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脑干问题，看看有没有血管瘤
状态：就诊前
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状态：就诊前
希望提供的帮助：
如果能从磁共振判断的东西，就没必要去做什么DSA
所就诊医院科室：
海安人民医院 神经外科
既往病史：
无（填写）
检查资料：
应该是脑干海绵状血管瘤，dsa没必要，可以mra
状态：就诊前
这么说，蒋教授确认是海绵状血管瘤？这个是十月份的片子，请教授过目。
海绵状血管瘤，没必要dsa。
状态：就诊前
那请问您，是不是从我的这个片子，看得出来我是得了海绵状血管瘤？没必要做DSA了？请问您有什么治疗建议呢？
是海绵状血管瘤，mra很清楚，没必要dsa。建议到天坛医院看张俊廷或王硕教授。估计不手术治疗。
状态：就诊前
蒋教授你好，我是去年8月出院的，当时发此片给你看，你的回复是破就破了，没有了。也就是说没有海绵血管瘤，最后一次是3.0磁共振，当地医生说血管没有任何病变，所以我很崇拜你，希望从你这里得到确诊。
mra或dsa血管没有病变，所以才诊断为海绵状血管瘤。
状态：就诊前
我住院前有几年的烟史，很厉害，住院前几个月经常通夜玩游戏，6月5号又受到惊吓，以后几天头痛10号住院，诊断为脑干出血，从小到大没有头昏症状，有可能不是因为海绵状血管瘤吗
疾病名称：脑干出血10ml+&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：疾病：脑干出血10ml+
病情描述：医生，你好，我爸是5号中午12点突发脑干出血，今年48岁，现在在宁海县医院住院，出血大概有10ml，现在是用呼吸机，呼吸机摘掉后自己呼吸不够，没办法自主呼吸，没...
疾病名称：脑干出血&&
希望得到的帮助：提供出诊时间，拿片子找大夫给看看，还有是否需要转院？
病情描述：两天钱前病人突发脑干出血，现在在重症监护室，神志不清，生命体征还好，家里着急想咨询是否需要转院，有没有好的治疗方案，最好的治愈效果如何？
疾病名称：婴儿耳朵后边有红色血块，怀疑是血管瘤&&
希望得到的帮助：希望看看是不是血管瘤，有没有什么问题，需要治疗吗
病情描述：耳朵后面有红色的一片，身体其他没有不舒服
疾病名称：脑干出血昏迷至今两个多月&&
希望得到的帮助：想问医生还有没有什么办法？或者转院到医生所属的医院治疗。感谢
病情描述：这边医生说脑部没有淤血了，现在肺部感染的比较厉害。人也非常显瘦。呼吸不是很好。其他没有什么问题。
疾病名称：脑干海绵体血管瘤合并囊肿并发脑积水&&
希望得到的帮助：疾病：脑干海绵体血管瘤合并囊肿并发脑积水
病情描述：疾病：脑干海绵体血管瘤合并囊肿并发脑积水
病情描述：女,34岁。现在双眼重影加重眼睛看东西模糊，有时起身双下肢无力，走不了路，头鸣，头晕耳鸣
想获得的帮助：我们这里这里医生说动不了手术...
疾病名称：血管瘤&&
希望得到的帮助：帮忙看看肝功能的化验单有没有问题
病情描述：女,3个月。宝宝有血管瘤，在吃心得安，有点效果，这次去复查了肝功能，麻烦帮忙看看有没有问题，还能继续吃心得吗？
疾病名称：没有&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：刘医生血液化验出来了，你看看有没有什么问题？
疾病名称：脑干出血&&
希望得到的帮助：出血量多少毫升用不用做手术能否请您来会诊
病情描述：男,34岁。脑干及左侧基底节出血破入脑室
男，34岁，3月13日上午突发脑干出血，怀疑平时血压一直高，自己不知道。当时发病很快就丧尸意志，口吐白沫抽搐脖子僵直打呼噜呕吐，送医院一个瞳孔扩散...
