Powered by根据睾酮缺乏与糖尿病的关系,睾酮治疗可以成为糖尿病的新疗法吗?--《中国男科学杂志》2010年01期
根据睾酮缺乏与糖尿病的关系,睾酮治疗可以成为糖尿病的新疗法吗?
【摘要】：正 2型糖尿病(T2DM)是心血管疾病危险因素之一,其发病率在全世界正在以传染病的速度增加。如今,性腺机能减退症和勃起功能障碍(ED)被认为是T2DM的并发症。近来证据表明,糖尿病人群中,ED是隐性冠心病的明显预兆。T2DM患者由于性腺机能减退导致性生活减弱。T2DM患者睾酮水平低下的程度与伴发ED的严重程度、性欲低下和性生活次数减少程度明显相关。睾酮替换疗法(TRT)能提高性腺机能减退症患者的性功能。另外TRT可以改善肥胖、胰岛素抗性和胆固醇总量。但是有关TRT对T2DM患者影响
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R587.1【正文快照】：
2型糖尿病(TZDM)是心血管疾病危险因素之一,其发病率在全世界正在以传染病的速度增加。如今,性腺机能减退症和勃起功能障碍(ED)被认为是TZDM的并发症。近来证据表明,糖尿病人群中,ED是隐性冠心病的明显预兆。TZDM患者由于性腺机能减退导致性生活减弱。TZDM患者翠酮水平低下的
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第一部分 呼吸系统 第一章 急性气管-支气管炎单选题： 1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是：病毒分离和血清学检 查 2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是： 1.主要表现为咳嗽、 咯痰 2.肺部听诊散在干、 湿性罗音 3..X 线胸片可正常或肺纹理增粗.4. 白细胞分类和计数多无明显改变 填空题： 1．急性气管C支气管炎的病因有: 感染因素、理化刺激、变态反应; 第二章 慢性阻塞性肺病 第一节 慢性支气管炎 单选题： 1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是 ：每年发 病至少 3 个月，持续 2 年以上 2．慢性支气管最主要的发病因素是 ：长期吸烟 3．慢性支气管炎最主要的诊断依据是 ：X 线检查 4．不属于慢性支气管炎的并发症的是： 1.支气管肺炎 2.阻塞性肺气 肿 3.支气管扩张 4.慢性肺源性心脏病 A. 5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是： 控制感染 6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是：单纯型、喘息型 7．关于慢性支气管炎诊断必备条件是 1.症状表现为咳嗽、咯痰或伴 喘息 2.每年发病持续 3 个月、 连续 2 年以上（含 2 年） 3.排除其他心、 肺疾患 4.若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明确客观依据 8．男性，67 岁。患慢性支气管炎和肺气肿 10 年，并合并高血压病， 后者药物控制良好。1 天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不 能平卧。其最可能的原因是 ：自发性气胸 多选题 1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括 1.常于寒冷季节加重 2.痰多 为白色泡沫痰或黏液痰 3.合并感染时痰呈黄色 4.痰中偶可带血 填空题： 1．慢性支气管炎的临床表现： 咳嗽、咯痰、喘息 名词解释： 1.慢性支气管炎急性发作期1（标答: 慢支急性发作期是指在 1 周内出现脓性或粘液脓性痰， 痰量 明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任 、 、 何一项明显加剧;简答题： 1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？ 答: 慢性支气管炎的诊断标准为： 凡有慢性或反复发作的咳嗽、 1. 咳痰或伴喘息，每年发病至少持续 3 个月，并连续两年或以上者，在 排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。2. 如每年发病持续不足 3 个月，而有明确的客观检查依据（如 X 线、呼吸功能等）亦可诊断为 慢性支气管炎; 2．慢性支气管炎如何分型及分期？ 分型：分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰， 不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘 鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。 分期：根据病情进展分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解 期;病例分析： 女性，50 岁。反复咳嗽、咯痰 20 年，近 2 天咳嗽加重，咯黄色 痰。有吸烟史 30 年。查体：T38℃，P101 次/分，R28 次/分，营养中 等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形， 三凹征（-） 。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿簦椒 散在哮鸣音。心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝2脾未触及，未见杵状指。血象：WBC：9×109/L，N：0.70，L：0.30， 胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。 1、如何对该病例进行完整诊断？ （标答: 完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）; 2、该病的治疗原则有哪些？ （标答: 治疗原则： （1）控制感染， （2）祛痰、镇咳， （3）解痉、平 喘， （4）气雾疗法 第二节 阻塞性肺气肿 单选题： 1．阻塞性肺气肿时 X 线表现为 ：两肺野透亮度增加 2．诊断阻塞性肺气肿 FEV1/FVC 之比是：&60% 填空题： 1．COPD 发病的关键机制是： 气道，肺实质的肺血管和慢性炎症; 2.诊断 COPD 的肺功能标准为吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC &70%， 而 FEV1&80%预计值; 4. 肺气肿按其发病原因可分为：阻塞性和非阻塞性两类。 名词解释： 1.慢性阻塞性肺疾病 （标答: 慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。 慢性支气管炎和肺气肿是导致 COPD 最常见的原因; 出处： 2 章 p7; 第 知识点: 慢阻肺、定义; 难度：易）简答题：31.阻塞性肺气肿的治疗。 （标答: 可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾 及有害气体的吸入等措施。 （1）抗生素（2）支气管扩张剂（3）祛痰 药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他; 出处：第 2 章 p15; 知识点: 阻塞性肺气肿、治疗; 难度：易） 2. 慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？ （标答: 主要临床表现： （1）症状：慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基 础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 （2）体征： 视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈肌运动受限，身体前倾位，呼吸 时常呈缩唇呼气 叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出； 听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。并发肺部感染时，两肺干、 湿罗音明显。 第三章 慢性肺源性心脏病 单选题： 1 诊断早期肺心病的主要依据是 ：肺动脉高压 2 慢性肺心病最常见的心律失常是： 房性早搏和室上性心动过速 3 COPD 合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是 ：肺性脑病 4 治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施是：控制肺部感染 多选题： 1.肺心病心力衰竭的临床表现包括: 1.颈静脉充盈 2.水肿 3.腹水 4. 肝肿大及压痛 填空题：41. 肺心病的并发症有肺性脑病、酸碱平衡失衡及电解质紊乱、心律 失常、休克和 消化道出血。 名词解释： 1. 肺性脑病：肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭， 出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的一个综合征； 简答题： 1. 肺心病急性加重期的治疗原则？ 答： （1）控制呼吸道感染;（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3） 控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮质激素的应用;（6）降 低血粘度;（7）并发症的处理； 病例分析： 男性，60 岁，因咳嗽、咯痰、喘息 30 年，加重 10 天，伴浮肿 5 天， 烦躁不安 2 天入院。患者于 10 天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰， 痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗 5 天后未见效，患者逐渐出现 嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶 化。 至入院前 1 天病人反而又轻度烦躁不安， 转来本院。 查体： T38℃， P120 次/分，R40 次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难， 唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状， 叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120 次/分， 律齐，P2&A2，肝-颈静脉回流征（+），神经系统检查因不合作无法 ， 进行，杵状指，下肢浮肿。辅助检查：血 WBC：14×109/L，N：0.89， L：0.11； X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双 下肺野斑点状影， 右下肺动脉为 20mm， 右心室扩大； 血气分析： PaCO2： 75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；电解质：血钾： 2.6mmol/L;血钠：137 mmol/L。 请根据以上病例请作出完整诊断。 答：完整诊断： 慢性支气管炎（喘息型）急性发作期，阻塞性肺气肿，5肺源性心脏病 右心功能不全 II 型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 电解质紊乱：低钾血症6第四章支气管哮喘单选题： 1．哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是：气道炎症 2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是：糖皮质激素 3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示 ：病情 恶化 4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈：过清音 5．