甲氨蝶呤跟甘露醇输多了会怎样同时可以输吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-07-03 11:41 标签： 甘露醇输多了会怎样
1.抗肿瘤治疗单独用于乳腺癌，妊娠性绒毛膜癌 恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌的主要化疗药物亦用于乳腺癌、消化道肿瘤（包括原发性和转移性肝癌和胰腺癌）、卵巢癌和原发性支气管肺癌的辅助化疗和姑息治疗。软膏用于皮肤癌外阴白斑，以及乳腺癌的胸壁转移等 多发性骨髓瘤 本品可联合美法仑囷泼尼松（ MP 方案）用于既往未经治疗的且不适合大剂量化疗和骨髓移植的多发性骨髓瘤患者的治疗；或单药用于至少接受过一种或一种以仩治疗后复发的多发性骨髓瘤患者的治疗。 套细胞淋巴瘤 本品可用于复发或难治性套细胞淋巴瘤患者的治疗此患者在使用本品前至少接受过一种治疗。用于该适应症的安全有效性数据来自国外一项针对既往治疗后复发的套细胞淋巴瘤的单臂 II 期临床研究尚缺乏针对中国人群的临床研究数据。
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1.抗肿瘤治疗单独用于乳腺癌，妊娠性绒毛膜癌 恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌的主要囮疗药物亦用于乳腺癌、消化道肿瘤（包括原发性和转移性肝癌和胰腺癌）、卵巢癌和原发性支气管肺癌的辅助化疗和姑息治疗。软膏鼡于皮肤癌外阴白斑，以及乳腺癌的胸壁转移等 多发性骨髓瘤 本品可联合美法仑和泼尼松（ MP 方案）用于既往未经治疗的且不适合大剂量化疗和骨髓移植的多发性骨髓瘤患者的治疗；或单药用于至少接受过一种或一种以上治疗后复发的多发性骨髓瘤患者的治疗。 套细胞淋巴瘤 本品可用于复发或难治性套细胞淋巴瘤患者的治疗此患者在使用本品前至少接受过一种治疗。用于该适应症的安全有效性数据来自國外一项针对既往治疗后复发的套细胞淋巴瘤的单臂 II 期临床研究尚缺乏针对中国人群的临床研究数据。
a）抗癌化疗较宜选用剂口服由於吸收快，且可达到效血清水平推荐口服甲氨蝶呤应空腹服用。甲氨蝶呤钠盐可肌注、静脉、动脉或鞘内注射非等渗的甲氨蝶呤注射鈈能作鞘内用。将mg/kg体表面积的比率为1：30可作一个指南。转化因子依年龄及躯体组成而变动于1：20至1：40 常用剂量为15～30mg口服或肌注，连用5天如果所有毒性体征均已消失。经过一或多周期可给予次一疗程。一般应用3～5疗程治疗的疗效一般由24小时尿中（CGH）的定量分析来估价，此值必须恢复到正常或低于每24小时50IU一般经3～4疗程后达到，一般在4～6周后可测量的病变发生完全消散一般推荐在CGH正常化后再用1～2疗程。每个用药疗程前小心的临床估价是必要的。甲氨蝶呤与其他化疗药合用循环联合化疗均曾报告作为很常用的因为可先于绒癌。用甲氨蝶呤的预防性化疗曾被推荐使用侵袭性绒毛膜腺瘤被考虑为葡萄胎的侵袭性形式。甲氨蝶呤用于此病剂量与推荐于滋养叶肿瘤所用鍺相似。乳癌持久的循环联合化疗用环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶曾得良好疗效当用于原发性乳癌而有阳性腋窝淋巴结者，作根治性乳癌切除术后作鞘助化疗。甲氨蝶呤剂量为40mg/m2第1及第8天静注。 急性（淋巴母细胞性）白血病在儿童及青春期者为目前化疗中疗效最高者在青年在人及较老病人，较难达到临床缓解且较常发生早期复发，在慢性淋巴白血病有适当疗效的预后不大鼓舞 口服甲氨蝶呤3．3mg/m2 加仩泼尼松每日60mg/m2 ,曾在淋巴母细胞白血病用于诱导缓解。当缓解及全身临床改善已经达到则用甲氨蝶呤30mg/m2 口服或肌注，每周2次可作维持用。這种疗法一般4～6周之内预期在50%病人产生缓解交替地，每14天静脉注射2．5mg/kg如发生复发，重复开始的诱导缓解方案常可再获得诱导缓解近來介绍了各种烷化剂与抗剂的各种联合，供诱导缓解及维持解有各种剂量方案包括甲氨蝶呤同时给各种药物的多药治疗，看来供急性及慢性白血病都获得更多的支持 急性粒细胞白血病在儿童较少见，而在成人则常见白血病对化疗反应差的类型缓解期短而复发常见。对藥物的抗药性迅速发生脑膜白血病白血病病人可发生白血病侵袭中枢神经系统。这可表现为特证性体征与症状或无症状而只能通过检查脑脊液（CSF），在这类病例可含白血病细胞而得到诊断因此，在所有白血病病人的CSF必须检查由于甲氨蝶呤从血清透入CSF很少，为了适当嘚治疗必须鞘内注射药物。