TURP术中膀胱内压的变化及其对冲洗液吸收的影响--《现代泌尿外科杂志》2000年02期
TURP术中膀胱内压的变化及其对冲洗液吸收的影响
【摘要】：随着BPH发病率的增高和TURP的广泛应用,其严重的并发症TURS的发病率也日益增高。本研究结果显示:手术中膀胱内压6kPa与膀内压6kPa的两组病人冲洗液吸收量显著不同(P0.05),前者明显高于后者。在 60～85cm范围内,冲洗液悬挂高度不同(60.85cm)对平均膀胱内压、最大膀胱内压、冲洗液吸收并不产生明显的影响(P0.05)。因此认为:在行TURP术时应尽量避免在膀胱胀满时长时间操作,应及时放水,以减少冲洗液吸收。同时,术者可相应调整冲洗液悬挂高度,加快冲洗速度,提高手术视野清晰度。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R699【正文快照】：
厢着经尿道前列腺电切术(T】an sllrethral Rese~:tion of Prostate,TURll]广‘泛的应用,其严重的并发症之一…一经尿道电切综合症(TrallSUrethral Re—scc【10n Syndi·orrle.TURS)的发病奉也日益增高。本研究拟采用膀胱穿刺置管尿流动力学测定,观察TLJRt’术中冲洗液悬挂高
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2012护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲15
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知识点精讲
为了帮助考生系统的复习全面的了解的相关重点，小编特编辑汇总了，希望对您参加本次考试有所帮助!
第九节 前列腺增生病人的护理
前列腺增生是老年男性常见的慢性疾病，男性自35岁以后前列腺出现不同程度的增生，50岁以后出现临床表现，前列腺增生能引起尿路梗阻，最终可致患者肾功能损害。
不明确。目前认为高龄以及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与前列腺增生有一定关系。
三、临床表现
1、尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。
2、进行性排尿困难：典型临床表现。排尿迟缓、断续、尿后滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。
3、尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。
4、继发症状：合并感染时出现膀胱刺激征;合并膀胱结石时表现尿流中断;长期排尿困难导致肾积水、肾衰竭。
四、辅助检查
1、直肠指诊： 膀胱排空后进行，保证检查准确性。发现前列腺增大，中间沟消失或隆起。
2、b超可检查前列腺大小、结构是否异常及膀胱有无残余尿等。
3、尿流动力学检查：包括尿流率、膀胱压及尿道压测定，是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法。正常尿流率为25ml/s，若最大尿流率&15ml/s表明排尿不畅;若最大尿流率&10ml/s则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。
4. 血液前列腺特异抗原(psa)测定 前列腺体积较大有结节或较硬时，应测定血清psa，以排除合并前列腺癌的可能性。
五 治疗原则
1.前列腺增生无临床症状，无残余尿者需随诊。
2.药物治疗 对症状较轻的病例有良好疗效。目前应用的各种药物通过药物作用达到抗雄激素、抗雌激素缩小前列腺缓解梗阻的目的。
3.手术治疗 方式有经尿道前列腺切除术(tupp)、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。
4.其他疗法
用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。激光治疗经尿道气囊高压扩张术经尿道高温治疗体外高强度聚焦超声，适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。
六 护理问题
1.睡眠型态紊乱 与夜尿次数多有关
2.潜在并发症：感染、出血
3.疼痛 与手术切口有关
4.生活自理缺陷 与术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关
5 知识缺乏 与缺乏前列腺增生的治疗、护理及预防并发症的知识有关
六 护理措施
一 术前护理
1.每日询问病人的排尿情况，嘱病人食用粗纤维易消化实务，以防便秘;忌饮酒及辛辣食物;鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留，应实行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。
2.。引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。
3.心理护理 耐心行病人及家属解释各种手术方法的特点。
二 术后护理
1.严密观察病人意识状态及生命体征。病人多为高龄，多患有心血管疾病，由于麻醉和手术刺激可引起血压下降或诱发心脑肺并发症，因此应加强观察和护理。
2.手术后利用三腔气囊尿管控制出血，将30～50ml生理盐水注入气囊内，此水囊放在前列腺窝的上方，导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引，需告知病人不可自行移开，直至解除牵引为止。
3.术后6小时病人无恶心呕吐，可进流质饮食，鼓励多饮水，1～2天后无腹胀即可恢复正常饮食。
