PSA（前列腺特异抗原）_百度百科
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?前列腺特异抗原
（前列腺特异抗原）
PSA是一种含有237个的单链多肽，属于具有组织特异性的有样作用的族，可以分解中的主要胶状蛋白，有稀释精液的作用。PSA在正常和癌样上皮细胞中都可合成。最初分泌到前列腺腺管的是一种无活性的酶原(proPSA)，酶原在氨基端裂解掉7个氨基酸后形成有活性的。进入血循环的大部分前列腺特异性抗原迅速与抑制物结合，主要与α-1抗糜蛋白酶(ACT)和α-2巨球蛋白结合(MG)，也有一部分被蛋白水解酶灭活后以游离状态存在。PSA具有组织特异性，只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。但它并无肿瘤特异性，前列腺炎、和前列腺癌均可导致总PSA水平（游离PSA加复合PSA）升高。
PSA前列腺癌
已超过成为北美男性最常见的癌症，在因癌致死因素中排第二位。PSA在大多数有临床意义的前列腺癌中都会升高，也是其最重要的早期检测指标。虽然PSA是最常用的检测前列腺癌的手段，但和也会出现PSA阳性的结果，解决该问题的一个方法就是检测游离前列腺特异性抗原。研究表明，在前列腺癌患者中，绝大部分PSA为结合状态，其游离PSA/总PSA的比值低于正常人或良性前列腺增生患者。因此，对总PSA异常升高的男性，检测游离PSA，通过计算游离PSA与总PSA比值可以提高筛查和诊断前列腺癌的特异性。
血清前列腺特异抗原（PSA）正常值一般&4ng/mL，当前列腺癌发生时PSA&10ng/mL，具有辅助临床诊断的显著意义。
PSA是特异抗原
⑴ 血清PSA是前列腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。
前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零。由于血清中的PSA几乎全部是由前列腺上皮细胞产生的，前列腺癌根治术切除了全部前列腺组织，如果肿瘤被根治，那么血清中PSA会在1个月内下降为零。前列腺癌术后患者血清中PSA的半衰期为33小时。据此计算，如果1例患者术前PSA为20ng/ml，术后12天就应该检测不到PSA；术前若为10ng/ml，则需要10天；术前若为4ng/ml，则需要8天。
⑵ 前列腺非恶性病变血清PSA升高：前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，但当致病因素消除后，大约一个月可趋于正常。直肠指诊后血清PSA可增高1倍，膀胱镜检查后可增高4倍，前列腺穿剌活检或经尿道前列腺电切后可增至53～57倍。正常状态下的射精也可使PSA增高。因此对肛门指诊检查的病人，应在检查后一周方可进行PSA检测，前列腺活检穿剌后至少6周才能做血PSA的检测。癌症所造成的PSA升高是持久性的，而且随着肿瘤的发展而持续不断的升高。
⑶ 如何区分良性和恶性的PSA升高：
①游离态PSA（fPSA）的应用：在前列腺增生和前列腺癌的PSA水平在4～10 ng/ml时较大部分重叠，在这个所谓灰色区域难以根据PSA水平来区分前列腺增生和前列腺癌。PSA在血清中可以游离态和结合态的形式存在，游离PSA是指游离在血浆中不被结合那部分PSA，表示为fPSA；血清总PSA以tPSA表示。fPSA浓度在癌症患者中低于良性增生患者。临床上就是应用这个差异，从良前列腺增生病人中，将早期前列癌筛检出来。应用fPSA/tPSA比值来辅助鉴别前列腺癌和良性增生获得广泛使用。参考值为0.16,即其比值&0.16则患前腺癌的可能性高。fPSA的百分比低，提示患前列腺癌的可能性较高.
研究表明，fPSA水平在血清中不稳定，fPSA/tPSA比值分布较离散，两者相关性不显著,难以根据fPSA/tPSA比值来筛查和诊断前列腺癌。而结合PSA（cPSA）和tPSA相关性好。前列腺操作对cPSA的影响弱于对tPSA的影响。前列腺体积对cPSA的影响也弱于对tPSA的影响。故cPSA是诊断前列腺癌的较理想指标。在tPSA&10ng/ml，cPSA/tPSA≥0.78为前列腺癌敏感性97.8%，特异性95.8%.