支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用：氨茶碱 6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，项错误 的是：1.咽部不 适 2.声音嘶哑 3.菌群失调 4.继发感染 名词解释： 1．咳嗽变异性哮喘: 非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳 嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘” 2．简答题： 1. 简述危重哮喘的处理 答: 危重哮喘的处理如下： （1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘①?2 受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平 衡紊乱 （4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀 酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。 （6）并发症的处理 ; 病例分析： 患者，男性，40 岁，于 4 日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热， 前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗， 面色苍白。 有哮喘病史 5 年。 查体： P： 次/分， 120 BP： 120/75mmHg， 胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。心率快，律齐。肝脾不大。胸透示双肺 区透亮度增加。经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。目前 患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。根据以上病例，请回答： 1. 完整诊断是什么？ 答: 诊断：支气管哮喘（危重哮喘）; 2. 治疗原则有哪些？ 答: 治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡 紊乱；抗生素：糖皮质 激素；并发症的处理; 第五章 慢性呼吸衰竭7单选题 1 下列血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是： 250mmHg， 260mmHg PaO PCO 2 最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是：25%-33% 3 肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示 PH：7.188，二氧化碳 分压：75mmHg,HCO3-：27.6mmol/L，碱剩余：-5mmol/L,提示的酸碱失 衡类型是：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 多选题 1. 可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：1.阻塞性肺气肿 2.慢性肺心病 3.脊髓灰质炎 4.重症肌无力 5.脊柱严重后突 填空题 1. 呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压低于 60 mmHg 伴或不伴 二氧化碳分压大于 50 mmHg 。 （名词解释： 1. Ⅱ型呼吸衰竭：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小 于 60mmHg 同时伴动脉二氧化碳分压大于 50mmHg。 2. 简答题： 1.简述慢性呼吸衰竭的治疗 答： （1）通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;（2）氧疗： 氧流量 1-3L/（3）增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、 建立人工气道、机械辅助通气;（4）控制感染;（5）纠正酸碱平衡失 调和电解质紊乱;（6）糖皮质激素应用;（7）防治消化道出血； （8） 防治休克。 病例分析： 男性，70 岁，因咳嗽、咯痰、喘息 40 年，加重 1 周伴烦躁不安 3 天 入院。查体：T38.6℃，P120 次/分，R40 次/分，BP110/60 mmHg，呈 谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中， 桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水8泡音，HR120 次/分，律齐，P2&A2，肝肋下 4cm，质软，无压痛，下 肢浮肿。辅助检查：血 WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10；X 线检 查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影； 动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.30，BE：+2.5 mmol/L。 根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。 完整诊断： 慢性支气管炎（喘息型）急性发作期 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 右心功能不全 II 型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒； 诊断依据： 1 主诉：咳嗽、咯痰、喘息 40 年，加重 1 周伴烦躁不安 3 天； 2 体征：T38.6℃，P120 次/分，R40 次/分，BP110/60 mmHg。谵妄状 态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过 清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120 次/分，律齐， P2&A2，肝肋下 4cm，质软，无压痛，下肢浮肿； 3 实验室检查：血 WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10。 X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑 点状影。 血气分析：PaCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，pH7.30；第六章 单选题肺炎1 社区获得性肺炎中最常见的病原菌是：肺炎球菌92 院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是：肺炎克雷白杆菌 3 肺炎球菌的主要致病物质是：荚膜 4 关于医院内获得性肺炎的特点是：1．病死率高 2.革兰阴性杆菌 可高达 50% 3.常为混合感染 4.多继发于各种原发疾病的危重患者 5 肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退，白细胞持续升高，胸腔积液体 征明显时，应考虑的并发症是：脓胸 多选题 1.在治疗肺炎球菌肺炎时，正确使用抗菌素的原则包括: A．首选青霉素 G 治疗 B．用药途径及剂量应据病情轻重而定 C．青霉素过敏者，可用林可霉素 E．抗菌药物疗程通常为 5-7 天 2. 关于肺炎球菌肺炎正确的描述是：B．多发生于冬春季节 理改变主要为肺实变 填空题 1. 按解剖学分类，肺炎可分为：大叶性（肺泡性） 、小叶性（支气管 性） 、间质性肺炎； 2. 肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为：充血期 红色肝变期 灰色 肝变期 消散期 简答题 1.简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗 (①一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅； ②补充血容量； ③纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳 酸氢钠； ④应用糖皮质激素； ⑤应用血管活性药物；10D．病E．病原菌为革兰氏阳性菌球菌⑥控制感染 ⑦防治心肾功能不全）病例分析 男，32 岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛， 咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。体检：T 39.4℃，P 123 次/ 分，BP 120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。白细胞 计数 12×109/L，中性粒细胞 0.92。 根据以上病例： （1）本病诊断是什么？需与什么疾病鉴别？ （2）如何进行治疗？ （1）诊断为肺炎球菌性肺炎。须与肺结核，其他病原菌引起的肺炎 如金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、病毒或支原体肺炎等，肺 癌、急性肺脓肿等鉴别。 （2）①一般治疗：卧床休息，密切观察呼吸、脉博、血压等变化， 防止休克发生。 ②对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制 呼吸的镇静药。 ③抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。首选青霉素 G 静滴。 重症患者亦可酌情选用头孢菌素类。抗菌药物疗程通常为 5~7 天。 第七章 肺结核单选题： 1．引起肺结核的结核菌主要是：人型 2．与结核结节形成有关的结核菌成分是：类脂质 3．结核菌的主要传播途径为 ：呼吸道 4．结核菌最主要的传染源是 ： 慢性纤维空洞型肺结核患者115．郭霍（Koch）现象的机制为 ： 机体对再次感染的结核菌已具 备免疫 6．确诊肺结核最特异的方法是 ：结核菌检查 7．PPD 皮内试验判断结果的时间应为 ：48-72 小时 8．肺结核患者若突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是：清 理呼吸道，保持呼吸道通畅 9．关于结核菌素试验正确的是：是诊断有无结核感染的参考指标 10．关于肺结核的复治是 ：1.复治目标是细菌转阴和治愈或为手术 治疗创造条件 2.复治方案由 2~3 种估计敏感的药物组成 3.复治方案中 均保留异烟肼 4．慢性排菌患者的治疗也列为复治 11．肺结核化疗疗效判定的主要指标是 ：痰结核菌持续 3 个月转阴 12．关于结核杆菌的描述，正确的是 ：1．涂片染色具有抗酸性， 故称抗酸杆菌 2.将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌法 3.对外界 抵抗力较强，在痰内可活 6~8 个月 4.烈日曝晒 2 小时，70%酒精接触 2 分钟或煮沸 1 分钟，即可杀灭 填空题： 1．肺结核是由(结核分枝杆菌)引起的肺部慢性传染病。 2．肺结核的传染源主要为:排菌的肺结核病人咳出的带菌飞沫及未经 消毒的牛奶; 3．人体对结核菌及其代谢产物的免疫反应属于（迟发型变态反应) 反应。 4．肺结核的临床分型为: 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型 肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核; 5.．结核性胸膜炎可分为:干性胸膜炎 渗出性胸膜炎两类 6．继发型肺结核的好发部位是: 肺部上叶尖后段和下叶背段; 名词解释： 1. 原发综合征 : 原发综合征是指初次感染而发病的肺结核，肺部的 原发病灶与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合 征; 2．干酪样坏死：由于结核菌数量过多和毒力较强，机体发生强烈的 变态反应，在渗出或增殖性病变的基础上，发生组织凝固性坏死，坏 死物呈浅黄色块状物，类脂质含量多，状似干酪，故名干酪样坏死; 3．