上肢骨折手术后缺少锻炼肘关节僵硬的康复图了，怎么才能更好

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-14 03:58 标签： 肘关节僵硬的康复
肘关节恐怖三联征的术后护理及康复锻炼
来源：佛山市中医院,护理部,专科护理　发布时间：
　　近日我科收治一位35岁女性患者，肘关节畸形、肿痛、活动障碍，尤以肿胀明显，确诊为“肘关节恐怖三联征”。乍一听，患者感觉很恐怖，这个疾病恐怖吗？治疗效果好吗？大家对于这个疾病了解多少呢？
　　首先，什么是“肘关节恐怖三联征”？1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征。此病症多发生于年轻人，属于复杂肘关节骨折并脱位，和单纯肘关节脱位相比【1】，“肘关节恐怖三联征”的治疗更加困难，这类损伤均同时伴有肘内外侧副韧带的撕裂，但不伴有尺骨鹰嘴骨折。而且容易出现肘关节不稳和肘关节僵硬等并发症。多发生于高处坠落或和车祸。
　　以往对肘关节“恐怖三联征”多采取保守治疗，而保守治疗一般很难维持肘关节稳定性并有再脱位的危险，治疗康复效果欠理想；目前临床多采取手术治疗。手术治疗通过内固定或金属假体置换等固定，恢复尺骨冠状突、桡骨头骨折的稳定性、修复肘关节周围因骨折而损伤的韧带等组织，利于早期肢体进行活动。
　　术后护理应掌握些什么？
　　一、术后给予平卧体位，石膏托固定者将肘关节屈曲至90°，前臂中立位固定，维持肘关节的中心复位并保护修复的内、外侧软组织。患肢用垫枕垫高，高于心脏15cm～20cm。
　　二、可调式绞链外支架固定者，外支架固定于屈肘位适当角度，用枕头放置于腋下及胸前，患肢置于上面，防止肢端肿胀。
　　三、病情观察内容：（1）密切观察生命体征变化，注意患肢皮温、肤色、感觉、运动、肿胀及伤口敷料渗血情况。（2）术肢血管情况：动态评估术后患者的桡动脉搏动情况，防止因血块压迫患肢的血管，神经等；警惕有无手指麻木、肢体青紫、切口渗血等神经血管损伤等；（3）术肢神经功能评估：术后立即评估患者患肢神经功能，包括感觉运动的情况，并且动态评估麻醉作用消失后的神经功能情况，以评价手术效果。【2】
　　术后除了严密观察病情外，适时的功能锻炼也是促进骨折愈合的重要因素。
　　术后康复锻炼指导：
　　一、术日患者清醒后，即可进行康复指导。首先要检查伤肢的运动情况，是否有神经损伤，然后嘱患者握拳松拳，以促进血液循环，减轻肿胀。
　　二、术后第1～2天，此时即开始作张手握拳练习，以使上肢肌力得到锻炼，张手与握拳各停留5～10 s，10次为1组，每日可做3～6组。
　　三、术后第3天作肩关节活动度练习。患者平卧位，抬高患侧上肢，并逐渐上举，完成第一次肩关节前屈；若患者实在不能上举，可先练习上臂肌力，医护人员助其做被动肩关节上举。
　　四、　　 术后3天以后，指导肘关节伸直练习；肘关节屈伸练习等练习。
　　五、锻炼的注意事项：应注意防止过度牵拉引起伤口出血，注意观察伤口渗血情况，若有出血增多现象，应减缓锻炼。严禁强行扳拉，以免发生周围骨化性肌炎。（1）康复注意事项：术后4 周内锻练时应尽可能地从完全屈曲至30°，避免过伸。术后6 周内进行肘关节屈伸训练时应将前臂维持于旋前位，进行前臂旋转训练时将肘关节处于屈曲90°。在伸肘、前臂完全旋后时肘关节最不稳定，应尽量避免这种体位；（2）外固定支架的康复锻炼：主要外固定支架一般于术后6～10周拆除。此后加强肘关节主动肌力锻炼，但4个月内避免肘关节外翻受力。
　　经了解：“肘关节恐怖三联征”并不是那么可怕，只要做好及时处理、专业护理和正确指导，促进康复，也是理所当然的事。在此，也提醒各位安全驾驶和意外的发生。（骨十一科/邝雪辉/文）
　　本文部分来源于以下文献：
　　【1】张世民，俞光荣等肘后关节脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折（恐怖三联征）5例报告，中国矫形外科杂志，9-1073
　　【2】王小芳，廖灯彬等肘关节恐怖三联征的术后护理，华西医院，2009,24（2）
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肘关节术后可因异位骨化而出现肘关节僵硬，如处理不当可出现医源性骨折伴关节僵硬。本讲座通过一个典型病例，讲解肘关节骨折术后医源性骨折伴僵硬的诊断与治疗。通过回顾该例患者的诊治过程，作者认为肘关节内固定术后肘关节出现异位骨化伴僵硬的原因主要有以下几点：(1)在初次治疗肘关节骨折的过程中，术者只重视骨折的诊断和治疗，而忽视了肘关节周围韧带损伤的治疗，加之术后过早进行大幅度的被动功能锻炼，从而导致肘关节术后出现医源性骨折。(2)初次骨折手术复位欠佳，未达到解剖复位，肱骨小头存在翻转。在选择内固定方式时采用的克氏针张力带的方式进行固定不合理，如选用钢板螺钉进行固定更合适，术中应同时修复和外侧副韧带相连的外髁。术后不应进行过度的强力的被动活动锻炼，应进行适度的主动活动锻炼，同时进行冰敷及口服吲哚美辛预防异位骨化。在处理类似病例时应正确区分肘关节僵硬和肱骨远端骨折的主次关系，笔者认为应将骨折愈合定为第一目标，力争尽早手术，术中保护软骨下骨量以使骨折愈合。如术后出现肘关节僵硬，可通过肘关节镜或切开直视下进行肘关节松解。术后进行个性化的康复治疗计划。在进行肘关节松解时应重视骨性和软组织稳定结构的修复或重建。同时在治疗过程中应和患者进行及时有效的沟通，以增加患者的依从性，这对于术后长时间的康复锻炼并取得理想的治疗效果至关重要。