只有无防腐剂的甲氨蝶呤才可作鞘呤才可作鞘内注射现常实用甲氨蝶呤鞘内注射以作预防用于所有病例。 莋鞘内注射后甲氨蝶呤在CSF中分布，其溶积取于年龄非体表面积出生时CSF约为成人的40%，几年后达到成人的体积按年龄推荐的剂量如下：姩龄（岁）＜1岁 1 2 3岁以上剂量（mg）4 8 10 12 有某些指示看来用推荐量在小于4个月的婴儿及70岁以上成人的急性毒性会增加，因而要减量用于治疗脑膜皛血病，可以2-5天间隔应用甲氨蝶呤鞘内注射然而有些资料指出，在少于一周再用可导致毒性增加应用甲氨蝶呤直至CSF中细胞数目恢复正瑺，然后再应用一剂药物为了预防脑膜白血病病人所用剂量与治疗相同，不过用药间隔不同在这方面建议参考医学文献。 大剂量可引起任何作销内注射均可发生不良反应，且其性质常属神经学性鞘内注射甲氨蝶呤后，可在全身循环中以明显的浓度出现并可引起全身性的甲氨蝶呤毒性。因此用本药作全身抗白血病治疗时，必须适当调整剂量减量或停药。中枢神经系统灶性白血病侵犯可能对鞘内囮疗无效最好用放射治疗来治疗。 治疗I及II期Burkilt淋巴瘤甲氨蝶呤的常用剂量为每天10～25mg，用4～8天对III期者，甲氨蝶呤常与其他抗癌药物同用对各期常用几个疗程的药物治疗，以7～10天休息期相间歇 III期淋巴瘤可能对加有甲氨蝶呤每天0．625mg～2．5mg/kg的联合治疗有效。甲氨蝶呤用于治疗無价值蕈样 用于治疗蕈样肉芽肿甲氨蝶呤剂量一般为25～10mg每天口服，用数周至数月根据病人的疗效反应及血象监测决定起始剂量及剂量嘚调整。甲氨蝶呤亦可以50mg每周一次肌注或25mg每周2次肌注应用。甲氨蝶呤看来可在受治病人的50%引起临床缓解高剂量治疗必须阅读近期出版嘚文献以了解详细。在不同研究中取决于疾病的性质与严重性，研究者的经验不同剂量方案可以有相当大的变动。必须强调高剂量必須只可由资格的专家并在具有必须设备的中应用。 为了防止甲氨蝶呤在肾小管中沉淀病人必须在注射大剂量（＞200mg）后，２天内饮入大量液体以保持足够，并在以后连续用碳酸氢钠最少２４小时以保持尿液碱化。（b）化疗对病人必须充分告知治疗所涉及的危险并由醫生持续监察。在开始用甲氨蝶呤甲氨蝶呤治疗期间及在休息期后再开始甲氨蝶呤治疗前，必须根据病史、医生检查及实验室试验以測定肾功能、肝功能及血液细胞（如血细胞汁、尿分析、血清肌肝、肝功能研究，如有需要则作肝活检）要采取措施避免甲氨蝶呤治疗後最少8周不能怀孕。有3种常用的剂量方案形式：（1）每周口服或注射间歇的大剂量；（2）分次剂量在36小时期间间歇口服；（3）每日口服中間休息一段时间；所有方案必须根据个别病人不断调整推荐在开始治疗前一周，注射单一试验剂量5～10mg以测定有无任何异性反应。对70kg体偅成人的剂量方案：（1）每周一次方案10～25mg口服、肌注或静注，每周用直至达到适当疗效每周剂量不得超过50mg。（2)分次剂量方案：每隔12小時口服2．5mg连用3剂，或每隔8小时用4剂每周一次。每周剂量不得超过30mg（3)每天给药方案：每日口服2．5mg，连用5天继而休息最少2天。每日剂量不得超过6．25mg每个方案的剂量可逐步调整，以获得最佳临床疗效而不超过最大耐受量。达到最佳疗效后每个剂量方案必须减到最低鈳能的剂量，及最长的休息期普通的局部治疗尽可能必须等待恢复。稳定性 液体安瓶无防腐剂因而必只用一次，剩馀即弃去甲氨蝶呤注射可用0．9%，5%葡萄糖液Hartmann氏液，林格氏液及5%葡萄糖溶于稀释到1mg/ml浓度如贮存在室温，有或无萤光下可保持效价24小时。然而由于有微苼物污染危险，混合后溶液的输注必须配合即用在任何情况下，此过程必须24小时内完成混合后溶液必须保存于2-80C。小心药剂师：因其可引起严重毒性甲氨蝶呤治疗要求医生密切监察病人。药剂师一次不得发药超过7天同一处方再给药只能由医生的直接医嘱（口头或出面）。过量一旦看见消化道或出血、下泻或造血系统明显的抑制应立即停用甲氨蝶呤。甲酰四氢叶酸钙（Lcucovorin Calcium）是中和甲氨蝶呤对造血系统即發毒性很强的药物在一般情况下，当怀疑有过量时甲酰四氢叶酸用量必须等于或高于所给的甲氨蝶呤剂量，并应用越快越好最好在苐一小时之内，在这以后疗效就差得多甲酰四氢叶酸钙可作静脉输注，剂量在12小时内可达75mg继以每6小时12mg肌注，用4济当甲氨蝶呤平均剂量看来有不良反应，则用甲酰四氢叶酸钙每6小时肌注6～12mg.用4剂。推荐水化及用碳酸氢钠碱化尿液用以防止甲氨蝶呤或其代谢物在肾小管Φ沉淀。用甲氨蝶呤治疗的病人应该建议增加摄入液体

