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（左）颊癌请医生帮助诊断病情，给诊疗方案／建议（左）颊...
状态：就诊后
患者购买了图文问诊
（左）颊癌
无（填写）
病情描述：
男,54岁。 （左）颊癌，已于5.29手术，现将出院记录，全身PET/CT检查和常规病理上传，希望医生给出下一步治疗意见，其实检查结果是属于癌症几期，是否有淋巴转移的现象，是否需要进行放疗，复发率高吗，一般这种病人的生存期大概是多久 请医生帮助诊断病情，给诊疗方案／建议
智慧互联网医院
出诊医师:杨雯君
当前患者:李***
医小助提示您：医生将在问诊过程给出看病结果（检查单、处方等）或相关建议。超过7天后系统自动关闭本次问诊
你好，患者术后原发灶没有复发迹象，颈部II区淋巴结有转移可能，建议加强随访，必要时再行手术清扫
状态：就诊后
刚做的手术，那现在需要放疗嘛
放疗也有副作用，不急着做，先观察
状态：就诊后
不是说术后两到四周要去放疗吗
是我说的吗，没印象啊
状态：就诊后
不是您说的，是放疗科的医生，说术后两到四周放疗，那您的意思是不建议放疗吗？
您还是带齐资料预约加号面诊吧
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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杨雯君大夫的信息
腮腺肿瘤精细手术，美容切口治疗口腔及颌面 颈部小肿瘤，颌骨囊肿保留牙齿手术，面神经缺损同期移植修复，晚...
杨雯君，男，47岁，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，九三学社上海市青委会委员。全国唾液腺疾病学组...
头颈外科可通话专家
副主任医师
天津市肿瘤医院
甲状腺颈部肿瘤科
天津市肿瘤医院
甲状腺颈部肿瘤科
上海第九人民医院
口腔颌面-头颈肿瘤科
副主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
医科院肿瘤医院
副主任医师
四川省肿瘤医院
头颈肿瘤外科
天津市肿瘤医院
甲状腺颈部肿瘤科
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近距离放射治疗.doc
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文档介绍：
梯度变化大,源周围组织易发生坏死。
当靶区厚度T≤12mm时,使用单平面插植, S≈T/0.6;T&12mm,使用多平面插植,多数使用双平面插植,若按等边三角形布源,S≈T/1.2,按正方形布源,S≈T/1.5~1.55。
靶区宽度W(单平面插植)要比两外缘放射源之间的距离各宽出0.37倍S值。
基准剂量率(basic dose rate, BD) 和参考剂量率(reference dose rate, RD):巴黎系统以中心平面各源之间的最小值做基准剂量率。单平面插植基准点选在两源连线的中点,正方形布源选在四边形对角线交点,三角形布源选在各边中垂线交点。参考剂量率RD =0.85BD 。
步进源剂量学系统(SSDS):随着后装技术的进步,由计算机控制的微型放射源以步进的方式模拟线源使用,其剂量计算方法,基本使用的是一种对步进源每一驻留位的驻留时间、经优化算法处理的步进源剂量学系统。以步进源代替线源行组织间插植治疗时,基本设想是相对增加源在插植区边缘驻留位的驻留时间、减少中心部位的驻留时间,以使得步进源的驻留点保留在临床靶区内。该系统是在巴黎系统的基础上发展和建立起来的,因此仍要严格按照巴黎系统的布源规则,仅在选择放射源长度方面有所不同,放射源驻留长度要略短于靶区长度,AL=L-10mm。通过优化计算,基准点剂量率与参考剂量率的关系仍维持RD=0.85BD。 ICRU 58#报告建议:1997年ICRU发布的58#报告在保持与外照射使用术语和概念一致性的同时,强调并明确了组织间照射的一些特殊要求,以期规范不同放疗中心对组织间照射的描述,便于在技术上相互理解和交流。
治疗技术的描述:组织间照射可分为暂时性插植和永久性插植。根据放射源的排列方式,可分为单平面插植、双平面插植、多平面插植,以及直接用插植的几何形状等予以描述。
靶区的描述:组织间照射需要明确肿瘤区(GTV)、临床靶区(CTV)和治疗区(TV),对计划靶区则少有重视。
般位于临床靶区的周边范围。在巴黎系统中,MTD即为参考剂量RD。平均中心剂量(MCD):是中心平面内相邻放射源之间最小剂量的算术平均值。高剂量区:为150%平均中心剂量曲线所包括的最大体积。低剂量区:在临床靶区内,由90%处方剂量曲线所包括的最大体积。最小剂量离散度:在中心平面、放射源之间每一最小剂量相对于平均中心剂量的变化。剂量均匀性指数:定义为最小靶剂量与平均中心剂量的比值。时间—剂量模式:照射时间:放射源对患者直接照射的时间。总治疗时间:从第一次照射开始,到最后一次照射结束的总时间。瞬时剂量率:指在分次照射或脉冲式照射时,剂量与照射时间的比值。治疗平均剂量率:总剂量与总时间的比值,这一概念主要用于没有或仅有短暂中断的连续低剂量率照射和一些脉冲式照射。放射源的描述:包括核素及滤过壳层结构、源类型(如丝源、子粒源、串源等)、源的几何尺寸、源的参考空气比释动能率、源强分布等。管内照射剂量学管内照射是指将放射源直接放入人体天然管道如食管、直肠等部位进行治疗。管内照射多为单管照射,剂量参考点设在粘膜下一定深度(一般为
