感冒用青霉素效果不一定好
如果没有发生细菌性并发症，则根本没有必要使用青霉素，因为对病毒来说青霉素是肯定无效的。　　　　门诊时经常会碰到一些患者对医生说：“大夫，我这几天感冒了，请您给我开几针青霉素打打。”听起来这似乎是件很平
感冒用青霉素效果不一定好
　　如果没有发生细菌性并发症，则根本没有必要使用青霉素，因为对病毒来说青霉素是肯定无效的。　　　　门诊时经常会碰到一些患者对医生说：“大夫，我这几天感冒了，请您给我开几针青霉素打打。”听起来这似乎是件很平常的事，不值得大惊小怪。　　假如遇到不负责任的医生，也可能会满足病人的要求，反正也算不上医疗差错，实际上这是滥用抗生素、对病人健康不负责任的行为。　　患者，一般发热3～5天之后，体温逐渐降至正常，若无继发性感染，很快能恢复健康。一般感冒与流行性感冒的区别是发热不高、全身症状轻微，在治疗上对无并发症的大多数患者，只需要简单的对症处理以减轻症状即可，病情轻的可以照常工作或减为轻工作，即使不用任何药物，有一周左右的时间待人体免疫力恢复后，亦可自愈。病情较重者应注意休息，以热姜汤发汗或多饮开水，发热头痛较重给予复方阿司匹林片退热，还可用1%盐酸麻黄碱滴鼻液，让鼻腔通气功能恢复。老人、小儿、体质虚弱者，可对症选用银翘解毒丸、桑菊感冒片等，病毒性感冒可加用吗啉胍片。　　如果没有发生细菌性并发症，则根本没有必要使用青霉素，因为对病毒来说青霉素是肯定无效的。把青霉素当成一种预防药使用无疑是浪费，这种做法只会造成耐药菌株的产生与增加发生过敏反应的可能，给疾病的治疗反而带来困难。所以说治疗感冒用青霉素效果最好的观念是完全不正确的。&
链球菌肺炎，首选青霉素
　　肺炎链球菌是细菌性肺炎的最常见原因，其感染引起的大叶性肺炎是典型肺炎。常有受凉、疲劳、病毒感染等诱因，有咳嗽、周身不适和肌肉疼痛等的症状，然后出现体温迅速上升至38摄氏度以上，出现咳嗽、血丝或铁锈痰和胸痛。发热5—10天后体温多能自行下降，如果抗生素有效，1—3天体温就能恢复正常。　　对青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素是首选药物。但约25%的肺炎球菌对青霉素耐药。对高度耐药菌株的治疗，应根据体外药敏试验选择药物。一般来说，大剂量青霉素、头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效。另外，新一代喹诺酮类药物（如左旋氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星等）也是青霉素耐药菌株的常选药物，可以作为青霉素敏感菌株治疗的备选药物。万古霉素是唯一一种具有持久活性的抗生素，对所有肺炎球菌均有效，因此对青霉素高度耐药的重症患者可首选此药。　　衣原体、支原体、军团菌等引起的非典型肺炎，对某种特别的抗生素敏感，因此诊断明确后应“对症下药”。另外，肺炎的支持治疗也很重要，包括卧床休息、补充液体及止痛等，缺氧的病人应吸氧。
单药治疗严重菌血症性肺炎球菌肺炎效果欠佳
　　据最新一期《内科学文献》杂志报道，仅给予一种有效抗菌素治疗严重菌血症性患者可能药力不够。　　佩思市西澳大利亚大学的Grant W. Waterer博士及其同事对1996年1月至2000年7月间接受治疗的225例成人菌血症性肺炎球菌肺炎患者的预后进行了评估。根据培养结果，99例患者给予一种有效抗菌素治疗，102例患者给予2种有效抗菌素治疗，24例患者给予2种以上有效抗菌素治疗。　　多药治疗组的预计死亡率和肺炎重度指数(PSI)评分均显著高于其它两组。然而，单药治疗组的死亡率显著高于双药治疗组或双药-多药混合组。　　采用预计死亡率校正后，逻辑回归分析显示：单药组患者死亡的可能性是双药组患者的6.4倍。所有死亡的29例患者PCI评分均高于90。在这部分患者中，单药治疗患者死亡的可能性是其它患者的5.5倍。　　科研人员介绍说，“排除了抗菌素耐药这一因素后，我们发现采用2种有效抗菌素治疗菌血症性肺炎球菌肺炎的效果确实优于单一有效抗菌素治疗。”　　他们指出，“只有进行一项前瞻性的随机双盲试验才能证实2种有效抗菌素治疗菌血症性肺炎球菌肺炎是否真的比单一抗菌素更有效。不过，本研究所显示的此种联系的密切程度说明确实有必要进行此类试验。”
