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内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血
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内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，EVL）是用弹性橡皮胶结扎曲张静脉的一种有效的治疗方法，它源于痣结扎治疗。20世纪80年代中期发展起来，由于操作简单，安全，简单易行，并发症少，逐渐广范接受。对于快速消除食管曲张静脉，结扎术是目前较广泛应用的镜下治疗方法，但曲张静脉复发率较高形成，因此长期疗效有待于临床进一步研究。一、适应症与禁忌症（一）& 适应症各种原因所致门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎的对象。（二）& 禁忌症1、 食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。2、 胃底静脉曲张出血患者或门静脉高压胃病出血患者。3、 疾病。4、 已知或可疑食管穿孔的病人。5、 循环不稳定的病人。6、 对乳胶过敏的病人。二、&&&&&&&& 术前准备1、 与病人充分沟通，向其说明选择内窥镜食管静脉结扎术的理由，将有关结扎过程中可能有的感觉、应如何配合告诉病人，调动病人积极性，勿使病人过度恐惧和紧张。2、 备1-2单位的同型血，以备急用。3、 常规建立静脉输液途径。4、 麻醉选择 术前给药：阿托品0.5mg 肌注，Dolantine 25-50mg肌注，一般在术前5-10分钟给药。口咽部做粘膜局部麻醉。5、 胃镜、负压吸引器的选择与准备：6、 病人体位 病人取左侧位头轻度屈，下颌放置弯盘一个，盛放操作过程中的血性及口咽部分泌物。三、&&&&&&&& 操作方法与步骤（1）&&&& 器械1、套扎器：套扎器有单发（Stiegman-Goff）和多发（Wilson-Cook）。目前多连发套扎器已取代单发器。HK-21L-1套扎器是Olympus公司开发的套扎器，它由安装在内镜前端的透明帽和多个尼龙圈以及发射装置组成。其透明帽不影响视野，操作比较方便。套扎器一般由4部分组成：①外罩接于内镜末端；②内环为可滑入外罩的小圈，其内有一缺口连接操作钢丝；③“O”型橡皮结扎环装在内环里，装线圆锥与内线连接;④牵拉线为140cm直径0.75mm的钢丝，其两端有1.8mm的小翼，通过装线圆锥将“O”型橡皮结扎环伸拉装于内环远端，小翼卡于内环缺口处与内环牢固连接，然后将内环滑入外罩达“O”型环出，拉紧钢丝。2、内镜：可用普通电子胃镜或纤维胃镜。内镜钳道应≥2.8MM,推荐使用工作通道3.7mm的治疗内镜。（2）&&&& 套扎方法1、& 单个皮圈结扎法& 此为常规EVL治疗方法，其结扎器包括外套管、牵拉线、内套柱及皮圈等，操作时，先检查食管静脉曲张的分布、性状及表面有无溃疡、糜烂、红色征等，若需要行静脉曲张结扎,则内镜头端套上外套管、安装上皮圈及牵拉线，置入内镜后，一般情况下，在食管下端距贲门约5cm处选择较粗大的曲张静脉，将内镜头端抵住该曲张静脉，启动负压吸引器持续吸引，数秒后内镜下可见曲张静脉逐渐进入内柱环内，继而视野一片发红，表明套柱内已充满曲张静脉，立即牵拉牵引线，套在内套柱上的皮圈被推出，结扎至吸入曲张静脉的粘膜根部；停止负压吸引，内镜缓缓注气，即可窥见结扎的曲张静脉呈息肉状，色泽逐渐变紫，基本被皮圈紧套。推出退出内镜，安装新的皮圈，再经外套管插入内镜，结扎其他曲张静脉。如此反复结扎所有曲张静脉，一般一次结扎4-12个2、& 多环皮圈连续结扎法& 为了简化单环结扎器插入套管、反复插镜及安装皮圈操作，美国推出多环皮圈连续结扎器，内镜直视下结扎操作时不需要外套管，且能一次性连续结扎5-8处曲张静脉，亦可集中结扎。结扎点不要选择在同一水平上，以免多个被结扎的息肉状曲张静脉阻塞食管腔引起吞咽困难。