手部 从肘上至手指末梢 足部 从膝上至足趾末梢 前臂、肘关节 上起肩关节，下至手指末梢 膝关节、小腿 上起髋关节，下至组织末梢 肩关节 包括肩关节前后侧躯干，上起 颈部，下至肋缘，肢体至前 臂中段 髋关节 上起乳头联线水平，下肢踝部 包括躯干会阴处皮肤 脊柱、尾骶部 上起肩胛骨，下至大腿根部 范围 术前一日的护理 1、观察生命体征变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期 2、督促检查病人做好个人卫生、理发、洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣等 3、根据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，并记录于病例上 4、对于尾骶部手术的病人，术前日晚应做肥皂水灌肠防止术中污染 5、术前日晚按医嘱应用镇静剂，保障睡眠与休 息 手术日晨间护理 术前12h禁食，术前4h禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入行肺炎、窒息等意外 取下病人非固定性义齿，随身携带的珍贵物品在术前由病人委托家属保管 按医嘱肌注术前针 接病人去手术室前嘱病人排空膀胱 将必要的物品、病历、X线片一起送入手术室 术后病人的护理 卧位 : 全麻病人在未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起误吸 四肢手术后，用枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流，促进消肿。抬高的原则是将患肢抬至心脏水平以上，要远侧端高于此，而近侧端略低 对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适，利于静脉回流，不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则，石膏应用枕头、沙袋衬垫妥当 术后密切观察生命体征的变化和因手术、创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症 观察患肢血液循环是骨科护理工作最基本、最重要的内容之一。造成循环障碍的原因有: （1）绷带、石膏包扎过紧 （2）患肢严重肿胀 （3）术中造成血管损伤。对于肢体缺血的症状，最有临床价值的早期症状为患肢疼痛、肿胀、肢端麻木，检查时可发现患肢张力增高、触压痛明显、被动牵拉手指（足趾）时疼痛加剧。一旦出现立即解除所有外固定物，暴露伤肢，如果症状仍得不到缓解，应高度警惕发生骨筋膜室综合征。 注意观察术后感染现象。术后感染多在3～7天表现明显，如伤口疼痛或呈脉搏波动性疼痛，局部红、肿、压痛，一旦形成脓肿则局部出现波动感。 骨科手术后一般10～14天拆线，拆线过早可能会因为伤口愈合不牢固而发生伤口裂开、感染。 指导病人及时恢复功能锻炼，应将此项内容视为同手术一样重要，其目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。 禁忌症： 全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行性腹水。 患部伤口疑有厌氧菌感染。 孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石膏背心。 年龄过大、过小或体力衰弱者禁作巨大型石膏。 石膏固定的护理措施 （1）患肢抬高，以利静脉和淋巴回流，使患者高于心脏水平20cm （2）严密观察患者有无苍白、獗冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等。如发现异常立即通知医生并妥善处理，如患端血供障碍，应立即将石膏剪开减压；如指（肢）端不能主动活动，皮肤感觉减退或消失，但血运尚可，表明神经受压，立即在受压部位开窗减压或更换石膏；如血运障碍伴神经受压，应考虑缺血性挛缩的可能，必须立即拆除石膏找出原因对症处理。 3 压疮的早期症状是局部持续性疼痛，注意观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、摩擦伤等，同时协助病人定时翻身变换体位，保持床单被褥清洁、平整、干燥、无碎屑，以预防未包石膏的骨突出部位发生压疮。 4 利用嗅觉进行观察，如石膏内有腐臭气味，说明石膏内有压疮，已形成溃疡发生坏死或是石膏内原有外伤感染，应通知医生及时处理。 5 如果石膏外面染有污物，可用毛巾沾肥皂清水擦洗干净，擦洗时水不能过多，以石膏软化变形。 6 于石膏固定的当日就可指导病人作石膏内的肌肉舒缩运动，石膏拆除后可每日按摩肌肉2～4次，并加强功能锻炼。 什么是牵引？？？ No 5.并发症及护理措施 No 4.适应症及禁忌症 NO 3.各种常见的牵引 NO 2.牵引目的 NO 1.牵引定义 牵引定义 牵引就是牵拉的意思，要达牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个能与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。 牵引目的 NO.1 牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置。 NO.2 牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。 No.3 矫正畸形。 牵引分类 骨牵引 牵引分类 兜带牵引 皮牵引 定义: 骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起到复位、固定与休息作用。 也可称直接牵引法。 骨牵引 骨牵引 优点:是牵引力量比较大 （一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。 缺点:是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节

