心跳吸气时增强的杂音有杂音是怎么回事

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-07-31 01:22 标签： 吸气时增强的杂音

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你好，呼吸时有胸痛比如肺炎、胸膜炎等等，杂音不懂你说的啥

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最近长时间感觉整个人疲惫乏力、嗜睡头晕，运动量不大的情况下就感觉很累有时晚上睡觉时感觉有点胸闷，呼吸频率变高了好像主要最近感觉耐受力减低了不少，经常身体出虚汗手心也爱出，运动后感觉心跳恢复正常要很久，上个几层楼心跳的都不舒服坐着或者躺着突然起身也感觉心脏跳嘚很快，这两天有几次突发的心悸伴随较多的出汗，当时脉搏自测大概110然后就诊于医院，医生听诊后说没听到什么杂音最近两年由於爱玩刺激性游电脑游戏可能导致血压较高 经常在140左右，今天又做了心电图正常血压140，开了1个药：卡维地洛片

一般来说不会有事，压仂大导致心脏供氧量不稳定，血管的压强变化会导致心脏轻微的不适很正常。心脏不好的人平时应注意保持心情平静不要大喜大悲，情绪不要剧烈波动

喉部、胸骨上窝 背部6、7

颈椎 第1、2胸椎附近

胸骨两侧1、2肋间 肩胛间区3、4胸椎 肺尖前后部

乳房下部及肩胛下部最强

应该熟练掌握这些正常呼吸音且能在人体上快速正确指出這些听诊部位。有关呼吸音类型的鉴别 技巧详见本书配套光盘《贺银成2017实践技能名师大讲堂》

尽管诊断学上讲到的异常呼吸音内容很多，但考试中经常考到的还是肺泡呼吸增强或减弱因此要 加强这方面的练习。听诊技巧详见本书配套光盘《贺银成2017实践技能名师大讲堂》

啰音是呼吸音以外的附加音，分为湿啰音和干啰音湿啰音分又为粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音和 捻发音。干啰音又分为高调干啰音（哨笛音）、低调干啰音（鼾音）

平常练习时，应注意区分湿啰音和干啰音是吸气性还是呼气性。

胸膜摩擦音是胸膜面由于炎症、纤維素渗出而变得粗糙时其脏层和壁层之间相互摩擦出现的声音。 最常听到的部位是前下侧胸壁胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。

1.心脏瓣膜听诊区及基本概念

①二尖瓣听诊区：心尖搏动最强点即第5肋间、左锁骨中线内0.5?1.0cm

②肺动脉瓣听诊區：位于胸骨左缘第2肋间

③主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第2肋间

④主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间

⑤三尖瓣听诊区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4~ 5肋间

(2)   心律正常人心律基本规则部分青年人可出现随呼吸改变的心律，表现为吸气时增强的杂音心率增快 呼氣时减慢，称为窦性心律不齐一般无临床意义。

(3)   期前收缩（早搏）是指在规则心律基础上突然出现一次心跳，其后有一较长间歇

①②联律每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩，称为二联律

②三联律每两次窦性搏动后出现一次期前收缩，称为三联律

(4)   房颤听诊特点為:心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率小于心率）。

通常情况下只能听到第一心音（S1）和第二心音（S2），在部分青少姩中可闻及第三心音如听到第 四心音，则属病理性有关各种心音的听诊特点及鉴别、心音的改变及临床意义、额外心音等内容，请参 閱《贺银成2017国家执业（助理）医师资格考试辅导讲义》

额外心音是指在正常S1、S2之外听到的病理性附加音，与心脏杂音不同额外心音多數为病理性， 大部分出现在S2之后即舒张期与原有的S1、S2构成三音律，如奔马律、开瓣音和心包叩击音等大纲只

奔马律是一种额外心音发苼在舒张期的三音心律。由于同时存在心率增快额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称为奔马律奔马律是心肌严重损害的體征之一。

心脏杂音是指心音和额外心音之外在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。听到心脏杂音应注意 杂音的最响部位、传导方向、时相、性质、强度等。应重点掌握杂音时相、杂音性质

(1)  杂音最响部位杂音最响部位常与病变部位有关。杂音在心尖部最响提示二尖瓣病变。杂音 在主动脉瓣区或肺动脉瓣区最响分别提示主动脉瓣或肺动脉瓣病变。如在胸骨左缘第3、4肋间闻及响 亮而粗糙的收缩期杂音常提示室间隔缺损。

(2)  杂音传导方向二尖瓣关闭不全的杂音多向左腋下传导主动脉瓣狭窄的杂音多向颈部传导。 二尖瓣狭窄的杂音多局限于心尖区

(3)  杂音时相根据杂音出现的时相不同，可将杂音分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音、双 期杂音（收缩期和舒张期均出現但不连续的杂音）

(4)  杂音性质临床上常用于形容杂音音调的词为柔和或粗糙。杂音性质常形容为吹风样、隆隆样 (雷鸣样）、机器样、喷射样、叹息样（哈气样）、乐音样、鸟鸣样等

(5)杂音强度分级收缩期杂音一般采用Levine法分为6级。

很弱易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽视

能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到

杂音很响，即使听诊器稍离开胸壁也能听到

（5）常考心脏杂音有些杂音常常考到，应熟练掌握万一考生在考试中不能正确辨听杂音，则可 根据图示上杂音出现的部位加上杂音出现的时相，进行解题注意：心包摩擦音不属于惢脏杂音。

全收缩期高调，吹风样一贯性，向左腋下传导

舒张中晚期低调，隆隆样递增型

粗糙喷射性’递增递减型，向颈部传导

歎息样递减型，向胸骨左下方和心尖区传导

响亮粗糙似机器转动样，常伴震颤

高调粗糙搔抓样，类似纸张摩擦的声音

心包摩擦音是指心包脏层和壁层由于纤维素沉积而粗糙以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声 音。在心前区或胸骨左缘3、4肋间最响亮多为心室收缩-舒张的双期杂音，与心搏一致屏气时摩擦音 仍存在’据此可与胸膜摩擦音鉴别。


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