疾病名称：脑干出血&&
希望得到的帮助：出血量大吗，有活下来的希望吗，能否做手术，现在能否转院到北京
病情描述：男,34岁。男,34岁，3月13日上午突发脑干出血，怀疑平时血压一直高，自己不知道。当时发病几分钟就没知觉了，口吐白沫抽搐脖子僵直打呼噜，送医院一个瞳孔扩散，血压180，经过抢救，第二天一个瞳...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
姜除寒大夫的信息
脑出血，脑动脉瘤，脑血管畸形，硬脑膜动静瘘，海绵窦瘘，脊髓血管畸形
姜除寒，医学博士
北京天坛医院神经介入科主任医师，
首都医科大学教授，
北京市学科带头人
博士研究生...
神经外科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
上海华山医院
上海华山医院
副主任医师
副主任医师
安徽省立医院
上海华山医院
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脑干出血知识介绍本期主题：脑干海绵状血管瘤的治疗
01期：婴幼儿喂养常见问题答疑
02期：脂肪肝防治之道
03期：关注睡眠 摆脱失眠
04期：春季皮肤过敏怎么办？
05期：患上红斑狼疮怎么办？
06期：睡觉打呼怎么办？
07期：什么是性功能障碍？
08期：月经不调怎么办？
09期：便秘怎么调理？
10期：前列腺炎怎么治？
11期：针灸减肥有效吗？
12期：如何防治流感？
13期：宫寒与不孕
14期：乳腺增生有哪些症状？
15期：女性不孕做什么检查？
16期：肝硬化有什么症状？
17期：哮喘是能够控制的
18期：激光近视眼手术全解
19期：夏季儿童饮食如何调理？
20期：痔疮是怎么引起的？
21期：儿童手足口病的预防和治疗
22期：中医减肥怎么做？
23期：学生营养如何改善
24期：肝炎复发怎么办？
26期：如何治疗痤疮？
27期：腰椎间盘突出症的治疗
28期：孕期营养和保健
29期：阴道炎该怎么治？
30期：肝癌能够治愈吗？
31期：过敏性鼻炎怎么治？
32期：如何防治高血压？
33期：男性尿路感染怎么办？
34期：如何预防癌症？
35期：乙肝离肝癌有多远？
36期：小儿哮喘怎么办？
37期：化疗期间吃什么？
38期：糖尿病合并高血压的治疗
39期：如何发现肝癌症状？
40期：如何治疗肩周炎？
41期：新生儿黄疸怎么办？
42期：烟雾病的外科手术治疗
分 享 到：
答疑专家本期
本期嘉宾：
教授 主任医师
所属单位：暨南大学附属第一医院
所属科室：神经外科
嘉宾介绍：科主任、学科带头人，教授、主任医师，医学博士、博士研究生导师。留学日本。擅长显微神经外科手术技术，治疗各种复杂肿瘤、血管畸形、动脉瘤，尤其是脑中线深部及脑干病变手术；开展手术治疗顽固性癫痫、痉挛性斜颈、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛；开展颈动脉狭窄、烟雾病手术治疗；熟练抢救重型颅脑外伤疾病，对长期昏迷患者的评估和治疗较有经验。
发表时间： 15:12:41
病情描述：发生车祸了，会把血管瘤震破吗？现在不能动，一动就头发涨。
发表时间： 17:18:10
车祸有可能导致既往已经有的血管瘤破裂，或导致血管瘤短时间内长大，或出现亚临床渗血，因此头痛加重。请抓紧时间就医。
发表时间： 16:00:43
病情描述：患有颈椎病，平时经常头痛头晕，但今年入夏以来一直头晕，感觉和平时不同，今年9月份去医院，因为太头疼了，还吐了一点胆汁出来，就住院治疗了。医生说是有3毫升的出血量，用降颅内压的药，国庆前出院了。现在都一直没有再发病了，就是现在全身还没有力气，走路很累。做血管造影才能有机会做介入栓塞，但这样不就刺激了血管吗？会有危险吗？
发表时间： 17:17:29
出血在什么部位？有无推断是什么原因出血？请到我院来看我的门诊。
发表时间： 15:58:19
病情描述：已做伽马刀手术，复查一次核磁，显示血管瘤和原来一样，大小1厘米左右。有轻微头晕，走路不太稳，舌麻，充分休息后能缓解。血压正常，身体无其他疾病。
