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2014年山东省继续医学教育技能操作答案2014年山
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2014年山东省继续医学教育技能操作答案
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3秒自动关闭窗口高渗性脱水
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高渗性脱水概述
高渗性脱水是指水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度，脑细胞缺水将引起脑功能障碍。
高渗性脱水病因
高渗性脱水是由什么原因引起的？【病因学】主要有：a.摄入水量不足，如外伤，昏迷，食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等;b.水丧失过多，未及时补充，如高热，大量出汗，大面积烧伤，气管切开，胸腹手术时内脏长时间暴露，糖尿病昏迷等。
高渗性脱水症状
高渗性脱水有哪些表现及如何诊断？【临床表现】根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度：轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状，缺水量为体重的2%～4%。中度缺水：有极度口渴，伴乏力，尿少，尿比重高，唇干舌燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，常有烦燥，缺水量为体重的4%～6%。重度缺水：除上述症状外，出现躁狂，幻觉，谵语，甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量为体重的6%以上。【对机体的影响】⑴因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激口渴中枢(渴感障碍者除外)，促使患者找水喝。⑵除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压感受器而使ADH释放增多，从而使肾重吸收水增多，尿量减少而比重增高。⑶细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移，以上三点都能使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降。可见，高渗性脱水时细胞内，外液都有所减少，但因细胞外液可能从几方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也较少。⑷早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高;在晚期和重症病例，可因血容量减少，醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。⑸细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡，肌肉抽搐，昏迷，甚至导致死亡，脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。⑹脱水严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，因而可以发生脱水热。【诊断】根据病史及临床表现一般可作出诊断，实验室检查：a.尿比重高;b.血清钠升高多在150mmol/L以上;c.红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容轻度增高。
高渗性脱水预防
高渗性脱水应该如何预防？预防化疗及手术后的恶心呕吐。
高渗性脱水治疗
高渗性脱水治疗前的注意事项？ 预防化疗及手术后的恶心呕吐。 高渗性脱水中医治疗方法 暂无相关信息 高渗性脱水西医治疗方法。去除病因，使病人不再失液。补充已丧失的液体，可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。估计补充已丧失液体量有两种方法：a.根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。例如中度缺水的缺水量为体重的4%～6%,补液量约为2.5L～3.0L。b.根据测得的血Na+浓度来计算。补水量(ml)=[血钠测得值(mmol)-血钠正常值(mmol)]&体重(kg)&4。例如，体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=(152-142)&60&4=2.4L。当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。
高渗性脱水检查
高渗性脱水应该做哪些检查？实验室检查a.尿比重高;b.血清钠升高多在150mmol/L以上;c.红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容轻度增高。
高渗性脱水饮食
高渗性脱水吃什么好？高渗性脱水食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)米汤制作方法：先煮沸一升开水，然后倒入一碗米，再煮沸5~10分钟，直至水变为稀糊状。将煮好的米汤倒入容器内，加入一汤匙的糖。待凉至室温时即可。高渗性脱水患者吃什么对身体好? 1、应多喝水; 2、多吃新鲜水果和蔬菜，适当的吃些，苹果，桃子。高渗性脱水患者吃什么对身体不好? 1、不宜吃过咸的食品。 2、不要吃过于辣的食物，以后少吸烟，喝酒。
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本网站敬告网民：身体若有不适，请及时到医院就诊。老年高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断鉴别
