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心脏瓣膜置换术后华法林抗凝注意事项
关于换瓣术后口服华法林的剂量及调整：一般使INR值在2.0左右即可。通常出院后1周左右查1次凝血4项，如果指标满意，可以改为2-3周再查，半年后若指标稳定，可以1-2月查一次。因为维生素K可对抗华法林的作用，所以平时的生活习惯对抗凝有影响。
1 饮食的影响：病人术后饮食可干扰香豆素类药抗凝作用。经常吃菠菜，青菜，苜菜，白菜，蕃茄，菜花，鲜豌豆等蔬菜量较大者,或经常吃较多肉食，如猪肝或水果等，因为这些食品中含维生素K较多，可使INR值缩短.
　　1）出院后，一般不限制饮食,可以改善伙食，改变食物品种，但不要单调长期吃某一种含维生素K量多的蔬菜，当然也不必改变吃蔬菜的习惯。
　　2）在某一短期内吃维生素K含量多的蔬菜及饮食明显增加或减少时，应复查INR，并根据结果调整。
　　3）饮酒可以影响华法令的代谢，因此在抗凝期间，就尽量少饮酒，更不能酗酒。
2 药物的影响：香豆素类抗凝剂易受其它药物的影响，有的增加，有的减弱，甚至抵消抗凝作用。
　　增强华法林作用的药物有：酒精，西米替丁，类固醇，芬必得，消炎痛，奎尼丁，水杨酸盐，灭滴灵，磺胺，保泰松，大剂量庆大霉素，甲状腺素，水合氯醛等。
　　减弱华法林作用的药物有：维生素K，安眠药，雌激素，口服避孕药，利福平，消胆胺，巴比妥类药物等。
　　要慎用以上药物，或在医生指导下服用。
　　如有显著干扰作用应避免使用，如维生素K等，有的可用替代药，如用安定期代替其它安眠药，需长期用女性避孕药的，可在开始服药时化验PT，以决定否要增加抗凝剂量。如短期增加某种药物，如感冒药，临时注射几天抗生素等，则不必调整用药，一般不至于干扰很大。
３ 病病因素的影响：有脂肪痢，胆道阻塞，饥饿，急性病毒性，甲亢，外科术后感染，高热等疾病可使维生素K吸收下降，而华法令抗凝作用则增强。充血性心衰，肝肿大，肝功能差或腹水者，因肝脏制造凝血因子受损，对抗凝剂敏感性增强，故应注意化验PT，调整凝药剂量，心肌梗塞及肺栓塞病人对口服抗凝治疗的耐受性低，PT很快延长，应予注意。
此外，华法令药片如潮湿，变质，发霉以及呕吐，腹泻等因素均可影响华法令的抗凝作用。
口服华法林过程中主要并发症为出血和栓塞
1 出血：抗凝过量即容易出血。常见症状为鼻衄，皮下瘀斑，出血点，外伤出血难止。重者可见咯血，呕血，血尿，黑便，，经期长，甚至颅内出血。如果发现不正常的出血现象，立即检查凝血4项，根据INR值调整华法林量，如果伴有明显出血现象，应注射维生素K120mg进行急救。
2 栓塞：抗凝不足即导致人工瓣膜上栓子形成。长期大量服用上述减弱华法林药效的蔬菜和药物也会导致血中抗凝药物浓度偏低。表现为瓣膜功能失调，人工瓣膜上的血栓会使瓣叶启闭受限，会出现相应的瓣膜关闭不全或狭窄的临床表现。如有栓子脱落，被带到颅内，会引起脑栓塞；落入肠系膜动脉会发生相应肠段的坏死；栓子流至髂股动脉会出现相应的肢体缺血表现。一般来说，预防是根本，一旦出现症状，一是溶栓，一是手术。
抗凝期间月经、妊娠、分娩的处理
1、月经：抗凝期间，多数妇女月经量偏多，经期偏长。INR值在规定范围内，不至于引起。如果经量过多，经期超过12天，应给予维生素K120mg肌注，再根据INR值调整华法林剂量。
2、妊娠头三个月：华法林能通过胎盘屏障进入胎儿体内，引起发育上的畸形改变。因此，妊娠头三个月影住院在医务人员监护下改用肝素抗凝。三个月后仍改回口服华法林。但出现以下情况应中止妊娠：①超声发现明显畸形或死胎②孕妇心功能不足，无法维持到分娩或承受分娩。
