)，每天应用剂量不要超过25毫克。我国的许多小复方制剂，例如珍菊降压片、复方降压片、复方罗布麻片、常药降压片和北京0号等，都含有少量氢氯噻嗪。另一种叫“吲哒帕胺”。我国现在应用的，主要是法国施维雅公司原创产品(商品名钠催离)和我国力生药厂仿制的产品(商品名寿比山)。每天的应用剂量是0.625毫克～2.5毫克。
　　2.β受体阻滞剂&
　　这类降压药中，现在我们应用最多的是“美托洛尔”和“比索洛尔”。生产厂家除了外国的原创药厂外，仿制的药厂也不止一家，每家药厂的产品都有一个商品名。凡是药品通用名的末尾带有“洛尔”二字，都属于β受体阻滞剂。
　　3.钙离子拮抗剂&
　　这是我国高血压病人应用最广，降压效果最好的一类降压药。特别是其中的“地平”类(药品通用名末尾带有“地平”二字)。例如氨氯地平、尼群地平、非洛地平、硝苯地平等。
　　4.血管紧张素转换酶抑制剂&
　　这类降压药很多，我国医疗保险可以报销的也有7～8种之多。例如卡托普利、依那普利、赖诺普利、苯那普利、培哚普利、西拉普利和福辛普利等。这类降压药的通用名末尾都带有“普利”二字。
　　5.血管紧张素II受体拮抗剂&
　　这类降压药也不少。药品通用名末尾都带有“沙坦”二字。例如氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦和厄贝沙坦等。新的“沙坦”不断出现。
　　6.小复方制剂&
　　这是我国特有的品种。是由2～3种小剂量的降压药组成，有的还含有中药，而以中药名称命名，许多患者误以为完全是中药组成。其实里面都含有少量的西药降压药，而且都含有少量的氢氯噻嗪。
　　上面这六大类降压药，应该先选择哪一种呢？这就要根据患者的病情而定了。例如患者的年龄多大，高血压的病史有多少年，平时的血压水平如何，最高血压曾经达到过多少，平时心率是多少，是否还有其他合并症(例如支气管、、高血胆固醇、高血甘油三酯、高血尿酸等)，心电图是否正常，是否有，是否有或的病史等。如果过去已经服用过降压药，降压药的效果怎样，有没有不良反应或过敏反应，肝肾功能是否正常。根据这些疾病的情况，结合各种降压药的特点，医生会选择合适的降压药。服用以后，还要去复诊几次，观察降压的情况，以及不良反应的情况，并对降压药作必要的调整。如果患者合作比较好，严格按照医生的医嘱服药，一般经过2～3次的门诊，血压可以得到控制，治疗的用药方案也基本可以确定。
　　如果一种降压药不能使血压降到正常，就需要2种或3种降压药合用。联合用药的原则是，同类的降压药不能合用。虽然不属于同类，但是作用机制相似的也不能合用。联合应用的2种或3种降压药，必须是不属于同一类的，作用机制不相似的。同时也要根据患者具体的病情。这方面患者不能自己随便配伍，必须由医生来决定。
　　许多患者朋友来信，只说用了什么降压药，效果不好，应该加什么降压药。但是病情没有详细叙述，只是简单的讲一下，上面我所说的这些方面的病情，都没有讲清楚，那是无法提出具体的治疗用药方案的。还有很重要的一个问题，就是患者只知道降压药的商品名，例如“络活喜”、“安内真”、“兰迪”和“雅施达”等，都是商品名，其实它们的通用名都是“氨氯地平”。所以患者一定要记住降压药的通用名。您不知道，可以看它的药品说明书，它的通用名写在商品名的前面。如果您只知道商品名，会把上面4种不同名称的降压药，当成是4种不同的降压药。
高血压常用药品
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老年高血压患者该如何选择降压药物？
