全子宫切除术后远期并发症
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全子宫切除术后远期并发症
作者：未知 文章来源：中国妇产科在线 点击数：
5791 更新时间： 15:01:37
　　子宫切除术是妇产科最常见的手术，但其带来的一些远期并发症也渐受重视，如术后盆底功能障碍、卵巢功能衰退以及性生活满意度下降等。近年来，针对以上问题又有相应的预防措施，并对子宫切除术进行了改进。本文对以上问题进行简要的论述和分析。
　　1 子宫切除对女性盆底功能影响及对策
　　全子宫切除术在切除宫颈的同时，不仅切断位于盆底中心位置的子宫主韧带和骶韧带，而且要下推膀胱和直肠，影响膀胱和直肠的神经支配，改变了盆底的整体结构与生理状态，患者可能因盆底结构改变而构成盆底功能障碍。逐渐出现阴道外翻，临床表现为阴道前壁伴膀胱、输尿管脱出;阴道后壁伴直肠、乙状结肠，甚至小肠部分脱垂。约占术后并发症2% 一4%。一般情况下，盆腔器官下垂呈渐进陛，症状不明显。脱垂明显，影响生活和工作时，应行阴道前后壁修补加骶棘韧带悬吊术或阴道骶前固定术，老年者可行阴道闭合术等。另外，子宫切除术后盆底结构改变，患者由于直肠移位、肛门直肠自主性神经支配功能障碍导致严重便秘。而长期便秘亦可造成盆腔器官的脱垂和膨出。如何改进手术，降低子宫切除术对女l生盆底功能的影响，仍是需要解决的问题。
　　有关研究发现全子宫切除术对排便功能的影响明显大于次全子宫切除者。子宫次全切除术手术操作简单，并发症少，在19世纪早期是子宫切除的首选手术，目前，由于广泛采用细胞学、宫颈活检、诊断性刮宫和阴道镜检查，能够及早诊治宫颈病变，因此子宫次全切除术既可去除子宫体良性病变，又不影响盆底解剖结构及功能，能最大程度保证妇女的生活质量。
　　子宫次全切除对性生活与膀胱功能的影响要明显小于全子宫切术，临床上常见的并发症有泌尿道损伤、尿潴留等多发生于子宫全切而很少见于子宫次全切。随着社会发展，人们物质生活的提高、妇女寿命的延长，人们对生活质量有了新的认识和要求，因此应提倡对每1例确需行子宫切除者，均应全面权衡并向病人说明宫颈去留的利弊，并由病人与医生共同决定术式，以提高患者对手术的满意度和术后生活质量。对保留宫颈者，应强调定期随访。
　　2 子宫切除对卵巢功能的影响及对策
　　子宫切除后常因阻断来自子宫方面的卵巢血液供应或保留的卵巢发生扭曲、粘连，使卵巢功能减退，或卵巢位置降低，导致术后腹痛。文献报道，从子宫动脉供给卵巢的血液占全部卵巢血供的50% 一70% ，术中测定子宫切除后供应卵巢的血流减少50%。说明子宫切除可影响卵巢的血液供应，从而影响卵巢功能。
　　Siddle等_3 证明子宫切除的妇女其卵巢衰竭的年龄将比自然绝经者早4年，而且34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状，且重度更年期症状的发生率明显高于正常人群。卵巢功能早衰，雌激素水平下降，还会导致冠心病、骨质疏松的提早出现。子宫次全切除术可以降低手术对盆底的影响，但其对卵巢功能的影响与全子宫切除术相似。为了克服这些缺点，近年来，有一些手术改进已在临床上得以应用，并能够降低子宫切除对卵巢功能的影响。