发表时间： 17:15:48
伽玛刀对海绵状血管瘤的治疗无效，而且还有新的出血和加重症状的可能性。由于此种血管瘤有不断恶化的表现，建议尽早做手术根除。但具体的手术时机要看此血管瘤是否“成熟”。请到我院来看我的门诊。
发表时间： 15:57:18
病情描述：检查为脑干海绵状血管瘤做手术切除成功，康复治疗近3个月，目前还是头晕，吞咽有障碍，咀嚼能力差，舌麻。不能独自站立行走。想解决头晕问题和行走的问题。
发表时间： 17:10:09
请用适当的药物治疗和适当的康复训练。未来还有部分改善的机会和空间。
发表时间： 15:54:35
病情描述：每天都有头像被钝器敲击一下的疼痛感，持续一段时间后就没有了，右侧较明显。住院后检查出患脑干海绵状血管瘤，医生现在可以先保守治疗吗？疼痛是不是出血的先兆？
发表时间： 17:08:58
疼痛是出血的表现之一。脑干海绵状血管瘤必须做手术才能予以根治。至于手术时机要看此血管瘤是否已经“成熟”。请到我院来看我的门诊。
发表时间： 15:53:35
病情描述：脑干部位海绵状血管瘤，发病有二十年了，最近恶化，轻微出血，小脑轻微萎缩，现在左侧手脚活动困难，曾僵硬状态，目前生活几乎不能自理，靠轮椅走动。开过伽马刀，医生说在脑干部位无法手术，没有任何办法。
发表时间： 17:07:01
首先，近期恶化是血管瘤渗血和扩大所致，做伽玛刀治疗加重了这个过程。目前只有手术治疗才是切除血管瘤的根本办法。我们已经成功地完成了30余例脑干海绵状血管瘤的手术，到目前为止，仅有一例效果欠佳，是因为患者的术前出太多。请到我院来看我的门诊详细咨询。
发表时间： 15:50:46
病情描述：左脑痛伴呕吐。入院检查脑干血管瘤伴出血。在院现在是保守治疗；病情稳定。采取什么治疗方法最好。手术能彻底治好吗？
发表时间： 17:03:37
保守治疗可以缓解部分出血后引起的症状，无法根治。手术是根治的方法。伽玛刀治疗无效。请到我院来看我的门诊详细咨询。
发表时间： 15:47:45
病情描述：血管硬化，做造影片子上看不见血管。是不是先治疗了脑动脉硬化呢？对血管瘤的病情是否能缓解呢？此次查出的病情还没有进行治疗。要手术吗？给一些治疗建议。谢谢您！
发表时间： 17:02:07
脑干海绵状血管瘤多数看不到直接供血的血管，但是它会不断的扩大和症状加重。治疗动脉硬化确实对整个人的状态和脑干供血有必要，至于血管瘤要不要做手术，请到我院来看我的门诊详细咨询。
发表时间： 15:46:10
病情描述：做磁共振平扫，脑干部位有阴影，怀疑有出血建议增强。增强磁共振出的结果是脑干信号异常，考虑为小灶出血，不除外血管畸形并出血，多发腔隙性脑梗塞。
发表时间： 16:59:36
脑干血管畸形多数是脑干海绵状血管瘤造成。请到我院来看我的门诊详细咨询。
发表时间： 15:42:08
病情描述：前三年肺癌手术。目前病人病情稳定，脑干海绵体出血继续观察。查脑梗又说有血管瘤，风险会不会很大？如不能手术可否用伽玛刀治疗？
发表时间： 16:58:09
脑干海绵状血管瘤常有亚临床出血，所以在磁共振上有出血发现。脑干海绵状血管瘤必须手术才能予以根除，做伽玛刀无效，它带来的副作用很大。请到我院来看我的门诊详细咨询。
发表时间： 15:28:30
病情描述：病人现在不能走动，失语。三月份的时候曾经伽麻刀治疗过，有没有更好的办法使病人完全康复。
发表时间： 16:55:23
有严重程度区分。主要是看病灶的大小和部位，以及造成的症状的严重性来区分。脑干海绵状血管瘤不适合做伽玛刀手术治疗，无效，容易引起出血，或脑干放射性损伤。必须经过手术才能根除。如果手术前病变本身已经造成了伤害是无法完全恢复的。请到我院来看我的门诊详细咨询。
发表时间： 15:27:45
病情描述：手术后恢复不错的，时隔一年又发病了。是不是说明上次手术不彻底？会是什么原因造成的呢？
发表时间： 16:51:57
需要做磁共振复查。脑干海绵状血管瘤由于手术医生的过于谨慎有可能造成残留，那么复发、出血、加重症状就会出现。请到我院来看我的门诊详细咨询。
发表时间： 15:07:49
