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髋关节发育不良（DDH）的诊治
（臀纹不对称及髋关节发育不良图）导读发育性髋关节发育不良（DDH）又称发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良，较以往“先天性髋关节脱位”的名称更能够代表该病的全部畸形。一、病因由多因素所致。该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。二、临床表现因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下：1.单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。2.单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行步态，鸭步。双侧大腿纹不对称左侧外展试验阳性Allis征阳性三、检查1.体格检查出生早期查体可以有欧土兰尼（Ortolani）征和巴罗（Barlow）征阳性。Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。Barlow征是一种刺激性检查，即在髋关节屈曲和内收位触摸着股骨头向外通过髋臼的嵴、部分或完全脱出髋臼的过程。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。晚期有髋关节外展受限，肢体不等长。2.超声检查超声检查有多种方法，应用最广泛的是Graf方法。Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别代表骨性髋臼的角度和软骨部分的角度。根据不同的指标，髋关节被分成四型，和数个亚型。超声检查主要用于6个月以内婴儿。（1）优点①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察；④没有放射损害。（2）缺点结果差异大，对检查者要求高。超声检查3.X检查更适合6个月以上者，不建议对3个月以内者进行X线检查。拍摄髋关节正位片要求患儿安静，下肢与肩同宽，脚尖向内旋转20°左右。DDH患儿的X线表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断、正常股骨头骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins线所构成方格的内下1/4象限内。髋臼指数随年龄的增大而变小，2岁时应该在24°以内。小于8岁儿童，髋臼指数是测量髋臼发育的可靠指标。当患儿大于5岁，测量CE角的价值大，在成人患者，则是最有用的指标之一。当Y形软骨闭合后，Sharp髋臼角也是测量髋臼发育不良的有用指标。正常髋关节双侧髋关节脱位4. 磁共振成像（MRI）检查用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系，对软骨和关节盂唇都可以显示，缺点是费用高，患儿需要镇静。5. 电子计算机断层扫描（CT）检查对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值，CT的横断扫描有利于观察髋关节是否复位。三维CT显示左侧髋关节脱位四、诊断1.早期诊断依靠查体和超声检查，Ortolani征阳性可以诊断髋关节脱位，而髋臼发育不良需要超声检查才可以确诊。2.晚期诊断对有髋关节外展受限，下肢不等长，跛行及鸭步者，拍髋关节正位片可以确定诊断。鉴别诊断需要与多发性关节挛缩、脑瘫、多种综合征合并的髋关节脱位、化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位相鉴别。多发性关节挛缩、脑瘫以及多种综合征合并的髋关节脱位因为有其原发病的一些特点，鉴别比较容易。化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位，询问病史以往有高烧、髋关节活动障碍等，其X线可以有股骨头及髋臼破坏的征象。五、治疗对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。越早治疗，效果越好，反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。按不同年龄，治疗方法如下：1.新生儿和小于6个月患儿诊断最好在新生儿期做出，一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗，对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。Pavlik连衣挽具适合6个月内的DDH患儿，超过6个月者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况，并做超声检查，如果髋关节复位且稳定则延长复查时间，直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败，需要改用其他治疗方法。Pavlik连衣挽具治疗的并发症有：髋关节向下脱位，股神经、臂丛神经麻痹，股骨头缺血坏死等。Pavlik吊带2.6月龄到18月龄患儿对该年龄段患儿，髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗，并将其作为首选治疗方式，对于髋臼发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位必须在基础麻醉下进行，术中关节造影显示复位满意且稳定，则给予人类位石膏固定，要求髋关节屈曲在100～110°，外展不能超过60°，过度外展的石膏和支具固定容易造成股骨头缺血坏死；如果闭合复位不满意或不稳定，则需要做髋关节切开复位，一般做单纯髋关节切开复位加人类位石膏固定；石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片，必要时做CT或MRI检查了解复位情况。出院后的部分复查可采用超声检查，以减少X线检查次数。通常石膏固定3个月左右后再更换支具固定3个月左右。闭合或切开复位后髋臼发育的潜力很大，可以持续到复位后的4～8年，多数DDH患儿不需要二次做髋臼或股骨手术。术中关节造影双侧髋关节人类位石膏固定3. 