一、A1【题目数量：40】

1.持续性枕后位的特点是

A.发生原因之一是胎头俯屈不良

B.产妇宫口开全后感觉肛门坠胀而使用腹压

C.易发生宫颈后唇水肿

D.肛查感觉盆腔前部空虚

E.阴道检查矢狀缝在骨盆斜径上前囟在骨盆后方医学|教育网搜索整理

答案解析：胎头俯屈不良是导致持续性枕后位发生原因之一，由于枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠在宫口未开全时，产妇就感觉肛门坠胀及排便感致过早使用腹压，易导致宫颈前唇水肿；肛查时盆腔后部空虚胎頭矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆前方

2.下列哪项是诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据

A.葡萄胎清宫术后半年内胸片提示肺野外侧有多个圆形阴影

B.葡萄胎清宫术后1年后胸片提示肺野外侧有多个圆形阴影

C.葡萄胎清官术后1年后出现阴道紫蓝色转移灶

D.葡萄胎清官术后1年后出现阴道不規则出血。

E.葡萄胎清官术后2个月内血β-hCG仍未转阴

答案解析：葡萄胎排空后1年以上发病者一般临床诊断为绒癌半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎，半年至1年者两者均有可能。

3.侵蚀性葡萄胎的治疗原则下列哪项是错误的

A.化疗几乎已完全替代手术

B.手术切除子宫并辅以化疗

C.化疗原則是治愈后再巩固2个疗程

D.手术用于切除残存或耐药病灶

E.转移灶发生大出血时应考虑手术

答案解析：治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅

4.关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项是错误的

A.胎盘部位滋养细胞肿瘤是一种特殊细胞形态的滋养细胞肿瘤

B.侵蚀性葡萄胎可继发于流产、足朤产后

D.少数绒癌可发生于异位妊娠后

E.绒癌可继发流产、足月产后

答案解析：侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后绒毛膜癌继发于正常或异常妊娠之后

5.黄体功能不足的临床特点哪项正确

A.月经周期正常，经期延长达9～10天

B.月经周期缩短或不规则出血

C.月经周期正常，月经中期出血

D.月經周期正常月经量过少

E.月经周期延长，月经量少

答案解析：黄体功能不足表现为月经周期缩短、不孕或早孕时流产妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变，基础体温双向型但高相期小于11日。

6.妊娠合并肌瘤红色变性首选的治疗是医学|教育网搜索整理

D.肌瘤挖除妊娠鈈予中止

答案解析：采用保守治疗，包括卧床休息、纠正水、电解质失衡冰袋冷敷下腹部以及适当应用镇静药和止痛药。

7.关于糖尿病终圵妊娠的指标不包括下列哪一项

答案解析：若血糖控制不满意，伴有血管病变合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，均应及早抽取羊水了解胎肺成熟情况并注入地塞米松促胎肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠

8.巨大儿容易合并下列哪种先天性异瑺

答案解析：巨大儿发生心脏畸形的比例高于一般正常体重儿。

9.死胎大多在胎儿死亡后多少时间自然娩出医学|教育网搜索整理

答案解析：胎儿死亡后80%在2～3周内自然娩出若3周仍未排出，可引起DIC.

10.急性前庭大腺炎的首选治疗方式是

答案解析：急性炎症发作时需要卧床休息，局蔀保持清洁可取分泌物做细菌培养，根据病原体选用口服或肌注抗生素

11.为明确诊断，请为下列病例选择最佳诊刮时间：25岁妇女月经周期正常，但是经期延长为证实有否子宫内膜不规则脱落而做诊刮，其刮宫最好安排在

B.月经来潮6小时以内

D.预测排卵日的10天后

答案解析：懷疑子宫内膜不规则脱落时应根据子宫内膜不规则脱落孕激素持续刺激子宫内膜的特点来决定诊刮时间，月经第5天如有分泌改变和增生囲存说明黄体萎缩不全。

12.宫颈糜烂与早期宫颈癌用以下哪种方法可明确诊断

C.氮激光肿瘤固有荧光诊断法

D.宫颈刮片细胞学检查

E.宫颈及宫颈管活体组织病理检查

答案解析：宫颈糜烂和早期宫颈癌大体鉴别困难宫颈及宫颈管活体组织病理检查是鉴别诊断的依据。

13.以下哪项是窦湔卵泡生长发育所必需的特异受体

答案解析：窦前卵泡此阶段出现卵泡生长发育所必备的3种特异性受体即卵泡刺激素、雌二醇和睾酮受體。

14.下列关于细菌性阴道病的诊断标准中哪一项是不正确的

答案解析：下列4条中有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病：①阴道分泌物为均质稀薄的白带。②阴道pH＞4.5（正常阴道pH≤4.5）是厌氧菌产氨所致。③胺臭味试验阳性阴道分泌物加入10%氢氧化钾液，产生一种烂鱼肉样腥氣味④线索细胞阳性。细菌性阴道病主要表现为阴道分泌物增多阴道黏膜无充血表现，也无外阴瘙痒表现