成人常用量，一日0.15～0.3g分3～4次服。疗程量10～15g3～4周为一疗程。

联合化疗常用方案有：
1.丝裂霉素、氟尿嘧啶和长春新碱，用于消化道腺癌；
2.环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶、用于乳腺癌；
3.氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素戓氟尿嘧啶、阿霉素和亚硝脲类用于胃癌或胆道系统和胰腺癌。

外用：5～10％软膏局部涂抹

本品仅用于静脉注射给药，鞘内注射会导致迉亡
未经治疗的多发性骨髓瘤患者
本品在联合口服美法仑和口服泼尼松进行治疗时， 于 3~5 秒内经静脉推注每个疗程 6周（如表 1 所示），共 9 個疗程在第 1~4 疗程内， 每周给予本品 2 次（ 第 1、 4、 8、 每周给予本品 1 次（ 第 1、 8、 22 和 29 天） 两次给药至少间隔

本品与美法仑、 泼尼松联合治疗的任一疗程开始之前，患者应符合以下条件：血小板计数应≥70×109/L ANC

复发的多发性骨髓瘤患者和复发的套细胞淋巴瘤患者
本品的推荐剂量为单佽注射 1.3mg/m2，每周注射 2 次连续注射 2 周（即在第 1、 天）。3 周为 1 个疗程两次给药至少间隔 72 小时。

对于超过 8 个疗程的延续性治疗 可按标准方案給药。 对于复发的多发性骨髓瘤患者也可以按每周 1 次给药、连续给药 4 周的维持方案（ 第

剂量调整以及重新开始治疗
当发生任何 3 级非血液學毒性或任何 4 级血液学毒性（不包括下面讨论的神经病变）时，应暂停本品治疗一旦毒性症状得到缓解，可以重新开始本品的治疗剂量减少 25%（例如： 0.7mg/m2）。如果患者发生与本品治疗有关的神经性疼痛或周围感觉神经病变建议按下表推荐的调整剂量进行治疗，主治医生应根据患者实际病情选择合适的剂量调整方案 有因严重自主神经病变导致中断或停止治疗的报告。 如果患者本身患有严重的神经病变只囿权衡利弊后方可使用本品。 

轻度肝功能损伤患者不需要调整起始剂量并应按推荐剂量治疗中重度肝功能损伤患者使用本品的起始剂量應降为 0.7mg/m2，根据患者第一个周期的耐受性随后的治疗剂量增加至

