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大三阳，肝功正常，病毒数很高，b超显示不正常，求助
状态：就诊前
这周到我门诊上一趟吧。
带上所有检查结果。
状态：就诊前
非常感谢您百忙之中还回答我的问题。
我周一去了，您太忙了，没能和你说上几句话，想在此多咨询下。
门诊病人确实太多，周三、周四相对周一人会少些。
B超结果对鉴别脂肪肝、肝癌、血管瘤等具有直观、便宜等特点。
但要判断肝损伤等，需与肝功能等一起综合考虑，肝功能正常，则不必过方担心。
状态：就诊前
非常感谢您，我们3个月后复查完，周三去你门诊。
上次去找你的时候，您说先不需要治疗，定期观察就行。
我还有些担心：
我们病毒数很高，我们现在用不用吃抗病毒的药物？
我们病毒数那么高，会不会导致肝纤维化，如果不吃抗病毒的药，能不能先吃些抗肝纤维化的药物？
目前情况是肝功能正常，病毒量较高。
暂可不用抗病毒，待到下次肝功能异常时再行抗病毒治疗吧！
目前这种情况抗病毒治疗效果较差。
免疫耐受期病毒量均较高的，但肝脏炎症及纤维化程度并不厉害，只有免疫激活期，炎症及纤维化才进展。
状态：就诊前
尚大夫，您好！
我老公最近有胃酸胃胀的问题，有一个多月了，吃胃药效果不明显，是乙肝引起的吗？
如果是乙肝引起的并发症的话，是意味乙肝加重了吗？
需要治疗乙肝还是胃病？
谢谢！
建议先行胃镜检查。可能为胃、十二指肠等病变所致。
肝功能正常时不考虑为乙肝所致。
建议先诊治胃病。
尚佳大夫通知通知:新年伊始，祝各位病友新的一年身体健康，阖家幸福！河南省人民医院感染科尚佳
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
尚大夫，我老公现在肝纤维化11；肝功能第一项53，其他项正常；B超检查诊断是脂肪肝；病毒数还是10的8次方。现在需要怎么治疗？谢谢
状态：就诊前
补充：1、干扰素治疗了一年半，效果不明显
2丶恩替卡韦吃了3个月，病毒数降到10的2次方，但因为要孩子停药，停药后反弹
建议先不盲目用药，半月后再次复查肝功评估。
尚佳大夫通知通知:免费治疗慢丙肝招募通知
各位朋友：
河南省人民医院感染科正在进行一项“开放、多中心评价索非布韦片联合利巴韦林治疗初治成人慢性丙型病毒性肝炎病毒感染者的安全性及疗效验证性临床研究”（国家药监局批件号：），现开始进行招募。
1、入选条件如下：
年龄在18-65周岁
慢丙肝感染超过半年
丙肝病毒定量HCV-RNA＞10000IU/mL
既往未接受过任何干扰素、利巴韦林或其他抗病毒制剂治疗
无生育计划（治疗期间）
自愿参加研究，签署知情同意书
2、如果您同意参加本研究，您有可能会直接从本研究获益：
免费提供研究用药
免费提供相关实验室检查
适当的交通补贴费用
因名额有限，如果您或您周围的患者符合上述条件，有意者想了解更多信息，请咨询河南省人民医院门诊东区五楼肝病门诊。
河南省人民医院感染科
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
希望得到的帮助：药没有几天的了，麻烦主任能快一些帮忙快递药物，万分感谢
病情描述：没什么，想买药，药吃完了，麻烦医生给开两个月的:恩地卡韦。安徽贝壳，地址:浙江省台州市椒江区白云街道1803室江滨路19号军港大厦（高士静收）电话。急急急，麻烦主任给安排一下
疾病名称：多年乙型肝炎携带&&
病情描述：女,41岁。
张医生你好，之前找您看过病，吃过抗病毒药一个月停了，病毒数量上升，建议吃虎驹胶囊，但是当时可能要备孕就没吃，现在想请您开药吃起来请医生开处方。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
尚佳大夫的信息
慢乙肝、慢丙肝的抗病毒治疗，尤其对难治复发型丙肝及多重耐药乙肝的诊治有丰富的经验，重型肝炎、急慢性肝...
尚佳，女，主任医师，教授，硕士生导师。河南省人民医院感染性疾病科主任，兼任中华医学会肝脏病学分会常务...
