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公务员体检乙肝两对半正常，但是ALT高(92)，AST也偏高(42)，什么原因？
公务员体检乙肝两对半正常，但是ALT高(92)，AST也偏高(42)，什么原因？
副主任技师&&|&&
北京协和医院
1.丙氨酸氨基转移酶，亦称谷丙转氨酶，其英文缩写为ALT，ALT对于肝胆疾病诊断的专一性较高，因此可用于肝胆疾病的诊断及预后估计。尤其对于急性感染及潜伏型肝炎患者的发现有重要意义。2.门冬氨酸氨基转移酶，亦称谷草转氨酶，英文缩写为AST，临床上AST主要用于肝炎及心肌梗死的诊断，应结合病情及其他生化指标共同作出诊断。&&&&3.结合AST／ALT的比值，可以进一步对肝脏疾病进行一些判断，当比值＜1时，通常为轻度肝损伤和一些炎性疾病。当＞1，特别是＞2时，表明主要是坏死型的严重肝脏疾病。
副主任技师
北京协和医院
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+&&肿瘤病友社区3353人谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）偏高是什么原因？
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）偏高是什么原因？
09-02-25 &
如果肝功能中转氨酶一直高会转化为肝硬化，这种患者本身没有多大异常，但等到觉得肝疼时，已发展到很严重了．所以不能大意．转氨酶高可以肯定肝脏在损坏，引起肝损坏不只有乙肝，还有丙甲等型肝炎，还有酒精肝和其它不明原因引起．建议吃中草药调理．
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转氨酶是体内氨基酸代谢过程中必不可少的“催化剂”（催化酶），在肝功化验单上主要有两种，一种叫丙氨酸转氨酶，代号为ALT；另一种叫天门冬氨酸转氨酶，代号为AST。 由于ALT、AST主要存在于肝细胞中，当其明显升高时常提示有肝损伤。这个肝损伤只是“结果”，还不能提示肝损伤的病因，更不能武断地认为就是肝炎，还必须进一步追查病因，如有无肝炎病毒、是否嗜酒、身体是否肥胖、有无脂肪肝、有无心脏病、有无化学药物中毒史、有无寄生虫病史等。 对于健康人来说，转氨酶水平在正常范围内升高或降低，并不意味着肝脏出了问题，因为转氨酶非常敏感，健康人在一天之内的不同时间检查，转氨酶水平都有可能产生波动。 另外，健康人的转氨酶水平也有可能暂时超出正常范围。剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高。如果在检查转氨酶前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果可能就会超出正常范围。一个人刚刚在操场上跑了几圈，就立刻检查他的转氨酶水平，结果也可能会高出正常范围。 如果是由于这些情况导致转氨酶升高，只要好好休息，过一段时间后再做检查，就会发现转氨酶水平恢复正常了。 还有一种会造成转氨酶升高的情况是生病时吃了会损伤肝脏的药物，比如红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药。在停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常。 因而你需首先判断转氨霉升高情况:1．300U以上 为肝细胞严重损害危险值。2．40U以上 应检查生物学变异（如肥胖病、药物等）和继发性肝损害。3．20U以下 可以除外生物学变异和病理学改变。 如果达到肝损伤程度应去医院就诊.如属健康情况.无需特别治疗.注意一下饮食.