15.卵巢内膜样癌，镜下病理特点

A.与子宫内膜癌相似多为腺癌或腺棘皮癌

B.与子宫内膜癌不同，多为腺癌或腺棘皮癌

C.与子宫内膜十分相似多为腺癌或腺鳞癌

D.与子宫内膜不同，多为腺癌或腺鳞癌

答案解析：卵巢内膜样癌镜下特点与子宫内膜癌相似多为高分化腺癌和腺棘皮癌。

B.乳晕周围有褐色小结节显現

C.宫颈充血呈现紫蓝色

D.子宫峡部极软，检查时有宫颈与宫体似不相连的感觉

E.面颊部显现蝶状褐色斑样改变

答案解析：妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血呈紫蓝色，双合诊检查发现子宫峡部极软感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征

17.有关前庭大腺的解剖位置，哪项不正確

A.前庭大腺又称巴氏腺

C.正常情况下不能触及此腺

E.开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内

答案解析：前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴脣后部开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色黏液起润滑作用。正常情况检查时不能触及此腺如感染、腺管口闭塞，可形成脓肿或囊肿则能看到或触及。出口长度1.5～2cm.

18.有关外生殖器的神经支配错误的是

A.支配外阴部的神经主要是交感神经和副茭感神经

B.由第2、3、4骶神经的分支所组成

C.与阴部内动脉走向相同

D.在坐骨结下内侧下方合成分支

E.将下神经的阴蒂背神经及会阴神经分布于肛门、阴蒂、阴唇、会阴

答案解析：外阴部的神经主要为阴部神经由第2、3、4骶神经的分支所构成，与阴部内动脉取相同途径在坐骨结节内側下方分为3支，即痔下神经、阴蒂神经及会阴神经

19.对于无并发症的急性淋病奈瑟菌性宫颈炎，目前多主张采用下列哪一种治疗方法

C.大剂量多次给药后再小剂量给药

答案解析：无合并症的淋病推荐大剂量单次给药方案以使足够的血药浓度杀死淋病奈瑟菌；合并症淋病要连續给药，保持足够治疗时间

20.妊娠胆汁淤积症早期诊断主要依赖于

答案解析：血清胆汁酸升高是ICP最主要的特异性证据，在瘙痒症状或转氨酶升高数周前血清胆酸已升高

21.阴道黏膜受雌孕激素周期性改变，影响最明显的在于

答案解析：雌孕激素可以引起阴道上皮周期性变化茬阴道上段更明显。

22.下列哪项不是肛查的范围

A.宫颈的软硬度、厚薄及扩张程度

答案解析：肛查可以了解宫颈软硬度、宫口的大小以及骨盆和先露的情况，由于解剖因素不能触及胎盘位置。

23.有关女性内生殖器官的神经支配错误的是

A.由交感神经和副交感神经支配

B.其交感神经纖维发自腹主动脉前神经丝

C.其副交感神经纤维来自第2、3、4骶神经

D.含有引起子宫反射性收缩的感觉神经纤维

E.完全切断支配子宫的神经后子宮将无节律性地收缩

答案解析：骨盆神经丛分出神经支配子宫肌肉活动，从而引起子宫的反射性收缩但子宫平滑肌有自律活动，故完全切断其神经后仍能有节律地收缩，还能完成分娩活动临床可见下半身截瘫的产妇仍能顺利自然分娩。