感染内科可通话专家
感染性疾病诊疗与研究中心
广州南方医院
副主任医师
温州医科大学附属第一医院
副主任医师
温州医科大学附属第二医院
副主任医师
郑大一附院
感染性疾病科
感染性疾病诊疗与研究中心
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乙肝知识介绍
感染内科好评科室
感染内科分类问答肝功能正常的肝纤维化
来源：网络
发布者：xiaobai
　　时代在发展，需求在升级，产品却很滞后，这使得诸多疾病问题反反复复、卷土重来，不时的叨扰这现代人们的身心健康。不过，总有人走在时代的前端，下面我们一起来看看专家对于肝功能正常的肝纤维化的介绍：病例一：病情描述 :　　肝功能正常但是大三阳没有明显症状问题回答 :　　病情分析：无需进行药物治疗,日常饮食注意及定期复查即可! 无论乙肝大小三阳,只要其肝功能正常,均不建议进行药物治疗的. 更不建议服用保肝,护肝,抗病毒类药. 因药物多经肝肾代谢,在治疗的同时,也存在一定的副作用. 而您肝功能正常,则说明病毒稳定,说明肝脏肝细胞没有受损. 此时如若服用保肝,护肝,抗病毒类药, 对肝脏,反而是一种负担. 乙肝大三阳,肝功能正常者,如若过早,盲目进行抗病毒治疗, 不但达不到相应治疗效果,反而会促使病情迁延或提前发病,得不偿失. 指导意见：另外建议您检查下HBV－DNA,以了解体内是否有乙肝病毒复制, 有一点切记,只要肝功能正常,仍不建议进行药物治疗, 只需定期复查乙肝五项,肝功能,肝脏B超,HBV-DNA日常饮食即可. 如果多次检测肝功能正常,则提示病情稳定,即使病毒复制程度再高,也不建议治疗. 一些私立肝病医院,常以DNA作为卖点,对肝功能正常但DNA偏高的患者, 建议服药治疗.这是种不道德的行医作风, 从乙肝发病原理来说,只有病毒复制没有免疫应答,不会引起肝脏炎症,也就不存在肝炎. 所以如果肝功能长期正常,则提示病情稳定,此时即使病毒复制程度再高,也不建议治疗. 病毒的复制水平与肝功能损伤的严重程度没有直接相关, 也就是说病毒率高并不说明肝功能损伤严重,病毒复制率少并不说明肝功能损伤轻. HBV－DNA反映的是体内乙肝病毒的存在状态,或反映传染性的强弱, 而不能反映肝功能损伤的严重程度.总之,一句话,只要肝功能正常无需进行药物治疗. 　　病情分析：幼儿感染乙肝病毒的前数年至十余年间,病毒和机体“和平共处”,血清中表现为大三阳,因此大三阳也反映了机体中病毒在不断复制繁殖,而届时肝脏的损害通常较轻,有相当一部分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可长期或终身和机体“和平共处”,如此我们称为“病毒携带者”,即机体长期携带了乙肝病毒,而肝脏损害较轻,可以生活到60-70岁以上,没有明显症状,并不一定因肝脏疾病病故,他们主要起着传染源的作用.
而更多的被感染者在13-23岁,由于机体免疫系统的成熟,能识别受感染的肝细胞而出现清除这些受感染肝细胞的反应,自然这是机体自身的一种保护反应,其结果是大量病毒被清除,而同时被感染的肝细胞也遭到破坏,如此反复的清除,破坏过程,也就是机体自身的自限性愈复（自愈）过程.若干年后病毒基本清除,血清中的e抗体出现,e抗原相继消失,也就是从大三阳转成了小三阳.由此可见,从大三阳转成小三阳的过程,对大部分的乙型肝炎病人（变异株感染除外）来说象征着病毒被基本清除,或者说基本自愈,将来不会再有肝炎活动,若被感染者在25-30岁前完成此过程,则将来基本不会发生肝硬化,肝癌了.
遗憾的是,仍有相当比例（约2/3）的被感染者,其自身的清除反应,不能完全清除肝内潜伏的病毒,在若干周,月,年后,病毒的复制,清除,肝脏的修复周而复始地进行,因此小三阳又转为大三阳,大三阳又转为小三阳,甚至始终是强强,弱弱的大三阳而病毒未得清除,这部分被感染者的未来,则是肝脏不同程度的纤维化,部分病人40岁左右已发展为肝硬化,甚至出现了腹水或癌变,此时尽管转成了小三阳,也仅仅表示病毒被大多清除但肝脏损害已相当严重了.部分病人肝硬化后肝炎还在活动,说明清除反应仍在进行,肝脏的损害还在发展,机体自身清除病毒的保护反应,给自身肝脏组织带来了越来越严重的不可逆的损害,最终可使人生终于肝脏的病损,真是不可思议而伤心的结果.
由此可见,大三阳转为小三阳若在25-30岁以前完成,对机体来说是完成了清除病毒的过程,肝脏的损害也较轻；如果大三阳转来转去,或持续大三阳,而清除反应（肝炎持续活动,转氨酶反复升高）持续进行,则40岁前后,对大多数慢性乙肝病人来说,即使转成了小三阳,也都有了不同程度的肝纤维化或肝硬化.如果终身持续为大三阳,没有明显的肝炎活动（肝功能始终正常）,也许还能生活到60-70岁呢,可见大三阳不一定都要转为小三阳.大三阳转为小三阳是机体清除病毒的表现,但带来的肝脏损害不能轻视.因此,是转为佳还是不转为佳,该转不该转以上的道理就明白了.