3、分娩：预产期半月前应住院，监测INR值。在宫缩开始后，注射维生素K120mg，分娩完成后48小诗，阴道出血不多，可恢复抗凝。如行剖腹产，在宫缩出现后注射维生素K120mg，然后检查凝血4项，INR值达到正常值上下即可手术。术中出血不止，可补充维生素K120mg注射。围产期应注意心功能情况，如有心功能不足，及早强心利尿。
抗凝期间的手术与外伤处理原则
1、小手术：体表小手术容易压迫止血，如拔牙、脓肿切开，清创缝合等，不必停止抗凝。做胸腹腔穿刺，虽不停抗凝，但应密切观察。凡深部手术，虽小而不易压迫，容易流血不止，如刮宫、深部异物取出，胸腹腔内小手术，不宜在抗凝下手术。需在术前2天停药，或术前2-4小时注射维生素K120mg。术后48小时恢复抗凝。
2、大中型手术：抗凝期间遇到必须进行的大中型手术，应在术前48小时内中止抗凝，术前12小时检查凝血4项，接近正常值时无需其他治疗；若仍大于正常值得1.5倍，注射维生素K120mg。术前4小时再查凝血4项，接近正常值可行手术，术后48-72小时恢复抗凝治疗。在外伤或急诊手术前，病人首先向医务人员说明自身的抗凝情况，病立即注射维生素K120mg，过4小时再查凝血4项，如接近正常，即行手术，若仍差半倍时间，加注维生素K120mg，即开始手术，术中视出血情况酌情处理。术后48小时恢复抗凝。
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问题分析：你好：可以没关系， 维生素K会与之竞争抑制，所以一般避免同吃含有维生素K丰富的食物。意见建议：食物来说，一般含有维生素K丰富的食物，比如，动物肝脏，菠菜，莴苣等尽量少食。
问我做了心脏瓣膜机械瓣置换手术，现吃华法林吶药。想问...
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问题分析：你好，机械瓣膜的声音是比较大，声响不规律可能是有心律失常。意见建议：做心电图看看具体是哪一种心律失常，服用相应的药物控制就可以了。另外定期复查INR值，控制在2.5-3之间。
问我两年前做过心脏瓣膜的机械瓣换班手术，一直在服用华...
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问题分析：你好，这个要看你采取什么部位的软骨，不同的医院收费标准也是不一样的。一般需要几千到一万多。意见建议：治疗费用则根据医院的收费标准，从几千到几万不等。建议到正规的医疗机构做相关的治疗。
问换机械瓣膜术后一年（主动脉瓣），吃华法林3.75mg，术...
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指导意见：你好 这个可以服用上面药物治疗，没什么问题的，平时注意低脂低盐饮食，定期复查就可以，没什么影响
问我换的是机械瓣膜是否能喝茶也吃华法林
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病情分析： 你好，金属瓣膜需要终生服用华法林抗凝。喝茶会影响很多药物的吸收，包括华法林。意见建议：建议您不要喝茶，另外服用华法林期间要监测INR值，观察是否有出血倾向。
问我想问在服用华法林药物时能吃百合?
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问题分析：您好，百合属于中药，可以起到润肺止咳，安神的功效，但是与华法林同用的话，一般对于其作用是没有什么大的影响的，意见建议：所以您不用担心，百合与华法林一同使用是不会增强其药效的
问本人心脏换过机械瓣膜，服用华法林有八年了，最近想动...