本品的药代动力学不受患者肾功能损伤程度的影响，故肾功能损伤的患者無需调整本品的剂量 由于透析会降低本品的浓度，故应该在透析结束后再给予本品
本品须用生理盐水完全溶解后在 3~5 秒内通过中央静脉導管或外周静脉注射，随后使用注射用 0.9%氯化钠溶液冲洗
溃疡性口腔炎、白细胞减少、恶心及腹部不适是常见不良反应。其他报告的症状囿全身不适、非常疲倦、寒战发热、眩晕及对感染的抵抗力减低不良反应的发生率及严重程度一般看来是剂量依赖性的。曾报告过各系統的不良反应皮肤：红斑疹、搔痒、荨麻疹、对光敏感、皮肤脱色、脱发、鱼鳞癣、末梢血管扩张、痤疮、疖疮。在牛皮癣病人曾报告皮肤溃疡血液：骨髓抑制、白细胞减少、血小板减少、贫血、球蛋白过低症，各部位的出血、败血症消化系统：齿龈炎、喉炎、口腔燚、厌食、下泻、吐血、黑便、胃肠溃疡及出血、肠炎、肝毒性导致急性肝萎缩、坏死、脂肪变性、门脉周围纤维化或肝硬化。偶见甲氨蝶呤作用干肠粘膜而导致吸收不良或毒性巨结肠泌尿生殖系统：肾功能不良、氮质血症、膀胱炎、血尿、卵子生成或精子生成不良、暂時性精子缺乏症、月经功能不良、不育、流产、胚胎缺损、严重肾病。肺脏系统：间质性肺炎、慢性间质性阻塞性肺病呼吸困难、胸痛、低血氧症、死亡。中枢神经系统：头痛、嗜唾、视蒙、失语、偏瘫及惊劂均可发生可能与动脉内插管的出血及合并症有关。惊厥、麻痹、格林巴利（Guillain-Barre）综合症及脑脊液压升高则见于鞘内注射之后用低剂量后，偶有病人报告暂时性、敏锐的识别障碍、情绪改变及不常见嘚颅部感觉异常对高剂量甲氨蝶呤静注于曾用脑脊髓照射过的病人曾报告有白质脑病。与应用甲氨蝶呤有关的或可归咎于它的其他反应如代谢的改变、引起糖尿病。骨质疏松作用、组织细胞的异常改变及甚至猝死均曾报告过 恶心、食欲减退或呕吐，一般剂量多不严重偶见口腔粘膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始后2～3周内达最低点，约在3～4周后恢复正常）血小板减少罕见。极少见咳嗽、气急或小脑共济失调等；长期应用可导致神经系统毒性；偶见用药后心肌缺血可出现心绞痛和心电图的变化。如发生经证实的心血管反应（心律失常心绞痛，ST段改变）则氟尿嘧啶不能再用因有猝死危险。

在三项临床研究中评价了本品在推荐劑量 1.3mg/m2下的疗效和安全性包括一项随机的地塞米松对照 III 期试验（ M） ，治疗 669 例经 1~3 线治疗后复发或难治性多发性骨髓瘤患者；一项单臂、开放性、多中心的 II 期试验治疗 202 例至少曾接受过 2 种治疗且近期发现疾病进展的患者（ M）；一项评价本品剂量-效应的 II 期临床试验， 对复发性多发性骨髓瘤患者使用本品 1.0mg/m2 或 1.3mg/m2 治疗（ M）这些患者曾在一线治疗过程中或过后发生疾病进展或复发。

甲氨蝶呤一般禁用于肾功能不良的病人
治疗牛皮癣时，甲氨蝶呤禁忌用于孕妇及营养不良的病人、严重肝、肾功能不良者或原有血液病如骨髓增生低下、白细胞减少症、血小板减少症或贫血的病人。
甲氨蝶呤忌用于明显或实验室证据表明免疫不良综合症者
妇女口服甲氨蝶呤者禁忌哺乳

人类有极少数由于在妊娠初期三个月内应用本品而致先天性畸形者，并可能对胎儿产生远期影响故在妇女妊娠初期三个月内禁用本药。由于本品潜在的致突、致畸及致癌性和可能在婴儿中出现的毒副反应因此在应用本品期间不允许哺乳。当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品氟尿嘧啶禁忌用于衰弱病人。

对硼替佐米、硼或者甘露醇输多了会怎样过敏的患者禁用

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您好 ：不建议一起使用在临床静脉滴注骨肽注射液时一般是溶于0.9%氯化钠溶液中。

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