大,小三阳和病情轻重没有关系,只能代表是乙肝感染者,诊疗重点首先要分清携带者和急,慢性肝炎以及是否初次感染.
1,慢性携带者：暂时不用治疗只需每半年或一年复查一次肝功,肝脾B超即可,因此时体内的免疫处于耐受阶段,也就是说病毒和人体的免疫系统处于一种相安无事,井水不犯河水,平衡的状态,肝功,b超正常的患者大部分肝脏损伤非常轻微,治疗利益极为有限,对这类携带者是医学观察的对象,不适合抗病毒治疗,无论从经济上还是疗效上都是不理想的,要根据不同阶段和时机来采取不同的应对.携带者只需定期复查肝功,肝脾b超就可以了,如有轻度不适症状,可用中药阶段性调理.病毒量的高低和病情轻重以及是否需要治疗没有关系,但治疗前后病毒量的变化可以作为治疗效果的参考.
乙肝病毒无症状携带者(ASC)主要是通过血液暴露途径传播导致的,自身感觉没有肝炎症状和体征,各项肝功能化验和肝脾B超正常,经半年以上观察均无异常变化,由于乙肝病毒不会通过呼吸道或正常消化道传染给另人,因此ASC在日常生活和社会交往中不会对旁人造成传播的危害,他们应有照常工作,学习,生活和社交的义务与权利.
携带者可能是终身的,也可能在某一时期在内外环境（如劳累,嗜酒,感冒,精神打击等）的刺激下转变为急慢性肝炎阶段.
2,急,慢性性肝炎：在肝功,b超不正常有进展的情况下,不进行治疗会有逐渐往肝纤维化,肝硬化甚至肝癌方向发展的可能,也有自愈的可能,人体对病毒的免疫反应（也就是已经打破了免疫耐受,从携带者阶段进入到急,慢性肝炎阶段）导致了肝功的反复波动,免疫反应激烈的可表现为急性肝炎,有可能自愈,而多数人免疫反应时强时弱就表现为慢性肝炎肝功反复波动,b超逐渐进展,免疫系统不能发挥完全的免疫清除功能,导致肝脏细胞反复受损,有些人会逐渐往肝纤维化,肝硬化甚至肝癌方向发展,随着不断的清除病毒和肝细胞的不断受损,表现为这样一种现象：有些人在肝纤维化,肝硬化甚至肝癌阶段出现了病毒转阴,但在肝硬化甚至肝癌阶段肝损伤已经不可逆转,病情还会继续.所以吕鹏医生认为在肝功,b超出现不正常的早期强调早发现早治疗的意义即在于此.
（1）,免疫反应和肝细胞保护之间的取舍是个难题,需要在治疗中权衡.但免疫反应有个限度,人体不会做消灭自己的事情.
（2）,疤痕和修复之间是动态的,有些肝硬化的发生不可避免,但通过用药可以延缓进程,这也是治疗的意义.
（3）,在急,慢性肝炎阶段不主张所谓的保肝降酶疗法,因为肝细胞不需要特殊保护,人体可以自我修复,有时为了清除病毒需要牺牲部分肝细胞,这好比个人利益要服从国家利益的意思一样,保肝降酶药使用不当会干扰中西药抗病毒效果.当然,用其他药无法达到预期效果时,保肝降酶药是能派上用场的.
（4）,慢性乙肝患者应该接受的事实应是乙肝的终身性.目前没有特效药,贺普丁,贺维力,恩替等不是,中药也不是,但可以控制进展,尤其中药更具有安全性,慢性乙肝患者可以根据自己的经济能力选择中药,西药或中西医结合的方式治疗,并应把生活调节作为重要的一环来配合治疗,往往会有满意效果.
3,初次感染者：初次感染的定义,三月前或半年一年前化验两对半是阴性,而近期化验出现阳性的病例,应属于初次感染,如肝功,b超正常可以按携带者观察,感染乙肝病毒的年龄和乙肝的发病及慢性化有着密切的关系.一个月大的婴儿感染乙肝病毒后,80%以上都会转为慢性携带,留下祸根.但是,成人的免疫系统较为完善,初次感染乙肝病毒后,只有2%左右的人会慢性化,有一少部分人会以急性轻度肝炎的形式主动清除病毒,大部分会形成抗体阳性,不留下祸根,这就是为什么百分之六七十的成人化验两对半会出现感染恢复期的原因.
乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行,据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过乙肝,其中3.5亿人为慢性乙肝感染者,每年约有100万人死于乙肝感染所致的肝衰竭,肝硬化和肝癌.在治疗乙肝的过程中,就需要了解在乙肝病毒血清标志物检查里面乙肝表面抗原,乙肝表面抗体,乙肝e抗原,乙肝e抗体,乙肝核心抗体,乙肝核心抗体IgM等各项检查的指标,认识到乙肝小三阳,乙肝大三阳等不同乙肝称谓的意义.结合乙肝肝功能检查,乙肝病毒(HBV DNA)检查,乙肝肝穿活检,乙肝症状等情况,详细了解乙肝治疗常识,乙肝预防,乙肝饮食,乙肝婚育,乙肝护理,最新的乙肝治疗发展方向以及乙肝抗病毒药物类的研究发展情况基础上,选择好乙肝抗病毒治疗或是乙肝免疫调控以及中药治疗乙肝的具体方案.
大三阳妇女不能要宝宝是错误的!!
乙肝妇女能否怀孕的判断标准是肝功能正常,最重要的是乙肝DNA定量在正常范围之内.
选择怀孕的时机是相当重要的.一般乙肝患者判断的标准最重要的是"乙肝常规",即人们常说的查"两对半",它们是表面抗原,E抗原,表面抗体,E抗体,核心抗体.其中表面抗原,E抗原,核心抗体阳性被称为大三阳,E抗体,表面抗体,核心抗体阳性称为小三阳.
大三阳要宝宝有危险：
在大三阳患病期间,肝功能又不大好,绝不能怀孕.因为一方面,乙肝病毒会通过胎盘垂直传染给胎儿,但可以通过药物进行阻断.另一方面,怀孕期间肝的负荷本来就会增重,再加上肝功能不大好,孕妇自己的生命危险都会难以避免.
大三阳患者最好等到全部指标都转阴再去怀宝宝.但大三阳全部转阴非常难,也不是一年半载的事,如果患者年龄较大,至少要在E抗原转阴和肝功能正常后才能怀孕.
“大三阳”与“小三阳”的区别
乙肝“大三阳”与“小三阳”,是一种通俗的说法.前者是指乙肝五项指标（俗称“两对半”）中的第1,3,5项为阳性者；后者是指第1,4,5项为阳性者.
大量临床资料表明,“大三阳”病人体内乙肝病毒复制十分活跃,且其血液,唾液,精液,乳汁,宫颈分泌液,甚至尿液都可能具有传染性.特别注意：世界卫生组织已经证明乙肝不是消化道传染病.病毒性肝炎中只有甲肝和戊肝是消化道传染病.同桌吃饭,接吻等并不会造成乙肝传播.所以现在大众对乙肝的恐惧和歧视是不科学的.一般来说,如肝功能正常者不需特殊治疗,日常生活中除了注意防止传染他人外,一般情况下不影响工作,生活,学习及婚育.但应注意定期复查肝功能,如发现肝功能异常时则需及时治疗并应加以适当隔离.
“大三阳”是否比“小三阳”严重呢?
对于“小三阳”患者,则应区分两种情况：一种是肝功能长期正常（每3个月复查肝功1次,能持续2-3年）,称之为“稳定的小三阳”,这是乙肝表面抗原携带者或急性乙肝患者较好的转归,可看成是一个健康者,不需治疗,一般不会发展为慢性乙肝,也不具有传染性.第二种情况是肝功检查经常异常,或时好时坏,称之为“不稳定的小三阳”.这主要是由于感染了前C区变异的乙肝病毒所致,当肝功能异常时要积极进行治疗,也具有较强的传染性.
“大三阳”,“小三阳”只反映人体肝炎病毒存在的状态,肝炎治疗的目的是消除肝炎病毒和恢复肝功能,所以得了肝病还是要中西医结合积极治疗.
表面抗原(HBsAg),表面抗体(抗－HBs),E抗原(HBeAg),E抗体(抗－HBe),核心抗体(抗-HBc),这五项即为通常所称的二对半检查,是检查有无肝炎病毒感染的主要指标.其中1,3,5项阳性,俗称大三阳,1,4,5项阳性,俗称小三阳.二者的区别是“大三阳”中的HBeAg阳性转为了“小三阳”中的抗HBe阳性.
有人说,“小三阳”要比“大三阳”好,且没有传染性.这是一个错误的观念.“小三阳”照样有传染性,只不过血液循环内的病毒含量相对较低一些而已.肝炎病毒感染者的情况好不好,与是否为“小三阳”或“大三阳”无关,而与感染者是否有肝功能受损有关.有些“大三阳”的人,希望变成“小三阳”,甚至使用一些药物,其实大可不必.因为“大三阳”并不是肝功能受损的标志,只是有可能比“小三阳”在血液中的病毒含量高一些,病毒复制相对活跃一些而已,肝炎病毒感染者肝功能是否出现损害及损害的程度与病毒复制程度并无直接关系.
对这个问题可以这样理解：肝炎病毒就像一个房客,只是住在了人的肝细胞这所房子里,使用房间的东西和食物,繁殖后代,但并不打乱这房间的布局,东西用完后也会物归原处,食物又取之不尽,所以一般情况下,大家是相安无事的.
