放华疗咨询
脑瘤WHO2级第二次手术后要放疗吗
男，35岁。2010年12月晕倒，医生诊断患脑肿瘤，于当月做脑肿瘤切除手术。平时主要服用卡马西平早晚各一片。术后每年时常发癫痫。2015年1月再次发癫痫并伴有头晕，被确诊为脑瘤复发。于1月20日进行第二次脑瘤切除手术。病检为WHO二级。
想获得的帮助:
是否要进行放疗和化疗？如果要进行放疗和化疗，到你院需要花多长时间？
已就诊医院科室:
攀枝花中心医院 神经外科
丙戊酸钠缓释片，丙戊酸钠早晚各一片，每次0.5克
对于成人WHO二级的脑瘤术后需要放疗。化疗没有肯定的证据可以提高疗效。部分研究认为有效。我们医院对于二级病变一般不给予化疗。到我们医院需要进行检查，约1-1.5周。门诊放疗比较快，估计等1周左右，住院治疗不太好说。治疗需要5.5周，治疗计划制定需要1.5-2周。对于癫痫发作，手术结束后，如果没有肿瘤残留，要测定抗癫痫药物的血药浓度，减少癫痫发作
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
现在来你处住院放疗可以吗
今天开始有门诊，可以开始做放疗前检查了。检查结果回报后可以开住院证，住院可能要多等几天，具体时间根据出院病人多少来决定，大约要1-2周左右。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
请选择黄晓东医生的服务
在线咨询（专家在线解答）
好大夫在线
点滴赞赏 温暖医生
好大夫在线温馨提示：大夫休息时间也在帮助病友哟，这份爱心是不是应该鼓励一下？(鼓励医生是自愿的，要量力而行哦)脑胶质瘤术后 ， 应进行放化疗_邢台日报_邢台网
第07版：健康周刊
&&&&&&&&&&
脑胶质瘤术后 ， 应进行放化疗
&&&&邢台县周先生问：我妻子今年54岁，近期出现头痛且渐加重，还曾出现一次抽风，县医院做了磁共振检查，大夫说脑袋里长瘤子了，我该怎么办啊？&&&&刘宏志主任：颅内占位性病变，也就是大家常说的脑瘤，依据其发生起始部位，大体分原发颅内肿瘤、其他部位恶性肿瘤颅内转移。依据其良恶性又可分为良性、恶性肿瘤。然而，不管肿瘤是什么性质，肿瘤势必要增长，体积增大，从而出现占位性表现，最常见的是头痛、恶心、呕吐，还有病变部位局灶症状比如癫痫（抽风）、肢体无力、言语不利、反应迟钝、听力减退、平衡不稳、记忆力减退及视力视野受损、内分泌紊乱等。因此，颅内占位的患者只要发现就应该尽早到医院进行治疗。绝大多数颅内占位首先应考虑外科手术治疗，根据术后病理决定后续治疗方案。当然了，有些人年老体弱、基础病较多不能耐受手术，也可以给予放、化疗等非手术方法治疗或者微创手术治疗。&&&&桥西区王女士问：我老伴年后在北京做的脑胶质母细胞瘤手术，手术很成功，但是主刀大夫建议我们出院后尽快行放、化疗，这是为什么呢？&&&&刘宏志主任：胶质瘤是颅内最常见的原发肿瘤，可以占颅内原发肿瘤的40—60%。胶质瘤属于恶性肿瘤，其中胶质母细胞瘤属于恶性程度最高的一种，术后很容易复发。所以不管手术切除程度怎么样，术后都需要做放、化疗，旨在杀死术中残留肿瘤细胞，抑制术后增长或复发。放、化疗是胶质瘤综合治疗中不可或缺的一部分，即使是不能手术的病人，放、化疗也可减缓肿瘤生长，提高病人的生存期。像你老伴这种情况术后必须放疗，同时行替莫唑胺同步化疗，随后加替莫唑胺单药化疗6—9个周期。这是目前国际上公认的最佳治疗方案。&&&&市造纸厂退休职工任先生问：我6年前做过脑胶质瘤手术，术后也规律做了放、化疗，最近复查发现肿瘤复发了，我该怎么办啊？&&&&刘宏志主任：脑胶质瘤按恶性程度可以分为4级，级别越高，恶性程度越高，越容易复发。但是即使是1级胶质瘤也有复发的可能。像你说的术后6年才复发，考虑肿瘤级别应该在2级左右。现在最好的治疗方法还是手术，尽可能全切肿瘤。但是，胶质瘤一旦复发，大部分恶性程度会比原来升高，很容易再次复发，所以术后还应该再次放、化疗。因为你上次放疗是在6年前，，现在可以再次放疗。至于化疗方案应该根据病理调整，目前针对复发胶质瘤最好的化疗方案就是替莫唑胺治疗。&（赵九龙）&星论文网：致力于各类论文代写、论文发表、代写代发论文服务