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第一点先去医院做个B超检查一下你是否有脂肪肝，（我的情况和你差不多，我的转安酶是140.但是我在医院做B超时就查出有轻度脂肪肝)另外，谷丙转氨酶偏高和很多方面有关，比如你抽血前一天运动了，喝酒了，睡晚了，都会导致偏高，所以没有关系的。不过高到150了，需要注意，建议在复查一次，防止脂肪肝或其他性质的肝炎。谷丙转氨酶存在于肝，心，骨骼肌和肾等脏器的细胞内，各脏器所含的谷丙转氨酶的量，以肝细胞内最多，故每当肝细胞受损，如肝细胞变性，坏死时，肝细胞内的谷丙转氨酶就释放到血液中，使血清谷丙转氨栈升高最常见的原因，在病毒性肝炎的潜伏期，急性发病期，以及隐性感染者均可有血清谷丙转氨酶升高，且往往是谷丙转氨酶单项升高，这有助于各型病毒性肝炎的早期诊断。但其他原因损伤肝细胞时，如药物性肝炎，脂肪肝，各种内外毒素所致肝损，肝内胆汁淤积，肝脓疡等，也均可使血清谷丙转氨酶增高。另外，其他脏器疾病如胆梗阻，胰腺疾病，甲状腺功能亢进症，急性心肌梗塞，心力衰竭，皮肌炎，多发性肌炎，休克等，也可有血清谷丙转氨酶增高，但往往伴有各种疾病的临床症状和实验室检查异常，很少是单项谷丙转氨酶增高。有时生理变化也可使血清转氨酶增高，如剧烈体育活动，妇女妊娠期等可有轻度增高，也往往是单项血清转氨酶增高，但多为一次性的。因此，谷丙转氨酶单项升高的原因，以各型病毒性肝炎常见，但非其所独有，应结合临床综合考虑是否还有其他肝内或肝外原因所致。 但是最好去医院查一下，身体是革命的本钱嘛！
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第一点先去医院做个B超检查一下你是否有脂肪肝，（我的情况和你差不多，我的转安酶是140.但是我在医院做B超时就查出有轻度脂肪肝)另外，谷丙转氨酶偏高和很多方面有关，比如你抽血前一天运动了，喝酒了，睡晚了，都会导致偏高，所以没有关系的。不过高到150了，需要注意，建议在复查一次，防止脂肪肝或其他性质的肝炎。谷丙转氨酶存在于肝，心，骨骼肌和肾等脏器的细胞内，各脏器所含的谷丙转氨酶的量，以肝细胞内最多，故每当肝细胞受损，如肝细胞变性，坏死时，肝细胞内的谷丙转氨酶就释放到血液中，使血清谷丙转氨栈升高最常见的原因，在病毒性肝炎的潜伏期，急性发病期，以及隐性感染者均可有血清谷丙转氨酶升高，且往往是谷丙转氨酶单项升高，这有助于各型病毒性肝炎的早期诊断。但其他原因损伤肝细胞时，如药物性肝炎，脂肪肝，各种内外毒素所致肝损，肝内胆汁淤积，肝脓疡等，也均可使血清谷丙转氨酶增高。另外，其他脏器疾病如胆梗阻，胰腺疾病，甲状腺功能亢进症，急性心肌梗塞，心力衰竭，皮肌炎，多发性肌炎，休克等，也可有血清谷丙转氨酶增高，但往往伴有各种疾病的临床症状和实验室检查异常，很少是单项谷丙转氨酶增高。有时生理变化也可使血清转氨酶增高，如剧烈体育活动，妇女妊娠期等可有轻度增高，也往往是单项血清转氨酶增高，但多为一次性的。因此，谷丙转氨酶单项升高的原因，以各型病毒性肝炎常见，但非其所独有，应结合临床综合考虑是否还有其他肝内或肝外原因所致。 但是最好去医院查一下，身体是革命的本钱嘛！
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谷丙转氨酶简称ALT。谷草转氨酶简称AST。这只是肝功能检查中的一种，要结合其他检查一起考虑。我就简单介绍一下这两者的意义： 这两者升高表明肝细胞受损。肝细胞中度受损时ALT升高明显，严重受损时AST升高明显。对急性病毒性肝炎的诊断最有意义，此时ALT和AST均显著升高，可为正常的20—50倍，且ALT/AST&1&我知道一个专业服务于肝病领域的网站叫中华爱肝网，以后遇到什么肝病方面的问题您可以登录这个网站查询、咨询（在线咨询），他们会定期请一些权威肝病医院地专家为我们这些肝病患者在线解答或电话咨询的，很不错。&
