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临床执业助理医师技能考试试题及答案
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临床技能考核问题
1.颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？ 至少保留493.3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入答：会晕厥。 简内，于再充气时引起爆炸。
2.脉压变小见于什么病？ 12.典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）答：影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄、心衰、低血压、有什么发现？
心包积液、缩窄性心包炎等！ 答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；
3.腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？ 听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音血管杂音。
常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常13.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。
块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续14.胸部视诊。问:呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸？
性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常答：1.呼吸频率的变化（1）呼吸减慢（2）呼吸加快 2.呼吸节律的出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉变化（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成 吸。鸡胸：胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似
4.小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？夹板的固定部位？夹鸡胸。
板的夹紧时间和放松时间？血管的结扎部位？ 15、腹部触诊，腹部紧张度,压痛，反跳痛, 问：腹部紧张的临床意急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、 义？板状腹的临床意义？（既常见那些疾病)
外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧 水、 消毒沙布、棉垫、绷带、答：腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或三角巾、胶布 石膏甲板 等。夹板固定超过膝关节，下面到后跟在怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板大腿中下三分之一捆绑止血 止血带放松时间1小时放松一次，一状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎
次3分钟。 16、导尿管：男性成年人14号，注气4-5ml男性进入长度15-20cm，
5.脓肿伤口换药:戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤女性6-8cm。
情。用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。脱17、导尿术适应症有哪些？
去手套，洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲答：1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留Z保留导尿或观察每小时尿量洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适变化4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道当扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。根据伤口有无狭窄。
情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝合。器械打结法：用血18、心脏触诊，问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显？（收缩管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或期，呼吸末，前倾位）
缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助
均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。
6.下运动神经元的概念及损伤的表现？ 19、12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。
下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴答：注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低倒水。 射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？
异常和失神经支配电位。 答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，
7. 胸穿抽气的位Z？ 听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4-5肋间。 弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。
8.张力性气胸排气方法： 21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？
①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧答：不一定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内在腹上角较锐到负压，则改用闭式引流。 的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。 夹住引流管,观察2～3天,证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过22、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理 颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。
③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长23、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装Z相接，此时可见气体随呼杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅,使病程呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊缩短。 心界有无变化。
9.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么? 24、腹部触诊包块的手法有哪几种？
答：原发淋巴结结核 也可见于恶性肿瘤，或者性病 答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法
10.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么? 25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段？
答：下肢、前臂炎症或肿瘤 淋巴结炎，盆腔肿瘤。 答：上、中、下反射分别为：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。
11.如何判断氧气瓶中有氧气? 26、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？滑车上淋巴结肿大常见于什么看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧气瓶有气还病？下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤右下胸部清音区叩有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
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　　1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录(报告)?(1分)
　　答：应记录为140-150/80-90mmhg
　　2.肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)
　　答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
　　3.为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分)
　　答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
　　4.两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1分)
　　答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍
　　5.两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?(1分)
　　答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应
　　6.两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?(1分)
　　答：动眼神经损害
　　7. 发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)
　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
　　8. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)
　　答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
　　9. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)
　　答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤
　　10. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么?
　　答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤
　　11. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)
　　答：非霍杰金淋巴瘤
　　12. 发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)
　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
　　13. 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题?(1分)
　　答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿，
　　14. 甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)
　　答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
　　15. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?(1分)
　　答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
　　16. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉?(1分)
　　答：晕厥
　　17. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常?(1分)
　　答：枪击音
　　18. 有水冲脉者应考虑什么问题?(1分)
　　答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
　　19. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?(1分)
　　答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
　　20. 正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?(1分)
　　答：12-20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰
　　21. 什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?(1分)
　　答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤
　　22. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?(1分)
　　答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
　　23. 一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1分)
　　答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
　　24. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(1分)
　　答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等
　　25. 肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1分)
　　答：直接和间接叩诊
　　26. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1分)
　　答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
　　27. 肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1分)
　　答：6-8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等
　　28. 正常人肺部听诊有何正常变异?(1分)
　　29. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?(1分)
　　答：呼吸音减弱
　　30. 大片状肺炎时该部听诊有何异常?(1分)
　　答：肺泡呼吸音增强
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