　　2.1 保留子宫动脉的筋膜内子宫切除术该术式的特点是于子宫角两侧内1—2cm开始自上而下依次向官颈峡部切断，7号丝线贯穿缝扎，保留子宫两侧肌层厚度为1.5—2cm，于官颈内口水平横行切开官颈筋膜0.5cm，平行官颈纵轴电刀或剪刀剔除内层及颈管内膜组织(包括鳞柱交界处)，宫颈断端、宫颈筋膜层内面，宫颈顶端分别用1号可吸收线“8”字缝扎，形成一个实体小官颈。此术式不切断子宫主骶韧带，不分离官旁组织，支配膀胱直肠的交感神经不受影响，术后腰腹痛及泌尿系综合征发生率低，术后膀胱直肠功能正常，无排便排尿不适或困难，术后腰腹痛轻，减少了术后盆腔粘连等并发症。又因保留了次全子宫切除术的优点，不切断盆底支持组织，不损伤盆底神经丛，阴道长度及深度无改变。采取保留子宫动脉筋膜内子宫切除术对保障妇女的身心健康、提高妇女的生活质量是一种比较理想的术式。但该术式操作相对复杂，并非所有的妇产科医生能够掌握。并且临床应用时间较短，长期效果有待进一步观察。
　　2.2 子宫体中心切除术子宫不仅是一个受激素作用的靶器官，也是一个功能激素的内分泌器官。目前已知子宫能分泌前列腺素、泌乳素、胰岛素样生长因子、松弛素、上皮生长因子等。因此，中、青年女性应尽可能保留子宫组织。而子宫体中心切除术仅切除了子宫体中心部分及官腔上段的内膜，保留下段的内膜，手术无须切断附件，保证了正常的卵巢血液循环，避免了传统子宫切除术断扎附件及子宫动脉使卵巢血供减少而发生卵巢萎缩及功能衰退。保留子宫腔下段的内膜，术后可有少量月经，满足了中青年轻妇女的心理需求。
　　该术式的优势是切除子宫体中心部分病变，留下子宫两侧壁约2—2.5cm厚，经手指触摸确认无肌瘤残留，可以避免肌瘤剜除术深部肌瘤残留复发的缺点。保留子宫两侧壁肌层创面整齐，大小对称，对应缝合容易，与多发性肌瘤剜除术比较降低了缝合难度及术后粘连。但是，对子宫腺肌病弥漫型病灶，亦不宜应用此术式。
　　3 子宫切除对妇女性生活的影响及对策
　　过去的研究表明，子宫切除术后患者可有不同程度的性功能障碍，它受多方面因素的影响，但主要是心理性因素，即心因性性功能障碍。有研究比较保留双侧附件的全子宫切除术与次全子宫切除术，在术后3—6‘个月内，子宫全切术组性生活满意度评分明显低于子宫次全切除术组，术后半年以后两组的评分差异无显著性，术后对女性激素的影响，两组差异无显著性。术后早期子宫全切术的患者性生活满意度评分下降，原因可能是对手术的恐惧、术后身体的不适感以及盆底结构的改变，尤其是阴道顶端有一伤口使患者产生心理上的顾虑而导致性功能下降。
　　子宫切除术对性功能的影响尚未完全阐明。有研究认为至少在某些妇女，子宫在性高潮的生理学中起作用，故有人提出次全子宫切除术，保留神经和韧带，有助于保存正常术后性功能。而丹麦一项多中心试验旨在就经腹全子宫切除(TAH)与经腹次全子宫切除(SAH)对性功能的影响进行比较。结果在随机试验和观察研究中，TAH与SAH两组问在妇女的性要求、性交频率、高潮频率、高潮质量、高潮部位、阴道润滑、性生活满意度和性感不快方面无显著差异。除性感不快在两个干预组均显著下降外，其他性功能变量至随访1年无明显改变。预测子宫切除术后性生活满意度的影响因素有手术前性生活满意度、与配偶的良好关系、身体健康以及激素替代治疗等。该研究表明，TAH和SAH能显著降低性感不快，对性功能无任何不良影响。此研究不支持子宫切除术时保留子宫颈可增加性满意的观点。
　　有学者认为，全子宫切除术本身对妇女的性行为影响不明显，妇科手术对女性性功能的影响，主要是社会及心理因素，应引起手术医生的重视。此外，丈夫的态度是决定日后性生活质量的一个主要因素。因而手术前后对夫妻双方进行必要的解释和指导，对女性性功能的保护尤为重要。