“大三阳”,“小三阳”只反映人体肝炎病毒存在的状态,肝炎治疗的目的是消除肝炎病毒和恢复肝功能,所以得了肝病还是要中西医结合积极治疗.指导意见：
大三阳生活中的注意事项
1,饮食宜清淡,少吃脂肪,高糖,辛辣,油煎的食品及白酒,咖啡等刺激性饮料,多吃蔬菜,水果,纤维性食物.多喝水.
2,保持心情的舒畅,保证良好的睡眠.,加强体育锻炼.慢跑,打太极拳等. 病例二：病情描述 :　　是不是一直保持肝功能正常就行了..是不是一直保持肝功能正常就行了,还有4月份有过一次不正常,吃了二个月的肝利新好了,现在又不正常了,请问只要把肝功能治好了,就能活下去吗问题回答 :　　是的,只要这样就可以了.另外B超也要经常检查着点. 　　这位朋友,你好.你的肝功能,如果能一直保持正常,则一般来说是不会有肝纤维化的发生.这样就不会影响你的健康与生命! 病例三：病情描述 :　　从小三大阳，肝功一直正常。近日B超提示肝从小三大阳，肝功一直正常。近日B超提示肝硬化刚做的检查结果如下:问题回答 :　　你好，肝功能正常是暂时的,只要体内有病毒存在,肝脏就在不断受到病毒侵害,随时都有恶化的可能,大量的临床报道证明.乙肝病毒携带者直接转化肝癌的病例很多,所以一定要重视,一定要正确治疗,才能尽快康复,以免长期不愈导致恶化.乙肝患病日久,会沿着“乙肝-肝硬化-肝癌”的方向演变,这就是我们常说的“乙肝三部曲”.乙肝之所以难以治愈,是由于绝大部分乙肝患者都有免疫耐受力,对乙肝病毒HBV不产生免疫应答,故导致乙肝迁延不愈,一般药物很难根治.所以,采用正确的治疗方法,促使体内免疫系统对乙肝病毒产生免疫应答,是乙肝快速康复的关键.治疗乙肝西医目前没有特效药，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗；这些传统中药配合使用具有疏肝理气,养胃健脾的功效，尤其是排除乙肝病毒疗效独特，不管大三阳、小三阳都有可能使其转阴；这些药物配合使用可诱导体内产生内源性干扰素，完全破坏乙肝病毒中的DNA聚合酶和蛋白酶链，从而使乙肝病毒完全丧失复制与繁殖能力，这就好比给乙肝病毒做“绝育手术”一样，使其断子绝孙，使原来的乙肝病毒不能产生新的病毒,从而彻底清除体内的乙肝病毒,最终有可能达到根治乙肝的目的。希望你正确治疗，早日康复！　　你好，在服药期间最好不要要小孩，对于肝硬化的治疗，应该以软肝为主，肝脏软化方可针对病情缓解肝硬化问题，否则的话，肝硬化到达中后期治疗起来就较为困难了，当前中药对于肝硬化的软肝还是很有效果的，可促进血液循环，达到软肝的目的，如有疑问的话可先我咨询，希望你能够早日康复！病例四：病情描述 :　　肝功能正常但是大三阳没有明显症状问题回答 :　　病情分析：无需进行药物治疗,日常饮食注意及定期复查即可! 无论乙肝大小三阳,只要其肝功能正常,均不建议进行药物治疗的. 更不建议服用保肝,护肝,抗病毒类药. 因药物多经肝肾代谢,在治疗的同时,也存在一定的副作用. 而您肝功能正常,则说明病毒稳定,说明肝脏肝细胞没有受损. 此时如若服用保肝,护肝,抗病毒类药, 对肝脏,反而是一种负担. 乙肝大三阳,肝功能正常者,如若过早,盲目进行抗病毒治疗, 不但达不到相应治疗效果,反而会促使病情迁延或提前发病,得不偿失. 指导意见：另外建议您检查下HBV－DNA,以了解体内是否有乙肝病毒复制, 有一点切记,只要肝功能正常,仍不建议进行药物治疗, 只需定期复查乙肝五项,肝功能,肝脏B超,HBV-DNA日常饮食即可. 如果多次检测肝功能正常,则提示病情稳定,即使病毒复制程度再高,也不建议治疗. 一些私立肝病医院,常以DNA作为卖点,对肝功能正常但DNA偏高的患者, 建议服药治疗.这是种不道德的行医作风, 从乙肝发病原理来说,只有病毒复制没有免疫应答,不会引起肝脏炎症,也就不存在肝炎. 所以如果肝功能长期正常,则提示病情稳定,此时即使病毒复制程度再高,也不建议治疗. 病毒的复制水平与肝功能损伤的严重程度没有直接相关, 也就是说病毒率高并不说明肝功能损伤严重,病毒复制率少并不说明肝功能损伤轻. HBV－DNA反映的是体内乙肝病毒的存在状态,或反映传染性的强弱, 而不能反映肝功能损伤的严重程度.总之,一句话,只要肝功能正常无需进行药物治疗. 　　病情分析：幼儿感染乙肝病毒的前数年至十余年间,病毒和机体“和平共处”,血清中表现为大三阳,因此大三阳也反映了机体中病毒在不断复制繁殖,而届时肝脏的损害通常较轻,有相当一部分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可长期或终身和机体“和平共处”,如此我们称为“病毒携带者”,即机体长期携带了乙肝病毒,而肝脏损害较轻,可以生活到60-70岁以上,没有明显症状,并不一定因肝脏疾病病故,他们主要起着传染源的作用.
