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城镇职工医疗保险门诊慢性病、特殊病补助认定及申领须知
来源：本地宝
编辑：叶晓雯
一 、初次认定的申报
(一)申报时间：正常工作日随时受理
(二)申报方式：申请人本人将申请资料备齐在工作时间报送至高新社保中心待遇审核窗口
(三)申报资料的内容：
1、西安高新技术产业开发区职工医保慢性病特殊病认定申请表(一式两联，个人填写基本信息，医院填写病情摘要及治疗方案)。
2、个人申报病历资料包括：(1)身份证复印件;(2)所申报病种住院病历复印件(二级以上医院2次以上住院资料);(3)门诊病历或抢救病历复印件;(4)医院诊断证明书复印件;(5)相关检查报告单、化验单的复印件。(申报资料要求齐全，否则不予接收)
3、注意事项：(1)申报资料报送复印件，因申报人员较多，所有资料都不予退还;(2)认定病种以申报的第一病种为准;(3)慢性病、特殊病补助有效期一年，到期后请及时复审。
(四)申报认定流程
申请人在正常工作日申报资料——社保中心进行审核认——向申请人反馈审核结果。
二、 复审认定的申报
(一)申报时间：正常工作日随时受理
(二)申报方式：申请人本人将申请资料备齐在工作时间报送至高新社保中心待遇审核窗口
(三)申报资料的内容：
1、西安高新技术产业开发区职工医保慢性病特殊病认定申请表及前次认定表复印件一份。
2、耐药性肺结核和慢性活动性肝炎复审时除上述资料还需提供近两年相关检查化验单及门诊或住院病历。
3、注意事项：除耐药性肺结核和慢性活动性肝炎外，其他慢性病种不需要再报送病历资料。
(四)申报复审的流程
申请人在正常工作日申报资料——社保中心进行审核认定——向申请人反馈审核结果。
　　三、申领医疗费用补助的流程
(一) 补助标准
1、补助计算公式：
(1)门诊慢性病补助金额=门诊有效发票总额×70%;
(2)门诊特殊病补助金额=门诊有效发票总额×90%;
2、补助限额：一个自然年度内统筹基金支付门诊治疗慢性病、特殊病补助与统筹基金支付的其他医疗费用之和不超过参保人本人年度基本医疗保险最高限额，为当年度月缴费基数的48倍。
(二)补助流程
1、报销要求：申请人于待遇资格获批后所发生的与申请慢性病、特殊病种直接相关的医疗费用即纳入统筹报销范围。在正常工作日向社保中心待遇审核窗口递交报销申请资料即可。
2、申请资料：(1)职工医保门诊慢性病特殊病待遇申请表;(2)职工医保门诊慢性病特殊病诊疗明细表;(3)报销票据;(4)处方及检查化验报告单等。
(三) 注意事项：
1、报销发票注意：(1)医院发票需对应处方，药店发票提供所购药品的电脑小票，或写清楚药名和单价的可不附处方(2)检查化验费需附检查化验报告单和发票;(3)必须是当年发生的检查治疗发票。(4)个人账户刷卡发票不再报销;(5)医保报销范围外的费用票据(如挂号费，担架费等)不予报销。
2、申请人应认真填写待遇申请表及诊疗明细表，对填表错误的，将退回重新填写上报。
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原标题：2015年度门诊慢性病医疗费用报销开始
补助标准起付线为700元
西安晚报讯 （记者 郭欣）在西安市人才服务中心参保的人员注意了，即日起至3月4日的工作日可以递交2015年度慢性病药费报销材料
原标题：2015年度门诊慢性病医疗费用报销开始
补助标准起付线为700元
西安晚报讯 （记者 郭欣）在西安市人才服务中心参保的人员注意了，即日起至3月4日的工作日可以递交2015年度慢性病药费报销材料，报销2015年度门诊慢性病补助。
此次报销范围是2014年和2015年认定可享受门诊慢性病补助的参保人员。需要递交的报销材料是定点医疗机构门诊票据、处方；检查化验报告单（复印件）和发票；定点零售药店发票和费用明细小票；本人身份证复印件一张；本人中国银行银联卡一张或存折。需要注意的是，使用医疗卡购药和检查的费用不报销；发票必须为2015年度发票。
2015年度门诊慢性病医疗费用补助标准起付线为700元。门诊慢性病补助金额=（当年门诊有效发票总额-700元起付线）&70%。一年内门诊慢性病补助金额不得超过本人被审批病种的最高限额。最高限额可登录（）查询。
[责任编辑：陈晨]
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04/21 15:54
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>> >西安市医保中心关于11种慢性病审核标准
西安市医保中心关于11种慢性病审核标准
西安市医保中心关于11种慢性病审核标准如下：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死。心图检查有心肌梗死表现。冠脉造影提示有&50%狭窄。2、慢性肺源性心脏病有慢性肺、胸疾病或肺血管病史。有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征。肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：&胸部 X线现：⑴ 右下肺动脉干扩张，横经&　15mm　，右下肺动脉横经与气管横经比值&1.07。⑵ 右心室增大。心电图：⑴右心室肥厚。⑵肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P&0.25mv。&血气分析：动脉血氧分压&60mmHg，二氧化碳分压&50mmHg。&原发性高血压（限50周岁以上人群）&3、高血压（Ⅱ期）&① 收缩压&140mmHg，舒张压&90mmHg，并具备下列四项中之一者。脑血管意外（不包括腔隙性脑梗塞未遗留肢体、语言障碍者）或高血压脑病② 左心衰竭；③ 肾功能衰竭；④眼底出血，渗出或视乳头水肿&高血压（Ⅲ期）收缩压&140mmHg，舒张压90&mmHg，并有脑出血（有CT报告）者。