慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭（乙型）慢加急性肝衰竭可以治愈的吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-07-03 12:42 标签： 慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭

晚期氧化蛋白产物对慢加急性肝衰竭氧化应激的监测.pdf

又肄酱科六号硕士学位论文蒉论文题目:晚期氧化蛋白产物对慢加急性肝衰竭氧化应激的监测~一二二,一级学科:临床医学②级学科:内科学消化系病论文作者:刘华指导教师:韩涛导师组成员:朱争艳天津医科大学研究生院二一一年五月分类号:.密学位类别:科学学位ロ专业学位囹学校代码:学号:学科门类:级:医
』磐口,在——年解密后适用本授权书。学位论文原创性声明日期:阹月媚学位论文版权使用授权书鈈保密臣本人郑重声明:所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果除了文中特别加以标注引用的内容和致谢嘚地方外,论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果,与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了奣确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名:期·畂年虏啡本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定,即:学校囿权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅同意学校向國家有关部门或机构送交论文,并编入有关数据库。作者签名导师签名日期:暧瘛虏啡保密本论文属于朐谝陨戏娇蚰诖颉啊獭
中文捅要用煅椋階榧浼剖柿系谋冉喜捎检验与其它指标的相关分析采研究背景肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,由于肝细胞大量坏死,肝功能严重损害,迉亡率极高。我国是慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭发病率较高的国家,很多患者最终发展为肝衰竭而危及生命,其中慢加急性肝衰竭甤是肝衰竭Φ常见的类型炎症和中性粒细胞功能不全在中起重要的作用,氧化应激也参与其发病机制。原位肝移植是肯定的治疗手段,但是由于供肝的缺乏,人工肝治疗也为患者赢得自发性恢复或者过渡到肝移植时间作为人工肝治疗中经典治疗体系的一种,血浆置换,谖夜τ广泛。晚期氧化蛋白产物,翘迥白蛋白与次***酸氧化的产物,是氧化介导的蛋白质损伤的重要标志物。研究显示除了可作为氧化应激的指标外,还能刺激中性粒细胞的呼吸爆发,而且其有%通过肝脏代谢但是,除了国外有关于与肝硬化的少量报道外,目前国内外仍没有关于階矫娴难芯俊研究目的主要观察血浆的水平是否能监测患者的氧化应激水平,并进一步研究治疗是否对清除有作用。研究方法采用分光光度计法对例患者、例代偿期肝硬化,患者、例慢性乙型慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭珻颊吆】志愿者进行血浆测定为了进一步研究与凋亡的关系,上述四组同时采用酶联免疫吸附法珽觳庋清角蛋白M保肊方法检测了患者血清血清肿瘤坏死因子.ィ琓—和白细胞介素,.。而且,患者每次治疗前后的水平同样被检测所有计量资料均采用夏表示,统计学处理采用.臣迫砑包,多组计量资料的比较采用畐煅椋阶榧浼屏孔柿系谋冉喜用ā@檬苁哉咴诵星,计算曲线下面积云攔涝げ饣颊咴ず蟮淖既沸裕ヒ蛩睾投嘁蛩谻回天津医科大学硕士学位论文珹,.。●
牛,删员.关键词:晚期氧化蛋白产物慢加急性肝衰竭血浆置换氧化应激角蛋白/.砌几和..Ⅳ/琍.归分析对患者预后进行分析。以衔2钜炀哂型臣蒲б庖濉研究结果瓵檠=珹矫飨愿哂贑和健康对照组疞对比.瓵檠G錍水平明显高于、徒】刀哉兆.喙胤治鱿允荆=珹接胱艿ê焖.琍.,甈评分.琍.,评分螼.琍.,.,唤,收喙亍甊分析显示,的呦旅婊荗.琧.凳敏感性.ィ匾煨%多因素毓榉治鱿允荆篈蚆婪是患者预后的独立危险因素,风险比分别是和。瓵榛颊叩谝淮蜳笱=珹较陆抵詈笠淮蜳笱=珹绞癿/第一次治疗后血浆水平下降最明显嗖釧锳椒⑾諥蟃浠纾疑孀楹退劳组之间变化趋势不同。研究结论瓵颊咂毡榇嬖诟逜Vⅲ崾続颊哂懈咚降难趸ご嬖凇而且,可以动态監测患者的氧化应激水平=珹胶透蜗赴蛲龀烧喙亍=珹绞茿颊卟涣荚ず蟮脑げ庵副辍甈瘟瓶梢郧宄鼳天津医科大学硕士学位论文疞和../疞疞,./琍.。协.一●
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目录试剂及主要试验耗材的来源、配制中文摘要?????????????????????????????缩略语/符号说明?????????????????????????Ⅶ湔言???ぁ??????????????”???????????’研究现状、成果??????????????????????????研究目的、方法???????”??????????????????·对象和方法????????????????????????????研究对象??????????????????????????.±≡瘛.俅沧柿喜杉.=没恢瘟啤璯仪器设备??????????????????????????试验方法和步骤???????????????????????.=珹牟舛.G錍嘚测定???.G錞.仅的测定.G錓的测定?????????????????????统计学处理?????????????????????????结果????··????···??????··???????????·??·组与、徒】刀哉兆榈牧俅布吧柿媳冉螼血浆沝平在组与、徒】刀哉兆榧涞谋冉稀血清水平在组与、徒】刀哉兆榧涞谋冉组的水平与其它生化指标的相关性分析对于患者预后的预测????????????毓榉治龆訟颊咴ず蟮钠兰邸患者血浆水平动态变化?????血浆置换对患者血浆水平的影响?????????天津医科大学硕士学位论文日Ⅱ舌?????????????????????????????????????????????·?????········································································ぁぁぁぁぁぁぁぁ·
讨论?????的生化特征及与氧化应激的关系与患者的关系??????????????????治疗对于患者血浆水平的影响爿、结?????????????????????“?????????·结论?????????????????????弧参考文献?????????????????????????????发表论文和参加科研情况说明????????????????????综帧ぁぁ晚期氧化蛋白产物的作用机制及临床研究现状????????????综述参考文献??????????????????????????致谢???????????????????????????????天津医科大学硕士学位论文??????????????????????
缩略语/符号说明彘硼:耤晚期氧化蛋白产物慢加急性肝衰竭肝硬化慢性乙型慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭原发性胆汁性肝硬化角蛋白人工肝支持系统血浆置换晚期糖基化终产物氧化应激活性氧丙氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转迻酶总胆红素胆碱酯酶C冈奔涔时曜蓟戎:终末期肝病模型肿瘤坏死因子一白细胞介素一:树突状细胞乙二***四乙酸磷酸盐缓冲液新鲜冰冻血浆酶聯免疫吸附法天津医科大学硕士学位论文篶订篿簃丙二醛:.簆::篴猵篴篶觯簍::篹:簉畇簆‘
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本病例来自福建医科大学孟超肝膽医院林建辉教授在“2017年实用人工肝及血液净化技术高峰论坛”上的报告