4.维持膀胱冲洗通畅施行turp的病人术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，因此，术后常规用生理盐水、持续膀胱冲洗1～5天，以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块，以免造成膀胱充盈膀胱痉挛而加重出血。膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。
5.膀胱痉挛的护理术后膀胱痉挛课引起阵发性剧痛诱发出血。此时应瞩病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果。严重者遵医嘱给予解痉药物。
6.不同手术方式的护理
(1)经尿道切除术turp:观察有无turp综合症，原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出血烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给予高渗盐水利尿剂脱水剂，对症处理。tur术后3～5天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。
(2)开放手术：耻骨后引流管术后3～4天待引流量很少时拔除;耻骨上前列腺切除术后5～7天、耻骨后前列腺切除术后7～9天拔出导尿管;术后1014天，若排尿通畅拔除膀胱造瘘管，然后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般2～3天愈合。
7.预防感染
病人留置导尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染和生殖道感染，术后应观察体温及白细胞的变化，观察有无睾丸附睾肿大及疼痛，观察有无畏寒、发热症状。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿逆行感染。
8.并发症的预防及护理前列腺手术后最常见的并发症包括：
(1)出血：手术后最初几天通常会出现血尿，术后第1天会和、有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后6～10天，此时出血的原因可能是组织坏死或用力解大便及久坐所引起。turp术后3周因感冒、酗酒、刺激及活动量增加致电凝痂皮脱落出血。
(2)血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动，当病情允许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以预防血栓形成。
(3)膀胱痉挛：前列腺手术后，膀胱痉挛是经常出现的问题。膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力;确保冲洗及引流通畅;术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，严重者遵医嘱给予解痉挛药。
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(我的书好白吖==带?的为题库题目“猜出来”,带*的为补充byTesla?)【名解及变相名解】解剖复位:骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时,称解剖复位。脑疝:当颅内某分腔又占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤进硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征脓胸:脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染.鞘膜积液:鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者.门静脉高压症:因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。Charcot(夏柯氏)三联征:见于肝外胆管结石,为腹痛、寒战高热、黄疸。Reynolds(蕾若)五联征:见于急性梗阻性化脓性胆管炎,腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。张力性气胸:又称高压性气胸,气胸裂口与胸膜腔形成活瓣,气体只能进入胸腔不能排除,随着气体的增多,患肺健肺均受压,形成严重的呼吸循环衰竭。膀胱刺激征:是指尿频、尿急、尿痛,也称尿道刺激征。颅内压增高三主征:头痛、呕吐、视神经乳头水肿.门静脉之间的交通支:食管下段胃底交通支:门静脉血→胃短.冠状静脉→食管胃底静脉与奇静脉,半奇静脉吻合支→上腔静脉;直肠下端肛管交通支:门静脉血→肠系膜下静脉,直肠上下静脉与直肠下静脉,肛管静脉→下腔静脉;前腹壁交通支:门静脉血→脐旁静脉与腹上下深静脉→上下腔静脉;腹膜后交通支:许多肠系膜上下静脉分支与下腔静脉分支吻合?孟氏骨折:是尺骨上1/3骨折同时合并桡骨小头脱位;(1分)?盖氏骨折:是桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。(1分)*流柱脓肿:椎旁脓肿积聚至一定数量以后,压力增高,会穿破骨膜,沿着肌筋膜间隙向下方流动,在远离病灶的部位出现脓肿.*Dugas征阳性:肩关节脱位,搭上卡不上,卡上搭不上。*Colles骨折:桡骨远端骨折,伴尺骨小头脱位,骨折远端向背侧尺侧移位,近侧向掌侧移位,形成典型的银叉枪刺样畸形。