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80岁老人查出肺黄曲霉菌感染,已上呼吸机
状态：就诊前
如果真的是黄曲霉感染，是非常危险，病死率比较高，需要仔细治疗，建议两药联合治疗，卡泊芬静联合伏立康唑，当然的听当地医生的。
状态：就诊前
谢谢大夫，刚刚听我家人说今天病人稍微转好了些，这是好的预兆吗？这病如果有生命危险是并发症还是什么呢？
是否是好的征兆得问你的医师，我不了解情况，无法回答。如果是生命危险通常是指感染不能控制，不断发展。
疾病名称：肺部黄曲霉菌感染,很严重&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
80岁老人,10多天前因高烧入院，用了抗生素退烧后，又感冒，持续低烧，有哮喘病，后来觉得透不过气，胸痛。两天前发现肺部感染黄曲霉真菌，已用上...
疾病名称：肺部黄曲霉菌感染，已上呼吸机&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
因高烧入院，用了抗生素退烧后，又感冒，持续低烧，有哮喘病，觉得透不过气，胸痛。现在发现肺部感染黄曲霉真菌，已用呼吸机两天
曾经治疗情况...
疾病名称：肺部黄曲霉菌感染，已上呼吸机&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
因高烧入院，用了抗生素退烧后，又感冒，持续低烧，有哮喘病，觉得透不过气，胸痛。现在发现肺部感染黄曲霉真菌，已用呼吸机两天
曾经治疗情况...
疾病名称：肺部曲菌感染复查咨询&&
希望得到的帮助：提供用药及其他有效的建议。
病情描述：母亲64岁，患肺部曲霉菌感染已有八年。2017年4月份的时候去您那里看，应该有病史记录。吃了四瓶左右的伊曲康唑，后来您说，吃药没用，不能治疗肺泡里的曲霉菌，反而伤害肝脏，得不偿失，后来就停...
疾病名称：肺癌&&
病情描述（主要症状、发病时间）：去年体检无意中发现，8月左右确诊
曾经治疗情况和效果：
经放射治疗，肿块大小（12月11日查）较上一回查（11月初）有所减少
想得到怎样的帮助：
疾病名称：肺部真菌感染&&
希望得到的帮助：是否可确定肺部真菌感染？如何治疗？
病情描述：男,1岁。1岁宝宝10月4日被临床确诊为嗜血细胞综合症，用04方案治疗，第二周化疗后出现院内感染，肺部痰非常多，影响呼吸。
静注亚胺培南和替考拉宁半月，无明显改善。后出现3度喉梗阻，肠麻痹。...
疾病名称：肺部感染黄曲霉真菌，80岁老太太&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，80岁，以前身体良好，但偶尔吸烟，有哮喘
此次病情是两周前高烧去看急症，近40度，大夫立刻让住院，用了抗生素退烧，两天烧退，大夫说...
疾病名称：重度感染引起肝衰竭&&
希望得到的帮助：用药建议，检查结果建议。
病情描述：3日验血发现白蛋白已降至29，当晚立即要求医院打上白蛋白，4.5日每天两瓶。
4日下午做了胃镜，说发现一些白点物，待化验。还有个问题，本来病人腹水不多，但自4日下午做完胃镜后，经一晚突然出...
疾病名称：尿路感染&&
希望得到的帮助：该怎么办，请问还要做哪些检查
病情描述：之前尿常规白细胞基本正常了，就停药了，今天一复查，尿常规就是这样了
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
施毅大夫的信息
呼吸道感染、呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部肿瘤的诊治
施毅，男，南京军区南京总医院呼吸科，主任医师，教授，南京军区呼吸病研究所所长，南京军区南京总医院内科...
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肺病科常见病慢性咽炎，上呼吸道感染，慢性支气管炎，肺气肿，慢阻肺，胸腔积液，肺 ...