> >>查看论文
直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展
本站编辑：admin
　　【摘要】术前放疗和单纯手术比较，降低了局部复发率，并提高了生存率。基于术前放疗可以提高总生存率的基础，此后，开展了系列术前放疗和术前放化疗的随机对照研究，结果显示，术前放化疗进一步降低了局部区域复发率，提高了病理完全缓解率。术前同步放化疗和术后放化疗比较，进一步降低了局部区域复发率，毒副作用更少。
　　【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】11)12-0372-02
　　一直以来，外科手术切除是治疗直肠癌的首要手段。但由于解剖条件的限制以及临床所见绝大部分病例属中晚期病变，根治性切除率低，保肛率低，局部复发率高，单纯手术效果不尽人意。随着术前辅助放、化疔(新辅助治疗)的引入，直肠癌的治疗得到了很大改善。本研究通过观察肿瘤退缩、TNM分期、手术切除率、保肛率等情况，探讨直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展。
　　1可手术切除直肠癌术前放疗和单纯手术比较
　　20世纪70～90年代开展了一系列术前放疗和单纯手术疗效的随机研究，术前放疗采用了不同的分割照射剂量，如单次500cGy、2000cGy/10次、5Gyx5次或cGy/15～18次，并应用旧的前后野对穿或三野照射技术。13项随机对照研究的荟萃分析结果显示［Lancet2001］，术前放疗显著降低了局部复发率，5年局部复发率从22.2%下降至12.5%，10年局部复发率从25.8%下降至16.7%；5年总复发率从52.9%降低至45.9%，10年总复发率从60.8%降低至55.1%（P＜0.00001）。如果有效生物剂量≥3000cGy，则同时提高了总生存率(P=0.04)。在另一项荟萃分析证明［Camma2000］，术前放疗和单纯手术比较，术前放疗显著降低了总死亡率(P=0.03)、癌症相关死亡率和局部复发率（P＜0.001）。
　　在瑞典和荷兰进行了两项大的相似的随机对照研究中，比较术前5x5Gy照射和单纯手术的疗效，两项研究均显示术前5x5Gy照射显著降低了局部复发率，对于进行经典手术的患者，提高了10%的5年生存率，而荷兰的研究则随诊时间较短。
　　2年总生存率82%81.8%0.84
　　2术前同步化放疗和术前放疗的比较
　　目前有3项随机分组研究比较了术前同步放化疗与术前放疗的疗效，分别是波兰研究、法国FFCD9203和EORTC22921（Gérard2006，Bosset2006，Bujko2004）。波兰研究旨在比较大分割术前放疗（5GyX5次）与常规分割同步放化疗的疗效（Bujko2004）。法国FFCD9203和EORTC22921均使用常规分割照射，合并或不合并同步化疗（Gérard2006，Bosset2006）。三项研究中，均采用以5-FU为主的同步化疗方案。这些研究均表明，术前同步放化疗与放疗相比，显著降低病理分期、提高了病理完全缓解率和局部控制率，局部复发率低于10%，但未改善总生存率和无病生存率。