结扎过程中或结扎完毕时，可经牵引钮旁的特殊通道向钳道内注射生理盐水清洗镜面，了解有无活动出血及结扎部位是否理想等（3） 操作步骤1、多连发套扎（1）首先插入内镜检查确定静脉曲张程度，确定有无活动性出血，选择套扎部位。开始应尽量选择靠近食管贲门连接处的曲张静脉、静脉瘤或有显性出血的部位。（2）安装套扎器，摆直内镜，将操作旋钮转动器插入活检孔，将牵引钢丝在操作旋转器的旋转轴上旋紧。（3）轻柔插入带结扎器内镜，将内镜前端对准需套扎的曲张静脉，内环处紧贴待套静脉，使两者之间无缝隙。（4）启动吸引器，负压将待套静脉吸入内环，此时视野呈红色。（5）转动旋转器，“O”形橡皮环将从内环脱落固定于套扎静脉根部，并可听到咔哒声，结扎成功，注气解除负压，使被扎静脉脱离内镜管口。（6）观察无出血再进行下一静脉套扎。2、标准套扎法 在距齿状线5cm范围内进行全周性结扎，平均结扎4-6点。标准套扎法可间隔1-2周后进行第二次结扎。3、密集套扎法& 自齿状线上缘开始向上顺序结扎，尽可能多点结扎，每条曲张静脉结扎4-6个点，总平均结扎14-20个点。此方法阻断血流快，静脉曲张闭塞、消失、脱痂均比较快，即使个别被扎曲张结痂被划掉，还有其他结扎静脉球存在，不致引起大出血。密集结扎法不会引起大的疤痕形成和食管狭窄。术后再出血明显低于标准结扎法。密集结扎法操作要熟练，手法应轻柔，术后严格控制饮食，2周内流质和无渣半流质，口服庆大霉素和维生素B2混合剂，静脉给予制酸剂减少反流。有报道显示，两种方法比较：治疗结束1月后复查胃镜，密集结扎组曲张静脉完全消失（9/9）,标准结扎组3例完全消失（3/9）4、透明帽尼龙圈套扎法& 将透明帽按于内镜前端，将尼龙圈送入帽内，张开尼龙圈使顶部抵至帽檐处，吸引曲张静脉入帽内，收紧圈套，解除吸引，推动连接杆，以结扎完成的球形曲张静脉推出透明帽，然后再选择靶静脉反复套扎。四、术中意外处理内镜下食管曲张静脉结扎术，是很安全的手术方法，随着临床大量的开展，也出现罕见的术中意外情况。这种术中意外大致可分为两种类型：一是外套管的应用；二是由于弹性橡皮圈和结扎器所致。（1）&&&&& 食管曲张静脉大出血 使用单环结扎器时，为了放置橡皮圈需要反复从食管插管，因为外套管的置入是内镜食管曲张静脉结扎术整体的一部分。曾有报道，在进行结扎术之前放置外套管时，突然出现大量的出血，大量的鲜血从外套管内涌出，随予以吃学的抽吸，能见度极低，以致无法进行结扎，若不及时采取措施会招致恶劣的后果。这种意外情况的出现，可能是当口咽外套管插入食管的中段，使曲张静脉受压，致使静脉回流受阻，使高压的静脉内压力进一步增高，导致曲张静脉破裂，引起插管过程中大出血。处理方法：1、 将外套管向外抽出，直至末端抵达环状软骨咽部。可减轻导管对静脉曲张压力的阻断。一般退出7-8cm即可。2、 因这是要找到确切的出血点十分困难，此时可以快速盲目结扎，结扎的方法为从食管胃交界处，向上盲目结扎，一般只要牢固结扎2-3个部位，由于粘膜的紧缩压迫，或某些血管血流阻断，出血往往很快停止，食管内液体由鲜红变成淡色，视野也愈清晰，使进一步结扎治疗能顺利进行。3、 若出血量大，无法操作或盲目结扎失败甚至很快出现循环不稳定情况，应立即停止手术，推出外套管，放置术前已准备好的三腔二囊管，进行压迫止血，待循环稳定、出血暂时控制后，再进行结扎治疗。（2）&&&&& 食管粘膜、粘膜下的损伤和食管穿孔 &在放置外套管时，由于内镜和外套管之间有间隙，食管粘膜和粘膜下组织会疝如这个间隙并受到挤压而致损伤。通常外套管内径为16mm，常用的内镜直径是9.8-12.6mm，这个间隙有4.4-7.2mm大小。另一种原因是在操作时病人颈部过伸和扭动，而放置在食管内的外套管会在食管内硬性滑动而损伤。处理方法：1、 一旦有了食管粘膜下，甚至是食管穿孔，继续放置或推进外套管会受到阻力，难以插入，病人会诉说咽痛或胸痛，有此情况应迅速终止插入外套管，进行内镜检查，如直视下见食管内有假道形成，就证实有食管或粘膜下的损伤，应终止进行内镜结扎治疗。