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10.3877/cma.j.issn.16.03.017
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上肢肘关节骨折后怎么进行锻炼和恢复？
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健康咨询描述：
本人今年24岁，8岁时上肢肘关节骨折，做过手术，不影响正常生活和劳动，但是不能完全伸展，直到现在，两只胳膊粗细很对比很明显，也就是大街上很长见的那种骨折，受伤后上举力量比另一只胳膊小很多！
曾经的治疗情况和效果：
8岁骨折后做了手术，什么都正常，就是不能完全伸展，上举时力量缺乏，比另一只胳膊要细一些
想得到怎样的帮助：想咨询一下，比如锻炼肌肉和力量的话，应该采用什么样的锻炼方式？或者应该注意什么？自己买了哑铃，受伤的胳膊和另一只胳膊能否用同样的方法和方式进行锻炼？
wanghaoxin
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，骨折术后会有肌肉萎缩，关节僵硬的症状&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你功能锻炼的时候循序渐进，以自己不感觉累为准，关节不能完全伸直要是严重的影响了生活，可以去医院做关节松解手术，希望对你有所帮助。
疾病百科| 骨折
挂号科室：骨科
温馨提示：骨折多由外伤引起，平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动，骨折部位及相邻关节不能活动)，避免肌肉萎缩。
&&&&&&& 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨...
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肱骨骨折手术以后，留下的疤痕很大，请问怎么可以消除疤痕？~~~
小女左肱骨骨干螺旋性骨折，放了内置钢板，术后已经三个月了，活动的时候，感觉胳膊抬不起来，请问如何锻炼才能更好的恢复功能，我想完全的恢复，不想留下残疾或者遗憾。
& & 同时，由于手术时伤口很大，现在在左上臂留下了大约15-17cm的手术刀口，夏天穿起衣服来露在外面，特别明显。夏天穿短袖衣服会是什么感觉，我都不敢想，平时买的泡泡衫都不敢穿了，这么明显的外表伤痕对我影响很大，单位的男同事用很异样的眼光看着我，我受不了。
& & 我在网上查，有很多医院可以做伤口外科整形的，我也害怕做手术，并且还面临着明年冬天要再一次手术取出钢板，我该怎么办？
& & 现在采取怎么样的措施才能不让手术刀痕那么明显，现在感觉刀痕的颜色和周围的皮肤都不一样，我很苦恼，不知道论坛里有没有相应方面的专家，为我目前的状况提出一些建议，怎么能恢复得好，怎么才能疤痕留得小，不明显，怎么才能看起来和正常一样。
& & 谢谢坛子里的好心人，金币虽然多，但是谢绝随意灌水，谢绝不负责任的回答，真心的期待有相关专业知识的医生或者有过类似经历的同仁回帖给予帮助，不胜感激，谢谢！
您好！非常感谢您这么全面专业热心的回答，真的万分感谢！当时还好，没有伤到神经，这是万幸。但是在练习伸胳膊的时候，总感觉有东西在扎她，不知道是什么情况。因为骨折的地方在左肱骨的中三分之一处，是螺旋性的中断，手术就是在这个位置做的，放钢板也是在这个位置，但是不知道为什么开刀的范围那么大。做完手术，医生给开了C臂，我不是很专业，应该是这么写的吧，说骨头接的很好，当时感觉真是万幸。手术的入路我不知道是什么含义，孩子伸胳膊的时候总感觉胳膊肘被东西硌着，医生说钢板就在那里。
您好！手术放钢板的位置是肱骨干的中部外侧，医生说内侧神经血管多。而且当时手术结束的时候，医生说胳膊的脂肪很多，现在的手术疤痕是大约从小时候肩膀胳膊打疫苗接种的地方开始，一直在外侧向下延伸到肘关节以上大约4cm的地方。而且疤痕表面有的地方凹凸不平，并且有的地方颜色略发青紫色。非常感谢您热心的回答，非常感谢！
您好！非常感谢您~我想问一下，疤痕切除是怎么一回事，是把疤痕切除掉么？那切除掉以后是不是植皮啊，还是要做其他的处理 ，我不太懂这方面的，所以想了解一下，谢谢您。
小女的皮肤经常是被挠一下就会有一道檩子，过后自己就会消了，不知道这是不是您说的瘢痕体质，如果是的话，应该怎样处理呢？谢谢您~
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