18月龄到8岁患儿大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差，在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术，4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于大于4岁的患儿在做上述手术同时，对于手术后再次脱位等复杂情况，也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择，医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。双侧髋关节脱位右髋切开复位、Pemberton骨盆截骨、股骨近端短缩去旋转截骨术后右侧术后8个月4.8岁以上患儿对于8以上的患儿如果是双侧脱位则不进行治疗，单侧在Y型软骨闭合前可以做Pemberton、Dega、三联骨盆截骨，如果Y型软骨闭合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做为一种姑息性手术，对一些患儿也可以取得很好的治疗效果。六、预后在新生儿期给予治疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死，一旦发生股骨头缺血坏死，轻者可以自行恢复，重者将会产生程度不同的股骨头畸形，DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形，这些都会影响到DDH治疗的预后。因此，对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予处理，以提高DDH治疗的预后效果。七、预防在新生儿期给患儿捋腿和捆腿的“蜡烛包”襁褓方式是错误的，可以使DDH发病率增加十倍多。错误的“蜡烛包”普及正确的襁褓方法，让患儿自由的腿外展的襁褓方法可以大大减少DDH的发病。对于有其他造成DDH危险因素者，要在新生儿期就给予体检和超声检查，如有异常尽早干预，能最大程度提高DDH的治愈率和减少致残率。正确打襁褓的4个步骤1.将毯子的上角往回折，将婴儿放置在毯子的上方，头部处于折角上面的位置。2.提起毯子的一侧，贴着婴儿一侧肩膀，裹住身体压在另一侧下。3.叠起婴儿脚下毯子的末端，折向胸前，注意脚下留出一些空余，让婴儿腿脚有活动空间。4.提起毯子的另一侧，包住婴儿的身体，将尾端压在婴儿身下。
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发表于： 22:16
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李学良主治疾病知识介绍
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骨科分类问答副主任医师
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望您给我一些建议
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
所就诊医院科室：
新疆医科大六附院 创骨科
当地大医院
检查资料：
&副主任医师
初步判断腿短缩约3cm，髋关节骨关节炎，下蹲困难？如果持续疼痛，建议置换手术
状态：就诊前
下蹲有点困难
&副主任医师
疼痛到什么程度？
状态：就诊前
有时候阵痛有点严重，特别是阴天
&副主任医师
药物能控制症状吗？
疾病名称：先髋.19岁，做过复位术&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：2012年做过关节复位术.效果不佳.走路跛
疾病名称：先髋.19岁，做过复位术&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：肢体短3cm.偶有疼痛.活动较好.19岁可以置换吗？
疾病名称：先髋.19岁，做过复位术&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：做过手术，走路比以前好多了，但不是完全正，望给一些建议
疾病名称：右侧DDH&&初诊DDH&&
希望得到的帮助：请根据X片，诊断复位位置和恢复情况，谢谢
病情描述：出生足月小样儿，出生医院诊断“右腿肌张力高，随诊”;满月当地大医院体检B超“疑似右DDH”，10月龄上海新华医院确诊，随即手法复位术+石膏固定，月余拍片检查，随诊。
疾病名称：先髋脱位&&
希望得到的帮助：有什么好办法治疗吗，如果手术要摘掉支具多久
病情描述：2013年六月孩子一岁半做的内收肌切断复位术，戴固定支架，7月复查说还可以，10去济南看了一下说还可以，到了2014年一月复查有点脱位了，让带3个月行走支具，现戴了一个半月了还在戴
疾病名称：右侧先髋全脱位&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
近一个月，因出现症状1：走路跛行明显:2：稍长时间走路就出现髋部疼:3：整个脊椎疼痛。而去苏大附一院骨科就诊。做了相关检查：1：右髋x片2：腰...
疾病名称：股骨头坏死?&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女6岁于行先天性左髋复位术后22年，现左髋疼痛6年右髋疼痛一年，行走时间长时，自感双侧髋部疼痛难忍
曾经治疗情况和效果：
拍了片子，想...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨礼跃大夫的信息
骨性关节炎，股骨头坏死，髋关节发育不良、骨关节肿瘤，关节置换，骨关节创伤
杨礼跃，男，副主任医师，骨性关节炎，股骨头坏死，髋关节发育不良、骨关节肿瘤，关节置换，骨关节创伤
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中医骨科可通话专家
四川省骨科医院
副主任医师
东直门医院
东直门医院
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四川省人民医院
副主任医师
河南省骨科医院
髋部疾病研究治疗中心
副主任医师
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DDH髋臼发育不良一定要做髋截骨手术吗?