肺炎链球菌耐红霉素原因何在
&&& 肺炎链球菌对抗生素的耐药一直是一个全世界学者关注的问题。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的致病菌，自1967年澳大利亚报道第一例对青霉素耐药的肺炎链球菌以来，肺炎链球菌对抗生素的耐药率在逐年增长，其中尤以青霉素和红霉素最受学者关注。我国的统计显示，年分离的肺炎链球菌对青霉素的耐药率在8.8％～22.5％，对红霉素的耐药率为42.5％～76.8％。2003年国内学者赵铁梅等研究检测的192株临床分离肺炎链球菌，对青霉素的耐药率为42.7％，对红霉素的耐药率为77.6％。&&& 近年来的研究表明，肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药的机制涉及到多个方面。&&& 靶位改变&&& 由耐药基因erm编码，其耐药表型为对大环内酯类、林可酰胺类和链阳菌素b交叉耐药（mlsb）。根据表达方式的不同，又分为cmls和imls耐药。在肺炎链球菌中的erm基因绝大多数为ermb基因，少数由ermtr基因介导。&&& 主动排外系统&&& 由mefa基因介导，耐药表型为对14、15员环大环内酯类抗生素低水平耐药，而对16员环大环内酯类抗生素、克林霉素和链阳菌素b敏感，即m型。&&& 23srrna和（或）核糖体蛋白l4突变&&& 在意大利、比利时、西班牙、南非，肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药性主要为靶位改变所致。在美国、加拿大等国家则以m型耐药为主。赵铁梅的研究显示，148株红霉素耐药株中，耐药基因以ermb基因（79.1％）介导为主；耐药表型以mls型耐药（89.2％）为主，其中cmls占85.1％，imls占4.1％，未检测到ermtr基因。&&& 国外学者granizo等认为，大环内酯类抗生素的广泛应用可能是红霉素耐药增加的主要原因，他回顾过去19年大环内酯类抗生素的使用和肺炎链球菌的耐药情况显示：红霉素的耐药与大环内酯类药物的消耗有很高的相关性，而红霉素的不同耐药机制与不同类型大环内酯类抗生素的应用并无关联。在日本，16员环大环内酯类抗生素应用广泛，但40％的红霉素耐药肺炎链球菌携带mefa基因。在欧洲的某些地区，16员环大环内酯类抗生素应用不多，但主动外排导致的耐药却并不多见。在比利时，耐药肺炎链球菌中主动外排机制导致耐药只占8.5％。其不同耐药机制的地区差异是否与多药耐药株的克隆传播有关，需进一步研究。还有学者报道，携带ermb基因的肺炎链球菌对红霉素的mic值多大于32微克/毫升，而携带mefa基因的肺炎链球菌的mic值多小于32微克/毫升。根据不同耐药基因与红霉素耐药高低的关系，有学者提出，克拉霉素、阿奇霉素因其特殊的药代动力学，在组织和感染部位的浓度较高，故治疗携带mefa基因的耐红霉素肺炎链球菌应有效，但目前尚无动物实验或临床试验证实，仍需进一步研究。
小儿感冒会诱发气管炎
<　　感冒，即急性上，是指鼻和咽部的炎症，但如果未得到控制，炎症向下蔓延则可发展为急性气管炎、支气管炎，甚至肺炎。所以支气管炎也常为肺炎的早期表现。因此要认识本病的特点，做到有效的治疗与护理才能防止发生气管炎。　　当孩子感冒发烧治疗不愈而又出现了咳嗽时，要警惕发生了气管炎。初为刺激性干咳，以后随着病变的发展，支气管内分泌物增多转为带有痰咯声的咳嗽。年龄大些的孩子咯出黄色脓性痰，但婴幼儿不会把痰咯出来，常常咽下而不易观察到。也有的患儿则表现为忽然出现较多较深的咳嗽，使孩子痛苦不堪，或伴有呼吸急促、食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。如果小儿虚胖，发烧咳嗽后出现了哮喘性呼吸困难，即呼吸增快，有哮喘声，鼻翼随呼吸而扇动，吸气时肋窝加深，那么可能得了哮喘性支气管炎。
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