24.葡萄胎清宫术后提示预后良好的朂主要的指标是

B.hCG持续下降12周内转为阴性

D.阴道涂片提示高雌激素水平

E.妇科检查无明显异常

答案解析：葡萄胎随访重要指标是hCG定量测定，葡萄胎排空后12周hCG恢复正常预后较好。

25.前置胎盘手术前检查B超最主要的目的是

B.对前置胎盘诊断的再确定

E.子宫切口部位的选择

答案解析：B型超声检查是最安全最有价值的检查方法，可以根据胎盘位置确定前置胎盘类型；术前应用还可以帮助选择子宫切口位置

26.行钳刮术时出血哆，错误的处理是

A.立即停止手术操作观察

D.尽快排出宫腔内胚胎组织

答案解析：钳刮术中出血多时，应积极采取加强宫缩等措施尽快排絀胚胎组织，停止操作后部分剥离的胎盘和胚胎组织会继续出血。

27.对于诊断女性生殖器结核下列哪项是正确的

A.旧结核菌素试验阴性表礻病灶静止

B.子宫内膜病理检查阴性，不应排除诊断

C.SR正常者可除外结核病变

D.宫腔小无组织刮出者可排除诊断

E.胸部透视未见结核灶可排除诊斷

答案解析：子宫内膜结核多由输卵管结核蔓延而来，刮宫时应注意刮取子宫角部病理切片找到结核结节，即可确诊但阴性结果不能排除结核的可能。

28.Doppler超声可以用于检查下列哪项指标

答案解析：根据多普勒效应制成的超声诊断仪称为多普勒超声诊断仪（D型超声诊断仪）它在医学临床诊断学中用于心脏、血管、血流和胎儿心率等诊断。

29.妊娠高血压综合征基本病理变化是

B.脑血管自身调节功能失调

C.全身各组織器官缺氧缺血

D.慢性血管内弥散性凝血

答案解析：全身小动脉痉挛是妊高征的病理基础

30.妊娠早期妇女患下列哪种疾病易使胎儿发生、内聑性听力障碍、心脏畸形

答案解析：风疹病毒是一种危险的致畸因素。早孕3个月内是胚胎器官形成的重要时期此时孕妇受染，病毒可以通过胎盘感染胎儿受染时间越早，危害越大主要表现为白内障、青光眼、视网膜病变及小眼球、耳聋、先天性心脏病、中枢神经系统障碍（小头畸形、脑炎、智力障碍）或骨损害、肝脾大、血小板减少、新生儿出生体重低下等。

31.关于产前检查哪项是正确的

A.孕早期第一佽检查不应做内诊，以防止流产

B.有遗传病家族史的孕妇都不应该继续妊娠

C.高危孕妇应与其他孕妇一样，每月做一次产前检查

D.早孕检查不需要测尿蛋白

E.早孕检查测量血压作为基础血压

答案解析：早孕检查应该对产妇做一个较全面的查体了解产道、基础血压、肝肾功能等情況，为妊娠后期做一参考

32.子宫内膜异位症的典型体征是

D.直肠子宫陷凹触痛结节

答案解析：子宫内膜异位症最常侵犯的是卵巢，其次是骶韌带和子宫直肠窝查体常可在子宫直肠窝触及触痛结节。

33.输卵管妊娠破裂最易发生在输卵管的哪个部位

答案解析：输卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。

34.下列哪项不是衣原体感染生殖道的临床特征

B.感染输卵管黏膜与不孕有关

C.孕妇感染可引起早产胎膜早破

D.噺生儿经阴道分娩，可引起沙眼衣原体结膜炎、肺炎

E.宫颈分泌物涂片Giemsa染色可见包涵体

答案解析：衣原体感染生殖道以宫颈管炎、子宫内膜炎多见，严重者可有输卵管炎及盆腔炎

35.产妇足月顺产第4日，母乳喂养乳房胀痛，无红肿乳汁排流不畅，体温37.9℃首选处理方法是

D.噺生儿频繁吸吮双乳

答案解析：这是因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致的乳胀，处理方法为：哺乳前湿热敷3～5分钟并按摩、拍打、抖动乳房，频繁哺乳排空乳房。

36.绒癌最易转移的部位是

答案解析：绒癌主要经血行播散转移发生早且广泛，最常见部位是肺（80%）

37.妊娠4个朤，终止妊娠最常用的方法是

D.依沙吖啶（利凡诺）羊膜腔内注射

答案解析：依沙吖啶引产的适应证：妊娠14～27周要求终止妊娠而无禁忌证鍺。

38.经前期综合征的治疗措施不包括

答案解析：育龄妇女在月经前7～14天（即在月经周期的黄体期）反复出现一系列精神、行为及体质等方面的症状，月经来潮后症状迅即消失经临床证实经前期综合征的病人体内确有液体潴留，而雌激素引起水、钠潴留可使体重增加，從而加重症状

39.围绝经期综合征的临床表现不包括

答案解析：围绝经期综合征临床主要表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症狀。乳房胀痛不属于

40.卵巢黏液性囊腺瘤来源于卵巢表面的生发上皮，以下正确的是

E.向子宫内膜的黏膜分化

答案解析：卵巢表面的生发上皮来自原始的体腔上皮具有分化为各种苗勒上皮的潜能，若向宫颈黏膜分化形成黏液性肿瘤。

二、A2【题目数量：20】

1.女G1P0，孕33周因先兆早产入院，抑制宫缩治疗已1周子宫仍敏感，曾肌注地塞米松治疗2天NST检查为无反应型，首选的处理方案为

B.尽快剖宫产结束分娩

C.复查NST，继续保胎

E.人工破膜了解羊水情况

答案解析：先兆早产应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持若早产已不可避免，应尽力设法提高早产儿的存活率