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病情分析： 服用华法林最大的副作用就是凝血延长，这个需要定期复查凝血功能。意见建议：如果想做手术最好是查查凝血机制，如果凝血时间延长做手术需要调整药物的。
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心脏瓣膜置换术后华法林该怎么吃？
全网发布： 14:33
& 华法林是心脏瓣膜置换术后常用的一种抗凝药物，该药物使用是否得当将直接影响着瓣膜置换术后的生活质量。如果使用过量，可能导致出血，严重可危及生命，而用量不足，将可能导致血栓形成，导致瓣膜功能障碍或导致循环栓塞，也可危及生命。下面就心脏瓣膜置换术后华法林的使用做一简要说明。一、心脏瓣膜：心脏内共有四组瓣膜，分别是二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，具有单向阀门作用，随着心脏收缩、舒张周期交替开放及关闭，保证心脏血液向正常方向输送，维持人体的血液循环。当心脏瓣膜遭受风湿活动、细菌感染、退行性变和外伤、先天畸形等病变影响而发生损坏时，瓣膜失去单向阀门的功能，以致影响心脏的正常排血，进而影响心脏功能，导致心功能不全，因此需要对瓣膜进行修复或置换。二、注意事项：1、 机械瓣膜：优点：耐磨性极佳，使用寿命长；& & & 缺点：终生服用抗凝药,以保证抗凝指标在一个合适的范围，否则可因血栓导致 “卡瓣”，出现心脏骤停。2、 生物瓣膜：优点：血栓栓塞率低，不需终生服用抗凝药；& & &缺点：瓣膜耐久性差，工作寿命一般在15年左右，取决于患者的代谢状态、年龄等因素，一般适用于60岁以上老年人或存在抗凝禁忌症的患者。
&& 3、 抗凝治疗：常用抗凝药是华法林，国产制剂是2.5mg/片，进口制剂是3mg/片；出院后，您可以每周进行一到两次凝血功能检查（主要监测INR值，即国际标准化比值），并调整华法林用量，当您的华法林的剂量稳定后，凝血检查的频率可以逐渐减少，但建议每4-6周仍进行一次检查。&&& 4、 抗凝值多少合适：使用人工机械瓣膜患者，单纯主动脉瓣置换，INR（国际标准化比值）保持在1.8-2.3之间；单纯二尖瓣置换或二尖瓣+主动脉瓣置换，INR应该保持在1.8-2.5之间，如果有三尖瓣人工机械瓣，INR应该保持在2.0-2.5间；使用生物瓣膜患者，则术后半年内抗凝治疗应该保持INR在1.5-2.0间；如果患者合并心房纤颤，则不管是使用机械瓣膜还是使用生物瓣膜，均建议终生抗凝治疗；& && &5、影响抗凝效果的因素：1）增强华法林抗凝效果： 药物： 广谱抗生素、阿司匹林、大环内酯类抗生素、三环类抗抑郁药、胺碘酮、吲哚美辛、甲状腺素、口服降糖药、丹参、当归、银杏制剂、黄连、黄柏等& &食物： 葡萄柚、芒果、鱼油、大蒜等；& 2）减弱华法林抗凝效果：& & 药物： 镇静催眠药、维生素K、避孕药、人参、西洋参等&食物：菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶、鳄梨、豆奶、海藻等如需新增或停用某种药物，或生活饮食习惯发生改变时，都应增加监测INR和PT的次数，及时调整华法林的给药剂量或是调整生活习惯，以避免不必要的出血或血栓形成，达到令人满意的抗凝效果。6、华法林调整方法：INR值小于1.5表示抗凝不足，需增加用药量；大于2.5表示抗凝过量，需减少用量，每次可增减1／4片量。对华法林特别敏感的患者，每次调整可增减l／6到1／8片量，超过3.0应停药一天，如果INR值不稳定，验血次数应酌情增加，稳定者则可酌情减少。记住每日同一时间服用，最好每天晚餐后服用，切记不可忘记服用！7、其他药物治疗：强心利尿剂需服用6—12个月，甚至更长，注意用药反应。8、女性生育指导：尽管目前有资料显示低强度华法林抗凝不会导致胎儿畸形发生，但是，仍然建议有意怀孕者向医生咨询，使用合适的抗凝策略，确保生育一个健康的孩子。9、预防感染： 如出现咽喉炎、扁桃体炎、皮肤疖肿、口腔感染时，应及时应用抗菌药物，防止出现全身感染及败血症，继而在瓣膜周围形成菌斑，影响人工瓣膜的正常工作。10、活动及恢复工作:应循序渐进地进行活动 ，并以心率增快不高于原心率的20%为宜；术后一个月后可从事家务及轻体力劳动,半年后可逐渐参加正常工作。11、复查:半年至一年建议回医院全面复查一次,包括血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片、超声心动图等。