病情描述：孩子3岁诊断为海绵状血管瘤，现在眼睛睁不开，怕光照，腿无力。在家休息，手脚恢复一点，但眼睛还是怕光、有时会想吐。现在能否手术呢？
发表时间： 16:49:39
脑干海绵状血管瘤必须手术才能根除，能否手术还要看血管瘤在脑干中的具体位置。如果有方便的手术通路而且又不需要过多切开脑干就能达到肿瘤，那么手术的风险就很小了。请到我院来看我的门诊详细咨询。
发表时间： 14:46:53
病情描述：脑干血管瘤适合开颅手术还是伽马刀手术？病人现在心理压力大，觉得很压抑。病情也在继续变化，是否早手术好？谢谢！
发表时间： 16:47:29
如果病情在不断的加重，说明脑干海绵状血管瘤还在不停的渗血或者扩大，必须抓紧时间就医。此类血管瘤不适合做伽玛刀治疗，无效，且有引起新的出血可能，尤其在脑干部位。还有潜在的放射性损伤。脑干海绵状血管瘤必须手术予以根除。我们已经成功地完成了30余例脑干海绵状血管瘤的手术，到目前为止，仅有一例效果欠佳，是因为患者的术前出血太多。请到我院来看我的门诊详细咨询。
发表时间： 14:01:03
病情描述：两个月前左侧活动不灵活，左手左脚麻木。头部发麻，左边较为明显。医生诊断是脑干出血海绵状血管瘤。开刀后会有后遗症吗？需要注意饮食方面的禁忌吗？有什么能补充一下食疗的？
发表时间： 16:42:06
一般说来，适合做手术的海绵状血管瘤在医生仔细的手术操作下不会产生新的症状，原有的症状有可能变成后遗症或者有部分改善。目前您的海绵状血管瘤是否适合手术，需要把片子传给我看或者到我院看我的门诊。此类患者的饮食方面没有特殊的禁忌，也没有什么食疗的说法。营养均衡才是真正的关键。
发表时间： 14:22:53
病情描述：脑干血管瘤做手术后，现在有脑干血管瘤遗症是重影，眼斜有什么办法吗？
发表时间： 16:37:06
如果术后经过半年以上的恢复仍然还有重影，可以看专业的眼科做眼外肌调整手术，可在一定的范围内解决重影。
发表时间： 14:39:55
病情描述：磁共振显示脑干部位血栓；强化CT查到脑动脉血管瘤（黄豆粒大小）。打针治疗血栓堵塞，想咨询手术切除后遗症问题。能否完全祛除血栓，恢复健康？
发表时间： 16:35:30
请问是动脉瘤还是海绵状血管瘤，请到我院来看我的门诊咨询。
发表时间： 14:29:28
病情描述：脑干海绵状血管瘤是否该做伽马刀手术治疗？或者有其他治疗方法？
如果做手术，风险是否很高，毕竟这个是在脑部。
发表时间： 16:33:33
脑干海绵状血管瘤不能做伽玛刀治疗，无效，且有引起出血的风险、脑干损伤的风险。做手术是明智和最后的选择。脑干手术的确有一定的风险，但是根据我的经验，脑干海绵状血管瘤手术是所有脑干手术中风险较低的一种，我们已经成功做了30余例此类手术，仅有一例效果不好，而且是因为肿瘤本身在手术前出血太多，欢迎到我院看我的门诊进行详细咨询。
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显微神经外科手术技术
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求关注，第一时间更新。
求收听，第一时间更新。病情分析：
这种情况是应看看是不是可以进行手术治疗的
另外就是可以用点营养脑神经的药物进行治疗看看
还应该进行强化锻炼的
涉嫌广告毫无帮助违背伦理非法内容违反医学常识
确定要投诉本答案吗？本站已经通过实名认证，所有内容由徐斌大夫本人发表
求脑干血管瘤。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
脑干血管瘤手术
所就诊医院科室：
张家口附属第一医院 神经科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：无
用药情况：
服用说明：无药物治疗无药物治疗无药物治疗无药物治疗无药物治疗
检查资料：
请上传相关图片而非报告，让我先看一下。
疾病名称：脑出血&&
希望得到的帮助：主任，由于对造影剂过敏，不能做CTA做了核磁，核磁结果是血管瘤，请帮忙看看，这种情况...