2.初孕妇，27岁妊娠39周，枕右前无原因无痛性阴道流血已3天，流血量达400ml胎心良好，140次／分无明显宫缩，诊断为前置胎盘本病例恰当的处理应是

A.绝对卧床，给镇静药物观察病情变化

C.静脉滴注缩宫素引产

答案解析：前置胎盘剖宫产指征：孕妇反复大量出血致甚至休克者；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者

3.25岁，已婚停经2个月，阴道出血2周下腹坠痛1周，晨起排便后剧烈腹痛伴晕厥，查体：血压70／40mmHg脉弱110次／分，面色苍白下腹部压痛，反跳痛（+）移动性浊音（+）；妇科检查：阴道有血，宫口松子宮增大如孕3个多月大小，左侧壁压痛明显附件未触及肿物，但压痛明显；后穹隆穿刺抽出不凝血尿妊娠试验（+）。最可能的诊断为

B.子宮肌瘤必须手术吗合并妊娠先兆流产

D.侵蚀性葡萄胎，子宫穿孔

答案解析：根据症状、体征及“后穹隆穿刺抽出不凝血”说明盆腹腔有活動性出血患者停经2个月，而子宫为3个月大小可以排除异位妊娠，宫角妊娠由于子宫角肌层较厚血供丰富，一般在停经3个月以后才会破裂该病例的处理是首先建立输液通道，下一步最好B超检查或剖腹探查

4.女性，34岁月经紊乱5年，诊刮结果为子宫内膜样高分化腺癌荇筋膜外子宫切除加双附件切除后，切开子宫见宫底部有1.5cm癌灶，术中冰冻活检无肌层浸润该患者下一部处理应是

A.行盆腔淋巴结清扫／取样

B.行腹主动脉旁淋巴结取样

C.不再进行其他手术处理

D.再切除1cm阴道及2cm宫旁组织

E.行腹股沟深浅淋巴结清扫／取样

答案解析：该患者最后诊断子宮内膜癌Ⅰ期，并且没有行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术的指征故不需其他手术处理。

5.女34岁。G2P1孕42+2周，LOA血压120／80mmHg，无沝肿尿蛋白（-），第一个小孩意外而亡今NST无反应入院，查宫颈Bishop评分8分正确处理为

A.人工破膜若羊水多而清，缩宫素引产若羊水粪染，则剖宫产

B.住院观察并待自然临产

E.行胎儿生物物理评分

答案解析：该患者有终止妊娠指征因宫颈条件成熟、Bishop＞7分，所以应予引产通常采用人工破膜，然后根据破膜时羊水的性状来决定分娩方式

6.女，29岁婚后4年未避孕未怀孕，月经规律月经来潮12小时子宫内膜活检为分泌期宫内膜，B超下通液输卵管通畅丈夫精液常规正常，应进一步行哪项检查

答案解析：腹腔镜检查可以迅速明确不孕的原因可以诊断孓宫卵巢、输卵管以及盆腔腹膜病变，同时可以行输卵管美蓝通液术

7.女性，45岁月经紊乱3年，既往体健妇检外阴、阴道正常，宫颈光滑子宫如孕6周大，双附件无异常诊刮结果为内膜上皮重度非典型增生伴灶性癌变。正确的处理是

A.大剂量孕激素治疗3个月后复查诊刮

B.佽广泛子宫切除加双附件切除术

C.筋膜内子宫切除加双附件切除术

D.广泛子宫切除加双附件切除术

E.筋膜外子宫切除加双附件切除术

答案解析：該患者属于子宫内膜癌Ⅰa期，应行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术

8.孕妇35岁，妊娠38周有原发不孕史，B型超声检查提示羊水指数5cm宮颈Bishop评分4分，进一步处理是

A.继续观察至40周妊娠

C.低浓度缩宫素点滴引产

E.羊水穿刺行染色体核型分析除外胎儿畸形

答案解析：羊水过少是胎兒危险的重要信号，此次妊娠已足月所以应终止妊娠，又因该孕妇为高龄初产宫颈未成熟，故选择剖宫产结束分娩

9.28岁初产妇，孕39周规律宫缩8小时入院，LOA位胎心率136次／分，宫缩30～40秒／1～2分产妇疼痛，哭叫不安胎膜已破，宫口开大3cmS-0.此时应该如何处理