2、 必要时进行对比剂的食管造影，进一步证实有无粘膜下损伤，有无对比剂渗入纵隔现象，以及有无纵隔气肿和颈部皮下组织积气。3、 禁食、输液和抗生素治疗，并严密观察。4、 必要时请胸科会诊，及时正确处理。（3）&&&&& 内套筒脱落& 内套筒脱落是指在实现一个部位结扎终了时，退出内镜而内套管和牵引导丝均嵌在结扎团块的基部。往往是在胃镜退出外套管时，牵引导丝和内套管仍在食管内，有一定的张力，如果暴力拖动，很可能使刚刚结扎的团块撕脱，易引起大出血。处理方法：将内镜循金属拖动导丝，再次送入食管，凭着拖动导丝的导向，很易将内套筒复位进入外套筒内，并轻轻在直视下旋转胃镜，小心拖动导丝，内套筒与导丝就能从结扎团块上松脱，完整推出结扎器与胃镜。预防：在启动负压吸引时，负压应保持8-13KPa，压力不要过大，以免形成过大的团块，使内套筒退出困难。（4）&&&& 结扎圈松脱 在结扎过程中，可能出现某个结扎圈松脱，离开结扎部位，漂浮在食管腔内，结扎团块消失，经过负压抽吸的粘膜组织处溢血，本来很清晰的视野可突然模糊，一片红色。处理方法：使用单环结扎器时应迅速抽出胃镜，更换新的戴有橡皮圈的内套筒，进行再结扎，若使用多环结扎器，可及时重新结扎。在原结扎部位的下端或侧方，距原结扎部位1-2cm处，果断地进行抽吸结扎，只要结扎成功2-3个部位，往往因附近有新的结扎团块，原松脱的结扎部位粘膜过紧受压，或因血管两端再次结扎阻断，出血很快控制。视野既可从模糊红色的情况变成清亮清晰的局面。不可在原脱落部位重复抽吸结扎，以免导致侧面撕脱，引起大出血。预防：出现橡皮圈松脱的原因如下：1、 结扎时结扎器末端与食管壁没有360度的接触，启动负压抽吸后，吸入的团块不大，虽然加大抽吸力量，亦无大的进展，勉强结扎而致松脱。2、 结扎完毕，团块也较大，结扎也牢固，但在再次进行其他部位结扎时，胃镜多次进出食管腔，碰脱落结扎圈。3、 再次结扎的部位太靠近结扎团块，在邻近部位负压吸引，使已结扎的团块扯动、松脱。4、 多环结扎器的橡皮圈因是固定在透明帽上，有时可出现“疲劳”现象而致结扎圈松脱。以上原因都可导致结扎过程中，橡皮圈松脱，只要操作细心，掌握操作细心，掌握要领，橡皮圈脱落现象是可以避免的。（5）&&&&& 橡皮圈自动弹落 在实施结扎时，胃镜尚未抵达预订的结扎部位，或已达结扎部位，经抽吸团块尚未形成，橡皮圈就自动弹跳或坠落在食管腔中，或盖在小团块的顶端，致使结扎失败。处理与预防方法：1、 选择弹力较好的橡皮圈，对于安在内套筒上松弛不紧的橡皮圈不要使用。2、 安放橡皮圈在内套筒上，橡皮圈距内套筒的下缘应有0.3-0.4mm的距离，太靠近边缘容易自动弹跳。在使用多环结扎器时，操作者的手应置于多环结扎器的柄上，只有显露好要结扎的曲张静脉，才置柄于射击位置。3、 结扎过程中，一定要选择好结扎部位，对于静脉曲张过小，不易形成团块的部位，虽然负压抽吸力量大，但形成团块小，而且内套筒会因负压大而自行向外套筒滑动，从而出现过早自动弹跳现象。五、术后处理1、 术后应严格检测病人血压、脉搏及一般情况。2、 禁食24小时，以防结扎圈因进食而脱落。禁食期间应予以输液。24小时后可进流汁，72小时后可进半流质，一周后可进普食。3、 结扎术后病人可出现短时间的胸骨后疼痛和吞咽不适，持续2-3天后自行缓解，一般不需要特殊处理。4、 内镜下，观察到的局部组织变化：过去未经结扎治疗的病人，结扎团块直径约8-10mm，呈暗红色，基底部可见一橡皮圈，10分钟左右开始发绀。4-8天开始坏死，随后坏死组织腐脱，橡皮圈亦脱落，遗留基底部为白色，深约1-2mm，直径约10-12mm的圆或椭圆形浅溃疡，2-3周后覆盖上皮组织修复。5、 结扎后，应休息12-14天再进行第二次结扎，直至曲张静脉根治。根治后一般应于3-4月后进行首次复查，若有静脉曲张复发，亦予以再结扎直至再根治。注意事项1、 套扎时应充分吸引，避免因吸引不足使圈套早期脱落，此时静脉内血栓形成不全，易招致大出血。2、 提倡应用螺旋结扎点，使多点结扎不在一个平面上，避免食管静脉套扎后食管狭窄。3、 第二次结扎至少远离上一次结扎1.5cm以上。4、 如为尼龙圈套扎时注意尼龙圈收紧的程度。