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肋骨骨折病人的护理
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肋骨骨折的治疗原则
　来源：&&　　 |
　　肋骨的治疗原则主要包括以下内容： 　　1.闭合性单处肋骨骨折 　　骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有错位，多能自行愈合，处理的原则是镇痛，可酌情使用肠内或肠外途径的镇痛剂和镇静剂，或肋间神经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。鼓励病人排痰。清理呼吸道分泌物，早期活动，减少呼吸系统的并发症。 　　2.闭合性多根多处肋骨骨折 　　胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，常常咳嗽无力、不能有效排痰，从而引起感染，甚至呼吸衰竭，需要作气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。近年来多采用积极措施治疗，有人主张使用电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定，也有人在肋骨两断端分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定肋骨断端；应用可吸收材料的肋骨钉、肋骨爪进行断端内固定效果更好。 　　3.开放性肋骨骨折 　　胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝或可吸收肋骨钉医学`教育网搜集整理固定肋骨断端，缝合伤口。如果胸膜已经穿破，则需要作胸膜腔闭式引流术，手术后应用抗生素，预防感染。
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肋骨骨折的治疗
发表时间： 13:58
1.闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。
　　(1)固定 单根或2～3根肋骨单处，一般以胸带固定。
&&&&(2)镇痛 充分镇痛，需口服去痛片、曲马多、散利痛等镇痛、镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。扶他林涂抹患处或物理治疗。
&&&&(3)中药治疗 中药三七片、云南白药等亦有良好疗效。
&&&&(4)排痰 需鼓励病人适当活动，咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。
&&&&(5)其余治疗 防止，防止，健侧卧位，避免席梦思。
2.闭合性多根多处
　　(1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。
　　(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须立即呼叫120或急送抢救。
3.开放性肋骨骨折
　　对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如穿破胸腔，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做外科手术固定。
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骨科分类问答→ 肋骨骨折的治疗方法有哪些？
肋骨骨折的治疗方法有哪些？
健康咨询描述：
儿子太顽皮了，跟同学在学校的走廊里玩耍，一个不小心摔下了楼梯，期间被梯级压到，有轻微的肋骨骨折。医生说不用做手术的，只需回去好好休息，不乱动就可以自愈。可是毕竟是肋骨骨折了，我们家里人都很担心会影响到孩子往后的身体发育啊。希望得到的帮助:肋骨骨折的治疗方法有哪些？
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&&&&&&肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。&&&&&&1.单处闭合性肋骨骨折的治疗&&&&&&骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。&&&&&&2.连枷胸的治疗&&&&&&纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。&&&&&&3.开放性骨折的治疗&&&&&&应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。&&&&&&肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。
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&&&&&&单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘，注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10毫升。必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次，也可改用长效上痛剂。　　&&&&&&注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效，方法是用5～7厘米宽的胶布数条，在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重叠2～3厘米，两端需超过前后正中线3厘米，范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，故而除在转送伤员才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。　　&&&&&&对于连枷胸的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右。　　&&&&&&目前，已根据类似原理设计出多种牵引器，是用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床活动且便于转送。在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动呼吸内固定法，但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位。　　&&&&&&肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。
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&&&&&&治疗原则&&&&&&1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处。&&&&&&2.局部固定制动：(1)闭合性单根肋骨骨折，可采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定。(2)闭合性多根多处肋骨骨折，可采用沙袋或纱布垫环状弹力包裹来稳住浮动胸壁或嘱病人卧于伤侧。&&&&&&3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应用呼吸机辅助呼吸。&&&&&&4.防治休克。&&&&&&5.清创处理，按清创处理原则进行。对开放性肋骨骨折清创时间可延长至２４-４８小时，视伤口污染情况而定。&&&&&&6.预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。&&&&&&用药原则&&&&&&1.闭合性单处肋骨骨折可口服或肌注镇痛药。疼痛剧烈不能耐受者，可用１％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。&&&&&&2.闭合性多根多处肋骨骨折、开放性肋骨骨折、或有合并症（其他损伤）、或年老体弱者，如合并创伤性休克或心肺功能不全，则用抗休克药、强心利尿药应用，同时应用抗生素预防感染。如有出血性休克，则需输血、输液处理，必要时作剖胸探查处理或作相应的处理。&&&&&&3.肋骨骨折病人适当应用抗生素预防肺部感染，同时给予喷雾吸入以利咳痰。如感染应用基本药物的抗生素不能控制，可根据细菌培养和药物敏感药试验选用有效抗生素或选用新特药抗感染。&&&&&&以上是对“肋骨骨折的治疗方法有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&肋骨骨折可发生1根或多根，一处或多处。骨折后，由于疼痛，迫使病人胸廓运动受限，以致呼吸变浅。双处多根肋骨骨折时，可形成胸壁软化区。在胸壁软化区可出现与正常呼吸相反的呼吸运动，这种情况称为反常呼吸。此时，严重影响呼吸和血液循环。&&&&&&骨折后，受伤部位出现疼痛，特别是在深呼吸、咳嗽或变换体位时，疼痛加剧。所以病人不敢咳嗽，排痰困难，易引起肺部感染，出现气急和呼吸困难。检查时，骨折部位有明显压痛，有时能自我感到骨折断端撞击或断端摩擦感。前后挤压胸廓，使骨折处疼痛加重。多处多根肋骨骨折可见到扁平的软化胸壁，并有反常呼吸。胸部X线拍片可明确诊断。&&&&&&救治时，应该让病人呈半卧位，休息，口服止痛片，强手法针刺内关、膻中、阳陵泉等穴。骨折处贴伤温止痛膏、活血风寒膏等。病情严重者，应到医院治疗。行肋间神经封闭、胶布固定，或做软化胸壁处加压包扎。如并发气胸、血胸则采取相应治疗措施。
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&&&&&&在治疗上，一般较轻的单纯性肋骨骨折若不影响呼吸功能，则可只用止痛治疗，必要时可用局部肋间神经封闭止痛，但老年人应注意排痰，以免出现分泌物阻塞气管导致肺炎及呼吸衰竭。&&&&&&较重的多发多处骨折，可使局部胸壁软化导致反常呼吸，如其持续时间长，则使病人的分泌物蓄积、疲劳、支气管溢液和肺的顺应性下降，病人无力维持足够的自主呼吸，产生缺氧及二氧化碳潴留而危及生命。&&&&&&治疗初始多采用半侧胸壁橡皮膏固定，用较多的纱垫行局部加压包扎及砂袋压迫软化部分，但这样做就限制了正常的胸壁活动，进一步限制了呼吸功能；外牵引可使下陷的软化部分抬起并固定于要求的位置上，即用一毛巾钳钳住软化中心部位的肋骨，在吸气时将其向外牵引，从而使病人的呼吸功能得到恢复。&&&&&&另外切开复位并以粗丝线或金属丝固定，对重的多发多处肋骨骨折所引起胸壁软化的治疗效果也很满意。若骨折肋骨的断端刺破胸膜和肺组织，而产生气胸或血气胸，则应在患侧胸壁腋中线第2或3肋间放置胸腔闭式引流管；如果胸腔同时有大量液体或积血，则可同时在腋中线第七肋间置入一引流管，且要经常挤压引流管使胸腔内液体和积血尽量排净，以利于止血和肺组织的修复。
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