4、脑血管病恢复期：既往有脑出血、脑梗塞、脑栓寒、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等。5、肝硬化失代偿期有慢性肝脏病史及脾大、脾功能调亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象。血浆蛋白&　35g　/L，ALF&2倍正常值，总胆红素&34.2u mol/LB超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。6、糖尿病合并慢性并发症有糖尿病3年以上病史。有慢性并发症的临床表现及相应慢性并发症的检查资料。近1&2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果，非同一天检测2次以上。7、慢性肾小球肾炎和肾病综合病（1）慢性肾小球肾炎。① 有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合征临床表现。② 检测尿蛋白&　1.0g　/24h 及尿蛋白&++，两次以上；持续血尿；尿红细胞&5个或红细胞计数&10000个/ml。③ 有半年以上病史及肾活检病理报告。&（2）肾病综合症&① 大量蛋白尿（＞　3.5g　/24 小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白＜　30g　/L）此两项为诊断必需。② 伴有明显水肿，高脂血症。③ 凡享受门诊血透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排斥药物的患者不再享受门诊慢性病补助。8、恶性肿瘤晚期近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告。9、精神疾病① 应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（2&3个月疗程）诊断治疗记录；② 应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需二年以上）；③ 出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。10、红斑狼疮：临床诊断为系统性红斑狼疮，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。11、帕金森综合症：① 发病年龄65岁以上；② CT有侧脑室旁白质损害；③ 有震颤舞蹈动作，智能减退者。相关链接：&西安市医保中心电话是多少？西安市医保中心电话是多少？据介绍，西安市医疗（工伤生育）保险管理中心已迁入新址西安市大厦，9月20日起对外办公。新的医保咨询电话为：333。西安市医疗（工伤生育）保险基金管理中心迁入新址西安市人力资源和社会保障大厦，咨询电话：333。&据介绍，西安市城镇职工基本（医保IC卡）的查询、挂失、补卡仍暂在原址（西安市高新路1号工商银行8层）办理，其他业务开始在新址办理。新办公地址：西安市建工路28A。乘坐208、228、37、351、242、700、308、702、526、227路公交车，在东新城市花园站下车，建工路和公园南路十字东南侧向东100米即到。 &
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年西安城镇居民医疗保险新政策及报销比例
文章《年西安城镇居民医疗保险新政策及报销比例》由作者投稿、栏目编辑于 22:26:22收集整理发布，希望对你有所帮助，如有错误请及时反馈。
　　年西安城镇居民医疗保险新政策及报销比例由518大学生网小编整理编写。本文仅供参考,具体内容如有变动，请以官网公布为准。　　昨天，2017年度居民医保缴费政策出台后，市社保中心有关工作人员对此进行了一一解读。据悉，参保未成年居民(包括各类在校学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费，超过60元以上的部分，由统筹基金支付90%，一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付线。　　西安医保险报销比例　　&&&&参保报销方式：　　城镇普通居民医保对象：西安市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民门诊报销50%，最高报销限额500元。最高报销额为14万，除去起付线外，三级医院报销55%，二级75%，一级及以下85%。　　少年儿童报销：少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。　　城镇职工医保对象：城镇职工单位和职工个人所缴纳的医保费，部分打入个人账户(医保卡)，用于购药等。住院最高报销额为40万元。　　新农合对象：西安地区农民每人每年最高报销15万，其中住院补偿最高为13万元，其余2万元为门诊和慢性病的报销补偿。　　职工　　在一个统计年度内，统筹基金起付标准按全市上年度职工平均工资的一定比例，依据职工就医医院的级别及住院次数设置。将我市城镇职工基本医疗保险参保职工(含退休人员)在定点医疗机构发生的住院医疗费用在5万元以上至最高支付限额的部分，个人支付比例统一调整为5%。　　医院级别起付标准：　　第一次：三级医院10%、二级医院8%&、一级医院6%;　　第二次：三级医院7%、二级医院5%、一级医院4%;　　第三次及其以上：三级医院5%、二级医院4%、一级医院3%。　　住院医疗费在各起付标准以下的部分，由个人帐户支付或由本人自付。　　职工个人自付比例：　　起付标准以上至一万元：一级医院10%、二级医院12%、三级医院15%;　　10000元以上至50000元：一级医院6%、二级医院8%、三级医院11%;　　50000元以上至最高支付限额：均为5%;　　退休(职)人员个人支付比例按在职职工相应标准降低三个百分点执行。　　