5、 内镜下紧急结扎止血时视野较差，由于不断有新鲜血涌出，往往模糊视线。此时，只要不断有新鲜血涌出，往往模糊视线。此时，只要粗略观察到出血静脉轮廓，则可施行结扎，或自胃食管交接处开始依次向头端不同平面静脉结扎，一般3-4点结扎便能立即止血。止血后冲洗吸引使视野清晰，观察静脉曲张状况，决定要是否继续结扎。6、 结扎时须注意食管内积血涌于口腔至误吸，如果出现呼吸困难，立即吸引，最好用较粗的抽吸管。7、 对于急性大出血，一定要选用多连发套扎器，一次进境连续结扎，避免使用单发套扎器，以免反复进境，延长操作时间，增加病人恶心症状，加重出血。三、&&&&&&&&&&&& 临床疗效及应用前景半食管静脉曲张的病人，34%死于上，32%死于肝功能衰竭。因此，有效的控制急性出血，是降低死亡率、延长生存期的关键。内镜下套扎止血，安全、简单、止血率高、费用低廉，且并发症少，逐渐广范接受。Lay cs等报道，内镜结扎疗法与心得安对照研究不仅降低了首次出血率而且有几个明显有点：①内镜治疗没有反指征；②治疗持续时间短，病人可接受；③不需要无限期的服药治疗。因此我国有学者认为，套扎治疗应成为食管静脉曲张出血的一线预防主要治疗措施。对于处于一线预防的患者，应持续长期的监测与治疗。但因结扎治疗，只能结扎固有层静脉，使静脉缺血，血栓形成，无菌性炎症，静脉闭塞，但仍留有外膜层静脉和交通支，使固有层静脉出现再通现象，致使EVL后静脉曲张复发出血。长期疗效仍待于临床进一步研究。食管静脉套扎是否优于硬化治疗还有很多争论。有随机对照研究结果证明，套扎和硬化术控制出血效果相同，只是套扎治疗并发症少，两种方法都可有效的降低再出血的危险性，减少出血造成的死亡，改善生存期。对于套扎后剩余的较小的曲张静脉再套扎困难，此时，可给予小剂量硬化治疗，可使其消失。二者和用提高疗效。同时因内镜器材的限制目前对于胃底静脉曲张，套扎治疗还是盲区。
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爸爸去年便血住院，查出是有点肝硬化造成的消化道出血不是很严重，就没有很重视10月底便血吐血，送去医院抢救，医生说出血很严重，帮他做了无痛胃镜静脉曲张套扎术本来是打算做脾脏切除手术的现在术后四周复诊，医生只说还要继续做套扎术2-3次想问下大家，有相同情况的吗
我爸也是二年前吐血，便血，检查了，县城的医院医生没说做什么手术，然后我带他来杭州也是让中医看了一下，吃了一年左右的中药，期间都挺好的。今年9月份又吐血了，在杭州大医院看，医生也是给了一个切脾方案，一个胃镜套扎的方案，我爸的肝功能还挺好，所以还是决定做切脾手术。做套扎只是暂时性的止血，指不定什么时候又出血了
只要出血一次，就会接二连三的出血， 中间间隔会越来越短， 套扎和硬化剂其实解决不了问题， 西医一般四种方案:1硬化剂或者套扎。2 切脾断流(外科)
3 TIPSS，在肝静脉和门静脉直接用支架连通，分解门静脉压力， 术后严格控制蛋白质摄入量和每天及时排便， 不然会引起血氨升高造成肝昏迷。4 肝移植， 大量资金支持
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德江县人民医院成功施行一例食管胃底静脉曲张套扎术
日09:30&&来源：
日前，遵医附院德江县人民医院消化、血液内科首次在内镜下为一例乙肝后肝硬化并食管胃底静脉曲张而导致的上消化道出血患者成功施行胃底静脉曲张套扎术。
患者张某某，女，64岁，患者因双下肢水肿1年，再发伴呕血、黑便1天，于8月7日收住我院消化/血液内科，入院后诊断为：乙肝后肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血。该患者受科室的高度重视，科室积极治疗的同时求助于遵医附院专家，消化内科、内镜科、副主任医师方兴国老师指导，并获得支持。
8月12日，该院消化、血液内科为患者张某某成功施行手术。由于术前论证准备充分、术中处置得当、术后观察及时细致，手术仅用20分钟顺利完成，术后未发生任何突发并发症。