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老年高血压系指年龄&65岁，血压值持续或非同日3次以上超过高血压诊断标准，即收缩压&21.3千帕（160毫米汞柱）和（或）舒张压&12.7千帕（95毫米汞柱）者。老年高血压作为高血压病的一种特殊类型，近年来对它的研究有了较大的进展。以往人们对老年高血压病人，特别是老年收缩期高血压病人，是否需要抗高血压药物治疗，一直颇有争议。反对使用降压药治疗的理由是基于收缩期高血压是老年人的生理现象，收缩期高血压的治疗不能降低老年病人因收缩压升高引起的心血管疾病的危险因素，况且目前还没有一种药物可以改变老年人的血管硬化。但是，目前的研究已证明上述论点是不正确的，因为：1、病人的血压不会随年龄的增加而升高。2、老年收缩期高血压并非良性。3、老年人降压是较容易的。近年来在美国、英国、瑞典等国对老年高血压进行临床研究试验结果表明老年人抗高血压治疗可以明显降低心血管疾病并发症的发生率与死亡率—组调查表明老年收缩期高血压（6574岁组）可增加死亡率24‰，收缩期高血压在4554岁组可增加死亡率2‰。经治疗后可降低脑血管意外死亡与冠心病死亡。上述的研究试验是用传统的抗高血压药物如利尿剂与β受体阻滞治疗的结果。目前一些新的降压药是否有更好的效果有待继续研究发现。对照试验结果显示，有些药物对老年患者治疗效果不理想，因为有些药物不能在老年患者中完全发挥药理作用，因此，我们必须基于病人的不同情况和各种伴随症来选择抗高血压药物。在选择药物时应考虑以下几点：1、老年人记忆力下降，对医嘱的顺从性差，尽量给予简便的服药方法，如每日仅需服用1次的药物。2、老年人血管多有硬化，僵硬性增高，顺应性降低。3、老年人压力感受器缓冲血压能力减退与失衡，所以易发生体位性低血压，尤其在降压治疗过程中。4、老年人常有精神抑郁，不宜选用加重或诱发抑郁症的药物如利血平。5、老年人的心肌收缩与窦房结功能减退，应避免单独使用具有抑制心肌收缩力和影响传导系统的降压药。6、老年人可能多合并冠心病、前列腺肥大（男性患者），因此，在询问病史中要注意有无晕厥、精神抑郁、心功能不全、心绞痛与前列腺病变的症状。体格检查要注意有无颈动脉狭窄杂音，不同体位的血压与心率，双上肢血压一致否，前列腺肥大否。药物宜从小剂量开始，防止上述不良反应发生。钙拮抗剂常为首选药物，临床治疗观察发现老年患者对钙拮抗剂反应好，副作用少。可能因老年高血压血管阻力异常增加，对钙离子流入增加更敏感，故降压效果好。钙拮抗剂硝苯吡啶（心痛定）、异搏定、硫氮卓酮均可有效地降低老年人高血压的收缩期与舒张期血压。心痛定作用较强，用于血压较高者，异搏定与硫氮卓酮用于治疗轻型老年高血压，这两种药对窦房结功能与房室传导有抑制作用，若存在这类心律失常应慎用，但可用于合并房性期前收缩者。近年来新一代钙拮抗剂开始出现，并用于治疗高血压，如尼群地平、氨氯地平（洛活喜）、非洛地平等，有心痛定缓释片如艾克迪平、拜心痛。这些新的钙拮抗剂作用持久，可维持24小时降压效果，每日仅需服用1次，给药简便，起效较和缓，这些优点正符合老年人的耐受特点，故适宜于老年人高血压，尤其轻、中型高血压病。亦可选用转换酶抑制剂，如巯甲丙脯酸（开搏通），依那普利，目前又有新一代转换酶抑制剂如雅施达、洛汀新等。这些药对老年高血压有较好效果，无何禁忌，不发生体位性低血压与心动过速，尤其适用于伴有心功能不全、糖尿病背病者。噻嗪类利尿剂如双氢克尿塞亦可选用，剂量宜小，因老年人肾脏排泄水与钠能力降低，所以利尿剂亦有较好的作用。但应避免引起水电解质紊乱，注意同时补钾。β阻滞对老年人高血压降压效果不满意，且易发生缓慢性心律失常，心功能损害和支气管收缩，故不选择β阻滞剂作为老年高血压的主要降压药物。对可引起体位性低血压副作用的药物如胍乙啶、哌唑嗪、甲基多巴、抑胺苄心啶等禁用，不作为老年高血压的降压药物利血平可诱发或加重老年人精神抑郁，也不被选择使用。
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