一、骨盆骨折的饮食禁忌

　　盆骨骨折后的饮食应注意什么

　　对于盆骨骨折儿童的饮食安排应保证高蛋白质、少脂肪、维生素充足、钙质丰富的饮食。每天的蛋白质摄入量应较健康儿童有所增加，尤其是伤情较重、出血量比较多、身体较为虚弱的儿童，更要充足些。饭菜的品种也要多样化，注意色、香、味、形的搭配，以促进患儿的食欲，有利于早日康复。

　　传统多主张盆骨骨折病人要多吃些骨头汤，因骨头中含有丰富的钙和磷，其它如虾皮、白米虾、银鱼、蛤蜊、牛奶及奶制品、鸡蛋、芝麻酱、豆与豆制品、海带、发菜等食物也比较好。维生素D能增加钙的吸收和利用。它与维生素C一起能促进胶原纤维形成，有利于纤维骨痂的连接。脂肪酸可以与钙相结合而影响钙的吸收和利用，故饮食中脂肪量宜少而不宜多。在严重的盆骨骨折，例如多发性盆骨骨折、开放性盆骨骨折、股骨颈盆骨骨折等的早期，应该限制脂肪摄入量，以防止发生脂肪栓子引起栓塞。因盆骨骨折是需要卧床休息的，故要适当吃些含纤维素多的蔬菜和水果，以防止便秘。不要因活动不便怕增加尿量而有意限制饮水。

　　钙是构成骨骼的重要原料，有人以为盆骨骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不能加速断骨的愈合，而对于长期卧床的盆骨骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于盆骨骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速盆骨骨折的愈合。尤其对于盆骨骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无益处，还可能有害。

　　2、多吃肉喝骨头汤

　　有些人认为，盆骨骨折后多吃肉骨头，多喝骨头汤，可使盆骨骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，盆骨骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使盆骨骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成分主要是磷和钙。若盆骨骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对盆骨骨折的早期愈合产生阻碍作用。

　　盆骨骨折病人常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证盆骨骨折顺利愈合的关键就是营养。在饮食上要做到营养丰富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。

　　盆骨骨折病人因固定而活动限制，加上伤痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘，卧床病人更多见。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。

　　骨盆骨折食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　材料：山楂20～30克，粳米100克，白糖适量。

　　制作：先将山楂洗净，加清水适量，文火煮至原水量的2/3，去渣取汁，加入粳米?洗净煮粥。待粥成后加入白糖，随量食用。有活血化淤、消食健脾之功效。

　　功能：主治脊柱骨折中早期，症见腰腹疼痛，腹胀，不思饮食。

　　材料：砂仁1.5克，木香1克，陈皮3克，藕粉、白糖各适量。

　　制作：将砂仁、木香共研末，与藕粉、白糖加适量开水调匀，趁热食之。

　　功能：有理气、除滞消胀之功效。适用于损伤后肝脾气滞之腹胀。

　　材料：白术30克，茯苓15克，槟榔10克，猪肚1只，粳米100克。

　　制作：洗净猪肚切成小块，同白术、槟榔、茯苓、生姜煎煮，取汁去渣，用汁同米煮粥。食肚喝粥。

　　功能：有补中气、健脾胃之功效。适用于脾胃虚弱、饮食不佳或素体不足、消化不良、骨折迟缓愈合及其他脾胃虚弱者。

　　材料：栗子肉250克，瘦肉200克，苡仁30克，淮山药25克。

　　制作：将栗子洗净去皮。将洗净之瘦肉、淮山药、苡仁与栗子肉一并放入砂锅中，加水适量，置于文火上煮，至熟烂，即可饮汤吃肉。

　　功能：有补益脾胃、益气强壮之功效。适用于骨折迟缓愈合、脾胃虚弱者。

三、骨盆骨折的护理措施有哪些

　　骨盆骨折的护理要点具体如下

　　1.骨盆骨折一般出血较多，且多伴有休克征象。急诊入院时，病情急，变化快。接诊人员首先应迅速、敏捷、沉着冷静地配合抢救，及时测量血压、脉搏以判断病情，同时输氧、建立静脉通道，并备好手套、导尿包、穿刺针等，以便待病情稳定后配合医生检查腹部、尿道、会阴及肛门。