病情描述：病人10.2号一下头疼，没在意以为是颈椎病、高血压引起的，平时患者有颈椎病、高血压，后面几天患者说自己脖子也疼，10.6号头疼加剧才去医院，当地医院没法做造影，做了ct在医院保守治疗20天，出...
疾病名称：脑出血&&
希望得到的帮助：主任，由于对造影剂过敏，不能做CTA做了核磁，核磁结果是血管瘤，请帮忙看看，这种情况...
病情描述：病人10.2号一下头疼，没在意以为是颈椎病、高血压引起的，平时患者有颈椎病、高血压，后面几天患者说自己脖子也疼，10.6号头疼加剧才去医院，当地医院没法做造影，做了ct在医院保守治疗20天，出...
疾病名称：海绵状脑血管瘤&&
希望得到的帮助：不知道如何挂号便捷，想去您那重新拍片，找专家诊治。
病情描述：偶尔头痛，不剧烈，血压正常，后脑经常麻木
疾病名称：脑干血管瘤参血住院十天回家养呢&&
希望得到的帮助：不知道在哪手术好
听说天坛不好进
孩子才二十岁
病情描述：5月10日发病右面脸麻木在哈医大检查是脑干血管瘤住院十天让回家养俩月以后在手术
疾病名称：脑干海绵血管瘤&&脑袋麻，舌头麻，血管瘤出血&&
希望得到的帮助：脑干血管瘤可以做手术吗
病情描述：脑干海绵血管瘤，血管瘤出血，脑袋麻木，舌头麻木，
疾病名称：脑袋麻，舌头麻，血管瘤出血&&
希望得到的帮助：脑干血管瘤可不可以做手术
病情描述：脑干海绵血管瘤出血，基地节区脑梗，脑室旁脑梗
疾病名称：脑干海绵血管瘤&&脑袋麻，舌头麻，血管瘤出血&&
希望得到的帮助：脑干血管瘤可不可以做手术，血管壁较薄，
病情描述：脑干海绵血管瘤出血，脑袋麻木，舌头麻，血压高血脂高，脑梗
疾病名称：脑干出血，后查出为海绵状血管瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：今年元旦发现脑干出血，并住院治疗！住院20天后出院，每月复查！最近做了一次加强核磁，检查病灶！原因是脑干上，有一个海绵状血管瘤！医生建议切除，但是当地医疗软硬件条件限制，主治医生建议...
疾病名称：左脸左手指发木，左上肢左下肢活动不灵活&&
希望得到的帮助：请问我这种情况可以伽马刀治疗吗？
病情描述：疾病：左脸左手指发木，左上肢左下肢活动不灵活
病情描述：左侧脸发木，左手指发木，左上肢活动不灵活，左下肢走路不灵活，请问我这种情况可以治疗吗
疾病名称：左脸左手指发木，左上肢左下肢活动不灵活&&
希望得到的帮助：请问我这种情况可以伽马刀治疗吗？
病情描述：疾病：左脸左手指发木，左上肢左下肢活动不灵活
病情描述：左侧脸发木，左手指发木，左上肢活动不灵活，左下肢走路不灵活
疾病名称：脑血管瘤&&
希望得到的帮助：脑干血管瘤手术
病情描述：脑血管瘤长在脑干 请医生给我一些诊疗建议，谢谢！
疾病名称：脑干血管瘤最好的治疗方法是什么？费用为？&&
希望得到的帮助：对于脑干血管瘤最好的治疗方法？危险性很高吗？费用多少？
病情描述：头晕四肢无力，头部晕痛，突然站起会有站不稳的感觉。
疾病名称：脑血管瘤&&
希望得到的帮助：我今年30，不想以后这样度日。望您有好的治疗方法，帮我摆脱病痛的折磨。少花点冤枉钱...