而更多的被感染者在13-23岁,由于机体免疫系统的成熟,能识别受感染的肝细胞而出现清除这些受感染肝细胞的反应,自然这是机体自身的一种保护反应,其结果是大量病毒被清除,而同时被感染的肝细胞也遭到破坏,如此反复的清除,破坏过程,也就是机体自身的自限性愈复（自愈）过程.若干年后病毒基本清除,血清中的e抗体出现,e抗原相继消失,也就是从大三阳转成了小三阳.由此可见,从大三阳转成小三阳的过程,对大部分的乙型肝炎病人（变异株感染除外）来说象征着病毒被基本清除,或者说基本自愈,将来不会再有肝炎活动,若被感染者在25-30岁前完成此过程,则将来基本不会发生肝硬化,肝癌了.
遗憾的是,仍有相当比例（约2/3）的被感染者,其自身的清除反应,不能完全清除肝内潜伏的病毒,在若干周,月,年后,病毒的复制,清除,肝脏的修复周而复始地进行,因此小三阳又转为大三阳,大三阳又转为小三阳,甚至始终是强强,弱弱的大三阳而病毒未得清除,这部分被感染者的未来,则是肝脏不同程度的纤维化,部分病人40岁左右已发展为肝硬化,甚至出现了腹水或癌变,此时尽管转成了小三阳,也仅仅表示病毒被大多清除但肝脏损害已相当严重了.部分病人肝硬化后肝炎还在活动,说明清除反应仍在进行,肝脏的损害还在发展,机体自身清除病毒的保护反应,给自身肝脏组织带来了越来越严重的不可逆的损害,最终可使人生终于肝脏的病损,真是不可思议而伤心的结果.
由此可见,大三阳转为小三阳若在25-30岁以前完成,对机体来说是完成了清除病毒的过程,肝脏的损害也较轻；如果大三阳转来转去,或持续大三阳,而清除反应（肝炎持续活动,转氨酶反复升高）持续进行,则40岁前后,对大多数慢性乙肝病人来说,即使转成了小三阳,也都有了不同程度的肝纤维化或肝硬化.如果终身持续为大三阳,没有明显的肝炎活动（肝功能始终正常）,也许还能生活到60-70岁呢,可见大三阳不一定都要转为小三阳.大三阳转为小三阳是机体清除病毒的表现,但带来的肝脏损害不能轻视.因此,是转为佳还是不转为佳,该转不该转以上的道理就明白了.
大,小三阳和病情轻重没有关系,只能代表是乙肝感染者,诊疗重点首先要分清携带者和急,慢性肝炎以及是否初次感染.
1,慢性携带者：暂时不用治疗只需每半年或一年复查一次肝功,肝脾B超即可,因此时体内的免疫处于耐受阶段,也就是说病毒和人体的免疫系统处于一种相安无事,井水不犯河水,平衡的状态,肝功,b超正常的患者大部分肝脏损伤非常轻微,治疗利益极为有限,对这类携带者是医学观察的对象,不适合抗病毒治疗,无论从经济上还是疗效上都是不理想的,要根据不同阶段和时机来采取不同的应对.携带者只需定期复查肝功,肝脾b超就可以了,如有轻度不适症状,可用中药阶段性调理.病毒量的高低和病情轻重以及是否需要治疗没有关系,但治疗前后病毒量的变化可以作为治疗效果的参考.
乙肝病毒无症状携带者(ASC)主要是通过血液暴露途径传播导致的,自身感觉没有肝炎症状和体征,各项肝功能化验和肝脾B超正常,经半年以上观察均无异常变化,由于乙肝病毒不会通过呼吸道或正常消化道传染给另人,因此ASC在日常生活和社会交往中不会对旁人造成传播的危害,他们应有照常工作,学习,生活和社交的义务与权利.
携带者可能是终身的,也可能在某一时期在内外环境（如劳累,嗜酒,感冒,精神打击等）的刺激下转变为急慢性肝炎阶段.