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这个AST/ALT值是什么意思收藏
这个AST/ALT值是什么意思
肝功能的两个指标
肝功能的两个指标
如果，当肝功能正常范围内的两种酶的比值，是无意义的。
如果在肝功能异常情况下，这种比值有能够说明疾病的时间与肝损害的程度上的差异。
当ALT比值大于AST的损害时，急性肝炎，或者肝炎时间并不长。
反之，如果AST比值大于ALT的时候，说明肝炎时间比较长了，有慢性化的趋势。或者肝损害比较大。
再强调一次，肝功能正常范围之内的比值，无意义。
总之，肝炎初始阶段，单项的ALT升高，是比较容易恢复的。
过去，在我们那代人中，很少见到脂肪肝患者。乙肝患者中也不多见。现在随着生活水平提高，一些负面影响也同时增大。健康人中脂肪肝的发病率逐年增加。乙肝患者中也有很大比例的脂肪肝患者出现。于是，AST增高，或者GGT增高，已经是常见的问题了。单纯的脂肪肝患者，也常见有这两酶的升高现象。
所以，当乙肝患者中有AST或者GGT升高者，未必就一定是乙肝病毒感染所致，还要同时考虑脂肪肝是否存在，需要做彩超检查初筛，再以肝弹加脂肪衰减度的检查来确定脂肪肝。
登录百度帐号ALT、AST升高的十二种临床解读你知道几个？
本文结合实际病例，列举几乎涵盖所有ALT、AST升高的十二种临床意义。
作者：林曦阳 天津市肿瘤医院预防体检中心化验室
来源：检验医学
【一】 ALT、AST升高常见于病毒性肝炎以及其引起的肝纤维化/肝硬化
病例1-3是最常见的病毒性感染血象表现，主要见于机体对肝炎病毒的免疫清除期以及再活动期。由于肝细胞的损伤出现炎症反应，肝细胞膜的通透性改变，细胞内的转氨酶就会进入血液，此类受检者往往属于早期病变B超检查并不能发现肝实质改变，只能通过血清生化检查以及肝炎病毒筛查发现。
但是病例4为乙肝病毒表面抗原以及乙肝病毒核心抗体阳性（1、5阳），病例5为丙肝患者，值得注意的是两受检者虽属于肝炎病毒感染者但是由于其可能属于免疫耐受期、非活动期或干扰素控制阶段，所以并没有出现ALT、AST的显著升高。也就是说并不是所有肝炎感染患者都会ALT、AST升高，而通过病例4也反映出即便是ALT、AST轻微升高也不能排除肝炎感染的可能。
表二是B超明确诊断为肝硬化的受检者。通过体检总结及临床经验可以发现肝硬化受检者其大都是慢性肝炎发展而成，受检者大部分由于一直接受治疗或处于代偿期肝硬化阶段，所以ALT、AST升高幅度并不大。
在ALT、AST升高幅度都不大的情况下，由于肝硬化确实存在肝细胞实质损伤释放ASTm以及ALB由于半衰期较长等原因，在慢性肝炎中会出现ALB相对降低而GLO升高情况，导致AST/ALT＞1，同时A/G处于降低状态。
而病例1-3与病例4-5的区别也在于前者ALT、AST轻度升高、AST/ALT＞1，而后者ALT、AST升高明显但AST/ALT＜1，这也可能与是否处于代偿期肝硬化有关。
【二】 ALT、AST升高见于酒精性肝病
单次过量饮酒或长期酗酒都可以引起酒精性肝损伤，文献报道AST/ALT比值＞3在排除病毒肝炎、肝硬化的情况下，结合饮酒史基本可以确定为酒精性肝损伤。
因为酒精性中毒时会有大量的ASTm释放到外周血，但结合临床经验通过表三可以总结出，在ALT、AST增高，AST/ALT比值大于1的情况下结合ALP与γ-GT的增高特别是γ-GT的升高也可以积极考虑酒精性肝损伤。