老年高渗性非酮症糖尿病昏迷的饮食,老年高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断鉴别,今天炫亮11为大家带来了有关于老年高渗性非酮症糖尿病昏迷的一些知识，希望大家能够喜欢，当然我们最大的愿望就是大家能从获得更多帮助，给您和您的家人贡献我们的一份力，还有更多关于疾病方面的问题，都可以在疾病百科频道找到哦。老年高渗性非酮症糖尿病昏迷，是一种严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。本病病死率高，应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。
老年高渗性非酮症糖尿病昏迷应该做哪些检查？
导致老年高渗性非酮症糖尿病昏迷的原因较多，一般需要通过下面的检查确诊：1、血糖血糖极度升高，通常33.3mmol/L(600mg/dl)，甚至达83.3～266.7mmol/L(mg/dl)。2、电解质血清钠常增高至>150mmol/L，但也有轻度升高或正常者。血清钾查可升高、正常或降低，取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况。在胰岛素及补液治疗后，即使有高血钾者亦可发生明显的低钾血症，血氯可稍增高。4、血尿素氮血尿素氮常中度升高，可达28.56～32.13mmol/L(80～90mg/dl)，血肌酐亦高，可达442～530.4&mol/L(5～6mg/dl)，大多属肾前性(失水、循环衰竭)，或伴有急性肾功能不全。5、血常规白细胞在无感染情况下也可明显升高，血细胞比容增大，血红蛋白量可升高，部分病人可有贫血症状。6、尿常规病情较重者可出现蛋白尿、红细胞&管型尿、尿糖强阳性、尿酮体阴性或弱阳性。7、血ph值血pH值大多正常或稍下降，当合并酮症酸中毒或肾功能不全时，血pH值降低。8、血酮体血酮体大多数正常或轻度升高，伴酮症酸中毒则较高。9、其他血浆生长激素、皮质醇测定轻度升高，血浆C肽测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸中毒时明显。
老年高渗性非酮症糖尿病昏迷应该做哪些检查？
1.血糖 极度升高，通常33.3mmol/L(600mg/dl)，甚至达83.3～266.7mmol/L(mg/dl)。2.电解质 血清钠常增高至>150mmol/L，但也有轻度升高或正常者。血清钾查可升高，正常或降低，取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况。在胰岛素及补液治疗后，即使有高血钾者亦可发生明显的低钾血症。血氯可稍增高。3.血浆渗透压&350mmol/L或有效渗透压>320mmol/L(有效渗透压不包括尿素氮部分)。按公式计算：血浆渗透压(mmol/L)=2(钠+钾)mmol/L+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)正常范围：280～300mmol/L。4.血尿素氮常中度升高，可达28.56～32.13mmol/L(80～90mg/dl)。血肌酐亦高，可达442～530.4&mol/L(5～6mg/dl)，大多属肾前性(失水，循环衰竭)，或伴有急性肾功能不全。5.血常规 白细胞在无感染情况下也可明显升高，血细胞比容增大，血红蛋白量可升高。部分病人可有贫血，如红细胞比容正常者大多有贫血并存。6.尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞&管型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。7.血 血pH值大多正常或稍下降。当合并酮症酸中毒或肾功能不全时，血pH值降低。8.血酮体 大多数正常或轻度升高，伴酮症酸中毒则较高。9.其他 血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血浆C肽测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸中毒时明显。脑脊液检查，渗透压及葡萄含量均升高。
糖尿病的检查项目
糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。血糖：血糖是诊断糖尿病的主要标准。有明显&三多一少&症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。尿糖：尿糖常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。糖基化血红蛋白：糖基化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆。水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。糖化血清蛋白：糖化血清蛋白是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰岛素和C肽水平：血清胰岛素和C肽水平反映胰岛&细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高；水平降低。免疫指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。尿白蛋白排泄量：尿白蛋白排泄量可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。
糖尿病患者的血糖监测