目前，患者已能正常进食和自由活动，恢复良好。
据了解，食管胃底静脉曲张套扎术是一个风险较大的手术，此手术过程中容易让患者出现术中大出血、术后套扎部位溃疡等意外风险。该手术的成功标志着德江县人民院消化血液内科在胃镜下介入治疗新项目技术的开展取得新的突破，让此类患者不出远门就能够得到满意的治疗效果。（伍凤 何稳）
(责编：高华（实习生）、陈康清)
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贵州频道人民微博我院开展宜昌市首例针对肝硬化食管胃底静脉曲张的TIPS手术治疗获得成功
欢迎光临葛洲坝集团中心医院！
作者：周海燕&&&&文章来源：本站原创&&&&点击数：&&&&更新时间：
<TABLE border=1 cellSpacing=0 borderColor=#cccccc cellPadding=1 width="100%"
&本网讯 8月15日，葛洲坝中心医院消化内科特邀武汉中南医院徐龙教授开展了宜昌市首例针对肝硬化食管胃底静脉曲张的TIPS手术治疗。消化科患者，刘某，男，52岁，肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张，多次因消化道大出血病危住院，此次徐教授给该患者行TIPS术，手术约2小时顺利完成，患者术后即能进食，恢复良好，消化道再出血的几率大幅降低，生活质量得以大大的改善。
据介绍，经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）是治疗门脉高压、上消化道出血的介入放射学新疗法。它利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。它适用于食管胃静脉曲张破裂出血、难治性腹水、难治性肝性胸腔积液、肝肾综合征、布加综合征、门静脉血栓等。TIPS安全有效，与其他治疗措施（如内镜治疗、外科手术治疗）相比优点明显：分流与栓塞同步进行,降低门静脉压力可靠,能根治门脉高压；改良TIPS可控制分流道的直径, 过度分流及支架狭窄可进行修正；创伤性小, 技术成功率高,并发症发生率低。
徐龙教授是武汉大学中南医院主任医师，医学博士，主持或参与包括国家自然基金项目8项。擅长经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)、肝癌栓塞化疗(TACE)、转移性肝癌的微创化疗泵植入、PTCD及经皮经肝胆道支架植入术等消化放射介入治疗、逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜粘膜下剥离术(ESD)、食管曲张静脉套扎或硬化剂治疗、胃底曲张静脉的组织胶注射、超声内镜及小肠镜等各种内镜下诊断及治疗。
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【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】13)10-0250-02
【摘要】& 目的& 探讨内镜下食管胃底静脉曲张患者套扎术的护理方法。 方法 对58例食管静脉曲张患者实施针对性的治疗及护理措施,积极预防并发症。 结果 食管静脉曲张套扎术后患者预后良好,减少了出血、胸骨后疼痛及吞咽困难等并发症的发生。结论 对食管静脉曲张套扎术患者实行针对性护理,对患者的预后和预防并发症的发生有良好的意义,可有效提高手术疗效。
【关键词】 内镜& 食管静脉曲张套扎术& 护理
&&&&&&& 食管静脉曲张破裂大出血是门静脉高压最凶险的并发症，病死率高，若不及时救治，随时威胁生命[1]。食管静脉曲张套扎(endoscepic variceal ligation，EVL)是近年来开展的预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法，EVL止血和复发根除术疗效满意，止血可靠、操作简单、并发症少[2]。我院2010年3月&2011年12月共对58例患者实施EVL治疗，均取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下。