　　EORTC22921的随机研究入组了1011例患者（Bosset2006），随机分成四组：术前放疗、术前放化疗、术前放疗+术后化疗和术前放化疗+术后化疗。四组的5年局部复发率分别为17.1%、8.7%、9.6%和7.6%。术前同步放化疗和术前放疗的5年总生存率分别为65.8%和64.8%(P=0.84)，5年无病生存率分别为56.1%和54.4%(P=0.52)，病理完全缓解率分别为14%和5.3%(P=0.005)。术后辅助性化疗未提高总生存率和无病生存率，术后辅助化疗和术后未做辅助化疗的5年总生存率分别为67.2%和63.2%(P=0.12)，5年无病生存率分别为58.2%和52.2%(P=0.13)。在FFCD92-03的随机研究中（Gérard2006），733例可切除直肠癌（T3-4NxM0）随机分成术前放化疗和术前放疗，病理完全缓解率分别为11.4%和3.4%（P＜0.05），5年局部区域复发率分别为8.1%和16.5%（P＜0.05）。
　　3可切除直肠癌同步化放疗和术后放化疗比较
　　可切除II-III期直肠癌的术后同步放化疗和单纯手术、术后放疗、术后化疗比较，降低了局部区域复发率，并提高了无病生存率和总生存率（Krook1991，Tveit1997，Wolmark2000）。因此，术后同步放化疗同样是II-III期直肠癌的标准治疗原则。德国CAO/ARO-094进行了一项随机研究，观察术前同步化放疗是否优于术后同步放化疗（Sauer2004）。
　　CAO/ARO-094的随机对照研究包括了823例患者，经盆腔电子计算机X射线断层扫描（computedtomography，CT）和直肠腔内超声检查诊断为T3-4或N+，无远处转移，年龄≤75岁，肿瘤距肛门16cm以内，即往未做过化疗或放疗。同步化放疗时5-FU剂量为1000mg/m2/d，d1-5，连续静脉滴注，放疗开始第1周和第5周，巩固化疗方案为5-FU500mg/m2/d，d1-5，IV，每4周为1周期，共4周期。放疗为全盆腔照射，DT50.4Gy/28次，1.8Gy/次，术后放疗组局部补量5.4Gy。最后有799例患者随机分成两组：术前化放疗和术后化放疗。术前化放疗显著降低了局部复发率（6%vs.13%，P=0.006），但未改善总生存率(76%vs.74%)和无病生存率（68%vs.65%)。共有194例患者在手术前经外科医生检查认为需要做腹会阴联合切除术（不能保肛），两组的实际保肛率分别为39%和19%（P=0.004），术前同步化放疗显著提高了保肛率。重要的是，术前同步化放疗的急性和长期毒副作用显著低于术后同步化放疗组，而且，术前同步化放疗未增加吻合口瘘、术后出血和肠梗阻的发生率。虽然伤口延迟愈合高于术后同步化放疗组，但未达到统计学差别。
　　NSABP-R03计划入组900例患者（Roh2009），实际入组267例患者。123例行术前放化疗后手术，131例患者接受术后放化疗。两组的5年无病生存率分别为64.7%和53.4%（P＜0.011），5年总生存率分别为74.5%和65.6%（P=0.065），5年总复发率为23.9%和27.5%（P=0.0115）。
　　因此，术前同步放化疗和术后同步化放疗比较，显著改善了局部控制率，毒副作用较低，更多的患者能保留肛门括约肌。因此，在欧洲和美国，越来越多的医院使用术前同步化放疗，而不是术后同步化放疗，术前同步化放疗已成为II-III期直肠癌的标准治疗原则。
　　4不可手术切除局部晚期直肠癌术前同步放化疗