【三】 ALT、AST升高见于自身免疫性肝病
自身免疫性肝病是一组具有自身免疫基础的炎性肝病，起病多隐匿，好发于女性，特别是40岁以上年龄组多见。该病ALT、AST易反复升高，约30.8%的患者确诊时已经发展为失代偿肝硬化。
而结合表四可见早期B超并无实质损伤时自身免疫性肝病除了ALT、AST升高外，结合A/G降低、ALP和γ-GT升高，在排除肝外胆道梗阻、酒精性肝损伤以及肝癌的情况下是基本可以早期发现的。而且自身免疫性肝病ALT、AST根据病程的不同，存在不同的升高幅度。
【四】 ALT、AST升高见于血液系统疾病，特别是溶血性疾病以及传染性单核细胞增多症
三个病例都属于溶血性疾病，病例1-2为溶血性疾病中的阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）。PNH是我国北方常见的获得性溶血性疾病，虽属于良性疾病，但患者自然生存期明显低于正常同龄人群。
病例3为自身免疫性溶血性贫血，由于自身免疫紊乱引起。表中可见ALT，AST升高，但ALT升高不明显，可能由于AST释放到血清中失活速度要快于ALT。但由于红细胞中AST与ALT分别是血清含量的15倍和7倍，所以溶血性疾病实际表现是AST升高并且AST/ALT大于1，结合溶血性黄疸的特征既TBIL伴IBIL升高基本可以怀疑该病存在。
【五】 ALT、AST升高见于药物性肝损伤
ALT、AST均存在异常升高，在排除其他临床意义的情况下结合用药史可以考虑是否存在药物性肝损伤的可能。该类受检者往往在上一年的体检中并未发现肝功能异常，而且肝功能相关的酶类都有升高表现。
由于药物种类的繁多、公众对规范用药的重视不够，我国药物性肝损伤的发病率远高于发达国家。据统计，药物性肝损伤是我国急性肝损伤的主要原因之一，约占住院比例的20%，而其中中草药引起的肝损伤占23%、抗感染药占17.6%，所以发现ALT、AST的异常升高在报告咨询时要问询具体用药史。
【六】 ALT、AST升高见于过度劳累、剧烈运动、肌损伤及肌劳损
ALT、AST不仅存在于肝脏中，在心肌和骨骼肌出现损伤时也有升高表现。病例1-2涉及到的升高项目几乎包含了常见心肌酶谱项目的异常，但是结合心电图结果并未发现心脏异常，同时受检者年龄都相对年轻更不会考虑心肌梗死问题。
通过问诊病例一为体检前一天参加了单位运动会长跑项目，病例二为体检前一周开始健身，而剧烈运动后会存在骨骼肌的劳损，使得其中的ALT、AST、LDH特别是CK大量释放入血液。
通过表一病例1-2可见该类受检者ALT、AST升高并且AST/ALT＞1，LDH升高，CK升高明显并且%CK-MB＜4，所以CK异常是因为CK-MM升高导致的；而病例3-4同样ALT、AST存在升高表现，但AST/ALT＜1而且CK轻度升高，通过问诊，病例三在出国游玩归国当天马上投入夜班工作转天就来体检，而病例四为经过一段时间的舟车劳顿又恰逢世界杯熬夜看球，没有充分休息就来查体。
可以总结在ALT、AST升高并且AST/ALT＞1的同时LDH、CK剧烈升高体检中结合年龄应积极排除是否有剧烈运动、健身的可能，而ALT、AST升高并且AST/ALT＜1，CK轻度升高的情况应积极排除过度劳累、肌劳损等原因。
特别是孕期受检者，由于睡眠差，休息不好，疲惫同样引起ALT、AST升高，而且该类人群即便充分休息其他指标都恢复正常的情况下，ALT值依然会持续很长时间的升高。
【七】 ALT、AST升高见于阻塞性黄疸、胆囊炎、胆管炎和胆石症
通过TBIL和IBIL的数值显然两个病例属于阻塞性黄疸的受检者，ALP和γ-GT的急剧升高也能证明阻塞性黄疸的存在，而结合B超结果进一步确诊的同时可以发现ALT、AST也是有升高表现的。