糖尿病患者的血糖，就像蹦床上的孩子一样，忽高忽低，让人心颤不已。如何能够对糖尿病患者的血糖进行监视？这成为一大难题。今天，我们邀请权威专家为我们介绍如何进行糖尿病患者的血糖监测，一起了解吧！1.糖化血红蛋白（HBA1C）：糖化血红蛋白（HBA1C）：HBA1C是评价长期控制血糖的金指标，也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。标准的HBA1C检测方法的正常值范围为4％-6％，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3-6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常性疾病的患者，HBA1C的检测结果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。2.自我血糖监测：自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用以了解血糖的控制水平和波动情况，是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。自我血糖监测的方案如下:①因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制。②仅采用生活方式干预控制血糖的患者，可根据需要有目的的通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。③使用口服降糖药者可每周监测2-4次空腹或餐后血糖或在就诊前的一周内连续监测三天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。④使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：1）使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。2）使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。3)使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。其他心血管疾病危险因子的监测和控制：2型糖尿病的治疗除了降糖之外，血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至关重要。温馨小贴士：糖尿病是人类疾病当中较为麻烦的一种，也有人戏称它为“富贵病”，治疗这种疾病需要长时间、高花销。因此，适宜的监测手段是必不可缺的。最后，祝福各位患者朋友能够早日战胜糖尿病魔！
看看糖尿病是如何鉴别诊断的
糖尿病如何鉴别诊断非常重要，若是诊断失误就会造成误诊或者耽误治疗时机，因此我们要多了解一些有关糖尿病的知识，这对于我们能正确诊断是否患病是很有帮助的。下面，我们一起来看看糖尿病是如何鉴别诊断的。1.非葡萄糖尿如乳糖尿见于哺乳或孕妇及幼婴。果糖及戊糖尿偶见于进食大量水果后，为非常罕见的先天性疾患。发现糖尿阳性时，应联系临床情况分析判断，不宜立即肯定为糖尿病,鉴别方法有生化及发酵试验等。2.非糖尿病性葡萄糖尿⑴饥饿性糖尿：当饥饿相当时日后忽进大量糖类食物，胰岛素分泌一时不能适应，可产生糖尿及葡萄糖耐量减低，鉴别时注意分析病情，注意饮食史、进食总量，空腹血糖常正常甚可偏低，必要时可给糖类每日250g以上3日后重复糖耐量试验。⑵食后糖尿：糖尿发生于摄食大量糖类食物后，或因吸收太快，血糖浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿，但空腹血糖及糖耐量试验正常。⑶肾性糖尿：由于肾小管再吸收糖的能力减低，肾糖阈低下，血糖虽正常而有糖尿，见于少数妊娠妇女有暂时性肾糖阈降低时，必须进行产后随访，以资鉴别。肾炎、肾病等也可因肾小管再吸收功能损伤而发生肾性糖尿，应与糖尿病肾小球硬化症鉴别。真正的肾性糖尿如范可尼(Fanconi)综合征为肾小管酶系缺陷，颇罕见。空腹血糖及糖耐量试验完全正常，还可进行肾糖阈测定，肾小管最大葡萄糖吸收率测定等以资鉴别。⑷神经性糖尿：见于脑溢血、脑瘤、颅内骨折、窒息、麻醉时，有时血糖呈暂时性过高伴糖尿，可于病情随访中加以鉴别。上面介绍了糖尿病是如何鉴别诊断的，希望大家能从中学到相关知识，糖尿病并不可怕，可怕的是不能及时发现治疗，确诊后也不要过于恐慌，目前来说治疗该病的方法还是比较多的，所以患病后抓紧时间治疗才是最重要的。
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真够呛的ABB分享经验0　　高渗性非酮症（hyperosmotic nonketotic diabetic coma，简称高渗性昏迷或高血糖脱水综合征）。高渗性非酮症病昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的，患者常有或昏迷。本病病死率高，应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。
病因　　（一）发病原因　1.极度高血糖的原因 主要是以下因素共同作用的结果。（1）体内胰岛素供应不足：可因原有的糖尿病加重或应用噻嗪类利尿剂或依他尼酸（利尿酸）引起；也……
症状　　1.前驱期 高渗性非酮症糖尿病昏迷起病一般比较缓慢，在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为前驱期。这一期从数天到数周不等，半数患者无糖尿病史，多数有肾脏……
诊断　　诊断　根据高渗性昏迷病人的临床表现特点，和可能存在的诱发因素，结合血糖、血钠和血浆渗透压的测定，可及时做出正确诊断。鉴别　应注意与其他病症的鉴别和并存：1.糖尿……
并发症　　并发昏迷、休克、心脑血管梗死等。……
治疗　　西医治疗　高渗性非酮症糖尿病昏迷是内科急症，病死率很高，必须迅速抢救。其治疗原则如下：1.常规治疗（1）补液：迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症……
预防　　1.积极控制糖尿病的高血糖。2.注意避免诱发因素，尤其是各种感染及进大量甜食和注射葡萄糖。3.经常维持水电解质平衡。4.保护心肾功能。……