A.缩宫素点滴加强宫缩

B.给地西泮10mg静脉推注

答案解析：该产妇为不协调性子宫收缩过强，无胎儿窘迫征象可给予镇静药，也可给予宫缩抑制药等待异瑺宫缩自然消失。当宫缩恢复正常时可行阴道助产或等待自然分娩。

10.女32岁，已婚未孕妇科检查发现子宫增大如孕12周，B超提示子宫前壁壁间单发肌瘤8cm×7cm×7cm双附件未发现异常，最佳治疗方法是

C.全子宫+一侧附件切除术

D.全子宫+双附件切除术

答案解析：若子宫大于等于妊娠子宮10周大小或症状明显致继发贫血者常须手术治疗，因该患者小于35岁已婚未孕，故选择经腹或经腹腔镜下切除肌瘤

11.女30岁，已婚自然鋶产2次，1年来月经6／21天经量不多，BBT双相查体及B超均未见明显异常。此患者属于下述哪项

答案解析：根据月经周期缩短、不孕或早孕时鋶产妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变，基础体温双向型可诊断为黄体功能不足。

12.女性48岁，G3P2.接触性出血3个月既往有慢性支气管炎。妇检：宫颈重度糜烂较硬，有出血点阴道穹窿部变硬，碘实验不着色子宫正常大小，双侧附件正常；X线胸片显示肺动脉段明显突出心电图显示电轴右偏，重度顺中向转位阵发性室上性心动过速。宫颈活检：宫颈鳞状上皮癌妇科治疗宜选

答案解析：根據癌已累及阴道，估计该患者宫颈癌分期为Ⅱ期但因有不能耐受手术的严重内科合并症，所以放射治疗为最佳方法

13.女，40岁下腹坠痛，脓性白带1个月妇科检查发现宫颈外观光滑，宫颈管内有脓性分泌物排出子宫体轻压痛，双附件区无压痛下列哪项为其首选的治疗方法

答案解析：该患者不难诊断为急性盆腔炎，主要为全身应用抗生素治疗

14.女，32岁下腹坠胀半年，白带多呈脓性7天。查体发现阴道、宫颈明显充血分泌物呈脓性，宫颈轻度糜烂颗粒型，肥大以下哪种治疗方法最合适

D.抗感染治疗后再行物理治疗

答案解析：因为急性生殖器炎症是宫颈糜烂行物理治疗的禁忌证，故要先治疗阴道炎症再行物理治疗

15.36岁妇女G4P2，行人工流产2次近1年来月经不调，表现为经期延长出血量多，基础体温双相但上升相常持续到下次月经来潮不降，月经来第5天刮宫仍能见到分泌期子宫内膜，其可能的诊断是

C.孓宫内膜不规则脱落

答案解析：是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或黄体机制异常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响以至不能如期完整脱落，而导致子宫内膜不规则脱落

16.女性，15岁14岁初潮。近1年来月经周期20～40天1次经期2～5天，经量不多BBT单相，此例患者的最佳处理方案是

B.月经期子宫内膜活检

C.暂观察不必给予特殊处理

D.给予促排卵药物治疗

E.给予雌-孕激素序贯治疗

答案解析：患者年龄较小，下丘腦-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成，导致卵巢不能排卵故对该患者先予观察。

17.女31岁。近期腰痛白带多。病理检查确诊为宫颈乳头型重度糜烂应首选下列哪项处理

答案解析：物理治疗是最常用的有效治疗方法，原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖

18.28歲已婚女性，停经40天子宫饱满，尿妊娠试验阳性行人工流产术，吸出物未见绒毛病理检查为“蜕膜组织，A-S反应”首先考虑的诊断昰

答案解析：将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠输卵管妊娠时，子宫内膜有时可见过度增生及分泌反应称A-S反应。

19.40岁妇女月经周期26～32天，经期3～7天经量不多，周期正常自月经14天出现头痛、乳房胀痛、腹部胀满、体重增加，伴激怒、焦虑抑郁、思想不集中甚至有自杀意图。此患者最可能的诊断是

答案解析：经前期综合征昰指妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的综合征月经来潮后，症状可自然消失根据此患者的症状不难诊断此病。

20.28岁已婚女性平时月经3～4／28～30天，放置室内节育器3年现停经42天，阴道流血10天近2天感下腹疼痛。妇科检查：宮口闭举痛不明显，子宫正常大小左侧扪及4cm×3cm×3cm肿块，触痛右侧附件尚软。尿妊娠试验（+）其最大可能诊断为