咳嗽，感冒，急慢性支气管炎，慢性阻塞性肺心病，肺炎，哮喘等呼吸内科常见病的诊治。
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超时未回复，解除锁定老人旅游回来感染重度肺炎 旅馆发霉床铺是病因
14:51:00来源：武汉晚报
　　本报讯（记者刘璇 通讯员刘望）从外地旅游回汉，一直咳嗽咳痰不止，到医院检查后发现，双肺重度感染，细菌培养查明病菌竟是罕见的坏死性肺曲霉菌。
　　76岁的高爹爹家住黄石路，从上周一开始不停咳嗽咳痰，以为是感冒了，自己上药店买了点感冒药和止咳药水，没想到4天后还发起高烧，家人赶紧将他就近送到了武汉市第六医院呼吸内科。肺部CT检查发现，爹爹双肺重度感染，必须立即住院治疗。管床医生高小燕用支气管镜为高爹爹吸出了大量浓痰，上了抗生素后，爹爹咳嗽咳痰症状明显减轻。
　　在灌洗液中发现大量坏死性肺曲霉菌，这种病菌十分罕见。在高小燕的再三提示下，高爹爹终于想起发病前刚从西北旅游回来，曾在一个潮湿的小旅馆住过一夜，当时床垫和被窝都有很浓的霉味。跟他同住一房的马爹爹回汉后也是咳嗽咳痰，至今还在社区医院打针。
　　高小燕立即调整治疗方案，给他加了抗真菌药物。经过5天的治疗，高爹爹症状逐渐消失，昨天复查肺部CT，炎症已经全部吸收，今天就能出院。
　　呼吸内科主任李承红教授分析，高爹爹上了年纪，身体本来就不好，他还是个老烟枪，肺功能也不好，曲霉菌跑进他的肺里以后，很快就找到了下手的机会。门诊中类似高爹爹这样，感染真菌的患者不在少数，大多都是老年人，有的老人在家掏下水道时吸入气味都会引起肺部感染。
　　她提醒说，外出旅游一定要选择干净通风的住宿环境，平时要保持屋内通风，定期对被褥进行晾晒。梅雨天潮湿的环境最易滋生曲霉菌，建议家庭主妇在打扫卫生时能戴上口罩，尽量减少曲霉菌感染。
曲霉菌;旅游;咳痰;灌洗液;病因
近日，临沂22岁小伙患上侵袭性肺曲霉菌感染的消息引人关注，吉林大学第二医院呼吸内科主任张捷教授介绍，空调不洁、饲养禽类等易引起肺曲霉菌感染，但肺曲霉菌感染的发病率并不高，主要与患者的免疫力低下有关。
“小心选”：不要购买包装已破损、不清洁或发霉的食物；坚果类食品应尽量选择小包装；尽量不要买小作坊自榨油。“干燥藏”：尽可能不要囤积食品；食物最好放在低温、通风、干燥处；花生、核桃等最好买带壳的，晒干后用保鲜盒等密闭储存。
花生是美味食品，但我们在享用花生美味的同时也要注意安全，因为花生是最容易感染黄曲霉菌的农作物。当黄曲霉菌毒素沉积量超过人本的耐受力，便会引起肝脏的损伤，甚至诱发肝癌。其实，花生黄曲霉毒素污染并没有那么可怕，因为黄曲霉毒素污染的花生是极少数，一般不到万分之一，而且能够辨别出来。
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?肺曲霉菌能治好吗？我老是咳嗽和曲霉菌有关系吗
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山东滕州市郭庄煤矿医院
这个是真菌感染的一种，假如说您已经确诊为该疾病的前提下，那么就是抗真菌的药物治疗
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老年肺部真菌感染的诊断及治疗
□ 王虎林 孙兰英
摘　要:随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物应用日益增多，肿瘤、器官移植、介人性操作的增加以及AIDS在全球的流行，真菌感染越来越受到重视，呼吸道感染居于首位，约占50％。老年人肺部真菌感染呈逐渐增多趋势，其发病率仅次于G^-杆菌感染而列居第二，占医院感染的13．8％～17．35％。临床实践中，由于肺部真菌感染临床表现各异，又与其它疾病合并存在，