简答题： 1．试述肺结核的临床分型。 答: 肺结核分为五型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺 结核（包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维 空洞型肺结核）以及结核性胸膜炎、其他肺外结核。其中血行播散型12肺结核又分为急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核。 结核性 胸膜炎又分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎; 2．肺结核的临床表现有哪些？ 答: 肺结核的临床表现有： ①全身症状： 全身中毒症状表现为长期低热， 多见于午后， 可伴乏力、 盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等，可有高热， 多呈稽留热或弛张热。 ②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 ③体征：早期多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可 闻及支气管呼吸音和细湿罗音，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊 断极大帮助。 3．结核引起大咯血该如何处理？ 答: 肺结核大咯血的治疗： ①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。 ②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。 ③咯血过多者酌情输血。 ④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除 术; 病例分析： 女，35 岁。患者低热 2 周，自服感冒药，病情时好时坏。近几 天发热，以下午为甚，体温高达 38.8℃，并伴有气促，胸痛，以左侧 为主，咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧。体检：T38.2℃，P98 次/分，左侧 胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，触诊语音震颤减低，叩 诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，HR98 次/分， 律齐，无心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾未及，无下肢水肿。血常规： 白细胞计数 4.2×109/L，中性粒细胞 0.56。 据以上病例回答： （1）可能诊断: 据病史与体检结果，本病例可能为结核性渗出性 胸膜炎; （2）治疗方案；可选用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合为基础的 613个月短化方案，如 2HRZE（S）/4HR 等; 第八章 原发性支气管肺癌 单选题 1 在肺癌的组织学分型中，最为常见的类型是: 鳞癌 2 原发性肺癌中，恶性程度最高的是: 小细胞癌 3 对化疗最敏感的肺癌类型是：小细胞癌 4 属于 Horner 综合征表现的症状是:1.同侧眼睑下垂 2.眼球内陷 3.瞳 孔缩小 4.额部少汗 5 对放疗效果最好的肺癌类型是：小细胞癌 多选题 1. 40 岁以上长期大量吸烟患者合并如下情况， 需考虑肺癌可能是 1.刺激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效 2.持续痰中带血而无其它原因 可解释者 3.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎 4.X 线的 局限性肺气肿或段、叶性肺不张、弧立性圆形病灶和单侧肺门影增大 者 填空题 1. 原发性支气管肺癌，是源发于各级支气管上皮的恶性肿癌，其发 病与吸烟和环境污染等因素有关。 2 肺癌局部扩张可引起症状，肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困 难；肿瘤压迫喉反神经，可出现声音嘶哑；肿瘤侵及纵隔，压迫阻滞 上腔静脉回流，导致上腔静脉压迫综合症。 名词解释 1 上腔静脉压迫综合征：指肿瘤侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，14而引起头、颈、前胸部及上肢等部位水肿淤血的一系列征象。 简答题 1.简述肺癌的治疗原则？ 非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，采用以手术为主的综合治 疗；小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术或/和放疗。 病例分析 男，48 岁，持续性刺激性咳嗽 40 天，有时夹有粘痰，偶有痰中带血， 无发热，经多种抗生素治疗无效。1 月前 X 线检查未见异常。现体检 肺部亦未见异常。患者有嗜烟酒史，每日吸烟量在 20 支以上。 根据以上病例，简要回答下列问题： 1．可能诊断是什么：肺癌 2．如何进一步检查：须做 X 线胸片、CT、痰脱落细胞检查、纤 维支气管镜检查、病理学检查等。必要时定期反复观察。 3．须与哪些疾病鉴别：本病须与肺结核、肺炎、急性支气管炎 等鉴别 第九章 气胸 单选题 1．诊断气胸最重要的检查方法是：X 线胸片检查 2．气胸类型比较危险，必须紧急处理的是：高压型气胸 3．有关气胸 X 线表现是：1.患侧胸腔透亮度增加 2.肺压缩征 3.可见 气胸带 4.血气胸时可见液气平面 4．关于胸腔排气治疗气胸，恰当的是：1.穿刺部位可选患侧锁骨中 线外侧第 2 肋间 2.穿刺部位可选患侧腋前线第 4、5 肋间 3.患者取 仰卧位 4.患者取坐位155．气胸，抽气前胸腔内压力为+15~+8cmH2O，抽气 800ml 压力降至 +4~0cmH2O， 患者症状缓解， 2 小时后病人又感气促， 但 大汗， 发绀。 体检：气管右移，左胸叩诊鼓音，该患者气胸属于何类型 ：张力性 气胸 6．男，42 岁，用力抬举重物后突发呼吸困难 3 小时，体检：左肺呼 吸音低，叩诊鼓音。胸透左侧气胸，肺压缩 55%，首选的紧急治疗措 施为 ：胸腔穿刺抽气 多选题： 1.气胸的体征包括： 1.患侧胸部隆起 2.患侧呼吸运动减弱、语颤减弱 3.患侧听诊呼吸音减弱或消失 填空题： 1．气胸时肺组织被压缩，从而会引起不同程度的呼吸及循环功能障 碍。 2．气胸的典型临床表现为起病急骤，常突然发生胸痛、气促、干咳 等症状。 3．肺组织萎缩至 30%以上的气胸患者，临床上可出现一系列气胸体 征。 名词解释： 1．气胸:气胸是指由于胸膜破裂，气体进入胸膜腔，导致胸腔积气， 出现骤然胸痛及呼吸困难的一种疾病; 2．张力性气胸：张力性气胸是指破裂口呈单向活瓣作用，致使胸内 压急骤升高，从而挤压肺脏，将纵隔推向健侧，出现心肺功能障碍， 临床须紧急抢救的一类气胸; 3．简答题： 1．自发性气胸可分为哪 3 类，各自有何特点？ 答: 自发性气胸依据裂口和胸腔内压可将自发性气胸分单纯性、 张力 性、交通性气胸 3 类。各自的特点在于各类气胸裂口的性质及胸腔内 压的高低; 2．简述气胸的症状和体征。 答: 气胸的症状为突发的胸痛、气促、干咳、甚至可见休克。 气胸的体征 1.视： 患侧胸部隆起 2.触： 患侧呼吸运动减弱、 语颤减弱，16气管移向健侧 3.叩：叩诊呈鼓音 4.听：患侧听诊呼吸音减弱或消失; 病例分析： 男，21 岁。患者提重时突然发生胸痛，伴咳嗽、气促 6 小时， 症状逐渐加重。体检体温正常，右侧胸部隆起，气管向左侧移位，语 颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。HR110 次/分，律齐，腹部 无压痛，肝脾未扪及，下肢无水肿。X 线检查可见肺向肺门萎缩呈园 球形阴影，外缘呈弧形状，且外侧透亮度增高，无肺纹。 据以上病例回答： 1． 完整诊断:自发性气胸;治疗目的: 排除气体，缓解症状、使肺复张及减少复发; 第二部分 循环系统 第十章 单选题 1. 慢性心功能不全的基本病因是：心脏负荷过重异常 2. 慢性心功能不全最早出现的临床表现：劳力性呼吸困难 3. 提示左心功能不全的脉搏是：交替脉 4. 右心衰竭时肝肿大与肝硬化最主要的鉴别点是：肝颈静脉回流征 阳性 5. 治疗急性左心衰竭不宜选用的药物是：美托洛尔 6. 不会引起左室后负荷过重的病因是：甲亢 会引起的是：高血压、 主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄 多选题 1. 洋地黄的适应症包括 A. 中、重度收缩性心力衰竭 B. 快速房颤 填空题 1. 感染常诱发心衰，其中以呼吸道感染最常见；心律失常也可诱发 心衰，其中以心房颤动最常见。17心力衰竭2. 左心衰竭的呼吸困难包括 ：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵 发性呼吸困难 ，其中最早出现的是：劳力性呼吸困难 3.目前对心力衰竭患者心功能评估常用的分级法是:NYHA 心功能分 级、6 分钟步行试验 名词解释 1. 心源性哮喘： 即夜间阵发性呼吸困难， 为左心功能衰竭的临床表现， 患者表现为熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈 哮喘状态。 2. 简答题 1.简述心功能不全 NYHA 分级的分级方法。 I 级 有心脏病但活动不受限，一般活动不引起心衰症状或心绞痛 II 级 心脏病患者体力轻度受限，休息无症状，一般活动下引起心衰 症状或心绞痛 III 级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述 症状 IV 级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰 症状，体力活动后加重。 2.简述急性肺水肿抢救措施：1.坐位，双腿下垂 2.吸氧 4-6L/分 3.吗啡 4.利尿 5.血管扩张剂 6.洋地黄类药物 7.茶碱类 病例分析 李某，男，59 岁。患高血压病史 7 年余，平时不规则服用硝苯地 平片降压， 血压控制不佳： 150-160/105mmHg， 一年前曾拍胸片提示： 心影向左下扩大，靴型心。今晨患者因琐事与邻居争吵中，突然出现18呼吸困难、咳嗽并咯吐粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀、大汗淋 漓、烦躁不已，救护车送入急诊，体检提示：血压：185/120mmHg， 两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率：120 次/分，律齐，可及舒张早期奔 马律。 1. 请对该患者作出完整诊断： 高血压病 II 级 高血压心脏病 性左心衰竭 2. 处理原则是什么：1.坐位，双腿下垂 2.吸氧 4-6L/分 3.吗啡 4.利尿 5.血管扩张剂 6.洋地黄类药物 7.茶碱类 第十一章 单选题 1. 阵发性室上性心动过速首选治疗是：腺苷 2. 下列心律失常听诊时心率可在正常范围的是：心房扑动伴 4：1 房 室传导 3. 慢性房颤的常见并发症是：动脉栓塞 4. 不符合非持续性室性心动过速特点的临床表现是：诱发呕吐后， 发作通常可突然终止 符合的是：1.症状突然发作，能自行终止 2. 心 率 160-200 次/分，律轻度不规则 3.第一心音常强弱不等 4.大多有器 质性心脏病因 5. 治疗室性心动过速伴严重血流动力学障碍的首选措施是：电复律 6. 郑某，女性，40 岁。心悸、胸闷半年，一月前晕厥 2 次，住院时 心率：50 次/分左右，用阿托品治疗，症状未见改善。心电图示:III 度房室传导阻滞，交界性逸博节律。应采取的治疗措施是：安装永久 性人工心脏起搏器 多选题 1．阵发性室上性心动过速的正确治疗是：1. 腺苷快速静注 2. 西地 兰静注 3.Valsalva 动作 4. 维拉帕米静注19急常见心律失常2． 急性心肌梗死时发生下列心律失常须及时处理的是： 多源室早、 R on T 室早 填空题 1. 心律失常是指心脏冲动的：起源部位、频率、节律、传导速度与 激动次序的异常。 简答题 1. 简述阵发性室上性心动过速发作期的处理。1.刺激迷走神经：诱 发恶心、呕吐动作、Valsalva 动作、颈动脉窦按摩 2. 