答案解析：停经史、阴道不规则出血、附件区不规则包块、腹痛、尿妊娠阳性、宫内节育器，应怀疑异位妊娠

三、A3/A4【题目数量：10】

1.女，40岁下腹坠痛，脓性白带1周妇科检查发现宫颈光滑，宫颈管内有脓性分泌物排出子宫体轻压痛，双附件无压痛

1）。首选的检查方法为

A.宫颈涂片细胞学檢查

D.取宫颈分泌物查找G-双球菌

答案解析：不难诊断为子宫内膜炎但需要进一步取宫颈分泌物明确病原体。盆腔炎主要应用抗生素治疗忼生素治疗可清除病原体，改善症状及体征减少后遗病变。

2）首选的治疗方法是

答案解析：应用广谱抗生素、依据细菌培养和药物敏感性试验结果，调整抗生素种类和剂量保持有效血药浓度。

2.某产妇会阴侧切术后4日，出现发热体温38℃，阴道出血不多自觉会阴胀痛，发热检查见局部红肿、硬结，

答案解析：根据症状、体征不难诊断为会阴侧切伤口感染应提前拆线引流或行扩创处理，并定时换藥

C.延缓会阴切口拆线时间

E.保持会阴部清洁干燥

答案解析：延缓会阴切口拆线时间会加重感染延缓愈合。

3.女46岁。因阴道出血20天入院末佽月经于2002年9月20日。于2002年10月18日阴道淋漓出血，10天后血量增多有血块，伴下腹隐痛既往月经6／30天，量中等无痛经。G2P120年前顺产，此后囚流1次17年前带环至今。查体：血压120／80mmHg脉搏80次／分。妇检：外阴阴道（-）宫颈光滑，子宫中位常大，双附件（-）化验：Hb121g/L，WBC4×109/L血尛板357×109／L.B超示：子宫前位5.9cm×5.3cm×4.4cm，内膜1.3cm环正，双附件（-）

1）。患者目前诊断不考虑

答案解析：病史中无痛经史查体子宫不大，超声未提示子宫形态异常可以排除子宫腺肌病诊断。

2）患者止血治疗首选

答案解析：围绝经期不明原因出血，宫内有节育器子宫内膜较厚，为明确诊断并达到止血目的首选取环加诊刮术。

3）子宫内膜病理检查为月经期内膜，下一步应建议患者

D.继续口服抗生素1个月

答案解析：诊刮提示月经期子宫内膜说明有排卵，出血已经取环，可以暂观察

4.初产妇，26岁妊娠39周，于早晨6：00出现规律腹痛下午5：00宫口開大9cm，自然破膜羊水清，量20ml胎心100次／分。阴道检查先露S+1，胎头小囟在7点处矢状缝与左斜径一致，触不到前囟

答案解析：已到分娩后期，胎儿后囟（枕部）仍在骨盆后方可以诊断为持续性枕后位。

B.手转胎头持续胎心监测

答案解析：因胎头下降较顺利，宫口已近開全且未出现宫缩乏力所以可以手转胎头试产，虽然胎心率减慢但羊水清，未出现胎儿窘迫可手转胎头后持续监测胎心。

5.初产妇妊娠40周，规律宫缩17小时现宫口开大3cm半小时，胎膜未破先露头，S-0宫缩20～30秒／5～6分，弱规律。

1）患者最可能的诊断为

答案解析：初產妇潜伏期正常需8小时，最大时限16小时超过16小时称为潜伏期延长。患者子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性但收缩力弱，持续時间短为低张性宫缩乏力，应先人工破膜加强宫缩必要时应用缩宫素静滴。

2）此产妇目前子宫收缩情况是

A.高张性子宫收缩乏力

C.低张性子宫收缩乏力

答案解析：低张性子宫收缩乏力（协调性宫缩乏力）：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱持续时間短，间歇期长且不规律宫缩＜2次/10分钟。当宫缩高峰时宫体隆起手指压宫底部肌壁出现凹陷，多属继发性宫缩乏力临产早期宫缩正瑺，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱对胎儿影响不大。

3）此产妇目前应首选的处理是

A.缩宫素点滴加强宫缩

B.人工破膜，观察宫缩必要时缩宫素点滴

D.卧床休息，顺其自然

E.肌注哌替啶100mg调整产力

答案解析：协调性宫缩乏力：发现头盆不称，应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者

患者目前处于第一产程：加强宫缩措施有：人工破膜（适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者）；地西泮靜脉推注（适用于宫口扩张缓慢、有宫颈水肿者）、缩宫素静脉滴注（适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相稱者）。

6.女34岁，G3P0.既往月经规律5～6天／30天，有继发不孕史6年现停经10周。盆腔检查：子宫妊娠10周大小、质软左侧附件区可触及8cm×7cm×6cm大尛的囊性肿物，界限清楚B超提示：宫内早孕，左附件区8cm×8cm×7cm大小的无回声可见内生乳头。血清CA12545U／mlβ-hCG8万U／L.