&&&&&&& 1、临床资料
&&&&&&& 58例患者均被诊断为肝硬失代偿期，其中男性55例，女性3例，年龄在35&65岁之间，平均年龄51.2岁，有34例在套扎前出现过上消化道出血。
&&&&&&& 2、护理&
&&&&&&& 2.1 术前护理&&
&&&&&&& 2.1.1& 做好患者的各项辅助检查。将内镜室进行消毒处理，特别是对机器及各管道要求采取高水平的消毒。术前禁食禁水6小时，术前15&20分钟肌肉注射654-2 10毫克。&
&&&&&&& 2.1.2& 心理护理& 本组病例均为肝硬化失代偿期患者，病程长、久治不愈且病情重，患者及其家属要求治疗的心情比较迫切，但对手术缺乏了解，担心疗效及后果，术前应耐心细致介绍其治疗的目的、方法，术中的配合要领及术后的注意事项，消除顾虑和恐惧心理，使其保持最佳状态接受治疗。
&&&&&&& 2.2 术后护理
&&&&&&& 2.2.1& 一般护理& 术后给患者取半卧位，抬高床头35度，以减轻酸性胃液对套扎部位的腐蚀。保持环境安静舒适，嘱其卧床休息，避免劳累。
&&&&&&& 2.2.2& 饮食护理& 饮食控制和指导是恢复的关键，应向患者及其家属讲解其重要性和意义。术后禁食2&3天，3&7天进食冷流质饮食，7天后进食温凉流质，以后逐渐过度到半流质、软食，宜少食多餐，第一次进食应先食少许冷米汤，无不适再增加进食次数和量，避免过饱。勿食硬、热、多渣及酸辣等刺激性食物，不饮浓茶、咖啡及饮料，在肠道通畅的情况下，选用优质蛋白饮食，以防血氨升高，进食时细嚼慢咽，不可暴饮暴食，若需口服药者应研碎成粉，然后服下。
&&&&&&& 2.2.3& 病情观察& 套扎术后主要并发症为出血、穿孔、局部溃疡瘢痕狭窄等[3]，应密切观察患者意识、面色、生命体征的变化及有无呕血、黑便等出血现象。给予心电监测心率及节律的变化，根据血氧饱和度予氧气吸入；经常询问患者有无胸痛、胸闷、腹痛等不适。
&&&&&&& 2.2.4& 用药护理& 术后常规应用降门脉压的药物，目前常用的有奥曲肽、垂体后叶素和普萘洛尔。应用奥曲肽时，应严格控制滴速，每分钟8&15滴，最好用微量泵控制，保证药物按时按量输入患者体内，单独建立一组静脉通路，不与其他药物共用一条管路，加强巡视，防止药物外渗；垂体后叶素静滴时注意速度和浓度的控制，速度过快、浓度过高会导致病人腹痛，诱发心肌梗死，渗入皮下可致组织坏死。应多加巡视，一旦发现漏出血管外，即用立其丁稀释后作局部封闭，再用50%硫酸镁湿敷减轻局部肿胀和疼痛[4]。应用普萘洛尔降低门脉高压时，使用前后密切监测患者的心率，心率60次/分，应暂停服用并告之医生。
&&&&&&& 2.3& 出院宣教&&
&&&&&&& 合理安排作息时间，保持生活规律；避免做增加腹压的动作如大笑、剧咳、用力屏气、吹笛子等，保持大便通畅。膳食以无渣饮食为主，避免辛辣、过冷过热等刺激性食物，进食时要细嚼慢咽，养成良好的饮食和生活习惯；同时要保持良好的心境，树立战胜疾病的信心。注意定期复查。
&&&&&&& 3、小结
&&&&&&& 内镜下食管胃底静脉曲张套扎术是治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血的有效手段，操作相对安全，副作用小。本组患者经过我们认真细致的精心护理，取得了良好的治疗效果。由此可见，合理有效的护理是保证手术成功必不可少的重要环节。
参 考 文 献
[1]刘波.门静脉高压症现代治疗[M].广州：广东科学技术出版社，2004：1.
[2]顾沛.外科护理学[M].北京：科学出版社，2005:1. 
[3]叶任高，陆再英.内科学(第6版)[M].北京.人民卫生出版社. .
[4]梁瓞绵.内镜下套扎术联合硬化剂治疗食管静脉曲张的护理[J].当代护士(学术版),.
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