　　骨盆骨折一般出血较多，且多伴有休克征象

　　若有膀恍、尿道、宣肠、血管损伤需要紧急手术处理者，护士应迅速做好术前准备：备皮(范围：平脐到大腿内侧)、留置尿管、配血、抗休克、补充血容量、做各种药物过敏试验。操作时动作要轻柔，以免加重损伤、同时要给病人以心理安慰，解除其紧张恐惧情绪。对病情较轻者，除密切观察生命体征的变化外，还要注意琅部、排尿、排便等情况，警惕隐匿性内脏损伤发生。

　　2.牵引治疗其间，要观察病人的体位、牵引重量、肢体外展角度，保证牵引效果，耍将患者躯干、骨盆、患肢的体位联系起来观察。要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。同时要注意倾听病人的主诉，如牵引针服疼痛、牵引肢体麻木、足部背伸无力等，警惕因循环障碍而导致的缺血性痉挛，或因排总神经受压而致的足下垂发生。

　　3.预防并发症。长期卧床病人要加强基础护理，预防褥疮及呼吸、泌尿系统并发症发生。尤其是年老体弱者，长期卧床，呼吸变浅，分泌物不易排出，容易引起坠积性肺炎及排尿不全，尿渣沉淀。要鼓励病人加强深呼吸，促进血液循环。病情充许者利用牵引架向上牵拉抢起上身，有助于排净膀胱中尿液。

　　骨盆骨折的西药治疗法

　　一般病人经输液及输血后情况好转，表现为血压回升并维持在一定水平

　　大家应该知道骨盆骨折区暴力较大，而且对于病人全身各系统干扰严重，接诊后应迅速查明各系统损伤情况，建立静脉通道，静脉穿刺因难时需要即刻行静脉切开，有失血性休克的患者应快速输入平衡盐液，同时合血。

　　一般病人经输液及输血后情况好转，表现为血压回升并维持在一定水平，脉率下降且有力，此时可积极处理骨折以减少继续出血，同时给予抗生素预防感染。骨盆骨折病人容易出现腹膜后血肿，继而出现肠蠕动减缓而表现出腹胀现象，此时需禁食数日并以静脉输液维持，待腹肤消退，肛门排气并有饥饿感时方可进食流质饮食并给予口服健骨药。

　　对于髂骨边缘或裂纹骨折，单侧耻骨上下支骨折及坐骨骨折，卧床三周后可在保护下离床，个月后可基本愈合。

　　结语：对于骨盆骨折患者的护理一定要多加的注意，其实对于很多人来说，骨盆骨折是完全可以避免的，所以大家在日常的生活中一定要有一个好的习惯，多加的注意身体的一些症状，发现不适的话一定要及时的治疗。

四、骨盆骨折应该如何预防

　　一、骨盆骨折应该如何预防

　　本病无特殊的预防措施，主要是注意生产生活安全，避免创伤。

　　而术后的功能锻炼对病人较为重要，应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法，功能锻炼方式依骨折程度而异。

　　1、不影响骨盆环完整的骨折：

　　①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替(健侧在下)，早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉收缩以及足踝活动。

　　②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节，膝关节的伸屈运动。

　　③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。

　　④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。

　　2、影响骨盆环完整的骨折：

　　①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。

　　②伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动。

　　③伤后第3周在床上进行髋，膝关节的活动，先被动，后主动。

　　④伤后第6-8周(即骨折临床愈合)，拆除牵引固定，扶拐行走。

　　⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。

　　二、盆骨骨折术后的恢复锻炼要做好哪些

　　1早期床上功能的训练：术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后前3日指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动被动运动，尤其要指导患者主动用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩。

　　2离床功能锻炼：手术后4日病情平稳后进行（骨质疏松患者下床锻炼时间应在术后1个月以后，以免过早活动，患肢负重引起新的骨折）。

　　下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋<45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，然后扶拐站立。上床时按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第1天，上、下午各床旁扶拐站立5～10min（视个人体力情况而定）。

　　3。积极预防并发症的发生：应积极预防褥疮、肺部感染、尿路感染等发生。定时翻身，按摩尾骶部，轻叩后背，鼓励患者有效咳嗽、多饮水，练习深呼吸。