　　不可手术切除局部晚期直肠癌定义为T3或T4，肿瘤固定或半固定，外科医生认为不能手术切除的患者。术前同步放化疗后行根治性手术，是不可手术切除局部晚期直肠癌的标准治疗手段。有一项瑞典的随机研究显示，术前同步化放疗优于术前放疗，提高了手术切除率和癌症相关生存率。对于不可手术切除的直肠癌，经过术前同步放化疗后，约有80%的患者可行手术切除。
　　不可手术切除局部晚期直肠癌定义为：直肠超声或肠镜认为不可手术切除、CT或磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）显示病变侵及骶骨/盆壁/膀胱或前列腺、既往未做过放疗的局部复发患者，无远处转移，年龄≤75岁，血常规和肝肾功能基本正常。随机分成两组：98例接受术前放化疗，109例接受术前放疗，两组患者均接受术后化疗。术前放化疗和术前放疗组分别有11例（11%）和21例（19%）不能手术切除。两组病理CR率分别为16%和7%（P=0.04），R0切除率分别为84%和68%（P=0.009），R0+R1切除率分别为87%和81%（P=0.03）。5年无进展生存率分别为63%和44%（P=0.003），5年癌症相关生存率分别为72%和55%（P=0.03），5年总生存率分别为66%和53%（P=0.09）。
　　直肠癌是国内外常见恶性肿瘤，在国内约占结直肠癌总数的2／3。近20年来，随着多学科综合治疗模式的快速发展，局部晚期直肠癌的预后有了很大改善，其局部复发率由原来的40％降到不足10％，总生存率也由50％提高到75％¨。术前辅助放化疗作为直肠癌的一种综合治疗手段，能使患者获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失，大大提高了患者的生活质量。美国纪念SloanKetter．ing癌症中心认为，直肠癌新辅助治疗已逐渐成为一种标准疗法。
　　直肠癌术前放疗是一种局部治疗，它的优点是剖：(1)减少手术中肿瘤的种植，使肿瘤缩小，部分病例可达到病理学上的完全消退，降低分期，有助于提高手术切除率。(2)术前放疗后，低位直肠癌的保肛率明显增加，提高了患者的生活质量。(3)降低术后原发肿瘤的局部复发率。(4)避免了术后放疗的诸多缺点。例如，由于未手术前小肠在腹膜返折线上，且未粘连固定，所以术前放疗小肠不良反应较低。此外，由于腹盆未行手术，肿瘤细胞氧合好，对放射治疗更敏感。
　　术前化疗是一种全身性治疗，不仅可以杀灭循环中的肿瘤细胞还可以消除可能存在的微转移病灶。因此，化疗在控制肿瘤的转移、播散、复发方面起着重要作用。近年来，不少新药用于直肠癌的治疗。奥沙利铂是第3代铂类衍生物，抑制DNA作用更强，与氟尿嘧啶联合化疗具有协同作用。文献报道，在以氟尿嘧啶／甲酰四氢叶酸钙为化疗方案的新辅助治疗中，pCR率为8％一14％，而新近的研究证实，在氟尿嘧啶／甲酰四氢叶酸钙方案的基础上联合使用奥沙利铂可使完全缓解率提高到25％左右。
　　化疗与放疗同时应用具有协同增效的作用，其中氟尿嘧啶对放疗有增敏作用，而放疗可上调肿瘤细胞内胸苷磷酸化酶的活性J，从而增强氟尿嘧啶的作用。放疗是局部治疗，对远处转移无作用，而化疗可有效针对远处转移，放疗与化疗的有机结合，是直肠癌新辅助治疗的理论基础。
　　综上所述，晚期直肠癌新辅助治疗能使肿瘤体积缩小，降低分期，提高手术切除率和保肛率，且毒副作用无明显增加，绝大多数患者可以耐受。但因本组病例较少，随访时间短，其最终疗效有待于进一步研究。
　　参考文献
　　［1］BerardiR，MaccaroniE，OnofriA，eta1．Muhidisciplinarytreat―mentoflocallyadvancedrectalcancer：aiiteraturereview．Part1［J］．ExpertOpinPharmacother，)：.