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、我的病情严重程度？目前最有效的治疗方法？不手术还可以好几年？
2、有没有保守治疗方法？效果如何？平时该如何保养？
3、杭州的浙二医院对髋截骨手术水平如何，是否成熟？
所就诊医院科室：
浙江省立同德医院 骨伤科
检查资料：
如果不手术，注意保养，也许能够使用10年？具体保养方法是严格控制体重，以自行车代步。
建议手术。杭州没有人能做这个手术。建议到上海新华医院或北京我们医院手术。谢谢
状态：就诊前
我的左腿没有任何的酸痛过，也不好吗？也要做手术吗？谢谢！
左侧也是发育异常。是否需要手术等你右侧手术后恢复到基本正常再考虑。谢谢
疾病名称：DDH髋臼发育不良&&
希望得到的帮助：1、我的病情严重程度？目前最有效的治疗方法？不手术还可以好几年？
2、有没有保守治...
病情描述：女38岁，儿子10岁。2013年12月开始走路右髋关节酸痛，去医生配药吃了1周症状好转，现在基本上没有酸痛症状，走路正常。以前几年症状：秋冬换季时早上一出门开始几步也是右髋关节酸几下，但走十几...
疾病名称：DDH髋臼发育不良&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,片子分别是两个半月左38右42，三个半月左30，右32，五个半...
病情描述：髋臼发育不良，已经吊带治疗过，希望得到帮助
疾病名称：DDH髋臼发育不良&&
希望得到的帮助：希望确诊是否需要吊带治疗（奥托博客28L10）？
病情描述：DDH髋臼发育不良 50天的B超显示髋臼指数正常，78天X光片测量髋臼角一个38一个42度，这是什么原因，能否确诊可以吊带治疗？
疾病名称：DDH髋臼发育不良&&
希望得到的帮助：希望确诊是否需要吊带治疗（奥托博客28L10）
病情描述：DDH髋臼发育不良 50天的B超显示髋臼指数正常，78天X光片测量髋臼角一个38一个42度，这是什么原因，能否确诊可以吊带治疗？
疾病名称：DDH髋臼发育不良&&
希望得到的帮助：希望确诊是否需要吊带治疗（奥托博客28L10）
病情描述：DDH髋臼发育不良 50天的B超显示髋臼指数正常，78天X光片测量髋臼角一个38一个42度，这是什么原因，能否确诊可以吊带治疗？
疾病名称：髋臼发育不良（DDH&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果：
最后一次就诊的医院：
髋关节的软组织，在什么情况下可以判断他的好的还是不好，...
疾病名称：DDH髋臼发育不良&&
希望得到的帮助：希望知道恢复情况是否良好？彻底康复需要多长时间？
病情描述：出生，女，50天B超发现a角度偏小，建议蛙抱，78天X光显示髋臼发育不良，角度一个38，一个42.支具治疗一个月后X片显示一个32，一个30
疾病名称：DDH髋臼发育不良&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：两个半月开始吊带治疗，片子髋臼角度显示左38右42，一个月后复查左30右32，一个半月'复查左27右29，最后一张片子已经上传，请问是否需要继续治疗
疾病名称：DDH髋臼发育不良&&
希望得到的帮助：希望确诊是否需要吊带治疗（奥托博客28L10）
病情描述：DDH髋臼发育不良 B超是50天做的 X光是78天拍摄的 希望确诊是否需要吊带治疗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张洪大夫的信息
股骨头坏死，髋关节骨关节炎，髋关节畸形及髋臼发育不良
张洪，主任医师，教授，博士生导师。304医院骨科关节与运动医学病区主任。
1982年10月毕业于北京医学院（现...
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骨科可通话专家
上海第六人民医院
郑大一附院
上海市浦东新区公利医院
副主任医师
副主任医师
副主任医师君，已阅读到文档的结尾了呢~~
DDH早期保守治疗原则与常见问题预防常见,治疗,早期,DDH,早期治疗,常见问题,保守治疗
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DDH早期保守治疗原则与常见问题预防
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