*功能复位:经复位后,两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系,但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者*断肢再植:对完全离断或不完全离断的肢体,采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体再重新缝合回机体原位,加之各方面的综合处理,使其完全存活并最大限度的恢复功能。倒倾综合征:胃大部切除术后原有的控制胃排空的幽门窦幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在加上部分病人胃肠吻合口过大导致胃排空过速所产生的一系列综合征*TURP综合症:TURP术中通常应用冲洗液1-3万毫升,大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症,病人可在术后几小时内出现症状,烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡,严重者可出现肺水肿、脑水肿和心力衰竭的等。*Mirizzi综合征:是特殊类型的胆囊结石,形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。【变相填空】1.泌尿结核的诊断依据:尿中查到结核菌、泌尿系造影在肾实质发现典型的结核空洞、膀胱镜检查发现膀胱内有典型的结核结节2.食管癌患者行胸部CT检查及超声内镜(EUS)的优点是:判断食管癌的浸润层次,向外扩展深度与周组织脏器的关系;淋巴结转移情况3.慢性骨髓炎,应用手术必须解决三问题:清除病灶、消灭死腔、伤口闭合4.上尿路结石保守治疗的指征:结石小于0.6结石光滑,无尿路梗阻,无尿路感染;纯尿酸石及胱氨酸结石5.肺癌TNM分期标准规定:肿瘤可以任何大小位于主支气管(距隆突&2cm)或全肺不张或侵及胸壁、纵隔胸膜、心包指的是T;肺癌转移至同侧纵隔隆方突下淋巴结指的是N6.胃大部切除术后并发症:术后胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、术后呕吐、倾倒综合征、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、8.营养性并发症7.急性血源性骨髓炎应做的临床检查:WBC(T+D)、血培养、局部脓肿分层穿刺、X线检查、CT检查、核素骨显像、MRI8.颅内和椎管内血管畸形的分类:动静脉畸形、海绵状血管瘤、无细血管扩张、静脉畸形、静脉曲张9.手部外伤的治疗原则:早期彻底清创、正确处理深部组织损伤、一期闭合创口、正确的术后处理10.颅内血肿分类:硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、迟发型外伤性颅内血肿11.脑疝的及分类:小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝12.食道癌病理分型:蕈伞型、缩窄型、溃疡型、髓质型13.骨折的专有体征:畸形、异常活动、骨擦感和骨擦音(具体见大题23)14.尿失禁分类:真性尿失禁、假性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁70.对闭合性多根多处肋骨骨折病人,咯痰无力不能有效排痰伴呼吸衰竭者行气管切开的优点:有利于抽吸痰液、便于给氧和施行辅助呼吸?15.现时最常用的腹外疝修补术:无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术?16.颈椎疾病的基本分型:神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病?17.现时乳腺癌的手术治疗方案:乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术【简答】1.颅内压增高的治疗原则:1)一般处理:留院观察,掌握病情发展动态,禁食防吸入性肺炎,补液对症,尽快施行去除病因治疗2)病因治疗,颅内占位病变应首先考虑作病变切除术3)降低颅内压治疗4)激素应用5)冬眠低温疗法或亚低温疗法6)脑脊液体外引流7)巴比妥治疗8)辅助过度换气9)抗生素治疗10)症状治疗:止痛,镇静,抗抽搐2.胸外伤剖胸探查的适应证(急诊开胸探查手术指征)胸膜腔内进行性出血;胸膜腔引流后仍持续大量漏气及呼吸困难提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂;心脏损伤;胸膜联合伤;胸内存留较大的异物3.直肠损伤的处理原则损伤在腹膜反折之上应剖腹进行修补同时施行乙状结肠双筒造口术,2~3m后闭合造口;下段直肠破裂应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散,也应施行乙状结肠造口术使粪便改道至伤口愈合4.腹膜后血肿主要临表腹膜后血肿因出血程度与范围各异,临床表现并不确定.并常因有合并损伤而被掩盖.部分伤者可有腰肋部瘀斑(Grey-Turner征)、突出的表现是内出血征象,腰背痛和肠麻痹、伴尿路损伤者则常有血尿、血肿进入贫腔者可有里急后重感并可随直肠指诊触及骶前区有伴波动感的隆起、B超或CT检查可帮助诊断、后腹膜破损而使血液流至腹腔内经腹腔穿刺或灌洗一定诊断价值。5.良性前列腺增生的临床表现(1)尿频是最常见的早期症状夜间明显,早期是由增生的前列腺充血刺激引起.(2)排尿困难是最重要的症状,典型表现是排尿迟缓,断续,尿流细而无力,射程短,终末滴沥,排尿时间延长.(3)梗阻加重过多的残余尿发生尿潴留及尿失禁(4)合并感染或结石时,可出现明显的尿频尿急尿痛并出现血尿.6.骨折并1
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