2,急,慢性性肝炎：在肝功,b超不正常有进展的情况下,不进行治疗会有逐渐往肝纤维化,肝硬化甚至肝癌方向发展的可能,也有自愈的可能,人体对病毒的免疫反应（也就是已经打破了免疫耐受,从携带者阶段进入到急,慢性肝炎阶段）导致了肝功的反复波动,免疫反应激烈的可表现为急性肝炎,有可能自愈,而多数人免疫反应时强时弱就表现为慢性肝炎肝功反复波动,b超逐渐进展,免疫系统不能发挥完全的免疫清除功能,导致肝脏细胞反复受损,有些人会逐渐往肝纤维化,肝硬化甚至肝癌方向发展,随着不断的清除病毒和肝细胞的不断受损,表现为这样一种现象：有些人在肝纤维化,肝硬化甚至肝癌阶段出现了病毒转阴,但在肝硬化甚至肝癌阶段肝损伤已经不可逆转,病情还会继续.所以吕鹏医生认为在肝功,b超出现不正常的早期强调早发现早治疗的意义即在于此.
（1）,免疫反应和肝细胞保护之间的取舍是个难题,需要在治疗中权衡.但免疫反应有个限度,人体不会做消灭自己的事情.
（2）,疤痕和修复之间是动态的,有些肝硬化的发生不可避免,但通过用药可以延缓进程,这也是治疗的意义.
（3）,在急,慢性肝炎阶段不主张所谓的保肝降酶疗法,因为肝细胞不需要特殊保护,人体可以自我修复,有时为了清除病毒需要牺牲部分肝细胞,这好比个人利益要服从国家利益的意思一样,保肝降酶药使用不当会干扰中西药抗病毒效果.当然,用其他药无法达到预期效果时,保肝降酶药是能派上用场的.
（4）,慢性乙肝患者应该接受的事实应是乙肝的终身性.目前没有特效药,贺普丁,贺维力,恩替等不是,中药也不是,但可以控制进展,尤其中药更具有安全性,慢性乙肝患者可以根据自己的经济能力选择中药,西药或中西医结合的方式治疗,并应把生活调节作为重要的一环来配合治疗,往往会有满意效果.
3,初次感染者：初次感染的定义,三月前或半年一年前化验两对半是阴性,而近期化验出现阳性的病例,应属于初次感染,如肝功,b超正常可以按携带者观察,感染乙肝病毒的年龄和乙肝的发病及慢性化有着密切的关系.一个月大的婴儿感染乙肝病毒后,80%以上都会转为慢性携带,留下祸根.但是,成人的免疫系统较为完善,初次感染乙肝病毒后,只有2%左右的人会慢性化,有一少部分人会以急性轻度肝炎的形式主动清除病毒,大部分会形成抗体阳性,不留下祸根,这就是为什么百分之六七十的成人化验两对半会出现感染恢复期的原因.
乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行,据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过乙肝,其中3.5亿人为慢性乙肝感染者,每年约有100万人死于乙肝感染所致的肝衰竭,肝硬化和肝癌.在治疗乙肝的过程中,就需要了解在乙肝病毒血清标志物检查里面乙肝表面抗原,乙肝表面抗体,乙肝e抗原,乙肝e抗体,乙肝核心抗体,乙肝核心抗体IgM等各项检查的指标,认识到乙肝小三阳,乙肝大三阳等不同乙肝称谓的意义.结合乙肝肝功能检查,乙肝病毒(HBV DNA)检查,乙肝肝穿活检,乙肝症状等情况,详细了解乙肝治疗常识,乙肝预防,乙肝饮食,乙肝婚育,乙肝护理,最新的乙肝治疗发展方向以及乙肝抗病毒药物类的研究发展情况基础上,选择好乙肝抗病毒治疗或是乙肝免疫调控以及中药治疗乙肝的具体方案.
大三阳妇女不能要宝宝是错误的!!
乙肝妇女能否怀孕的判断标准是肝功能正常,最重要的是乙肝DNA定量在正常范围之内.
选择怀孕的时机是相当重要的.一般乙肝患者判断的标准最重要的是"乙肝常规",即人们常说的查"两对半",它们是表面抗原,E抗原,表面抗体,E抗体,核心抗体.其中表面抗原,E抗原,核心抗体阳性被称为大三阳,E抗体,表面抗体,核心抗体阳性称为小三阳.
大三阳要宝宝有危险：
在大三阳患病期间,肝功能又不大好,绝不能怀孕.因为一方面,乙肝病毒会通过胎盘垂直传染给胎儿,但可以通过药物进行阻断.另一方面,怀孕期间肝的负荷本来就会增重,再加上肝功能不大好,孕妇自己的生命危险都会难以避免.
大三阳患者最好等到全部指标都转阴再去怀宝宝.但大三阳全部转阴非常难,也不是一年半载的事,如果患者年龄较大,至少要在E抗原转阴和肝功能正常后才能怀孕.
“大三阳”与“小三阳”的区别
乙肝“大三阳”与“小三阳”,是一种通俗的说法.前者是指乙肝五项指标（俗称“两对半”）中的第1,3,5项为阳性者；后者是指第1,4,5项为阳性者.