　　总之，全子宫切除术是妇产科常用的术式之一，其能够较彻底的治疗子宫良性疾病，但其带来的术后并发症应得到临床医生的高度重视，尽管目前有一些改良的手术方法可以降低或改善这些问题，但这些改良的手术方法仍需临床验证。
TA的最新馆藏[转]&４月做的子宫摘除手术后，肚子比以前大而且很鼓，原以为过一段时间会好谁知现在仍然很胀，很鼓，我在协和做的挂号太难，有哪位懂啊！有人说肠蠕动慢，那啥时能好呀！
子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。众所周知，子宫是在女性体内各激素作用调节下维持月经来潮及女性生育的必需器官；同时，子宫也是一个功能复杂的内分泌器官，子宫分泌的许多生物活性物质，可参与调节局部及全身的生理、病理过程。因此，子宫切除无疑给术后患者的生理、心理和相关信息适应带来许多负面影响。
子宫切除不仅破坏了绝经前子宫与卵巢间的内分泌动态平衡，而且可使卵巢功能发生衰退的现象。由于卵巢血运供应相当部分来自子宫动脉的上行支，虽然对绝经前女性的子宫切除术尽量保留卵巢组织，但由于邻近血管的结扎，仍会影响到卵巢的血运，从而降低卵巢功能，使血清雌激素水平骤然下降，缺乏逐渐适应的过程，故使更年期症状明显提前。
多数妇女会在子宫切除后会经历不同程度的性功能降低，主要表现为：性欲缺乏、性生活次数减少、性高潮困难等。以往关于子宫切除术后性生活问题探究不多，其原因是多方面的，如患者往往对性羞于启齿，而医生也无暇顾及或忽略。现逐渐认识到病人术后性和谐与性健康还会牵涉到婚姻与家庭的巩固，因此对任何年龄的...
子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。众所周知，子宫是在女性体内各激素作用调节下维持月经来潮及女性生育的必需器官；同时，子宫也是一个功能复杂的内分泌器官，子宫分泌的许多生物活性物质，可参与调节局部及全身的生理、病理过程。因此，子宫切除无疑给术后患者的生理、心理和相关信息适应带来许多负面影响。
子宫切除不仅破坏了绝经前子宫与卵巢间的内分泌动态平衡，而且可使卵巢功能发生衰退的现象。由于卵巢血运供应相当部分来自子宫动脉的上行支，虽然对绝经前女性的子宫切除术尽量保留卵巢组织，但由于邻近血管的结扎，仍会影响到卵巢的血运，从而降低卵巢功能，使血清雌激素水平骤然下降，缺乏逐渐适应的过程，故使更年期症状明显提前。
多数妇女会在子宫切除后会经历不同程度的性功能降低，主要表现为：性欲缺乏、性生活次数减少、性高潮困难等。以往关于子宫切除术后性生活问题探究不多，其原因是多方面的，如患者往往对性羞于启齿，而医生也无暇顾及或忽略。现逐渐认识到病人术后性和谐与性健康还会牵涉到婚姻与家庭的巩固，因此对任何年龄的女性子宫切除后均不能忽略性生活问题。现分析子宫切除术对女性性生活影响有以下几方面因素：
(1)子宫切除后由于阴道残端愈合时常有炎性肉芽而导致性交时出血，出现性交痛；
(2)子宫切除后阴道缩短及因雌激素水平下降致阴道干涩均可造成性交疼痛；
(3)宫颈的切除破坏了子宫、阴道神经丛末梢而导致性反应降低、性高潮困难。
(4)此外，心理上的变化也同样影响术后女性性生活质量，如惧怕手术疼痛，焦虑子宫切除后不来月经，不能再生育及担心术后丈夫对她的兴趣改变，担心丧失性功能、提前衰老、男性变等。部分病人由于过分地担心可严重影响到夫妻生活和家庭生活的和谐，影响工作，可产生抑郁、焦虑等精神症状，产生心理障碍。