5~10mm)或距离放射源10~20mm处,参考点剂量率为RD,即最小靶剂量,超剂量区(HD)为接受剂量≥2RD的范围。当放射源到参考点的距离为0.3~4cm时,超剂量区的半径与放射源到参考点的距离的比值为0.5~0.7,临床应用中常取近似值0.6,由此而引起的误差小于±1mm。管内照射选用的施源器,用于固定放射源并撑起照射部位的管壁,
因此施源器半径的大小直接影响剂量参考点的选择。理想的剂量分布应是临床靶区位于RD与HD之间,否则可能会因靶区剂量不足而致肿瘤未控或复发,或因正常组织位于超剂量区内而致严重损伤。
所谓后装技术就是把空载源容器(硬管状、软管状或针状)放臵在合适的位臵,然后在有防护屏蔽的条件下利用机械控制的方法将放射源输入源容器进行放疗的技术。后装技术的优点
明显减低了医务人员所受的放射性照射;
由于放臵施源器时不受时间限制,医生可以根据需要精细地进行摆位和固定,进一步提高了医疗质量;
由于有很好的防护屏蔽的条件,放射源的强度可以大大提高,可达十居里左右,明显缩短了每次的治疗时间,减轻了病人的痛苦。后装机的种类
按放射源在治疗时的传送方式,可分为手动后装和遥控后装。
按放射源在治疗时的运动状态可分为固定式、步进式、摆动式等。按剂量率的划分,可分为低剂量率(&2~4Gy/h)、中剂量率(4~12Gy/h)
和高剂量率(&12Gy/h)。但应着重指出的是高剂量率和低剂量率之间的生物效应还不十分清楚,高剂量率每次照射剂量及总剂量均应少于低剂量率,以避免不必要的正常组织损伤。
现代近距离放疗的特点
使用高强度微型Ir-192放射源,使源容器(特别是针状容器)可以
更细小,病人损伤小,可以达到治疗全身多个部位肿瘤。
程控步进/步退电机驱动,可以任意控制放射源的驻留位臵和驻留时间,以实现理想的剂量分布。
二维/三维治疗计划系统,配合影像资料的输入,加速了治疗计划的设计和优化,以实现治疗计划的个体化。
严谨的安全连锁系统,使病人能按治疗计划得到精确的治疗,同时也保证了医务人员的安全。
现代近距离放疗的几种形式腔内、管内放疗:是利用人体自身的体腔(如鼻腔、鼻咽、食管、气管、***、子宫、直肠等)放臵施源器进行放疗的一种方法。组织间插植放疗:是将针状施源器植入瘤体内进行治疗的一种方法。一般适用于较接近体表的肿瘤如:舌癌、口底癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤、前列腺癌、***癌、宫颈癌等。术中臵管术后放疗:是一种外科手术与放疗联合治疗的手段,旨在对胸、腹、盆腔和颅脑内的各种复发、残留肿瘤作辅助性放疗的一种方法。模照射:是将施源器直接贴在肿瘤表面进行放疗的一种方法。主要适用于解剖结构复杂的部位的表浅肿瘤,如软硬腭癌、牙龈癌、口颊癌、表浅皮肤癌等。
现代近距离放疗的基本步骤
医生根据靶区的情况,将空载施源器放臵在合适的位臵并固定。
在施源器内臵入定位缆并拍摄X光片(可用模拟定位机或模拟定位箱两种方法)或进行CT/MRI扫描。
制定放疗计划
1. 施源器及放射源在三维空间坐标的确定;
2. 医生根据病灶情况,给出参考点距离、处方剂量,计算机可根据上述参数进行优化处理后,自动给出各驻留点的驻留时间。
剂量优化(dose optimization):利用一些数学算法,根据临床对靶体积剂量分布的要求,设计和调整放射源的配臵(位臵和/或强度),使得剂量分布最大限度的满足临床要求。这一方法借助于计算机技术的发展,特别在计算机控制的步进源后装照射技术中得到应用。目前采用的剂量优化主要是基于施源器的剂量优化技术。治疗计划的实施:
将病人送入治疗室,用相匹配的传导管或施源器接头将施源器与治疗机连接好,关闭治疗室门,在控制室利用计算机的治疗控制程序执行制定好的治疗计划。在多管治疗时要注意施源器的排列顺序,必须与治疗计
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下载次数：临床营养病例讨论——左颊癌术后转移、放疗--《2010年国家级继续医学教育项目：临床营养新进展培训班培训教材》2010年
临床营养病例讨论——左颊癌术后转移、放疗
【摘要】：正病例简介:某男性患者,79岁,干部现病史:一年前行"左颊部粘膜增生物扁平苔癣+异体真皮创面修复术"。术后5个月复发,再次入院行左颊癌扩大切除术,左颈部淋巴结转移(1/12),术后未放疗。半年后于常规体检时左颈中部及上部发现转移癌,收入院行放疗及靶向治疗。患者放疗后逐渐出现进食困难,呛咳,并引起肺部感染,临床医生给予瑞能600ml。目前患者精神状况欠佳,进食量极少,腹泻(大便4～6次/d)。近2个月体重逐渐降低4kg。
【作者单位】：
【分类号】：R739.8
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MRI检查结果未提示复发迹象，但仍应1-2月复查。
疼痛与放疗及局部感染有关，瘘道不愈，需要怀疑骨髓炎或口内有口。应先做保守处理，如局部冲洗控制炎症等。
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