腺苷与钙拮 抗剂 3. 洋地黄与β 受体阻滞剂 4. Ia、 与 III 类抗心律失常药 5. 直 Ic 流电复律 6. 心房或心室起搏 7. 射频消融术 病例分析 王某，男性，45 岁，既往无心脏病史。近一周来常突发心悸，查体： 心率：150bpm，律齐。按压颈动脉窦后，心率突然减慢至 75bpm， 但运动后又增快至 150bpm。 1. 请写出该患者最可能的诊断：阵发性室上性心动过速 2. 如再次颈动脉按压无效，请写出对该种心律失常的药物治疗：1. 腺苷与钙拮抗剂 2.洋地黄与β 受体阻滞剂 3.Ia、Ic 与 III 类抗心律失 常药 第十二章 单选题 1. 引起心源性猝死最常见的病因是：冠心病 2. 早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是：识突然丧失伴大动脉搏 动消失20心脏骤停与复苏3. 心脏骤停时电击除颤的最高能量为：360J 4. 心肺复苏的首选药物为：肾上腺素 5. 决定心肺复苏最后是否成功的关键是：脑复苏 多选 1．具有心脏猝死高度危险性的病情包括：1.急性心梗后 6 月内，有 频发和多源室早者 2.冠心有快速室性心动过速者 3.有 Q-T 延长和频 发室早 2.心肺复苏的有效标志包括：1.皮肤色泽改善 2.瞳孔回缩 3.出现自主 呼吸 4.意识恢复 填空题 1. 初期心肺复苏包括：畅通气道、人工呼吸、人工胸外按压简称为 ABC 三步曲。 2. 早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是意识突然丧失伴大动脉搏动 消失 。 3. 心脏骤停时主要出现的致命性心律失常是：心室颤动、心室停顿、 无脉搏性电活动 名词解释 1. ABC 三部曲：初级心肺复苏包括畅通气道、人工呼吸、人工胸外 按压，简称为 ABC 三部曲） 2. 脑复苏：心脏骤停时，脑组织是最不耐受缺氧的组织，故复苏中 需注意防治缺氧性脑损害，也称脑复苏 简答题 1. 简述有效心肺复苏的临床表现： 皮肤色泽改善 2. 瞳孔回缩 3． 1. 出 现自主呼吸 4. 意识恢复 2. 简述心肺复苏中心脏搏动恢复后的处理原则：1. 维持有效循环 2.21维持有效呼吸 3. 防治脑缺氧和脑水肿：维持脑灌注压、控制过度通 气、维持正常或偏低的体温、脱水、高压氧治疗 4. 维持水、电解质 和酸碱平衡 5. 防治急性肾衰竭第十四章 单选题风湿热和风湿性心脏病1. 可见于风湿热心内膜炎的杂音是：Carey-Coobms 杂音 2. 不属于风湿热关节炎的特征的临床表现是： 炎症消退后关节功能不 能完全恢复， 属于 1. 游走性 2. 表现为红、肿、热、痛，活动受限 3.大关节受累 4. 对称性 3. 二尖瓣重度狭窄的瓣口面积是：＜1.0cm2 4. 单纯二尖瓣狭窄心脏腔室会发生的变化是：左房大右室大 5. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期喷射样咯出大量鲜红色血的原因 是：侧支循环支气管静脉曲张破裂 6. 不属于主动脉关闭不全的周围血管体征的是：奇脉 属于的是：1. 水冲脉 2.毛细血管搏动征 3.Duroziez 双重杂音 4.枪击音 7. 风心最常见的心律失常是：心房颤动 8. 最易发生脑血管栓塞的心血管疾病是：二尖瓣狭窄伴心房颤动 多选题 1．风湿性心肌炎的临床表现包括：1.与体温不成比例的心动过速 2. 心界向两侧扩大 3.心尖搏动弥散 2. 心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，其伴有体征包括： 1.局限于心尖区 2.拍击性第一心音 3.肺动脉瓣第二心音亢进 4.心尖区 舒张期震颤 3. 可发生心绞痛的瓣膜病包括：1. 主动脉瓣狭窄 2.主动脉瓣关闭不 全 填空题 1.风湿热是一种与 A 族乙型溶血型链球菌感染有关的自身免疫性疾 病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症。222. 风湿热主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节 和皮肤受累最为显著。 3. 风湿热的临床表现为全身症状、 心脏炎、关节炎、皮肤病变、舞 蹈症; 4. 风湿热心脏炎包括心肌炎、心内膜炎、心包炎，如三者同时受累 称为全心炎。 5. 风湿热的皮肤病变表现为：环形红斑、皮下结节 6. 二尖瓣狭窄时扩张的左肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑，扩张 的左房压迫食道而产生吞咽困难。 名词解释 1. 风湿热：是一种与 A 族乙型溶血型链球菌感染有关的自身免疫性 疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮 肤受累最为显著。 2．舞蹈症：风湿热累及神经系统的表现，特点为：精神异常激动、 面部表情怪异、四肢不自主运动如舞蹈状、肌力减退、共济失调。 3. 风心联合瓣膜病变：风心有两个或两个以上瓣膜受损害，常见的 是二狭合并主闭。 简答题 1. 简述慢性风湿性心脏病的并发症：1. 心力衰竭 2. 心律失常 3. 栓 塞 4. 亚急性感染性心内膜炎 5. 肺部感染 2. 简述二尖瓣狭窄的 X 线表现（包括心影和肺野） ：1. 心影：左房、 右室肥大，左心耳明显增大；主动脉球缩小；二尖瓣叶可有钙化。2. 肺野：肺淤血和肺间质水肿。233. 简述主动脉瓣关闭不全的体征：1.视诊：心尖搏动向左下移位、增 强呈抬举样。2.触诊：心尖搏动向左下移位，主 2 区可及舒张期震 3. 叩诊：心浊音界向左下扩大 3.听诊：主 2 区可及舒张期高调、吹风样 杂音，向心尖部传导，前倾坐位明显，A2 减弱或消失，心尖区第一 心音减弱，可及 A-F 杂音。4.周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、 枪击音、 杜氏双重杂音、 颈动脉搏动明显， 随心搏节律性点头运动等。 病例分析 1.王某，女，35 岁，因劳累后心悸、气急三年，加重二日入院。患者 三年前感上楼时心悸、气急，未治疗。二日前发热伴咳嗽，咯少量白 粘痰后心悸、 气急， 不能平卧， 急诊入院。T 38OC， 116 次/分， 24 P R 次/分，BP 130/50mmHg，神清，半卧位，颈静脉充盈，唇绀，心浊 音界向双侧扩大，心率 130 次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心 尖部三级舒张期隆隆样杂音， 主动脉瓣第二听诊区二级舒张期叹气样 杂音，肺底湿罗音，腹软，肝肋下二指，质韧，轻压痛，下肢轻浮肿。 请根据病史分析回答下列问题： 1 请对该患者作出完整诊断：1. 湿性心脏病 联合瓣膜病变 二尖 瓣狭窄 主动脉关闭不全 2.心律失常 房颤 3.慢性心功能不全急性加 重 心功能 IV 级 4.肺部感染 2 处理原则是什么：1.病因治疗，消除诱因：抗感染 2.减轻心脏负荷：休息、控制钠盐、利尿剂、血管扩张剂 3.增加心排量：洋地黄 3.抗凝：华法令第十五章 单选题高血压病241. 血压 150/100mmHg 应属于的高血压类别为： 2 级高血压 2. 对嗜铬细胞瘤有诊断价值的检查是：尿 24 小时儿茶酚胺 3. 高血压伴有低血钾应首先考虑的诊断是：原发性醛固酮增多症 4. 恶性高血压特点的临床表现是：1.视网膜病变和肾功能衰竭突出 2.24 小时尿蛋白&3g 3.多见于中、 青年 4. 血压显著升高， 舒张压持续 在 130-140mmHg 5. 高血压脑病指的是：普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿 6. 降压作用迅速，同时使心率增快明显的降压药是：硝苯地平 多选题 1. 有助于诊断高血压性心脏病的辅助检查依据是：1.EKG 示左室肥 大劳损 2.X 线示靴状心 3. 心超示左室向心性肥厚 2. 会引起继发性高血压的疾病是：1.嗜铬细胞瘤 2. 原发性醛固酮增 多症 3. 慢性肾炎 3. 高血压合并糖尿病患者， 降压首先考虑的药物是： 1.ACEI 2. ATII 受体拮抗剂 填空题 1. 高血压的靶器官损害包括：心、脑、肾、视网膜等脏器的损害。 2. 根据 1999 年 WHO/ISH 的高血压诊断标准：收缩压 ≥140mmHg 和 （或）舒张压≥90mmHg;即诊断为高血压。 3. 降压治疗，老年人收缩期高血压宜选用：利尿剂、钙拮抗；合并 支气管哮喘的高血压者不宜用：β 受体阻滞剂 名词解释 1. 恶性高血压：1.起病急，多见于中青年；2. 血压升高显著，舒张 压≥130mmHg；3.主要表现为视网膜和肾脏病变：视网膜：视力减退， 视网膜出血、渗出，视神经乳头水肿；肾脏：蛋白尿（24 小时大于 3g） 、血尿、管型尿；预后差：病情进展迅速，可因肾衰、脑血管病、25心衰死亡。 2. 高血压脑病：1.表现为血压突然升高，尤其是舒张压；2. 患者有严 重头痛、呕吐、意识障碍，可发生昏迷、偏瘫、失语等；3. 机制为 血压突然升高后，脑血管调节失衡，引起脑水肿和颅内高压。 3. 简答题 1. 简述高血压危象的治疗：1.迅速降压:1 小时使平均动脉压迅速下 降但不超过 25%，以后 2-6 小时内降至 160/100-110mmHg，静脉 给药：硝普钠或硝酸甘油等； 2. 降低颅内压：呋塞米、甘露 醇；3. 制止抽搐：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛之一第十六章 单选题冠状动脉粥样硬化性心脏病1. 冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过:15 分钟 2. 属于典型心绞痛的特点是：去除诱因或含服硝酸甘油可缓解 3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：1 月 4. 治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：钙拮抗剂 5. 男，65 岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心 前区闷痛，每次持续 1-3 分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后 心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是：冠状动脉 造影 6. 冠心病患者，男，70 岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛 发作，近三周来，患者心绞痛再次发作，频率、程度、时限、诱因和 既往相同， 发作时心电图： V3-6 导联 ST 水平型压低 1mm， 波倒置， T 发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：初发型心绞 痛 7.患者，男性，68 岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝26酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时 V2ST 段抬高 3mm，对应导联压低，其诊断是：变异型心绞痛 8. 冠心病患者，男，70 岁，既往行走 500 米常有心绞痛发作，持续 5 分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近三月来，患者步行 100 米就出 现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时 心电图： V3-6 导联 ST 水平型压低 1mm， 波倒置， T 发作后恢复正常， 心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：恶化型心绞痛 9. 女性，52 岁，绝经半年，近两月来劳累后常出现左乳下隐痛，多 需持续半日，有时户外步行数十分钟可缓解疼痛，发作时心电图无改 变，运动平板试验阴性，同时伴心悸、乏力、失眠，最可能的诊断是： 心脏神经症 10. 不属于急性心梗后常见心律失常的是：心房颤动 属于的是： 1.频发室早 2.心室颤动 3.房室传导阻滞 4.束支传导阻滞 11. 不属于急性心包炎的特征是：心电图示除 AVR 外导联异常 Q 波 属于的是： 1.心电图示除 AVR 外导联 ST 段弓背向下抬高 2.心电图示 除 AVR 外导联 T 波倒置 3.疼痛与发热同时出现 4.前倾坐位胸痛加重 12. 