　　［2］MinskyBD．Adjuvanttherapyforrectalcancer―thetransatlanticview［J］．ColorectalDis，)：416―422．
　　［3］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等．肿瘤放射治疗学［M］．4版．北京：中国协和医科大学出版社，．
本文出自：http://www.starlunwen.net/linchuangyixue/144995.html
上一篇： 下一篇： 　　
相关临床医学论文：
Copyright ©
www.starlunwen.net All Rights Reserved. 星论文网 版权所有
蜀ICP备号 | 主营：、 | 服务热线:400-803-;| 企业QQ: | 脑胶质瘤术后放疗或同步放化疗78例临床分析--《中日友好医院学报》2001年03期
脑胶质瘤术后放疗或同步放化疗78例临床分析
【摘要】：目的 :对 78例脑胶质瘤术后接受单纯放疗或同步放化疗的患者进行回顾性生存分析。方法 :1 987年 1 1月～ 1 995年 5月间收治 78例脑胶质瘤患者 ,根据术后治疗方案不同分为两组。单纯放疗组 ,给予术后放疗 ,总剂量为 5 5Gy～ 60Gy;同步放化疗组 ,采用静脉给药或颈动脉插管给药。化疗与放疗同步进行。 结果 :单纯放疗组和同步放化疗组的中位生存期分别为 4 0个月和 3 6个月 ,两组无显著性差异 (P 0 .0 5 )。但是 ,从生存曲线上可以看出 ,当病理为Ⅰ、Ⅱ级时 ,单纯放疗组略好于同步放化疗组 ;病理为Ⅲ、Ⅳ级时 ,同步放化疗组略好于单纯放疗组。结论 :单纯放疗组的中位生存期与同步放化疗组之间无显著性差异。但通过分析各组的生存曲线 ,对病理为Ⅰ、Ⅱ级的脑胶质瘤患者 ,不提倡做术后化疗 ;病理为Ⅲ、Ⅳ级时 ,一般状况较好的患者可以进行术后放疗加化疗的综合治疗
【作者单位】：
【分类号】：R739.4【正文快照】：
198 7年 1 1月～ 1 995年 5月间我院收治脑胶质瘤术后患者 78例 ,给予单纯术后放疗或同步放化疗联合治疗 ,现进行回顾性总结如下1　临床资料78例患者均经手术治疗 ,其一般资料见表 1。病例选择标准为经手术病理证实的脑胶质瘤病例 ,完整接受了放疗或同步放化疗 ,随访满 3ａ ,
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【引证文献】
中国期刊全文数据库
曹远东,章龙珍;[J];徐州医学院学报;2005年03期
中国硕士学位论文全文数据库
毛睿;[D];新疆医科大学;2006年
薛秀燕;[D];青岛大学;2009年
【参考文献】
中国期刊全文数据库
左焕琮，王世杰，赵奎明，唐文渊，马廉亭;[J];中华神经外科杂志;1996年04期
段炼，徐温理，张柏年，张保民，邓春江，孙伟建，陈铁军，杨伟中;[J];肿瘤防治研究;1995年01期
冯斌,李春坡,谭振美,赵志,王洪生,赵会锋,孙印臣;[J];肿瘤研究与临床;1998年01期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
朱曦,谢京城,陈信康,姬绍先;[J];北京医科大学学报;1998年02期
王伟民;[J];中华神经医学杂志;2002年01期
戴慧;[J];临床医学;2005年01期
倪天瑞,杨卫忠,石松生;[J];福建医科大学学报;1998年03期
黄斌,杨翔发;[J];广西医学;2001年01期
张先如;胡阳春;;[J];贵州医药;2011年10期
伍健伟,朱建坤,何伟文;[J];广州医药;1997年06期
步星耀,张永福,柴昌,王斌,梁庆华,程文兰,史锡文,楚功仁;[J];河南诊断与治疗杂志;2001年04期
张跃康,蔡博文,郎锦义,林冰;[J];华西医学;2000年02期
杜宇鹏;郭海涛;张继伟;周学平;刘子厚;;[J];吉林医学;2008年23期
中国硕士学位论文全文数据库
李海燕;[D];山东大学;2008年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库
陈丽昆,刘国贞,徐光川;[J];癌症;2001年03期
李进章,郭振昌,王丽娟;[J];中国医师杂志;2004年06期
曹志成;;[J];南方医科大学学报;2007年07期
宋志斌,毛伯镛;[J];国外医学.神经病学神经外科学分册;2000年03期
周洪语,沈建康,罗其中;[J];国外医学.神经病学神经外科学分册;2001年02期
孙 兵;[J];国外医学.神经病学神经外科学分册;2002年03期
赵世光;[J];黑龙江医学;2004年09期