【关键词】& 老年
　　关键词& 肺部感染；真菌；老年
　　随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物应用日益增多，肿瘤、器官移植、介入性操作的增加以及ａｉｄｓ在全球的流行，真菌感染越来越受到重视，呼吸道感染居于首位，约占５０％［１］。老年人肺部真菌感染呈逐渐增多趋势，其发病率仅次于ｇ－杆菌感染而列居第二，占医院感染的１３．８％～１７．３５％［２］。临床实践中，由于肺部真菌感染临床表现各异，又与其它疾病合并存在，加之医务人员对此感染的认识不足，处理亦不尽合理，常因此加重病情。下面将老年肺部真菌感染的诊断和治疗做一文献复习。
　　１& 常见的真菌病原&&& 　　真菌广泛存在于外界环境（如空气、尘埃、土壤）、人体（如皮肤、口咽、消化道、阴道）和医疗器械（如静脉导管、尿管）中。按真菌的致病性可以分为致病性真菌和条件致病性真菌两类［３］。致病性真菌如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和孢子丝菌等，可使正常宿主患病，多呈地域性分布。条件致病性真菌如念珠菌属（包括白色念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等，其中以白色念珠菌最多见）、曲霉菌属（包括烟曲霉菌、黄曲霉菌、土曲霉菌等）、新型隐球菌、毛霉菌目（包括毛霉菌、根霉菌等）。老年人活动范围较小，常有多种基础疾病或诱发因素，因而引起肺部真菌感染的致病真菌通常是条件致病性真菌。
　　２& 老年肺部真菌感染的易患因素
　　２．１& 基础疾病&
　　文献报道引起肺部真菌感染的肺部疾病有慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺癌、肺炎和肺结核等，肺外疾病有结缔组织病、血液系统疾病、慢性肾病、消化道肿瘤等［４］。老年肺部真菌感染的肺部基础病与一般人群类似，但肺外疾病以糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾病、脑血管病及各类恶性肿瘤较多［５，６］。
　　２．２& 药物因素&
　　长期大量使用广谱抗生素或频繁更换抗生素可破坏正常菌群的平衡，使机体免疫防御机制受损。长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物均可抑制机体免疫功能。这些均可引发肺部真菌感染［６］。
　　２．３& 诊疗操作&
　　很多医源性因素可诱发肺部真菌感染，值得警惕［３］，如气管切开或插管、静脉输液留置导管、留置尿管、介入性操作以及肿瘤放、化疗、器官移植等，都可能在相应部位发生真菌感染，并经淋巴和血液循环引发肺部真菌感染。
　　２．４& 交叉感染&
　　老年病房、干休所里，老人之间的相互走访都可能导致老年人交叉真菌感染。
　　２．５& 真菌接触&
　　有些老年人退休后养鸟、养宠物，易接触真菌而感染。
　　３& 老年肺部真菌感染的临床表现
　　３．１& 症状和体症&
　　常见症状如发热、咳嗽、咳痰、胸痛、血痰或咯血等，临床上有时强调有拉丝样痰，但临床符合率较低［４］。肺部检查可以闻及湿音，有时有肺实质变征或胸腔积液征。但症状体征无特异性，往往被其严重的基础疾病或治疗药物（激素、免疫抑制剂）所混淆或掩盖。
　　３．２& 胸部ｘ线检查&