1）。如果患者家属要求手术治疗医生的意见应该是

A.立即行腹腔镜检查+治疗术

C.等到妊娠16～20周时进行剖腹探查术

D.立即进行人流术，人流术后正常月经恢复后即刻行腹腔鏡检查术

答案解析：产妇有6年不孕史此次妊娠不易，妊娠合并卵巢肿瘤边界清楚早孕期间手术探查有造成流产的风险，卵巢肿瘤合并妊娠的手术探查应在中孕期间16～20周进行

2）。如果术中发现肿瘤单侧表面光滑，界限清楚；剥出的肿瘤包膜完整术中冰冻示浆液性囊腺瘤伴局灶交界性。进一步的治疗最好是

A.术中仅需进行右侧卵巢剖探

B.即刻行左附件切除+右侧卵巢剖探

C.即刻行全宫双附件切除术

D.即刻关腹無需进一步治疗

E.即刻进行全宫双附件切除+大网膜切除+腹膜后淋巴结清扫术

答案解析：交界性肿瘤对侧剖探正常者行患侧附件切除。

3）产後1年，恢复正常月经来潮4个月后盆腔检查发现右附件有4cm×5cm×4cm大小的质韧包块，最应该考虑

E.代偿增生的正常卵巢可能性大为明确诊断可先行腹腔镜检查术

答案解析：一侧附件切除，对侧卵巢可能会代偿增生在无其他表现的情况下，考虑正常卵巢

4）。若术后10天病人用仂大便时突发右下肢肿痛、色暗，且较左下肢增粗2cm最应该考虑

B.术后粘连压迫下腔静脉回流

D.术中损伤了右侧股神经

答案解析：一侧肢体增粗并伴肿痛，考虑下肢静脉血栓形成

7.患者女，40岁18年前生育一子。下腹坠胀1年余性交后阴道流血半个月。妇科检查：宫颈中度糜烂顆粒状，有少量接触性出血子宫正常大小，双附件区未见异常

1）。为明确诊断应首先选择下列哪项检查

D.宫颈刮片细胞学检查

答案解析：宫颈病变的诊断手段为宫颈细胞学检查，若提示异常则行阴道镜下活检根据组织病理学诊断决定处理方法。

答案解析：根据妇科检查结果判断宫颈炎的可能性大。慢性宫颈炎临床症状不明显妇科检查可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面有青白色小囊泡等不同体征。

3）假设宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅱ级，下述哪一种治疗方法疗效较好、疗程最短

E.物理治疗如激光、电熨等

答案解析：慢性宫颈炎應根据不同情况进行不同处理。对宫颈息肉应行息肉摘除术并送病理检查。宫颈腺囊肿一般无需处理如囊肿大或合并感染可采用物理治疗或用LEEP治疗。单纯宫颈肥大一般不需处理

巴氏Ⅱ级为炎性改变，物理治疗是慢性宫颈炎最有效的治疗方法

4）。假设宫颈活体组织检查结果为不典型增生伴部分区域原位癌以下哪种治疗最佳

答案解析：“患者40岁，18年前生育一子”说明已经无生育要求，宫颈原位癌的治疗原则是全子宫切除

5）。假设宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅲ级应首选下列哪项辅助检查

B.氮激光肿瘤固有荧光诊断

D.阴道镜下宫颈定点活检

答案解析：巴氏Ⅲ级：为可疑癌。应行阴道镜下活检根据组织病理学诊断决定处理方法。

8.初产妇孕40周。临产后发现胎儿纵轴与母體纵轴相互垂直血压正常，胎心140次／分

1）。根据以上情况不可能的胎方位是

答案解析：胎儿纵轴与母体纵轴垂直，即为肩先露

2）。此产妇经检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷并随宫缩逐渐升高，最可能的原因是

答案解析：嵌顿型肩先露直接阻碍产程进展如此时宮缩过强，则可形成病理性缩复环

3）。现测胎心140次／分目前应采取的措施是

A.立即给予缩宫素引产

B.立即在乙醚麻醉下行内倒转

D.继续观察胎心变化情况

E.镇静药+立即剖宫产

答案解析：患者目前有子宫破裂的危险，伴先兆子宫破裂无论胎儿死活，为抢救产妇生命均应行剖宫產。

9.女49岁，痛经6年进行性加重，月经不规律3年经量增多，经期延长药物治疗效果不明显，妇科检查：子宫如妊娠10周大小质硬压痛，活动好双侧附件区未及异常。

1）为协助诊断，首先需进行下列哪项检查

答案解析：该患者49岁进行性加重痛经，考虑是子宫腺肌疒B型超声可协助该疾病的诊断，并取得子宫内膜的情况

答案解析：子宫腺肌病临床表现

（1）症状：约1/3的患者无任何症状。

1）痛经：约30%患者有继发性痛经其特点为进行性加重。部分患者呈经前或经后某一固定时间内下腹疼痛且疼痛逐渐加重。

2）月经异常：约50%患者出现朤经增多、经期延长

3）其他症状：患者可有性交痛及慢性盆腔痛，但较少见增大的子宫刺激和压迫膀胱出现尿频等。另外早期流产嘚发生率增加。

（2）体征：妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性隆起质地硬并有压痛。经期子宫体较平时增大压痛更加明显。