符合急性心梗一般治疗要求的是：保持大便通畅，便秘应予缓泻 剂 13. 患者，男性，58 岁，因急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未 发现杂音，次日出现胸闷气促症状，体检：心率：100 次/分，心尖区 闻及粗糙的收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音，可能出现的并发症是： 乳头肌功能失调 14 .患者，女，75 岁，因急性下壁心梗入院，次日患者出现颈静脉怒 张，下肢浮肿，肝脏肿大，胸骨右缘闻及第三心音，心律齐，心率： 100 次/分，肺部未及罗音，血压：95/50（既往高血压病史） ，胸片： 肺野清晰。 无肺原性疾病、 风心及肝病史， 上述体征提示的诊断是： 右 ． 心室心肌梗死 15. 患者，男性，67 岁，急性下壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸 困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心 率：120 次/分，有舒张期奔马律，心尖部及 SM1-2/6 级，最可能的诊 断为：急性左心衰肺水肿 16. 男性，68 岁，既往冠心病、不稳定型心绞痛病史，今晚突发剧烈 胸痛 6 小时入院，自行含服硝酸甘油无效，作心电图示：V1-V3 病理 性 Q 波及 ST 段上抬，心肌酶动态升高，其诊断是：急性前间隔心梗 17. 冠心病患者，男性，68 岁，入院前 4 小时出现胸痛剧烈，持续至 今，自行含服硝酸甘油无明显效果，心电图示：V1-3 导联 ST 段弓背 向上抬高，CK-MB：80U/L，值班医师予其尿激酶处理，应用尿激酶 的目的在于：溶解冠状动脉内的血栓2718. 患者，男性，67 岁，急性广泛前壁心梗入院，入院时出现气促， 呼吸困难， 大汗， 口唇及指端发绀， 咳粉红色泡沫痰， 两肺有湿罗音， 心率：120 次/分，有舒张期奔马律，心尖部及 SM1-2/6 级，此时患者 可用的药物是：吗啡 19. 患者，女，63 岁，急性下壁和后壁心肌梗死入院，当天晚上突然 意识丧失，抽搐，心电监护示：窦性停搏和 III 度房室传导阻滞，此 时宜首先考虑选择以下哪项措施：安装临时起搏器 多选 1. 左冠状动脉前降支闭塞可引起梗死的部位包括：1.左室前壁 2.前 间隔 3.心尖部 2 .冠脉再通的间接指标包括：1.心电图抬高的 ST 段 2 小时内回降〉 50% 2.两小时内出现再灌注性心律失常 3.胸痛 2 小时内基本消失 填空题 1．急性心肌梗死再灌注心肌的治疗有溶栓疗法、PTCA 和支架置入 术；目前有循证医学证据能减少梗死扩大的药物有：美托洛尔 名词解释 1. 急性冠脉综合征：是一组综合病征，包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死，提示不稳定冠脉粥样斑 块活动，引起冠脉不完全或完全性阻塞。 简答题 1. 简述典型心绞痛的特点：1. 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、 寒冷、心动过速等可诱发 2.部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射 至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。3. 性质： 常为压迫、憋闷、紧缩感 4. 持续时间：一般为 3-5 分钟，很少超过 15 分钟）5. 缓解方式：去除诱因或含服硝酸甘油可迅速缓解 2. 简述不稳定型心绞痛的治疗：1. 一般治疗：卧床休息、吸氧，可 予镇静剂 2. 缓解疼痛：硝酸酯类或β 受体阻滞剂 3. 抗血栓：肝素或 低分子肝素 4. 抗血小板凝集：阿司匹林 5. 其他：冠脉造影及介入治 疗。 ）28病例分析 1. 患者男性， 60 岁，既往 5 年中反复发作心前区闷痛，步行 500 米左右即可发作，持续 5 分钟，休息即可缓解。近日来因工作劳 累胸痛发作频繁，伴大汗，晨起感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、 大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院 12 导心电图显示：Ⅱ 、 Ⅲ 、aVF 导联弓背向上抬高。2 小时后来医院急诊。 1. 该患者最可能的诊断是什么：冠心病、急性下壁心梗 2.当前的治疗措施是什么：1.休息护理 2.吸氧、监护 3.解除疼痛：吗 啡、硝酸酯制剂 4.再灌注心肌：溶栓/PTCA 5.阿司匹林、低分子肝 素等 第十七章 单选题 1. 与病毒性心肌炎关系最密切的心脏疾病是：扩张型心肌病 2. 引起病毒性心肌炎的主要病毒是：柯萨奇病毒 3. 病毒性心肌炎的发病时间多在病毒感染后的：1～3 周内 4. 对病毒性心肌炎有确诊价值的检查是：心肌、心内膜或心包组织 内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检出 第三部分 消化系统 第十八章 单选题 1、与慢性胃炎发病有关的细菌是：幽门螺杆菌 2、慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是 ：胃镜检查和胃黏膜活检 3、慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是：胃腺体部分或全部消失 4、血清壁细胞抗体阳性多见于 ：慢性萎缩性胃体胃炎 5、男，40 岁，上腹不适 5 年伴嗳气，胃镜检查见胃窦黏膜苍白， 皱襞变细而平坦，活检发现中度异型增生，最重要的措施是：定期胃29病毒性心肌炎胃炎镜追踪检查 6、不常见于萎缩性胃炎的病理变化是：仅见黏膜浅层炎症细胞浸润 7、急性胃炎中以充血水肿等非特异性炎症为主要表现者称为：急性 单纯性胃炎 8、浅表性胃炎胃镜下表现正确的是：黏膜充血与水肿混杂出现 9、最易发生癌变的病理变化是：不典型增生 10、消化性溃疡的病因或发病机制的是：1.神经精神因素 2.幽门 螺杆菌感染 3.胃酸及胃蛋白酶分泌增多 4.胃黏膜屏障受损 填空题 1、胃炎是指胃黏膜的炎症，常伴有上皮损伤与细胞再生。 2、急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起，如生物因素、 理化因素、 应激 3、慢性胃炎的病因一般认为主要与幽门螺杆菌感染、自身免疫、理 化因素、胆汁反流等因素有关。 4、萎缩性胃炎中 B 型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。A 型胃 炎黏膜萎缩严重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。 5、慢性胃炎的胃镜表现可分类为：充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃 炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞 增生性胃炎等。 第十九章 单选题 1、最易发生幽门梗阻的消化道溃疡是：幽门管溃疡30消化性溃疡2、复合性溃疡的发病过程是：十二指肠溃疡先于胃溃疡出现 3、十二指肠溃疡最重要的治疗措施是：制止胃酸并清除幽门螺杆菌 4.消化性溃疡主要并发症的是：穿孔、幽门梗阻、出血、癌变 多选题 1、男性，34 岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性 幽门梗阻，可能出现的临床表现是：1.呕吐次数不多，呕吐量大 2. 呕物中有酸臭味和宿食 3.有胃型和胃蠕动波 4.消瘦，脱水，低氯低 钾性碱中毒 填空题 1、消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。 2、胃酸及胃蛋白酶分泌增多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜屏障受损是 引起消化性溃疡的重要因素，药物因素、精神神经因素、遗传因素、 环境因素等均和本病的发生有关。 3、感染是引起消化性溃疡、慢性胃炎的最主要病因以及胃癌发病的 重要危险因子。 4、溃疡的发病与神经精神因素有关，强烈的精神刺激可以产生应激 性溃疡； 5、胃溃疡多发于胃小弯，十二指肠溃疡多发于球部。 6、消化性溃疡的典型临床表现是：慢性 周期性 节律性的上腹部疼 痛。 7、溃疡 X 线征象有确诊意义的是龛影。粪便隐血持续阳性者，应警 惕癌变。318、消化性溃疡的常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻，癌变。 9、治疗十二指肠球部溃疡的重点在于根除 Hp 和制酸，胃溃疡的治疗 侧重在保护胃粘膜。 10、消化性溃疡外科治疗的适应症包括：大量或反复出血，内科治疗 无效；急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡癌变或癌变不能除外者； 内科治疗无效的顽固性溃疡。 名词解释 1.多发性溃疡：胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃 疡； 2.复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在溃疡，DU 常多于 GU 发生， 男性多见，幽门狭窄和出血的发生率较高； 3.球后溃疡：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠 乳头的近端，X 线及胃镜检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见， 易并发出血，内科治疗效果差； 问答题 1．试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同。 答：两者都呈慢性病程；都呈反复周期性发作，发作期与缓解期相交 替，而十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显；两者的疼痛节律与进食相 关，十二指肠溃疡常呈饥饿痛，多在餐后 3 小时左右出现，饮食后缓 解，胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后 1 小时内发生，下次餐前自行消 失；十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左，胃溃疡疼痛多位于中上 腹部偏右侧；322. 简述根除 Hp 感染三联疗法方案的组成，及标准治疗方案的组成 答：三联疗法：一种 PPI 或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、 甲硝唑 3 种抗菌药物中的 2 种。标准治疗方案：铋剂加甲硝唑和四环 素。 3.简述幽门梗阻的治疗 答：1.禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留；2.静脉输液，纠正水、 电解质紊乱和代谢性碱中毒； 3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物 以减轻炎症及水肿；4.营养状况较差者，应及时予全胃肠外营养；5. 应用 H2RA 或 PPI 抑制胃酸分泌；6.应用胃动力药，禁用胆碱能；7. 积极治疗 2 周无效者考虑手术治疗。第二十章 单选题 1、胃癌最常见的部位是：胃窦胃癌2、胃癌癌前病变的是：1. 慢性萎缩性胃炎伴不典型增 2.恶性贫血 伴有显著胃腺体萎缩 3.毕Ⅱ式胃切除术后并发胆汁反流性残胃炎 4. 胃溃疡直径&2.5cm 者 3、胃癌最常见的症状是：上腹部疼痛 易） 4、患者，男，45 岁。原有胃溃疡病史 15 年，近 2 个月来上腹疼 痛的节律性消失，使用制酸剂疗效不佳，目前最有价值的检查是：胃 镜335、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为：皮革胃 6、胃癌的淋巴转移部位多在：左锁骨上淋巴结 7、胃癌导致女性卵巢 Krukenberg 肿瘤的转移方式是：种植转移 8、胃癌的主要体征是：腹部肿块 9、属于胃癌伴癌综合征的是：血栓性静脉炎 填空题 1.手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段， 而内镜下治疗治疗具 有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良 好的疗效。 