然而另一部分患者可出现性生活质量的改善。这多与手术前病人的相关疾病有关，如术前子宫肌瘤、异常月经期出血、子宫内膜异位症等所致严重贫血、背部或盆腔痛等症状经手术切除子宫后解除，由这些因素所致的性功能问题也得以缓解，性功能与总体健康状况及生活质量也会得到改善。另外有些妇女因不再顾虑怀孕，性生活质量也会得到提高。
现已采取很多措施尽量减少子宫切除后女性性生活质量的降低。如手术尽量保留阴道的长度，认真处理阴道残端，术后6周内禁盆浴，3个月内禁性生活，以让阴道断端伤口愈合，避免出现阴道肉芽。对卵巢功能衰退明显，雌激素水平过低的患者可适当进行雌激素补充治疗，在雌激素补充治疗的同时，适当给予镇静及抗抑郁药物，对稳定情绪和临床症状的消除有促进作用。另外术前病人的恐惧心理的消除也是非常重要的。病人应该了解心理因素是决定性功能的主要因素之一。性生活的质量取决于双方配合的默契。部分患者对子宫切除后的性生活知识了解还不够，甚至错误地认为子宫切除后就会失去性功能，因此患者在手术前应了解到切除子宫后并不影响性功能和性生活，从心理和生活上消除障碍，出院后参加一些社会活动，调节情绪，增进夫妻感情，并采用一些调节生活和情绪的方法，提高性生活质量。
由于女性泌尿系统与生殖系统具有同源性，同为雌激素依赖性器官，在发生过程中受着雌激素的影响：近年研究表明，膀胱粘膜与尿道的细胞均存在雌激素受体。一旦雌激素缺乏会引起膀胱及尿道粘膜萎缩。因此，绝经前切除子宫，雌激素水平下降，可使尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁，尿道粘膜萎缩，抵抗力下降，出现尿频、尿急、尿痛等一系列症状。单纯给予尼尔雌醇，可选择性地作用于膀胱、尿道、阴道粘膜，用药4周后部分可痊愈。
子宫切除后由于盆腔内空虚致直肠移位、盆底过度下降、肛门自主神经支配功能障碍是女性排便功能紊乱的重要原因，表现为大便次数减少、大便困难，严重便秘，部分患者甚至需服缓泻剂。
很久前人们已经发现子宫切除术后妇女会发生不同程度的阴道顶端脱垂、有时伴有膀胱和直肠膨出。大多女性分娩时盆底组织和神经损伤会造成盆底支持组织的缺损，子宫切除术会进一步破坏阴道的支持组织，改变阴道的正常位置，而且术后雌激素水平降低也会导致盆底组织松弛，从而形成不同程度的阴道脱垂。表现为阴道肿物脱出、下腹坠胀感、尿失禁、排尿困难、便秘、性交困难、阴道顶端糜烂出血等。
亦有研究报道，子宫切除术后雌激素水平下降可使部分患者血糖明显升高，采用雌激素替代治疗后随雌激素水平上升血糖水平会相应降低。但确切的机理目前不是特别清楚。
子宫切除的方式多种多样，随手术形式的演变对病人的损害也越来越低，不同方式对病人的预后影响不同。因此，应根据每个人具体的情况来选择合适的手术方式。然而，对绝经前病人的子宫切除还是应采取慎重态度。
应该没什么事的，不必太担心了。
应该不会引起增大的。目前可能有水肿感到大点。没有关系的过几天后自然好了。
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号做了子宫全切术和双侧卵巢半切术，术后半个月接受了爱抚，没有做其他的，流出了爱液。建议暂时还是不要这样做。
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