病情描述：脑血管瘤放电后会引起全身抽搐，口吐白沫。神志不清，昏迷
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
徐斌大夫的信息
脑、脊髓的血管性疾病：包括动脉瘤、血管畸形、烟雾病、海绵状血管瘤，颈动脉狭窄和脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤...
徐斌，主任医师，研究生导师，多个国家级专业学会委员，国际脑血流与代谢协会会员。擅长脑、脊髓的血管性疾...
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北京协和医院脑干海绵状血管瘤的综合治疗
脑干海绵状血管瘤是导致脑干出血，尤其是不伴发昏迷的脑干出血的重要原因。1928年，Dandy首先采用手术治疗脑干海绵状血管瘤。近数十年来，随着MRI、神经电生理监护以及神经导航的应用，手术治疗脑干海绵状血管瘤的报道越来越多，而且取得了较显著的疗效。目前，手术已成为脑干海绵状血管瘤的治疗首选。
海绵状血管瘤占脑血管畸形的5%~10%，因血管造影呈阴性，又称为隐匿性血管畸形。海绵状血管瘤在颅内并不多见，发生率仅0.4%~0.6%，脑干海绵状血管瘤占颅内海绵状血管瘤的20%~30%，其中又以发生于脑桥的海绵状血管瘤最多（57%），其次则为中脑（14%），最少为延髓（5%）。多见于20~40岁的中青年人，平均发病年龄约37岁，女性多于男性。由于脑干内密集颅神经核团、上行及下行纤维束以及网状纤维，较小的病变即可导致严重且复杂的症状。中脑病变可因出血阻塞中脑导水管而导致头痛、呕吐及意识障碍；脑桥病变可影响等Ⅴ、Ⅵ及Ⅶ对颅神经核团，出现面部感觉障碍、眼球外展障碍及面瘫；延髓病变则可导致呼吸、循环障碍，顽固性呃逆及胃肠道出血。
手术适应症及手术时机的选择脑干海绵状血管瘤首次出血率仅为0.6%~1.1%，而再次出血率则可高达30%~60%；而且每出血一次，再次出血间隔缩短；每出血一次，患者症状呈进行性加重，而神经系统症状能够恢复的可能性越小。因此，脑干海绵状血管瘤的自然病史提示及时正确的处理以防止再出血极为关键，而及时的手术治疗对改善患者预后具有重要作用。
其手术适应症包括：①有出血史；②产生临床症状；③肿瘤位置手术可到达。上述3个条件均满足的病例，为手术的绝对适应症；而上述3个条件均不满足的病例一般无需手术。而对于仅满足上述3个条件中的一项或两项的病例，则需具体分析。①MRI示出血，但患者无临床症状，肿瘤位置较表浅。有学者认为此种情况需考虑患者年龄，如患者年轻，可考虑手术治疗，但患者需对该手术的利益及风险有充分的理解及认识，同时该手术团队应有丰富的治疗经验，否则，也可观察随访。如果患者年龄&65岁，则不宜手术。②有多次出血、进行性的神经功能缺失和肿瘤位置较深的病例是否手术存在较大争论。Samii等建议也可考虑行手术治疗。③对于脑干出血产生严重临床症状，如昏迷、呼吸及循环障碍并非手术禁忌症，相反为急诊手术的适应症。Wang等发现上述严重病例经积极手术治疗后，临床症状均显著改善，患者的术前临床症状并非与患者术后预后相关。一旦确定手术治疗，何时手术成为另一关键问题。除外患者出现意识障碍、生命体征不稳定等需行急诊手术情况，一般认为宜在脑干出血后的亚急性期行手术治疗。各学者对于亚急性期的界定不一。一般来说，最早不宜在出血后1周内行手术，最迟则不宜超过3个月。大多数学者支持的手术时机在出血后2周至1月内。选择亚急性期手术的原因在于：首先，患者临床状况稳定，对手术耐受性较好，且有利于手术疗效的评估；其次，血肿在此期间逐渐液化，术前MRI检查利于确定肿瘤实质，有利于手术入路的设计及术中肿瘤全切除；而且，液化的血肿利于术中减压，有更充分的手术操作空间且利于判断手术界面。