2、凡年龄在 40 岁以上，出现不明原因的上腹部不适、食欲不振、体 重明显减轻，应警惕胃癌的可能性。 3.胃癌的病理分型包括： 腺癌、 未分化腺癌、 印绒细胞癌、 特殊类型。 4、粪便隐血是筛选胃癌的首选方法。 5、胃镜检查是诊断早期胃癌的首选方法。 名词解释 1、进展型胃癌：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌， 癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。 2、皮革胃：胃癌的一种特殊类型，中晚期胃癌病变侵及肌层及全层， 并呈弥漫浸润。 3、癌前期变化：指某些具有较强的恶性倾向的变化，包括癌前期病 变与癌前期状态。34简答题 1.简述胃癌的组织分型 答：根据组织结构可分为 4 型： （1）腺癌； （2）未分化腺癌； （3）粘 液癌，即印戒细胞癌； （4）特殊类型，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。第二十一章 单选题：溃疡性结肠炎1．溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为：血清α 2 球蛋白增加 2．重型溃疡性结肠炎的临床表现是：1．腹泻每天 6 次以上，多为肉 眼脓血便 2．体温大于 38℃至少持续 2 天以上 3．脉搏＞100 次/min 4．严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱 3．溃疡性结肠炎的好发部位是：直肠和乙状结肠 4．溃疡性结肠炎的疼痛规律是：腹痛后出现便意，解便后疼痛 缓解 5. 男，40 岁，4 个月来阵发性左中下腹痛，大便每日 3-4 次，有排 便不畅感， 便后腹痛稍有缓解。 大便呈糊状， 有粘液脓血便， 无发热。 体检无阳性体征发现，肛指检查示指套上有粘液脓血便。该患者最可 能的诊断是：溃疡性结肠炎 6.溃疡性结肠炎并发症的是：1 下消化道出血 2．癌变 3．肠梗阻 4．结肠扩张 7.治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是： 大剂量肾上腺糖皮质激素358．对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是：结肠镜检查 多选题 1． 溃疡性结肠炎的手术指征有： 结肠扩张 2． 1． 癌变 3． 肠穿孔 4． 消 化道大出血 5．瘘管形成 2． 溃疡性结肠炎的 X 线征象有： 病变肠管痉挛， 1． 中心性狭窄 2． 病 变肠管结肠袋变浅、消失 3．肠粘膜为紊乱 3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括：1．关节炎 2．强直性脊柱炎 3．口 腔复发性溃疡 填空题 1.溃疡性结肠炎根据病情经过分型可分为：初发型、慢性复发型、慢 性持续型、急性感染型。 2．溃疡性结肠炎的病理改变以溃疡糜烂为主，具有弥散性、浅表性、 连续性的特点。 3.溃疡性结肠炎的发病与免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经 因素 4 种因素有关。 5.结肠扩张的主要诱因有低钾血症、抗胆碱能药物使用、吗啡制剂和 灌肠治疗。 名词解释 1．结肠扩张：多见于暴发性溃疡性结肠炎和全结肠炎患者，炎症侵 及肌层，结肠失去收缩力造成结肠扩张。临床表现为病情急剧变化， 有脱水与电解质紊乱， 出现鼓肠、 腹部压痛。 腹部平片可见结肠扩大、 结肠袋消失。36问答题 1.溃疡性结肠炎与克隆病的鉴别诊断溃疡性结肠炎 腹泻，粘液脓血便克隆病 腹泻，脓血便较少临床表 腹痛多在左下或下腹部，有 腹痛多在右下腹及脐周， 排便 现 疼痛→便意→排便→缓解 后腹痛不缓解 的规律 结肠镜 病变主要位于直肠与乙状 病变主要位于回肠末端及邻 检查 结肠 近结肠病变呈弥漫连续性，其间无 病变呈跳跃节段性， 其间有正 正常粘膜 病变以溃疡糜烂为主 常粘膜 病变呈卵式样， 有较深的沟槽 样溃疡 活 检 病 炎症局限于大肠粘膜与粘 全层性炎症 理 病例题 1．男，30 岁，解粘液脓血便 2 年伴下腹部轻压痛。近日腹痛加重， 高热，乏力，腹泻 7-10 次/天。体检：神情萎靡，体温 39℃，消瘦 貌，心率 110 次/分，律齐，肺部无异常。腹部膨隆，全腹有压痛， 肠鸣音消失。 （1）根据上述病史，该患者最可能的诊断是：重型溃疡性结肠37膜下层炎并发结肠扩张 （2）应给于哪些治疗措施：1.一般治疗：注意休息，加强营养 支持，纠正水、电解质平衡紊乱，少渣饮食。 2.药物治疗：柳氮磺 吡啶（每天 4g，分 4 次口服）大剂量糖皮质激素治疗 3.如内科治疗 无效，可考虑外科手术治疗。 第二十二章 单选题 1．肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是:脾功能亢进 2． 肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是:雄激素增多 会出现： 肝硬化1．雌激素增多 2．醛固酮增多 3．抗利尿激素增多 4．肾上腺糖皮质 激素减少 3．肝硬化并发症的是：1. 原发性肝癌 2. 电解质酸碱平衡紊乱 3. 肝肾综合征 4. 自发性腹膜炎 4．肝硬化最严重的并发症是：肝性脑病 5．不属于肝硬化腹水治疗措施的是 ： 大量补充白蛋白或血浆 治疗 措施为： 利尿剂 2. 限制水钠的摄入 3. 腹腔-颈内静脉分流术 4. 1. 腹水浓缩回输 6．确诊肝硬化的检查方法是：腹腔镜检查＋穿刺活检 7．女，50 岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉搏 140 次/ 分，呼吸 38 次/分，端坐位，有脐疝。治疗首选：口服利尿剂 8. 我国肝硬化最常见的原因是：病毒性肝炎 9.门静脉高压症表现的是：1． 脾脏肿大 2． 腹水形成383． 痔静脉曲张 4． 胃底-食管下段静脉曲张 10. 男，63 岁，肝硬化史 5 年，近 4 天来出现低热、腹胀加剧。体 检：T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞 0.7 ×109/L、中性粒细胞绝对数 0.55×109/L，腹水总蛋白 9g/L。可能的 诊断是：肝硬化并自发性腹膜炎 多选题 1.肝硬化腹水的正确措施包括：1 低盐饮食 2 一般进水量限制在1000ml/d 左右 3 联合应用留钾和排钾利尿剂 4 少量多次补充白蛋 白 2. 肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有：1. 上消化道出血 2. 感 染 3. 大量放腹水 4. 电解质紊乱 3. 肝性脑病的治疗措施包括：1. 肝移植 2. 抑制肠道毒物的 生成和吸收 3. 降血氨药物应用 填空题 1．肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有: 食管胃底静脉侧枝循环、 脐静脉（腹壁静脉）侧枝循环、痔静脉侧枝循环。 2．肝硬化病因在中国以病毒性肝炎所致为主，国外以 酒精中毒 多 见。 3． 门静脉高压症的三大临床表现为 ：脾大、侧枝循环的建立和开 放、腹水 4. 肝硬化失代偿期的主要临床表现包括：肝功能减退和门静脉高压 两方面，同时可有全身多系统的症状。395. 肝硬化大量放腹水的主要并发症有严重水和电解质紊乱、诱发肝 性脑病和肝肾综合征 6. 发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成和吸收，具 体包括限制 蛋白质摄入、灌肠或导泻以及合理使用抗生素。 名词解释 1. 肝性脑病：是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经 功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 2．肠道细菌移居：肝硬化患者抵抗力低下，门体静脉间侧支循环建 立，增加了肠道病原微生物进入人体的机会，被称为肠道细菌移居， 易并发各种感染。 问答题 1. 肝性脑病临床表现分期及特点 临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。 前驱期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。 昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常， 肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常， 可有不遂一运动及运动失调。 昏睡期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。 昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时各种反射小时，肌 张力降低，脑电图明显异常。40病案题 1. 男， 45 岁，近半年感乏力，纳差，近 2 月出现腹胀，进行性加 重，体重无明显减轻。体检：腹膨隆，腹水征（+） ，双下肢无水肿。 B 超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。 （1） 请写出该患者最可能的诊断：乙肝后肝硬化失代偿期 （2） 对于该患者腹腔积液的处理有哪些： A 低盐、 限制饮水； 利 B 尿剂使用；C 少量多次输注白蛋白；D 放腹水，腹水浓缩回输；E 门 静脉分流减压术应用。 第二十三章 单选题 1、诊断肝细胞癌的最特异性的标志物是：AFP 2、原发性肝癌淋巴转移最常见于：肝门淋巴结 3、原发性肝癌主要发病因素的是：1. 病毒性肝炎 2. 黄曲霉毒素 3. 乙醇中毒 4. 肝硬化 4、属于肝癌晚期体征的是：黄疸 5、90%肝癌患者共有的体征是：肝肿大 6.肝癌最早的转移途径是：肝内血行转移 填空题 1、经 AFP 检查出早期病例的肝癌患者，无临床表现，称为亚临床肝 癌 2、对凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝 区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，应高度警惕肝癌。41原发性肝癌8、原发性肝癌当病变侵犯膈肌疼痛可放射至右肩背，肿瘤向后生长 可致右腰疼痛。 名词解释 1、小肝癌：孤立的直径小于 3cm 的癌结节，或相邻两个癌结节直径 之和小于 3cm 者，称为小肝癌。 第二十四章 单项题： 1． 引起急性胰腺炎最常见的病因为：胆道疾病 2．急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是：脐周及侧腹部呈青紫色 3．患者，男，24 岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心，呕吐，发热。检 查：腹软，上腹压痛，血清淀粉酶增高，最可能的诊断是：急性胰腺 炎 4．有关急性水肿型胰腺炎：1．表现为胰腺肿大、苍白 2．持续性腹 痛，阵发性加重 3．常继发于胆道疾病 3．间质水肿、充血 5．提示急性胰腺炎患者重症和预后不佳的情况是：血钙低于 1.75mmol/L 6．急性胰腺炎是：胰酶自身消化所致的化学性炎症 7．急性胰腺炎形成脓肿的时间多在：病后 2～3 周 8．急性胰腺炎的首发症状是：腹痛 多项题： 1．关于急性出血坏死型胰腺炎正确的是：1．常继发于胆道疾 病 2．持续性腹痛，阵发性加重 3．可出现恶心、呕吐，且恶心呕吐42急性胰腺炎后疼痛不减轻 4．病情发展过程中常出现休克 2．急性胰腺炎的非手术疗法包括:1．禁食、鼻胃管减压 2．补液、防 治休克 3．解痉、止痛 4．抗感染 5．抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂 填空题： 1． 急性胰腺炎的发生主要与胆道疾病、 饮食不节、 感染、 胰管梗阻、 手术创伤等有关。 2．急性胰腺炎按病理分型分为急性水肿型、急性出血坏死型两种 3．急性出血坏死型胰腺炎特征性的腹部体征是脐周青紫征或 Cullen 征、两侧腹青紫征 Trey－Turner 征。 问答题： 1．简述急性胰腺炎的内科治疗。 答：一般治疗：补充体液及电解质；减少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸 分泌、生长抑素；胰酶抑制剂；使用抗生素。 病例题： 1．