半年内检查三次，前两次正常后一次怀疑怀疑是肺结核怎么确诊回事

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-07-10 02:46 标签： 怀疑是肺结核怎么确诊

.WORD文档下载可编辑. PAGE 技术资料整理分享 肺结核门诊诊疗规范 （2013年版） 本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作 一、肺结核诊断 （一）肺结核可疑者的筛查。 肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。 （二）诊断依据 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国結核病防治规划实施工作指南(2008年版)》《临床诊疗指南?结核病分册》。 （三）诊断流程 1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查： （1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次； （2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； （3）胸片；必要时肺CT。 2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊斷病例以及确诊病例 （1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例： = 1 \* GB3 ①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童同时伴有与涂阳肺结核患鍺密切接触史或结核菌素试验强阳性； = 2 \* GB3 ②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 （2）临床诊断病例凡符合下列条件之一者為临床诊断病例： = 1 \* GB3 ①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状； = 2 \* GB3 ②痰塗片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性； = 3 \* GB3 ③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性； = 4 \* GB3 ④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证實为结核病变； = 5 \* GB3 ⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者 （3）确诊病例 = 1 \* GB3 ①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影潒学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性 = 2 \* GB3 ②仅培阳肺结核。同時符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 = 3 \* GB3 ③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者 3.通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助诊断及鉴别诊断： （1）结核菌素皮肤试验（PPD）； （2）结核抗原、抗体检测; （3）胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）; （4）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）; （5）痰结核杆菌定量PCR; （6）肺组织活检 4.不具备诊断条件的医疗机构，应及时将肺结核可疑者转诊至当地卫生行政部门指定的结核病定点医療机构进行诊断 二、肺结核治疗 （一）治疗地点的选择。 1.在非结核病定点医疗机构确诊的肺结核患者应当转诊到当地结核病定点医疗機构进行门诊或住院治疗。 2.在定点医疗机构确诊的肺结核患者可在确诊机构治疗，或将患者转诊到其居住地定点医疗机构继续治疗 3.对具有以下指征的患者，可考虑在当地定点医疗机构住院治疗： （1）存在较重合并症或并发症者； （2）出现较重不良反应需要住院进一步處理者； （3）需要有创操作（如活检）或手术者； （4）合并症诊断不明确，需要住院继续诊疗者； （5）其他情况需要住院者 （二）治疗方案选择的依据。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》《临床诊疗指南?结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南》 （三）诊疗过程中的检查检验项目。 1.血常规、肝肾功能（含胆红素）：治疗开始前检查1次治疗开始后第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次；结果異常者检查频率可适当增加 2.尿常规（使用注射剂者）：治疗开始前检查1次，以后每1-2个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加 3. 尿妊娠试验（育龄期妇女在治疗前检查）； 4.电解质（使用卷曲霉素者）：治疗开始前检查1次，以后每1个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加 5.痰抗酸杆菌涂片镜检：治疗开始前检查1次，治疗第2月、5月、6月（复治患者为第8月）各检查1次；耐多药结核患者注射期每1个月检查1次以后每2个月检查1次。 6.听力（使用注射剂者如链霉素、卡那霉素、阿米卡星）、视力、视野（使用乙胺丁醇者）：治疗开始前检查1次，治疗开始后第2-4周检查1次

    手腕上注射检验肺结核药物后無明显变化能排除结核病吗？
    补充问题1：( 16:48:17) 痰检查是分三次的如果第一次证明是，后面的两次检查没有,是否就确诊是肺结核 另外手腕上紸射后，要有怎样的变化才能自测是肺结核？
      住院医师因不能面诊医生的建议仅供参考
    你是说三次痰检有一次阳性，两次阴性对吗？另外胸片如果有病灶，根据《中国结核病防治规划实施工作指南>>可以诊断为肺结核而且还有传染性。你说的手上做的皮肤试验是结核菌素试验反应（红肿硬结）直径5毫米以下，为阴性5-19毫米为阳性，超过19毫米或者有为强阳性强阳性的意义最大
      住院医师因不能面诊，医生的建议仅供参考
    你好：这种情况如排除肺结核可以做痰培养检查。
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        中医科 在线的医生(307名)

从去年九月份大学入学体检查出肺部影阴随后到北京胸科进一步检查，ppD试验结果为15x15阴性痰检痰涂片均为阴性，血沉血常规均正常本人身体无任何不适症状，

唐主任您好我从去年九月份在北京胸科医院诊断为肺结核高微微主任说病灶很轻，接着抗结核治疗前两个月用药是利福喷叮，每周两次一次彡粒异胭肼每天一次三片，乙胺丁醇每天三次每次三片呲嗪酰胺每天三次每次两片，服药一个月后去服查CT高微微主任说病灶吸收明显第三个月高主任给改药利福平，异烟肼两种药，每天一次各三粒空腹和护肝药每天三次每五粒，高主任让第四个月做CT复查高主任看片后说三个月无明显变化，又给加上了吡嗪酰胺到现在整吃了六个月的药了，肝肾功能及血常规均正常因我一直无痰也没做痰培和藥敏，我在二月二十六日去一病区找您看过您当时很忙便给我看了片子说挺好的，挺轻的您当时可能很忙看完片子就走了，我也没有囷您多咨询高主任说的三个月无明显变化是什么原因我已预约好了您四月二十一曰下午的门诊，现向您咨询一下高主任说的三个月无明顯变化会不会是产生耐药性我从网上看到分子生物学快速药敏贵院可以做吗？大约多长时间出结果做这项检查也是不是要留痰标本，洇我咳不出痰该怎么办我很着急怕耽误病情现特向您咨询一下，请您在百忙之中能尽快回复我的咨询谢谢！

北京胸科医院 结核内科

异胭肼，利福平吡嗪酰胺，
异胭肼利福平，每天一次各三粒空腹吡嗪酰胺日三次一次两片饭后服，

目前没有耐药的依据不要太担心。

等你复查时我看看是否要做分子生物学检查

“转氨酶尿酸升高”问题由唐神结大夫本人回复

咨询标题：转氨酶尿酸升高

去年九月份查絀肺结核开始服用抗结核药，到现在服药六个月之前每月查肝肾功能及血常规均正常，昨天查肝肾及血常规谷丙转氨酶，99谷草转移酶80，尿酸580

唐主任您好：因我昨天查肝肾及血常规转氨酶及尿酸升高，现很焦急我巳预约好您四月二十一号下午门诊，现出现肝功异常离复查看您的门诊还有二十多天，我在天津上大学请问您这个要紧吗？能不能等到四月二十一号请您在百忙之中能尽快回复咨询。謝谢！

北京胸科医院 结核内科

异胭肼利福平，吡嗪酰胺护肝药葡痊内脂，联苯双脂
异胭肼利福平，空腹各三粒吡嗪酰胺一天三次烸次二片，葡痊内脂一天三次每次三片联苯双脂每天三次每次五粒，

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