在其他胆道系统疾病比如胆囊炎性病变（慢性胆囊炎、胆囊结石）、胆管炎性病变（硬化性胆管炎、化脓性胆管炎）体检中都可见ALT、AST的升高。
在排除其他临床意义的情况下，ALT、AST的升高，结合TBIL、IBIL、ALP的数值变化可以考虑是否存在胆道系统疾病，在此需要特殊指出的是原发性硬化性胆管炎（PSC）属于自身免疫性肝病的一种，其血象变化在具有阻塞性黄疸的特征性生化指标表现外，体检中发现其存在AST/ALT＞1的情况。
【八】 ALT、AST升高见于暴饮暴食或突然饮食习惯的改变
体检毕竟针对的是体表健康人群，对于血化验指标当然要多排除些非病理性因素，而针对ALT、AST我们发现在每年过完新年后查体人群中会出现峰值性的升高。
通过问诊都是存在暴饮暴食、不节制饮食和突然改变饮食习惯的情况，通过表九可以看出病例1-4该类人群只有ALT、AST的升高，可能与畜禽肉类、动物油摄入等不合理的膳食结构有关。
【九】 ALT、AST升高见于脂肪肝
表中可见B超显示脂肪肝的受检者，确实存在ALT、AST的升高，体检中比较常见的是ALT的单项的升高，可能由于血脂在体内的过剩引起肝细胞脂肪变性，脂肪酸损害肝细胞，导致肝功能受损，转氨酶升高。
【十】 ALT、AST升高见于代谢综合征（metabolic syndrome,MS）
代谢性综合征（MS）是多种代谢性疾病在同一个体聚集的代谢紊乱综合征。这种多代谢紊乱可经常发展为II型糖尿病伴早期心血管疾病，是糖尿病和心血管疾病发生的高危因素。近年来国内外大量研究发现ALT、AST与II型糖尿病、脂质代谢紊乱及高血压等MS相关危险因素具有相关性。
病例1-4在体检中均排除了病毒性肝炎、药物性肝炎等一系列临床意义，通过表十一可以看出四个病例为或伴有血糖的明显升高或伴有血脂检测异常的MS人群。
而ALT、AST升高可以作为MS及其相关危险因素的特征性指标，特别是ALT，所以当排除其他ALT、AST升高原因的基础上，若受检者存在高血糖或高血脂情况应积极排除ALT、AST升高是否与此有关。需要特殊指出的是肉眼重度脂浊的受检者，可见TG的明显升高，而重度脂浊标本本身对ALT、AST检测是有一定干扰的，存在假性升高的情况。
【十一】 ALT、AST升高见于取血或标本运输原因导致的溶血
由于各个实验室对于分析前质量控制的足够重视导致取血或标本运输的原因引起样本溶血的情况越来越少见。但是又由于流水线的大量应用，溶血标本相较于以前不易被发现，进而取血或标本运输导致溶血引起ALT、AST升高也是需要格外重视。
红细胞中AST、ALT与LDH分别是血清含量的15倍、7倍与100倍，通过酶类反应曲线初始吸光度值和副反应曲线吸光度值的变化再结合ALT、AST、LDH的升高，很容易判断出溶血标本，遇此类受检者应积极建议其从新取血，并在报告中标注溶血情况。
【十二】 ALT、AST升高见于胃炎和肠炎
胃炎和肠炎由于脏器本身解剖特点，在体检中很少有项目能够反映出其炎性病变，所以体检中能收集到的由于胃炎和肠炎引起的ALT、AST病例相对较少。
表十三为连续监测三年的一例受检者，ALT、AST的持续增高结合A/G的降低，ALB的下降，排除了所有体检中能遇到的所有临床意义，并未发现阳性体征，最终2016年由于其胃部明显不适，行胃镜检查确诊为胃溃疡，结合该病例可见胃炎和肠炎确实会引起ALT、AST的升高，但以ALT升高为主，在排除其他导致ALT、AST升高的临床意义时，应积极考虑是否有胃炎或肠炎情况的存在。
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