　　肺部真菌感染引起的单发病变可表现为曲菌球、肿块、空洞、支气管扩张和肺段性炎症，肺内扩散时表现为两肺弥漫实变灶，伴有结节、肿块、曲菌球、空洞及支气管扩张，肺间质改变少，薄层ｃｔ扫描有利于上述病变的显示［７］。以上表现需与结核播散、肺炎、支气管扩张并感染等鉴别。肺曲菌病的曲菌球表现为薄壁空洞内伴有球形病变，且球形病变可随体位变化而变动，是较为特征性的改变。
　　４& 对肺部真菌感染有确诊意义的实验室检查
　　４．１& 病原体检查是肺真菌病诊断的最重要依据。临床上以涂片最多，痰涂片找到菌丝比孢子意义更大。真菌培养也是重要的手段，但时间上比较延迟，文献报道只有３．２％的患者最早从培养中获得阳性结果［８］。由于不同真菌，涂片染色方法和培养基应有所选择，故充分掌握临床资料，分析可能的病原体，从而选择适当的染色方法和培养基。如果血液、骨髓、胸水、脑脊液和脓液中找到真菌，也可以作为肺部病变为真菌感染的佐证［３］。
　　４．２& 从血液或体液中检测真菌的可溶性抗原及测定真菌的特征性酶也有助于此类感染的快速诊断。测定血清抗体对临床即时诊断帮助不大，因抗体的产生需要一定时间，同时患者免疫功能状态和药物治疗对结果有较大干扰，可引起假阴性。如果动态观察血清抗体效价变化则对判断是否感染真菌和用药后疗效有意义［９］。
　　４．３& 组织学检查意义大但多因取材困难而难以落实，有条件可经肺穿刺活检或细针抽吸、环甲膜穿刺吸出物或经纤支镜防污染毛刷采样等。也有提倡ｃｔ引导下细针肺穿刺诊治肺真菌病。
　　４．４& 动物接种观察真菌的致病力，也是重要的诊断方法。也可通过测定某些真菌的代谢产物，作为诊断的依据。
　　４．５& 分子生物学方法已用于真菌的鉴定、分型和诊断。如ｄｎａ探针、聚合酶链反应（ｐｃｒ）和限制性内切酶片断长度多态性分析（ｒｆｌｐ）等，但这些检验手段广泛用于临床尚有待进一步研究［１０］。
　　５& 老年肺真菌病的治疗
　　５．１& 控制基础疾患和诱发因素&
　　肺真菌感染大都在基础疾患和诱发因素的基础上发生。因此，积极控制基础疾患和诱发因素，提高机体局部和全身免疫能力对于治疗肺真菌病至关重要。如纠正低蛋白血症、改善营养状况、抗贫血、纠正粒细胞减少、停用糖皮质激素或减量、停用抗生素或改用针对病原菌的窄谱抗生素，尤其是杜绝滥用抗生素甚为重要。加强医疗器械的消毒（如雾化器、呼吸机管道及进入体内的各种导管）等［３］。合理使用化、放疗，并尽可能改善和保护患者免疫功能［１１］。
　　５．２& 抗真菌药物治疗&
　　首选广谱长效、在痰液中浓度高的药物，如氟康唑［１２］。对严重肺部真菌感染者可考虑联用２～３种作用机制不同的药物以增加抗真菌活性［３］。但由于多数抗真菌药物不良反应较多，因此在老年人群中使用受到很大限制，在使用过程中一般先口服后静脉，宜小剂量开始，逐步达到治疗剂量。有文献［１３］报道雾化吸入治疗对老年肺部真菌感染可能有效。
　　５．３& 中药&
　　老年人普遍的免疫功能低下给中医中药治疗提供了很好的机会。中药不仅具有抗真菌作用而且能改善免疫功能，如黄连、黄柏、大黄、大蒜等药能有效抑制真菌孢子和菌丝的生长［１４］，黄芪胆碱、党参皂甙、苦参碱有刺激内皮系统增生，增加吞噬细胞活力，加速中性粒细胞功能恢复、缩短真菌清除时间的作用。因此，对老年肺部真菌感染应正确地辨证施治，发挥中医在扶正祛邪方面的优势，以取得良好的疗效。 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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