②PSA密度：PSA密度指血清PSA的浓度与前列腺体积的比值，前列腺的体积可用B超法测定。若发现一个前列腺体积不大而血清PSA水平却是中等程度的病人，往往有前列癌的可能。而同样数值的PSA对于一个前列腺体积较大的病人，这可能仅仅是良性前列腺增生。PSA密度小于或等于0.15时一般不会有恶性病变存在,但大于0.15时,患前列腺癌的危险性增高。
③PSA速度：从研究看，人随着年龄的增加PSA每年增长小于0.75 ng/ml，一般不会患有前列腺癌。大于0.75 ng/ml则患前列腺癌的危险性增加。据研究对前列腺癌患者术前PSA增长速度在1年内大于2ng/ml，以及前列腺癌切除或放疗后提示复发的患者中，其PSA倍增时间≤3个月与死亡风险增高相关。近有研究结论认为0.75 ng/ml·年的PSA速率界值的确对于60岁以下的男性定得过高，将会导致相当一部分前列腺癌漏诊。PSA速率高于0.5 ng/ml.年的男性患前列腺癌的危险更高，应当密切随访。
技术鉴定除已知的前列腺相关标志物PSA外，还有（PAP），为前列腺分泌的酶，正常时PAP很少进入血液，前列腺癌时，恶性细胞产生PAP而且进入血液。正常值血清PAP小于3.5ng/ml。认为，PAP作用有限，但被认为是前列腺癌根治术后治疗失败的另一独立预测因素，尽管其不能预测分期以及周围其他器官的情况。前列腺特异性肽（Prostate specific photase , PSP ）和前列腺特异性膜抗原（Prostate specific membrane antigen, PSMA），由于前列腺癌上皮细胞中PSMA的表达不受肿瘤细胞分化程度的影响，而且对去势后仍有较高表达，检测PSP 、PSMA比PSA或PAP更有意义，该项指标对于前列腺癌的早期诊断、复发和进展情况的评价，具有一定的临床价值。&我体检发现总前列腺特异性抗原6.2，游
我体检发现总前列腺特异性抗原6.2，游
发病时间：不清楚
我体检发现总前列腺特异性抗原6.2，游离性抗原0.342。一个月前做了B超和磁共振未见异常，在医生指导下吃了一个月治疗前列腺炎的药。今天做血清复查，上述两项指标没有下降，而且还略有上升，比值仅为0.07。请问专家：是慢性前列腺炎引赵的还是其他原因。感谢回答！伴有睾丸鞘膜积液和睾丸不适
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精选回答(1)
擅长：擅长泌尿系统肿瘤、泌尿系统结石、前列腺增生、精索静脉曲张诊治。
您好，这个指标反应的是前列腺良性还是恶性增生。如果是癌症，彩超和磁共振能够看出来。你的应该是前列腺炎引起的升高。导尿、前列腺按摩也能够使前列腺特异性抗原升高。
向医生提问
（前列腺精囊炎）
　　前列腺炎是由多种复杂原因和诱因引起的与炎症、免疫和神经内分泌相关的病理变化。其临床表现多样，主要为尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛，如排尿时有烧灼感、尿急、尿频、排尿疼痛，会阴、耻骨上区、腹股沟区、生殖器疼痛不适等。约50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响，其中50岁以下的成年男性患病率较高。
多发人群：青壮年时期以及成年男性，性活动频繁
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
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&详细介绍&
　　0.01～4.0纳克/毫升。
　　TPSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性的肿瘤标志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变(前列腺炎、良性增生或癌症)。血清TPSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一，血清TPSA定量的阳性临界值为大于10纳克/毫升，前列腺癌的诊断特异性达90%～97%。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查50 岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。TPSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效，90%前列腺癌术后患者的血清TPSA值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清TPSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50%以上患者在2个月内血清TPSA降至正常范围内。
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如何看待前列腺特异性抗原（PSA）
　　　　　　　　　　　　　　　　　吴江区第一人民医院泌尿外科副主任医师&&周永强
　　近年来随着健康普查的进一步推广，尤其是前列腺方面的普查，不少男性患者对于前列腺特异性抗原(PSA)的了解也越来越深。那我们来了解下前列腺特异性抗原的知识。
　　一、什么是前列腺特异性抗原（PSA）？
　　前列腺特异性抗原（PSA）是一种主要由前列腺上皮细胞合成的，具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白，大量存在于精液中，可以分解精液中的主要胶状蛋白，参与精液的液化过程，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。在血液中的PSA是游离态PSA（fPSA）与复合态PSA的总和，也称为总PSA（tPSA）。PSA具有组织特异性，只由前列腺上皮细胞合成，不表达于其它细胞。是与前列腺癌相关的一种抗原，它是公认的诊断前列腺癌的较好的肿瘤标志物。
　　二、什么样的人群需要检测前列腺特异性抗原（PSA）？
　　前列腺疾患因进展缓慢，是威胁50岁以上男性生命的主要癌症，美国FDA已批准将PSA检测作为50岁以上的男性的普查标准。
　　三、什么时机检测前列腺特异性抗原（PSA）为佳？
　　因为直肠指诊、留置导尿、急性前列腺炎等都可导致血清总PSA增高。因此PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜检查、导尿等操作后48小时，前列腺直肠指诊后1周，前列腺穿刺术1月后进行，并排除急性前列腺炎等疾病。
　　四、前列腺特异性抗原（PSA）正常值和需要行超声定位下前列腺穿刺的时机。
　　目前国内外比较一致的观点是血清总PSA小于4.0 ng/ml为正常，血清总PSA在4-10 ng/ml时，很难根据单纯根据血清总PSA水平来区分前列腺增生和前列腺癌。在这个所谓灰色区域，推荐参考游离前列腺特异性抗原（fPSA）、PSA密度（PSAD）和PSA速率（PSAV）等参数。
　　血清总PSA大于4.0 ng/ml即为异常。如果不正常，应首先排除干扰因素，如不放心，可以4周后再次复查。再次复查后，如果血清tPSA4~10 ng/ml，f/t PSA异常（&0.16& span=&&&）或PSAD值异常（&0.15）时，需要行前列腺穿刺活检。如果血清tPSA4~10 ng/ml，如f/t PSA、PSAD值和影像学均正常，应严密随访。如果血清tPSA&10 ng/ml，需行前列腺穿刺活检。
　　B超引导下前列腺穿刺活检的指证：直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值；B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号，任何PSA值；PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值；PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常（小于0.16）或PSAD值异常；PSA4~10ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号；如PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影象学正常，应密切随访。
后面部分讲得不清楚。人们关心的是此指标与自己健康的关系
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