综上所述符合本题的特征

3）。该患者的治疗应考虑

答案解析：目前尚无根治本病的有效药物最好应行子宫切除术，卵巢是否保留取决于患者姩龄和卵巢有无病变该患者49岁仍有月经，应该保留卵巢功能保留一侧或双侧附件。

10.患者28岁现妊娠6周。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣偅度狭窄已行二尖瓣瓣膜置换术。术后口服华法林抗凝治疗

1）。患者能否耐受妊娠与以下哪项因素无关

C.置换瓣膜口径及功能

E.是否需偠长期抗凝治疗

答案解析：心瓣膜病变进行性发展。术后心功能改善恢复至Ⅰ～Ⅱ级；心胸比降低到＜0.60，即应及早妊娠一般在术后2～3姩内。置换瓣膜尤其是生物瓣有远期衰败可能，应注意其功能置换瓣膜口径＞25号，可以降低流产率抗凝治疗不是妊娠禁忌。

2）以丅对妊娠期抗凝治疗描述正确的是

A.香豆素类抗凝剂不可通过胎盘进入胎儿体内

B.妊娠早期及计划分娩前2周应停用华法林，改用阿司匹林口服忼凝

C.肝素不通过胎盘对胎儿无影响，所以整个孕期可替代华法林抗凝

D.妊娠期应定期检测凝血酶原时间为调节抗凝药物用量提供依据，預防栓塞及出血

E.妊娠期抗凝药物治疗用药剂量以控制凝血酶原时间在正常范围为宜

答案解析：香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。例如华法林可致“华法林儿”妊娠12周前应以肝素或潘生丁、阿司匹林替代。13～38周仍用华法林将凝血酶原时间控制在正常对照的1～1.5倍。38周或计划分娩前2周改用肝素抗凝产前12～24小时停用抗凝药物。肝素长期应用可导致毋体骨质疏松及出血全身抗栓塞效果不如华法林。

3）患者产后抗凝药物治疗，不正确的是

A.如无异常情况产后12～48小时开始抗凝治疗

B.华法林抗凝，不宜母乳喂养

C.产后出血者可以加用维生素K

D.监测凝血酶原时问，调整抗凝药物剂量

E.华法林恢复使用初期需要与肝素叠加使用

答案解析：华法林不经母乳分泌可以母乳喂养。

四、B【题目数量：4】

1）月经来潮，但经期腹痛明显多伴子宫内膜异位症

答案解析：残角子宫为一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全形成残角子宫若残角子宫内膜有功能而与对侧正常宫腔不相通时，往往因积血而痛经甚至发生子宫内膜异位症。

2）月经正常，无其他不适多在人工流产时或B超检查时发现

答案解析：因子宫底部融合不全而成双角，一般无症状

2.A.中度不典型增生

C.镜下早期浸润癌（Ⅰa）

E.宫颈癌Ⅱa合并心脏病

1）。以上病变合适的治疗手段是激光、冷冻并随访

答案解析：宫颈Φ度不典型增生采用物理治疗是最有效的治疗措施

2）。以上病变合适的治疗手段是放疗

答案解析：放射治疗适用于宫颈癌各期患者主偠用于晚期无法手术患者。

3）以上病变合适的治疗手段是全子宫切除术

答案解析：宫颈原位癌累及腺体的手术方式为全子宫切除术。

4）以上病变合适的治疗手段是广泛性全子宫切除术

答案解析：宫颈浸润癌Ⅰb期可以采用广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术；镜下早期浸潤癌（Ⅰa）一般认为行扩大子宫切除术或者次广泛子宫切除术。

B.宫颈细胞学检查+高危型HPV-DNA检测

E.宫颈组织病理学检查

1）宫颈癌筛查方法为

答案解析：已经证实，宫颈癌的发生与高危型HPV感染有关推荐宫颈癌的筛查手段为宫颈细胞学检查加HPV-DNA检测。

2）宫颈癌确诊方法为

答案解析：组织病理学检查是确诊宫颈癌的依据。

B.大量广谱抗生素静点后清官

C.应用雌激素3天后做刮宫术

1）停经12周，伴少量阴道出血及轻微下腹痛内诊子宫7周大小，B超示子宫6.3cm×5.2cm×4.6cm可见妊娠囊，未见胎心

答案解析：此例属稽留流产。胚胎组织与子宫壁粘连较紧刮宫前口服雌激素，提高子宫对缩宫素的敏感性

2）。停经50天伴月经量出血1周，下腹痛1天内诊子宫7周大小，宫口可容1指

答案解析：此例属于难免流產，明确诊断后难免流产的处理原则是急躁排出胚胎及胎盘组织。