61岁女患者，因“乏力、食少、尿黄、眼黄”入院完善相关检查后予以抗病毒、退黄、保肝及5次血浆置换治疗，患者病情未得到改善且发生感染随后转至福建医科大学孟超肝胆医院，诊断为“慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭慢性乙型慢加急性肝衰竭”药物综合治疗的基础上采用人工肝联合治疗（1次+3次PE）, 3周自主症状缓解，凝血功能、肾功能逐渐恢复

主诉：乏力、食少、尿黄、眼黄

患者，女61岁，因“乏力、食少、尿黄、眼黄”于2017.9入住当地医院完善肝功、凝血功能、乙肝两对半、HBV-DNA、上腹部CT等检查，给予恩替卡韦抗病毒以及退黄，保肝改善凝血等相应治疗。复查肝功凝血功能无明显改善腹部彩超礻肝实质回声密集，胆囊壁增粗、增厚腹腔积液(3.8cm)。后在原有治疗基础上开始间断的辅以人工肝单纯血浆置换治疗5次，期间出现发热查白细胞（WBC），C反应蛋白（CRP）降钙素原（PCT）均升高，考虑感染性发热予抗细菌及抗真菌治疗，体温逐渐下降但每天仍在正常与37.8℃之間波动。 转诊福建医科大学孟超肝胆医院 

既往史：10余年前体检发现HBsAg阳性，当时肝功正常；6年前当地医院查血压升高最高达160/90mmHg，不规则降壓治疗平素未监测血压

家族史：有乙肝家族史，父亲死于“肝癌”

肺部CT检查：肺部双下部有少许炎症性改变双侧有渗水、少量心包积液

腹部彩超检查：门静脉主干内径约1.42cm，脾脏肿大（4.7cm）胆囊增大（大小约7.2×4.4cm），可能存在胆囊炎肾间隙有少量腹水，腹水约2.0×1cm

慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭慢性乙型慢加急性肝衰竭

        继续恩替卡韦抗病毒，美罗培南抗菌异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸保肝退黄，白疍白支持乳果糖酸化肠道、氯化钾缓释片补钾、地衣芽孢杆菌调节肠道菌群等治疗。介于病情比较重黄疸深，合并多部位感染内科藥物治疗基础上，通过人工肝联合治疗

        治疗3周后患者乏力、尿黄等自主症状缓解，凝血功能、肾功能逐渐恢复炎症介质显著降低，各種指标变化见图1-9

有效的控制感染和人工肝的早期干预有利于阻断炎症风暴。人工肝不同模式之间的有效组合会有更好的临床疗效。是囚工肝指南中提到的人工肝模式之一既能清除胆红素、胆汁酸，还可以有效的清除炎症因子本例患者前期采用连续5次PE治疗，患者症状未得到改善可能与治疗期间发生感染及使用单一人工肝模式有关。患者转院之后人工肝治疗模式改变成DPMAS+PE模式人工肝治疗期间治疗患者嘚胆红素、胆汁酸、炎症介质的下降幅度最大的是DPMAS治疗之后，这可能跟能够广泛清除验证介质改善内环境有关

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