12、抗凝的并发症及处理：&1）、血栓与栓塞：突然出现眼睛发黑、晕倒、视力改变和偏瘫等，或无外伤情况下，突然出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失，可能是出现血栓或栓塞，应立即到医院就医。2）、出血：① 较轻出血：如牙龈出血、皮肤瘀点，可根据化验结果减少华法令用量：② 明显出血：如鼻血、血尿，可停服华法令片1～2天；③ 严重出血：如咯血、呕血、颅内出血，应立即停用抗凝药，并到医院检查治疗；④ 对于女性患者，在月经期间，多数人月经量不多，抗凝药用量不变；如果月经量变多，或时间延长，均应到医院在医生指导下调整抗凝药的用量。13、有下列情况请您及时到医院检查或咨询您的主管医生: & &1）身体任何部位有感染时； & & & & & & & & & & & & & & & & & &2）不明原因的发热时；&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3）咳泡沫痰或血痰时；&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 4）明显的心慌气短和/或下肢、眼睑浮肿；&&&&&& &&&&5）出现新的心律不齐；&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 6）有皮下出血、血尿等出血倾向；&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 7）无原因的恶心呕吐，巩膜及皮肤黄疸；8）突然眼发黑、晕厥、偏瘫或下肢疼痛、&& 发凉、苍白现象。本文系吴先球医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载
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瓣膜术后华法林的用法和注意事项
全网发布： 23:38
华法林（Warfarin）是心脏外科瓣膜术后经常应用的一种非常重要的药物。华法林是一种香豆素的衍生物，能够与维生素K竞争，干扰后者在肝脏合成凝血因子过程中发挥抗凝作用。心脏瓣膜手术后，外来的人工瓣膜直接接触血液，受到创伤、失去血管内皮细胞覆盖的组织暴露于血管腔内或心腔内，这些都会导致心脏内和人工瓣膜上血栓形成。因此瓣膜术后都需要一定强度的抗凝治疗。但是华法林的抗凝治疗是一把双刃剑，用好了，可以有效地防止血栓形成；用得不好，比如药量不足，血栓依然形成；药量过了，可以引发致命性的出血。因此它的治疗窗口是非常窄的，需要密切监测华法林的抗凝强度，这个指标被称为凝血酶原时间（Prothrombin Time, 简称PT）。实验室报告PT有3种方式：凝血酶原时间，单位为秒；凝血酶原活动度 (Prothrombin Time Activity Percentage, 简称PTA)，单位为百分比；国际标准化比率 (International Normalized Ratio, 简称INR)。在心脏外科手术后预防血栓发生的抗凝治疗中，现在都参考INR，它可以消除不同批次检验试剂在活性上的的差异。这个化验不复杂，是医院的基本临床检验之一，基本上一般的综合性医院，都应该可以进行这个化验。此外，这个化验抽血前不用空腹，进食对检验结果没有影响。国人的抗凝值应该在多少就合适？抗凝治疗的标准只有一个，即在保证不发生血栓形成的前提下，尽量减小出血的风险。不同的病人，血栓形成的可能性是不一样的。使用机械人工心脏瓣膜的病人，其发生血栓的可能性大于无瓣膜疾病的单纯房颤病人；二尖瓣位机械瓣血栓发生率较主动脉瓣位高。不同的病人，其发生血栓和出血时的抗凝程度也可能是不同的。相对于白人和黑人，亚洲人种在抗凝程度较低时不易发生血栓，在抗凝程度稍高时却容易发生出血。因此，相对于国外的指南，国人的抗凝目标值应适当调低。如果为单纯主动脉瓣置换术后，INR应该保持在1.5-2.3；如果是单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣，INR应该保持在1.8-2.5；如果有三尖瓣人工机械瓣，INR应该保持在2.0-2.5；使用生物瓣，或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环，手术后3月内必须进行华法林抗凝治疗，INR应该保持在1.5-2.0。当然，如果病人的INR在目标窗口内，还是发生结膜、牙龈等出血，或是月经量过多，可以适当调低，如果在目标窗口内栓塞性事件或是既往有栓塞史，可以适当调高。具体情况建议咨询手术医生或有经验的临床药师。病人应该如何自己进行抗凝治疗？ 