而过早手术，由于病变周围水肿的存在且病变界面不清，容易造成脑干损伤，术后并发症发生率较高；过晚手术，患者可能在此期间发生再出血，而且由于血肿的机化、钙化，病变周围胶质瘢痕增生，病变组织质硬且与邻近脑干组织紧密粘连，造成手术切除困难。研究表明，亚急性期接受手术治疗患者的预后及症状改善均显著优于晚期手术治疗的患者。此外，如患者首次出血后，一旦手术指征明确，即应在首次出血后的亚急性期手术，而不宜等待其再次出血。因病变多次出血后，反复的胶质增生造成病变组织与邻近脑干组织粘连，致使手术切除困难；而且，多次出血后接受手术治疗患者的预后及症状改善率均明显差于首次出血后接受手术治疗的患者。
手术入路、脑干皮层切口及手术技巧脑干海绵状血管瘤手术治疗原则为尽可能全切除病变以及最大限度的保护正常脑干组织，为此，正确的手术入路及安全的脑干皮层切口的选择以及恰当的手术技巧、手术辅助设施的应用尤为重要。手术入路的选择以路径最短及最安全为原则，因此，需考虑病变的整体定位、最接近脑干皮层的病变定位以及与该病变最接近的脑干安全皮层口。Brown等描述的“两点”法可作为判断手术入路的重要参考。病变中心为“一点”，病变最接近脑干皮层处或最接近该病变的脑干安全进入点为“另一点”，将此两点连接并延伸至颅骨处，可判断为可能的手术路径。此外，根据病变的大体定位，也可对手术入路进行基本判断。对于中脑的病变，位于腹侧者，可采取翼点或额眶颧开颅经侧裂入路；位于外侧者，可采取颞下经天幕入路；位于背侧者，可采取幕下小脑上入路，如天幕角度过陡，也可采取枕下经天幕入路。对于脑桥的病变，如位于腹侧或腹外侧者，可采用乙状窦后入路；
位于背侧者，可采用枕下正中开颅经小脑延髓裂和/或小脑下蚓部到达Ⅳ脑室底。对于延髓病变，位于腹侧或前外侧者，可采用远外侧入路；位于背侧者，则采用枕下正中入路。经正确的手术入路显露病变所在脑干部位后，何处切开脑干以充分显露病变，则成为首当其冲的问题。如果病变表浅，紧邻脑干皮质，甚至突出于脑干皮质表面，脑干局部表现出明显隆起或色泽改变，则该部位通常为切口部位。如果病变位置较深，在脑干表面无提示病变部位的线索可循，则需遵循离病变最近的“安全进入区”原则。所谓的“安全进入区”是指脑干内重要神经结构稀疏，且无重要穿支动脉的区域。经该区域进入，可避免严重的颅神经核团及神经纤维的损伤。中脑腹侧安全进入区的解剖定位为：内侧为动眼神经，下方为小脑上动脉，上方为大脑后动脉，外侧为锥体束，锥体束约占据大脑脚中4/5的区域。中脑背外侧与中脑外侧沟之间为另一相对安全的区域，该区域位于中脑丘与大脑脚之间，上界为内侧膝状体，下界为脑桥中脑沟。走行于中脑外侧沟内的中脑外侧沟静脉可作为辨认该区域的解剖标记。在中脑的背侧，上丘的上方及下丘的下方也各存在一安全区域，分别紧邻四叠体的上方及下方。脑桥前外侧的安全进入区称为“三叉神经旁区”，该区域位于三叉神经及面听神经之间，三叉神经内侧，锥体束外侧。在脑桥背侧、第四脑室底存在3个安全进入区，分别为面丘上方的正中沟以及面上三角及面下三角。面上三角位于面丘的上方，内侧为正中沟，外侧为小脑脚。面下三角位于面丘的下方，内侧为正中沟，下方为髓纹，上外侧为面神经。延髓背侧存在3个安全进入区，分别位于脑闩下方的后正中裂，位于薄束、楔束之间的旁正中沟，楔束外侧、三叉神经脊束内侧的后外侧沟。延髓腹外侧的安全区位于橄榄后沟或舌下神经与颈1神经之间的前外侧沟。依据上述安全进入区确定脑干皮层切口有助于提高脑干手术的安全性，降低术后的并发症发生率。