庄之剑,戴学军,漆松涛,李丹峰;[J];海南医学院学报;2004年01期
赵宁辉,游潮;[J];华西医学;2001年02期
徐建堃,徐庚;[J];神经疾病与精神卫生;2005年01期
【二级引证文献】
中国硕士学位论文全文数据库
戴虹;[D];南京中医药大学;2007年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
孙伟建,徐温理,张永祥,黄如衡,段国升;[J];中华神经外科杂志;1992年04期
左焕琮，王世杰，赵奎明，唐文渊，马廉亭;[J];中华神经外科杂志;1996年04期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
毛德强;戴勤弼;;[J];中国临床神经科学;2010年04期
张淑玲;崔毅;张恩宁;曲维庆;;[J];社区医学杂志;2006年15期
桂玲;;[J];赣南医学院学报;2007年01期
陆晓红;;[J];山东医药;2009年12期
邹菁帆;许金全;李建明;;[J];内蒙古中医药;2010年06期
贺红英;李力;冯启明;;[J];广西医科大学学报;2009年03期
付虹霞;;[J];医学信息;2007年09期
范波;敬巧;;[J];华西医学;2008年02期
吴煌坚;梁海斯;邵剑锋;何宝贞;张洁英;陈丽霞;;[J];临床和实验医学杂志;2007年08期
康德凡;李冰;;[J];临床肿瘤学杂志;2008年07期
中国重要会议论文全文数据库
冯梅;李涛;郎锦义;付彬玉;张军;李柏森;徐珂;戚云翔;;[A];中华医学会放射肿瘤治疗学分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议论文集[C];2009年
吴婉英;谢淑萍;;[A];中华护理学会全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2009年
余荣;石安辉;张敏;朱广迎;;[A];2007第六届全国放射肿瘤学学术年会论文集[C];2007年
金晶;;[A];2007第六届全国放射肿瘤学学术年会论文集[C];2007年
马胜林;许亚萍;孙晓江;季永领;陈建祥;杜向慧;郑远达;裘国勤;;[A];2009年浙江省放射肿瘤治疗学学术年会论文汇编[C];2009年
朱远;;[A];2007年浙江省肿瘤学术会议消化系统肿瘤的治疗策略及转移相关研究进展资料汇编[C];2007年
郑秀珏;黄欣;李谷;曹飞;龚江标;;[A];2009年浙江省神经外科学术年会论文汇编[C];2009年
李德川;冯海洋;朱玉萍;刘勇;;[A];2009年浙江省肿瘤学术年会暨肿瘤诊治新进展学习班论文汇编[C];2009年
吕讷男;孔为民;;[A];中华医学会第九次全国妇科肿瘤学术会议论文汇编[C];2006年
李前文;山顺林;王正军;刘永新;单鹄声;李宏亮;;[A];2007第六届全国放射肿瘤学学术年会论文集[C];2007年
中国重要报纸全文数据库
吴红月;[N];科技日报;2009年
王伦?肖绍文;[N];中国医药报;2007年
韩德民;[N];健康报;2007年
张献怀;[N];大众卫生报;2009年
宜秀萍;[N];甘肃日报;2011年
蒋明 高翔;[N];健康报;2004年
记者衣晓峰 通讯员王慧颖;[N];健康报;2009年
张献怀;[N];大众科技报;2009年
王雪敏;[N];医药经济报;2010年
刘磊;[N];中国医药报;2004年
中国博士学位论文全文数据库
任骅;[D];中国协和医科大学;2010年
范薇薇;[D];复旦大学;2011年
谢辉;[D];华中科技大学;2011年
李飞;[D];第三军医大学;2011年
周菊英;[D];苏州大学;2002年
黄琰菁;[D];华中科技大学;2010年
刘晓萍;[D];中南大学;2012年
胡金龙;[D];北京协和医学院;2012年
李宾;[D];第二军医大学;2010年
郭鹏德;[D];吉林大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库
龚欣;[D];中南大学;2010年
赵玮;[D];第二军医大学;2011年
郭庆东;[D];第四军医大学;2002年
黄金;[D];昆明医学院;2011年
梅丹宇;[D];复旦大学;2010年
赵庭生;[D];安徽医科大学;2011年
胡涛;[D];山西医科大学;2003年
夏为民;[D];苏州大学;2001年
文军;[D];南方医科大学;2010年
李剑;[D];河南科技大学;2011年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993