需要接受华法林抗凝治疗的病人，在手术后拔除气管插管可以饮水后就开始口服华法林，由医生根据每天的检查结果调整华法林用量，以求尽早达到预期的抗凝强度，并在病人出院前使其华法林剂量达到一个相对稳定的水平。& 服药时间：建议病人每天固定在晚上服药。这样做有两个好处。一是去医院检查INR都是在上午，拿到结果可能就到中午了，有问题的话可能还要找医生咨询，有可能最后决定服药剂量已经到下午了。如果早晨或上午服药，剂量不合适，但已经服用，只能第二天再调整了，不方便。二是固定时间服药，长此以往，养成习惯，不会漏服。一般情况下，华法林的增减在1/4片，需要每天增减半片或一片的情况很少。如果华法林波动不是太大的话，我们的经验往往是3天作为一个周期来调整华法林剂量。出院的初始阶段，一般需要3天到1周化验一次，如果经过一个月，INR值稳定，就可以每两星期化验一次。如果延长化验间隔时间后，INR值和华法林剂量仍然稳定，就可以每月化验一次。我们郑重建议此后病人每月化验一次，对那些半年甚至一年才化验一次的病人持强烈的批评态度。那样做是对自己生命的不负责任。目前国内市售商品华法林主要有两种。使用最广泛的是国产华法林，白色糖衣片剂，每片2.5&mg。它的优点是来源稳定，价格低廉，缺点是准确分割困难，药物均一度稍差。第二种是进口的芬兰Orion公司生产的华法林 (Warfarin) 。这个品牌有多种剂量的片剂，中国市场上目前销售的是蓝色的3&mg片剂。此药的优点是容易被准确分割，药物的均一性好，缺点是来源不稳定，国内很多城市无法买到，价格略高。如果病人服用某一种华法林，最好不要轻易更换。换药可能导致抗凝强度出现大的变化，临床上由于换药导致的抗凝并发症并不罕见。如果必须更换，在换药后的一至两周内要每日化验INR，直至化验值达到治疗范围。华法林漏服了怎么办？不要紧。只要在第二天继续当天的常规剂量即可，不需要加服。华法林过量怎么办？华法林过量的症状是各种各样的出血表现。有出血的症状，如伤口出血不止、吐血、柏油便、、皮肤下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。哪些因素会改变华法林的抗凝效果？有些食物可以对华法林抗凝治疗效果产生影响。&但是我们建议只要保持食物种类的恒定，正常饮食，不需要注意这方面的问题。一些中成药和所谓的中药补品也容易对华法林产生较大的影响，而且没有循证医学证明这些药物的疗效，因此不建议服用。影响华法林抗凝效果的药物有不少，其机理比较复杂。为了简单起见，我们把这些药物分成两类。一类是可以增强华法林抗凝作用的药物，其中最常见的是对乙酰氨基酚，包括百服宁、泰诺林等，是常用的减轻症状的药物，很多药中都含有此类成分。所以，服用华法林的病人，在应时慎用这些药物或含有此类成分的复方制剂。阿司匹林是心脏病人常用的药物，它可以增强华法林的抗凝作用（一是其抗血小板聚集的作用与华法林的抗凝作用叠加，二是它在血液中与华法林竞争血浆蛋白结合，提高了华法林的游离度，间接增大了华法林的剂量）。如果阿司匹林与华法林同时服用，建议病人恒定阿司匹林的剂量，在同服开始时注意检测INR，直至其稳定。广谱抗生素可以增强华法林的抗凝作用。除了影响华法林的代谢等因素外，抗生素可以抑制肠道菌群，减少肠道细菌产生的维生素K，减少人体维生素K的来源。常用的心血管药物中，地尔硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可达龙）和他汀类降脂药会增加华法林的抗凝效果。抗霉菌药物氟康唑（大扶康）也可以增强华法林的抗凝作用。第二类可以减弱华法林抗凝作用的药物比较少，除了含有维生素K的制剂外，常用的有利巴韦林，利福平，消胆胺，卡马西平，巴比妥类和美沙拉嗪。总之，服用其他药物前应该仔细阅读其说明书，如有需要，就应在用药过程中加强检测INR频率。华法林抗凝治疗中，身体其他部位需要手术时怎么办？对于一些门诊小手术，无创性检查（如普通胃镜、肠镜，不进行活检），可以不用停服华法林。对于一些出血机会较多的小手术，如、皮肤、手指等部位的小手术，含活检或治疗的胃镜、肠镜，可以停服华法林3-4天，无需进行肝素替代治疗。对于一些大手术，则需要在手术前3-4天停用华法林，这段时间经皮下注射低分子肝素5,000单位，12小时一次，手术前24小时停用肝素。手术后第二天，如果引流量不多，立即开始应用低分子肝素，剂量及方法同前，同时开始服用华法林，至INR达到规定的抗凝强度后停用肝素。如果是急诊手术，可以在手术前静脉注射维生素K1 ，或是输注新鲜冰冻血浆。致谢：这篇科普知识部分改编自阜外医院董超主任的抗凝文章，结合最新的欧美瓣膜手术抗凝指南，部分源自个人和单位的经验。在此感谢董超主任。
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