大量临床资料表明,“大三阳”病人体内乙肝病毒复制十分活跃,且其血液,唾液,精液,乳汁,宫颈分泌液,甚至尿液都可能具有传染性.特别注意：世界卫生组织已经证明乙肝不是消化道传染病.病毒性肝炎中只有甲肝和戊肝是消化道传染病.同桌吃饭,接吻等并不会造成乙肝传播.所以现在大众对乙肝的恐惧和歧视是不科学的.一般来说,如肝功能正常者不需特殊治疗,日常生活中除了注意防止传染他人外,一般情况下不影响工作,生活,学习及婚育.但应注意定期复查肝功能,如发现肝功能异常时则需及时治疗并应加以适当隔离.
“大三阳”是否比“小三阳”严重呢?
对于“小三阳”患者,则应区分两种情况：一种是肝功能长期正常（每3个月复查肝功1次,能持续2-3年）,称之为“稳定的小三阳”,这是乙肝表面抗原携带者或急性乙肝患者较好的转归,可看成是一个健康者,不需治疗,一般不会发展为慢性乙肝,也不具有传染性.第二种情况是肝功检查经常异常,或时好时坏,称之为“不稳定的小三阳”.这主要是由于感染了前C区变异的乙肝病毒所致,当肝功能异常时要积极进行治疗,也具有较强的传染性.
“大三阳”,“小三阳”只反映人体肝炎病毒存在的状态,肝炎治疗的目的是消除肝炎病毒和恢复肝功能,所以得了肝病还是要中西医结合积极治疗.
表面抗原(HBsAg),表面抗体(抗－HBs),E抗原(HBeAg),E抗体(抗－HBe),核心抗体(抗-HBc),这五项即为通常所称的二对半检查,是检查有无肝炎病毒感染的主要指标.其中1,3,5项阳性,俗称大三阳,1,4,5项阳性,俗称小三阳.二者的区别是“大三阳”中的HBeAg阳性转为了“小三阳”中的抗HBe阳性.
有人说,“小三阳”要比“大三阳”好,且没有传染性.这是一个错误的观念.“小三阳”照样有传染性,只不过血液循环内的病毒含量相对较低一些而已.肝炎病毒感染者的情况好不好,与是否为“小三阳”或“大三阳”无关,而与感染者是否有肝功能受损有关.有些“大三阳”的人,希望变成“小三阳”,甚至使用一些药物,其实大可不必.因为“大三阳”并不是肝功能受损的标志,只是有可能比“小三阳”在血液中的病毒含量高一些,病毒复制相对活跃一些而已,肝炎病毒感染者肝功能是否出现损害及损害的程度与病毒复制程度并无直接关系.
对这个问题可以这样理解：肝炎病毒就像一个房客,只是住在了人的肝细胞这所房子里,使用房间的东西和食物,繁殖后代,但并不打乱这房间的布局,东西用完后也会物归原处,食物又取之不尽,所以一般情况下,大家是相安无事的.
“大三阳”,“小三阳”只反映人体肝炎病毒存在的状态,肝炎治疗的目的是消除肝炎病毒和恢复肝功能,所以得了肝病还是要中西医结合积极治疗.指导意见：
大三阳生活中的注意事项
1,饮食宜清淡,少吃脂肪,高糖,辛辣,油煎的食品及白酒,咖啡等刺激性饮料,多吃蔬菜,水果,纤维性食物.多喝水.
2,保持心情的舒畅,保证良好的睡眠.,加强体育锻炼.慢跑,打太极拳等. 病例五：病情描述 :　　我DNA正常，有点肝纤维化应吃点什么药现在赶去有时有点疼痛10多年了问问现在要经常吃点什么药问题回答 :　　肝纤维化期治疗情况还是比较乐观的，采取自体骨髓干细胞移植，治愈率可以达到接近100%，时间三到六个月，如果是用药的话，要根据情况选择适合的药物，效果来的比较慢，可能用药一两年的时间也是可以逆转的，你如果有近期的检查结果，可以给我发一下，或是电话联系，我详细的给你解释 　　病情分析：你好，不知道你的具体检查结果是什么，如果病毒含量不高，却有肝纤维化的话，你可以服用中药活血化瘀之类的药物来治疗。指导意见：常用的活血化瘀药物有鳖甲煎丸，大黄蛰虫丸，鳖甲软肝片，扶正化纤丸等等很多，建议你在医生的指导下选用，才会有更好的疗效。注意不要喝酒，少吃辛辣油腻的饮食。 　　随着时代的高速发展，日常疾病的高速突发也进入了人们的日常生活。人们对于肝功能正常的肝纤维化的问题关注也越来越多，治疗它的方法也越来越广，专家提醒：大家不要相信街头的小广告或偏方，一定要正规的医院进行检查及治疗。
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