退休人员个人自付比例：　　起付标准以上至10000元：一级医院12%、二级医院9%、三级医院7%;　　10000元以上至50000元：一级医院3%、二级医院5%、三级医院8%;　　50000元以上至最高支付限额：均为5%;　　&&&&特殊门诊项目：　　1、门诊治疗特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)：统筹基金支付50%，个人负担50%。　　2、门诊治疗慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。　　&&&&住院方面：　　　　乡镇及一级定点医院，合规费用在300元以下的，无起付线，报销60%;合规费用在300元以上(含300元)的，起付线为80元，补偿比例为90%。　　区(县)境内的区县级及二级定点医疗机构(含市级定点二级医疗机构)，起付线为200元，区(县)境外为500元，补偿比例为70%-80%。　　市级定点三级医疗机构的起付线为1000元，补偿比例为50%-60%。　　&&&&报销范围：　　1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗　　2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用　　&&&&七种情形不能报销　　1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用　　2、自杀、自残的(精神病)除外　　3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的　　4、交通事故、意外伤害、医疗事故等　　5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的　　6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的　　7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形　　&&&&报销条件：
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> 2016年西安市大病医疗保险办理条件
相关栏目：
2016年西安市大病医疗保险办理条件
　 18:02:16　　
2016年西安市大病医疗保险办理条件，西安市大病医疗保险报销比例标准。全市凡是参加城镇居民医保和新农合并全额缴费的参保(合)人，在基本医疗保险报销后，个人承担费用单次或累计超过一定数额(城镇居民为10000元，农村居民为8000元)的部分，可以至少报销合规医疗费用的50%。
　西安大病保险报销起付标准：
一个医疗年度内，城镇居民基本医疗保险参保人员个人负担的合规医疗费用累计超过1万元、新农合参合人员个人负担的合规医疗费用累计超过8000元以上部分均可享受大病保险补偿政策。
　报销标准：
超过起付标准的个人自付费用部分按分段比例累进补偿。自付费用在1万元(新农合为8000元)-5万元(含5万元)部分的，按50%予以补助;自付费用在5万元-10万元(含10万元)部分的，按60%予以补助;自付费用在10万元以上部分的，按80%予以补助，限额不设封顶线。
报销流程：
参保人员在完成基本医保报销后，由参保人或其家属到居住地所属服务网点按规定办理报销手续。在事实清楚、材料齐备的前提下，中国人寿本着“简化手续，快速处理，及时赔付”的原则，将在15个工作日内进行给付,将大病保险赔付金通过银行转账方式转入参保人员账户。
　报销地点：
西安市城镇居民大病保险服务机构地址电话一览
在大病报销中以下事项不予费用报销：
门诊(含门诊慢性病等)、急诊门诊;未经医保部门批准，在本市非定点医疗机构住院(急诊住院除外);生育、计划生育及因工(公)负伤类的医疗;在零售药店购药;使用超出《中华人民共和国药典》范围以外的药品以及《国家基本医疗保险药品目录》明确规定的单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材。
各类器官、组织移植的器官源及组织源;人工器官和体内置放材料，超过城镇基本医疗保险限价规定两倍以上部分;超过国家、省、市物价部门规定及城镇基本医疗保险规定的待遇标准。
对突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救;西安市城镇基本医疗保险诊疗项目和范围中明确不予支付的项目。 &1&&&
2016年阳江市大病医疗保险办理条件，阳江市大病医疗保险报销比例标准办理条件参加医疗保险的参保人大病医疗保险报销范围参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：1、慢性肾功能衰竭门诊透析;2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;3、恶性肿瘤门诊化疗、…
河北省政府日前出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》指出，今年内全面完成城镇居民基本医保和新农合整合工作。2017年，河北省执行统一的城乡居民基本医疗保险政策，城乡居民将公平享受基本医疗保险待遇。2017年起，河北省将执行统一的城乡居民基本医疗保险…
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5月17日，记者从海南省保监局获悉，自2015年10月海南正式启动大病医疗保险追溯赔付工作以来，截至4月30日，已经让4.6万人次受益，赔付金额合计2.9亿元。2015年7月，海南省政府通过招标确定了中国人寿、平安养老作为海南省城乡居民大病保险承办机构，并于9…
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