男性，50 岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，患者 于发病当天无明显诱因突然发作剧烈中上腹绞痛，向腰肩背放射，伴 恶心、呕吐，吐出胃内容物，伴体温升高遂来急诊。有胆囊结石史， 从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体温 38.9℃，BP110/80mmHg，P110 次/分，R32 次/分；急性 病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（－） 腹软， ， 中上腹压痛，肝浊音界在右第六肋间。 辅助检查：血红蛋白：96.1g/L， 白细胞：18.9×109/L，谷草转氨酶43211U/L，尿素氮 9.9mmol/L，总胆红素 30μ mol/L， 直接胆红素 12 μ mol/L，血钙 1.75mmol/L。 B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶， 胆囊 7×3×2cm 大小， 壁厚 0.4cm， 内有多发强光团， 回声后有声影， 胆总管直径 0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明 显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 问题：1、疾病的诊断及诊断依据；诊断：急性胰腺炎；胆囊结石 诊断依据： （1）急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧。 （2）全腹肌软，压痛，皮肤巩膜可疑黄染，肝脏不大 （3）WBC 升高，血钙下降 （4）影像学检查所见：B 超 2．进一步检查： （1）血、尿淀粉酶（2）腹部 CT第二十五章 单选题：上消化道大出血1．可使粪便隐血试验阳性的消化道最少出血量是：5-10ml 2．上消化道出血时，当收缩压降至 60~80mmHg，总失血量约为血液 总量的：1/3 3．三腔双囊管压迫止血过程中常见问题的是：1．呼吸道阻塞和窒息 2．食管壁缺血坏死 3．吸入性肺炎 4．气囊漏气 4．经积极治疗仍有活动性出血者，此时最重要和有效的治疗措施为： 立即手术治疗 多选题441．治疗上消化道大出血的紧急输血指征为：1．收缩压〈90mmHg； 2．血红蛋白〈70g/L 填空题 1．上消化道出血是指屈氏韧带上的消化道，包括食管、胃、 十二肠上段空肠以及胰，胆病变引起的出血。 2． 上消化道出血最常见病因是消化性溃疡、 食管胃底静脉曲张破裂 ， 急性胃黏膜损伤及胃癌等。 3．呕血 和黑便为上消化道大出血的特征表现。一般情况下，幽门部 位以上出血表现为呕血 ，其以下部位出血表现为黑便。 4．要早期识别上消化道出血，同时还要排除其他原因所致的内出血， 如易位妊娠、 脾破裂等引起的出血性休克， 还应排除呼吸道、 口腔、 鼻咽喉部出血。 5． 每天出血量 50ml 以上时， 可出现黑便； 胃内贮积血量达 250-300ml， 可引起呕血。 6．收缩压降至 90-100 mmHg 时，失血量约为总血量的 1/5；收缩压 降至 60～80mmHg 时，失血量约为总血量的 1/3，收缩压降至 40～ 50 mmHg 时，失血量约为总血量的 1/2。 简答题 1、简述上消化道出血的紧急输血指征 答：1.患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；2、收缩压? 90mmHg（或较基础压下降 25%； ）3、血红蛋白?70g/L，或红细胞比容 ?25%。453．改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快2、简述三腔双囊管压迫止血的并发症:1.呼吸道阻塞和窒息。2.食管 壁缺血、坏死、破裂。3.吸入性肺炎。4.气囊漏气使止血失败。 第四部分 泌尿系统疾病 第二十六章 单选题 不属于慢性肾炎主要临床表现的症状是:尿频尿痛 ； 属于的是： 1. 浮肿 2.高血压 3.尿化验异常 4.肾功能损害 2. IgA 肾病的主要临床表现是：血尿 3.最易引起急性肾小球肾炎的病原体是：溶血性链球菌 4.血肌酐、尿素氮、尿酸均升高，提示的内生肌酐清除率范围是： &50ml/min?1.73m2 5. 肾性血尿的畸形红细胞量范围是：&80% 6.慢性肾炎继发高血压，且合并肾功能不全、高血钾时，应慎用的降 压药是：ACEI 类药物 多选题 1.需与慢性肾炎鉴别的继发性肾脏病有：1.糖尿病肾病 2.狼疮性肾 炎 3.紫癜性肾炎 4.痛风性肾病 5.肾淀粉样变 填空题 1.肾功能的指标主要以（血）尿素氮、肌酐、尿酸表示。 2.慢性肾小球肾炎的基本主要临床表现是：蛋白尿、血尿、高血压、 水肿。 3.亚太地区最常见的慢性肾炎病理类型是：IgA 肾病。46慢性肾小球肾炎名词解释 1.IgA 肾病：是一组不伴有系统性疾病，肾组织免疫病理检查证明在 肾小球系膜区有以 IgA 为主的颗粒样沉积，伴系膜细胞增多，基质增 生的肾小球疾病。临床上以血尿为主要表现。 第二十七章 单选题 1.诊断肾病综合征必须具备的依据是：大量蛋白尿与低白蛋白血症 2.肾病综合征水肿发生的主要原因是：血浆白蛋白明显降低 3.细胞毒类药物副作用的是：1.骨髓抑制 2.肝脏损害 3.脱发 4.化学 性膀胱炎 4.男性，25 岁，因骤起严重水肿入院。血压正常，尿蛋白定量 6.0g/24h，肾穿刺活检诊断为微小病变性肾病，首选的治疗是：强的 松 5.男性，50 岁。因肾病综合征入院。治疗过程中突然出现双侧肾区 疼痛， 尿量减少， 低热， 蛋白尿显著增多伴肉眼血尿， 下肢浮肿加重， 肾功能较前稍有减退。B 超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的 原因是：肾静脉血栓形成 填空题 1.肾病综合征的临床表现包括：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高 脂血症。 2.影响糖皮质激素疗效的关键是：开始剂量要足、大剂量诱导用药时 间充分、有效者减药速度要慢47肾病综合征简答题 1.肾病综合征的常见并发症： （1）感染； （2）血栓、栓塞； （3）肾功 能损伤，包括急性肾功能损伤和肾小管功能损伤； （4）营养不良、 钙磷代谢障碍、贫血等 第二十八章 单选题 1.急性肾盂肾炎最主要的治疗措施是：应用抗生素 2.尿路感染最常见致病菌是：大肠杆菌 3.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是：尿细菌培养阴性 4.女性，32 岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛 3 天 就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视 野，白细胞管型 0～2 个/HP，最可能的诊断是：急性肾盂肾炎 5.女性，32 岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近 3 天全身关节 酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温 39.5℃，白细胞 13×109／L， 中性粒细胞 86％，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为尿路感染，应首选 的抗生素是：头孢曲松 多选题 1.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是：1.梗阻性肾病 2.尿路结石 3.输尿管畸形 填空题 1. 尿路感染的常见感染途径是：上行感染、血行感染、淋巴道感染。48尿路感染2.泌尿道感染的并发症主要有：肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症 名词解释 1.尿道综合征：仅有膀胱刺激症，而无脓尿及细菌尿，多见于中年妇 女，尿频觉、较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史， 长期服用安定片有一定疗效； 简答题 1.尿路感染的易感因素主要包括哪些：1.尿路梗阻，2.膀胱输尿管返 流及其他尿路畸形和结构异常，3.器械使用，4.代谢因素，5.妊娠、 尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等也易引起尿感，6. 机体抗病能力； 第二十九章 单选题 1.少尿和无尿的概念分别为 ： ＜400mL／d，＜100mL／d 填空题 1.24 小时尿量＜400mL／d 为少尿，24 小时尿量＜100mL／d 为无尿。 2.临床上急性肾衰最常见的类型是：急性肾小管坏死 3.急性肾衰竭的病程可根据尿量和肾功能情况分为少尿期，多尿期， 恢复期。 4.急性肾衰竭多尿期治疗原则是：防止脱水、防止电解质紊乱。 名词解释 1.急性间质性肾炎： 可有药物过敏、 感染、 白血病浸润肾间质等引起。 药物过敏者，多有用药过敏史，有全身过敏表现如发热、皮疹、关节49急性肾衰竭痛、淋巴结肿大、血嗜酸性粒细胞增加，血 IgE 升高等； 简答题 1.急性肾衰竭的透析疗法指征 答： 透析疗法保守疗法无效， 出现下列情况者， 应进行透析治疗： （1） 无尿或少尿 2 天以上； （2）尿毒症症状； （3）血肌酐 442μ mol／L 以 上； （4）高钾血症，血钾≥6.5mmol／L 以上； （5）代谢性酸中毒， 二氧化碳结合力≤ 13mmol／L； （6）有肺水肿、脑水肿等先兆者。 第三十章 单选题 1.我国现在引起慢性肾功能不全最常见的病因是：慢性肾小球肾炎 2.对慢性肾功能衰竭的诊断有参考价值的尿检结果是：尿比重下降 3.促红细胞生成素(EPO)的产生部位主要是：肾 4.男性，45 岁。因恶心、呕吐 1 周就诊，检查发现：贫血貌，血压 195/110mmHg，血肌酐 981μ mol/L；肾脏 B 超：肾脏缩小。最可能的 诊断是：慢性肾衰竭 5.男性，30 岁。因眼睑和下肢水肿 5 天就诊。5 年前曾患“肾炎” ， BP： 160/105mmHg，尿常规：蛋白(++)，血肌酐 260μ mol/L，血钾 4.1mmol/L，尿量 1600ml/d，首选的治疗是：优质蛋白饮食，蛋白摄 入量 0.6g/(kg.d) 慢性肾衰竭6.促红细胞生成素的应用指征为：肾性贫血507.慢性肾功能不全，血钾高于 6.5mmol／L 时，最有效的治疗措施是： 血液透析或腹膜透析 8.慢性肾衰竭患者常见的电解质及酸碱平衡紊乱是：代谢性酸中毒 多选题 1.慢性肾衰竭的治疗措施主要有：1.控制高血压 2.纠正贫血 3.纠正 代谢性酸中毒 填空题 1.慢性肾衰竭肾脏替代治疗的方式主要包括:血液透析、腹膜透析、 肾移植 名词解释 1.慢性肾脏病：1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3 个月，可以 有或无 GFR 下降，可表现为下面任何一条：病理学检查异常；肾损伤 的指标： 包括血、 尿成分异常或影像学检查异 2.GFR&60ml/min/1.73m2 ≥3 个月，有或无肾脏损伤证据； 简答题 1.慢性肾衰竭高钾血症的主要治疗方法 答：控制含钾食物、药物的摄入，避免输库存血外，可用利尿剂增加 排钾，可口服降血钾树脂，便秘时，可同服 20%甘露醇 30ml，当血 钾&7mmol/L，用 10%葡萄糖酸钙 10ml 静注，胰岛素加入 5%-10%葡萄 糖液中静滴，紧急时应血透或腹透； 第五部分 血液和造血系统疾病 第三十一章 贫血51单选题 1.属于大细胞贫血的是：缺乏叶酸或维生素 B12 引起的贫血 2 .缺铁性贫血铁代谢异常“三低一高”是：血清铁低、转铁蛋白饱 和度低、铁蛋白低、总铁结合力高 3 .某病例，血象呈全血减少，骨髓检查示增生象，网织红细胞计数 高于正常，酸化血清溶血性试验阳性，应先考虑：阵发性睡眠性血红 蛋白尿 4.刺激骨髓造血的药物是:A 睾丸素 B 司坦唑醇（康力龙）C 达那唑 D 十一酸睾酮 5. 贫血诊断的最主要依据是: 血红蛋白的浓度测定 6.最常见的贫血类型是：缺铁性贫血 7.可致黏膜组织变化：导致口炎，舌炎萎缩性胃炎，毛发干枯，脱落 等症状的贫血类型是:缺铁性贫血 8.骨髓检查示增生程度低，需首先考虑的贫血类型是:再生障碍性贫 血 多选题 1.属于小细胞性贫血的是:A 再生障碍性贫血 C 幼铁粒细胞贫血2.红细胞生成减少引起的贫血，常见于：A 缺铁性贫血 B 缺乏叶酸 维生素 B12 引起的贫血 D 再生障碍性贫血 3.