但也存在一定的局限性，原因在于其判定主要是依据正常生理状况下的解剖标记，而病理状况下，由于病变对脑干结构的推挤或破坏，上述安全区也可能存在一定的移位。因此，在实际手术中，可在安全区这一基本印象的指引或参考下，结合术中神经导航或术中B超以更精确的定位病变，结合脑干运动诱发电位监测以排除颅神经核团及神经纤维集中区域，结合术前磁共振弥散张量成像所显示的病变与白质纤维束的相互关系，以进一步确认脑干皮层切口的安全可靠，从而降低手术风险。在病变的切除过程中需注意以下几个方面：①保护含铁血黄素沉积层面的完整性，因该层面含有正常脑干组织。②保护可能伴发的静脉血管畸形，因其同时引流正常脑干组织，损伤后可能造成静脉性梗死，严重影响脑干功能。静脉血管畸形常与海绵状血管瘤伴发，其发生为8%~36%。即使术前MRI检查并未显示静脉血管畸形，手术中也要保持警惕。③务求病变的全切除。如海绵状血管瘤术后有残留，其再出血率可高达40%，显著高于未手术患者的再出血率。妨碍手术全切的因素包括：①术前MRI检查示病变呈多叶状。因各小叶之间可能并不延续，为胶质组织相隔，出血可能仅源于其中某小叶，血肿也仅局限于该小叶。手术清除血肿后，可因该小叶内血肿残腔光滑而遗漏了邻近病变。②较小的脑干皮层切口及显微镜直视视野的局限妨碍了病变的全切。因此，术中辅助设施的合理应用对于病变全切除尤显重要。例如，术中导航辅助判断病变部位，术中B超或神经内镜对手术切除后残腔的探查，均有利于降低病变的残留率。术后早期MRI复查，以早期发现残留病变。Cenzato等建议术后72 h内复查MRI，如表现为与手术残腔相邻的呈高低信号混杂的含血结节，即高度怀疑病变残留；考虑到较高的再出血风险以及后期因明显的病变瘢痕及粘连形成造成手术困难，他们建议早期及时手术切除残留病变。
有关立体定向放疗对脑干海绵状血管瘤的效果仍然存在争论。一些学者主张对于不适合手术治疗的患者可考虑行立体定向放疗，因放疗后相对于放疗前，海绵状血管瘤年度再出血率显著降低，可由32.38%降至8.22%，而且其效应在经过2年的潜伏期后达到最大，年出血率降至1.37%。而另外一些学者对放疗效果提出质疑，原因在于：即使未经放射治疗，海绵状血管瘤的再出血率在首次出血2年后也呈现显著降低，与放射治疗所引起的再出血率下降呈现相类似的改变；此外，对一些因放疗后再出血行手术治疗病变的病理学检查并未观察到放疗所引起的内皮细胞增生、纤维增生及血管腔闭塞等可导致再出血率降低的病理学基础；而且，放射治疗可致脑干水肿而有一定的并发症发生率；最后，放疗有诱发海绵状血管瘤的风险。因此，放射治疗对脑干海绵状血管瘤的效果仍有待进一步的研究论证。
对于无手术指征的脑干海绵状血管瘤患者的另一治疗选择则为观察随访。观察随访中，部分病例可显著缩小，而且无明显再出血。此外，观察过程中，较深的病变可因再出血而变得表浅，从而具有手术指征，利于手术切除。综上所述，对于表现有脑干出血，产生临床症状，且MRI显示距脑干皮层或室管膜较表浅的海绵状血管瘤，手术治疗为首选，全切除后可治愈。对不宜手术的患者，可采取观察随访或立体定向放疗，但立体定向放疗的疗效尚存在一定争论。
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作者 ：顾建文 著名脑外科专家,全军高层次科技领军人才、博士导师、脑外科专家；空军总医院副院长;中华医学会理事，解放军神经外科专委会 副主任委员；擅长脑肿瘤微创手术。治疗脑血管疾病、癫痫、帕金森、脊柱疾病.获得2008全军科技进步一等奖、2013年四川省科技进步一等奖及十余项省部级奖励。完成手术6000余台。
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