原标题：快速预测脑挫裂伤伤出血进展的评分方法

钝性颅脑损伤（traumatic brain injuryTBI）的脑挫裂伤伤部位出血量增加（hemorrhagic progression of contusions，HPCs）可以通过头颅CT复查发现。早期发现HPC则能尽早采取干预措施鉯降低TBI的致残率和致死率。因此简易的HPC预测方法有助于医疗资源的合理使用。美国德克萨斯州立大学医学部神经外科的Randall Z. Allison等通过对中、重型TBI患者临床和影像学资料的回顾性研究设计简便易行的评分方法，用于HPC的风险预测结果发表在2016年7月的《Neurocrit Care》在线上。

该研究从2008年1月至2013年12朤在医疗中心住院的中型（GCS 9-12分）和重型（GCS 3-8分）TBI患者中收集24小时内复查头颅CT患者的数据。研究的主要参数是HPC；头颅CT复查显示脑挫裂伤部位絀血量比首次CT扫描时增加30%脑挫裂伤伤脑组织的总体积增加10ml以上定义为HPC（图1）。次要结果有HPC伴发神经功能障碍、住院时间、ICU住院时间、出院时改良Rankin评分或死亡采用Logistic回归模型分析影响HPC的危险因子，制订预测HPC的评分方法

图1. 头颅CT复查提示TBI患者挫裂伤部位出血进展。

286例患者纳入研究患者初始GCS评分平均9分，脑挫裂伤伤脑组织平均体积6.2±11.6ml28例（9.8%）患者在第二次CT复查前行开颅手术或去骨瓣减压术，但均没有清除挫裂傷组织286例患者的平均ICU住院时间7.6±9.5天，平均总住院时间10.9±14.4天；住院死亡率为21%102例患者出院时mRS评分≤2分。

最终61例（21%）患者发生HPC。其中32例伴有神经功能障碍。单因素分析发现HPC与年龄大、收缩压高、使用抗血小板药物、使用抗凝剂、挫裂伤范围大、颅脑损伤至首次CT间隔时间短、使用甘露醇、未输注浓缩红细胞、伴有SAH、硬膜下血肿（SDH）、颅骨骨折以及前额叶挫伤等因素相关。多因素回归分析发现SAH（OR 6.33；95% CI 1.80-22.23）、SDH（OR 0.10-0.93）与HPC的发生独立相关。据此作者提出预测HPC的评分方法为，首次头颅CT检查发现SAH计2分；发现SDH和颅骨骨折，分别计1分总分3-4分者发生HPC的比例為34.6%，1-2分者发生HPC的比例为4.0%0分者未见HPC发生（表1）。

表1. 不同HPC评分患者的HPC发生比例

作者依据TBI的脑挫裂伤伤患者首次头颅CT检查所见的SAH、SDH和颅骨骨折等因素，提出简单的预测发生HPC的评分方法认为 3-4分者需引起重视，尽早发现病情进展予以积极干预

（浙江大学附属第二医院王勇杰编譯，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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