免疫抑制剂是治疗再生障碍性贫血的主要治法之一，属于“免疫抑 制剂的药物”是：A 抗淋巴细胞球蛋白 C 抗胸腺球蛋白 D 环孢素 填空题521.我国沿海和平原地区诊断贫血的血红蛋白标准为： 成年男性低于 120 g/L,女性低于 110g/L，孕妇低于 100g/L。 2. 按红细胞形态，贫血可以分三类：小细胞性贫血，正常细胞性贫 血，大细胞性贫血。 3. 按贫血病因和发病机制，贫血可以分三大类：红细胞生成减少， 红细胞破坏过多，红细胞丢失过多。 4 .一般慢性贫血，血红蛋白在 60g/L 以上，患者无明显症状，就不 必输血。 5. 缺铁性贫血是因为体内铁缺乏， 影响血红蛋白合成所引起的贫血。 6.我国成年人缺铁性贫血的主要病因是慢性失血 名词解释 1.异食癖： （标答：部分缺铁性贫血患者因组织缺铁或含铁酶活性降低，可有异 食泥土，石屑，生米等异常行为。出处：第 31 章 p237;知识点：缺 铁性贫血，临床表现；难度：中）第三十二章 白血病 单选题 1．诊断白血病的实验室检查是：1 外周血涂片分类 2 骨髓细胞形态 学检查 3 细胞免疫分型 4 染色体分析 2．某男，75 岁，因发热伴乏力 3 天就诊，检查血常规发现白细胞 3.1 ×109/L，血红蛋白 85G/L，血小板 68×109/L，涂片分类见原始细胞5339％，诊断最可能为：急性白血病 3．中枢神经系统白血病最多见于：急性淋巴细胞性白血病 4．确诊急性白血病的依据是：骨髓中原始细胞占非红系细胞的 30％ 以上 5．目前根治白血病最有希望的治疗措施是：造血干细胞移植 6．急性白血病并发的严重贫血，最迅速有效的治疗方法是：输注红 细胞悬液 7．慢性粒细胞性白血病和类白反应的主要鉴别要点是：中性粒细胞 碱性磷酸酶阳性反应的高低 多选题 1.与白血病的发病有关的因素是：1.含苯油漆 2.工业胶水 3.化疗药物 4.化学染发剂 5.氯霉素 2．急性白血病并发出血的原因有：血小板生成减少及 DIC 填空题 1．目前认为人类白血病的发病可能与病毒，电离辐射，化学物质和 遗传因素有关。 2．白血病是白细胞某一系列细胞异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝，脾，淋巴结等脏器广泛浸润，外周血中白细胞发生质和量异常，常伴红细胞与血小板数量减少，导致贫血、出血、感染和浸润征象。 3．1976 年 FAB(法英美协作组)将急性白血病分为：急性淋巴细胞性 白血病，急性非淋巴细胞性白血病两大类。 4．急性白血病和慢性白血病的本质区别在于：在骨髓与周围血中，54前者以异常原始及早期幼稚细胞为主，而后者以异常的成熟细胞 及晚期幼稚细胞为主。 5．急性白血病的临床表现主要有发热、感染，出血，贫血，各组织 器官浸润表现 6．李某，男性，16 岁，确诊为急性粒细胞性白血病，2 天前患者右 侧眼眶上的骨膜下出现一无痛性肿块，称为绿色瘤 7．白血病复发多在骨髓，也可在髓外，如中枢神经系统、睾丸等。 名词解释 1.绿色瘤：急性白血病患者骨膜上出现的无痛性肿块，多发生于眼眶 四周，也可出现于颅骨、胸骨、肋骨等处； 2.（急性白血病）完全缓解：急性白血病化疗后症状、体征完全消失， 血象、骨髓象基本恢复正常； 简答题 1.中枢神经系统白血病的诊断依据有哪些？ 答：1 无其他原因可解释的中枢神经系统症状 2 脑脊液压力增高&200cmH2O； 3 脑脊液中找到白血病细胞；4 脑 CT 等检查提示 有浸润病灶 病例题 1. 王某某，男性，52 岁。近半年多来无诱因下出现乏力、盗汗、消 瘦伴低热，1 周前觉左上腹胀痛并扪及一肿块，赴医院就诊 B 超提示 脾肿大， 血常规提示 WBC 120×109/L， HGB 132 G/L， PLT457×109/L， 涂片分类：中幼粒 6％，晚幼粒 9％，杆状核 4％，分叶核 47％，嗜55碱粒 7％，淋巴 21％，单核 6％；骨髓穿刺涂片提示粒系增生极度活 跃，原粒 6％，早幼粒 4％，中幼粒 19％，晚幼粒 11％，中性粒细胞 碱性磷酸酶(NAP)测定阴性；Ph 染色体阳性。 1.该患者最可能的诊断是答：慢性粒细胞性白血病 依据为：起病较缓、脾肿大、外周血白细胞计数增高及涂片分类见中 晚幼粒细胞、骨髓增生极度活跃且以中晚幼粒细胞增生为主、中性粒 细胞 NAP 阴性，Ph 染色体阳性 2. 张某某，女性，35 岁，高热乏力 1 周就诊；体检有贫血貌，双下 肢皮肤散在瘀斑，咽后壁见溃疡灶，无肝脾及淋巴结肿大；血常规提 示白细胞增高达 78×109/L，血红蛋白 50G/L，血小板 10×109/L，涂 片分类可见大量幼稚细胞；骨髓穿刺涂片提示有核细胞增生极度活 跃，原始细胞 88％，并见到较多 Auer 小体。 A 诊断：急性非淋巴细胞性白血病 B 治疗包括 DA 方案化疗、 支持治疗如抗感染、 输注红细胞及血小板， 防治尿酸性肾病等、造血干细胞移植 第三十四章 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 单选题 1.粒细胞破坏过多常见于：免疫相关性疾病 多选题 1.引起白细胞减少的药物有：A 解热镇痛剂 B 抗甲状腺药 C 抗肿瘤药 E 磺胺药 填空题561.白细胞减少症为周围血白细胞持续低于 4.0*109/L。 2. 粒 细 胞 缺 乏 症 为 周 围 血 白 细 胞 低 于 2.0*10 9/L ， 粒 细 胞 低 于 0.5*109/L 第三十五章 特发性血小板减少性紫癜 单选题 1. 特发性血小板减少性紫癜发病的主要原因：免疫因素 2.特发性血小板减少性紫癜治疗的首选：糖皮质激素 填空题 1.特发性血小板减少性紫癜主要与过敏性紫癜， 继发性血小板减少性 紫癜等疾病鉴别。 简答题 简述特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜的鉴别： 答：过敏性紫癜 为一种毛细血管变态反应性疾病。临床特点除紫癜 外常有过敏性皮疹及血管神经性水肿、关节痛、腹痛及血尿等症状； 其血小板计数、 出血时间、 凝血时间均正常， 毛细血管脆性试验阳性。 血象和骨髓象巨核细胞一般正常，可有嗜酸粒细胞增多。第三十六章 弥散性血管内凝血 单选题 1.DIC 发病因素的是：1.严重感染 2.恶性肿瘤 3.毒蛇咬伤 4.血管内溶 血 2.急性 DIC 出血特征的是：1.呈大片瘀斑或血肿 2.内脏出血多见 3.伴57有休克及多脏器功能衰竭 4.抗凝治疗有效 多选题 1． DIC 出血的治疗措施包括：1.肝素 2.输注浓缩血小板 3.输注新鲜 血浆 填空题 1．DIC 的临床表现包括出血，微血管栓塞、微循环障碍、微血管性 溶血。 2．DIC 抗凝治疗常用的药物是肝素。 简答题 1. 简述 DIC 的治疗原则。 答：1 病因治疗：消除病因和诱因如积极控制感染，清理病理产物等 2 抗凝治疗：肝素，3 其他治疗如补充凝血因子和血小板、抗纤溶药 物等 第六部分 内分泌及代谢疾病 第三十七章 单选题 1. 与 Graves 病发病因素是：遗传、免疫、精神因素、感染 2. 甲亢常见临床症状的是：1.食欲亢进 2.周围血管症 3.．早博 4. 突眼 3. 甲亢患者最常见的心律失常是：房性早博 甲状腺功能亢进症4. Graves病 的 浸 润 性 突 眼 特 征 是 ： 突 眼 达30mm585.男性，38 岁，有甲亢病史。近来工作劳累，上午出现发热，T： 39.5。C，烦躁、心慌、气促、大汗淋漓，恶心呕吐，心率 160 次/ 分，血象示 WBC15.6*109%，N88%。应首先考虑的诊断是：甲亢危 象 5. TSH 升高常见于：甲减 6. 关于甲状腺摄 131I 率的叙述： 3 小时 5%~25% A． C．高峰 24 小时 E．甲亢患者高峰提前 B． 小时 10%~45% 247. 患者，女，30 岁。性情急躁，体形适中。体检：无突眼及甲状腺 肿大，心率 80 次/分。实验室检查：TT3、TT4、FT3、FT4 正常，TSH 降低。首先应考虑的诊断是：亚临床甲亢 8. 诊断甲亢危象的治疗首选药物是：丙硫氧嘧啶 9. 手术治疗 Graves 病的适应症是：甲状腺肿大明显，有压迫症状 10.131I 治疗甲亢的主要不良反应是：甲状腺功能减退 11.患者，女，50 岁。确诊为 Graves 病，长期服用大量抗甲状腺药 物。最近出现怕冷，浮肿。实验室检查：甲状腺激素降低。首选 的治疗方法是：甲状腺片 12.患者，女，28 岁。确诊 Graves 病，服用甲巯咪唑两周后出现上 肢轻度皮疹，血象正常，可加用：糖皮质激素 填空题 1. 抗甲状腺药物主要有咪唑类，硫脲类 2. 甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用β 受体阻滞剂药物。 3. 血清甲状腺激素测定中 TT3 较 TT4 更为敏感，更能反应甲亢患者59病情程度与预后，FT3 和 FT4 能直接反应甲状腺功能状态。 4. 甲亢的三组典型临床表现：高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征 名词解释 1.亚临床型甲亢：血 T3、T4 正常，TSH 降低。本症可能是本病早期 或经药物、手术或放射碘治疗控制后的暂时性临床表现，也可持续存 在，少数可进展为典型甲亢。 2.甲状腺危象：是甲亢恶化时的临床表现。主要诱因为感染、手术、 放射性碘治疗等应激状态。 临床见高热 （大于 39 度） 心率快 、 （140-240 次/分） 、烦躁不安，大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐，继而出现虚脱、 休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷，部分可伴心衰、黄疸等。白细胞总数 及中性粒细胞常升高。血 T3、T4 升高，TSH 显著降低。 3.淡漠性甲亢：多见于老人。起病隐袭，高代谢症候群、眼征及甲状 腺肿不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消 瘦等症。部分可合并心绞痛、心肌梗死，易与冠心病混淆。 简答题 1.简述甲亢危象的诱因及临床表现。 答：诱因：感染、手术、放射性碘治疗 临床表现：症状：高热、心率增快、烦躁不安、大汗淋漓，甚至 休克、昏迷等症。 实验室检查：白细胞总数、中性升高。血 T3、T4 升高，TSH 降低。第三十八章糖尿病60单选题 1.下列符合 1 型糖尿病特征的是 ：易发生酮症酸中毒 2.下列符合 2 型糖尿病特征的是：较少发生酮症酸中毒 3.患者， 35 岁。 女， 有糖尿病家族史。 实验室检查： 空腹血糖 6.8mmo/L。 为确诊糖尿病，最有意义的检查是 ：口服葡萄糖耐量试验 4.患者，女，39 岁。有糖尿病史 25 年，消瘦。实验室检查：C 肽降 低，GAD―Ab 阳性，尿糖阳性。应首先考虑的诊断是：1 型糖尿病 5.患者，男，18 岁。身高 170cm，体重 75kg。实验室检查：空腹血 糖 6．9mmol/L，2 次餐后 2 小时血糖 15.3mmol/L，血胰岛素增高。 应首先考虑的诊断是：胰岛素抵抗为主的 2 型糖尿病 7.患者，男，42 岁。实验室检查：空腹血糖 5.3mmol/L，口服葡萄糖 耐量试验的餐后 2 小时血糖 8.9mmol/L。应首先考虑的诊断是：糖耐 量减低 8.1 型糖尿病的主要死因是：肾小球硬化症致尿毒症 9.糖尿病失明的主要原因是：视网膜病变 1. 关于糖尿病视网膜病变的叙述：A．属微血管病变之一 B．病程超 过 10 年者多见 D．可见玻璃体出血 E．是糖尿病失明的主要原因 2. 下列糖尿病性心脏病的特征：A．冠心病发病率高 B．易发生心肌 梗死 D．可出现猝死 E．可表现为静息性心动过速 糖尿病性脑血管病变最常见的是：脑梗死 3. 糖尿病性自主神经病变的症状是： 胃轻瘫 B． A． 顽固性腹泻 C． 尿 潴留 D．阳痿614. 糖尿病周围神经病变的表现是：早期肢端感觉异常 5.糖尿病最基础的治疗措施是：饮食疗法 5. 磺脲类的主要作用机制是：刺激胰岛素分泌 6. 关于磺脲类降糖药的叙述：B．有低血糖反应 C．治疗从小剂量开 始 D．需在餐前半小时服用 E．常有继发性失效 7. 双胍类最主要的适应症是：肥胖的 2 型糖尿病患者 8. 关于胰岛素的使用的叙述：A．在饮食治疗基础上进行 B．必须个 体化 C．小剂量开始 D．稳步调整剂量 9. 糖尿病酮症酸中毒的特殊临床表现是：呼气有烂苹果味 10.糖尿病酮症酸中毒用胰岛素治疗时常采用的是：小剂量速效胰岛 素持续静滴 11.患者，男，45 岁。2 型糖尿病，饮食控制和运动后，空腹血糖正 常，餐后 2 小时血糖 10.7mmol/L。治疗宜选的降糖药物是：α ― 糖苷酶抑制剂 12.患者，男，36 岁。肥胖的 2 型糖尿病患者，肝肾功能正常。治疗 首选的药物是：二甲双胍 13.患者，