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乐山市市中区2016年城乡居民基本医疗保险政策指南
来源：市中区公众信息网 | 发布时间： | 阅读次数：3929
人人享有医保&户户幸福安康&&&参保范围与登记办理&& 一、参保范围&& &&&&市中区境内的城乡居民及长期居住在本区内的外地户籍人员均可参加城乡居民基本医疗保险。已参加城镇职工基本医疗保险的人员、离休干部、港澳台地区人员和外国人、无国籍人不适用本保险。& 二、缴费标准和政府补助 （详见附件） 三、参保缴费方式& &2016年的参保缴费根据人员情况按以下两种方式参保缴费： （一）银行代扣： 1、实行银行代扣的对象：除在校学生、在园幼儿和特殊人员（低保、重残、60周岁以上低收入老人、重点优抚、三无人员、五保户、独生子女伤残死亡家庭夫妻、征地农转非到龄人员）等无法实行银行代扣的人员外全部实行银行代扣。 2、银行代扣的参保流程：日前持身份证和社保卡（无身份证的持户口薄、无社保卡的持具有银联功能的银行卡）到户籍所在地（居住地）的乡镇或社区签订或修改代扣协议确定2016年的缴费档次和金额，并在代扣的帐户中存入足够资金（应大于缴费金额1元以上），日后到银行查询代扣结果，若代扣未成功的及时查询代扣协议内容是否有误和代扣帐户中金额是否足够，完善后进入日的二次代扣，并于25日后查询代扣情况。若二次代扣仍未成功人员按现金方式参保缴费。注：18周岁以下参保人员，可用监护人的社保卡或银行卡帐户进行代扣。 （二）现金缴纳： 1、现金缴纳的对象：在校学生、在园幼儿和特殊人员（低保、重残、60周岁以上低收入老人、重点优抚、三无人员、五保户、独生子女伤残死亡家庭夫妻、征地农转非到龄人员）。 2、现金缴纳的参保流程： （1）在校学生和在园幼儿由就读学校、托幼机构组织成建制参保缴费。低保家庭的学生、低保学生、重度残疾、精神智力残疾学生参保时需提供低保证、残疾证。参保学生办理参保时需提供准确的身份证号码。 （2）其他人员务必于日前持户口簿原件或身份证，到户籍所在地(居住地)社区、村组办理参保登记，并缴费。 注：（1）符合首次办理社保卡条件的人员，还应提供身份证复印件1份、1寸白底彩照1张。（2）上述所有特殊困难人员办理参保手续时还应提交相关证明材料。 四、办理时间及待遇享受期 （一）参保办理时间：日至日。 若二次代扣仍未成功的人员和错过正常参保办理时间的人员务必于日前到户籍所在地(居住地)社区、村组办理现金缴纳。日后，除出生90天内的新生儿外不再办理参保。 （二）待遇享受期：日起至日止。若在收费期间发生住院费用的人员待缴费完成后再到医院进行补结算。 （三）母亲参加城乡居民医疗保险的新生儿，在出生自然年度内随母亲享受基本医疗保险待遇；母亲参加城镇职工医疗保险或未参保的新生儿，在出生90天内持《户口簿》及复印件一份到区社保局办理参保缴费手续，参保缴费后从出生之日起享受基本医疗保险待遇。 城乡居民医疗保险待遇 五、医疗待遇结算办法 （一）普通疾病门诊统筹医疗费报销 参保人因病就医在乡镇卫生院、社区卫生服务中心符合基本医疗保险基金支付范围的门诊医疗费按医保政策报销。 （二）特殊疾病门诊费报销 1、病种类别： 特殊疾病门诊实行分类管理、申报审批、定点治疗和病种绑定治疗药品、诊疗的实施方法。特殊疾病门诊分为A类（门诊慢病）和B类（门诊大病）两类。 2、审批流程： A类特殊疾病门诊每年1―2月和7―8月申报受理，其他时间不受理。由本人持二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明或出院证、相关辅助检查资料（带近期1寸免冠标准照片两张）→医院医保科初审并填写《乐山市医疗保险特殊疾病门诊审批表》→区社保局医疗审核股审批。 资格批准后在选定的定点医疗机构及时报销。 （三）住院医疗费报销 1、本地住院结算 参保人员在本地定点医疗机构住院，持新型社会保障卡办理住院手续，出院结算时基本医疗保险、民政救助、大病医疗保险赔付费用实行“一站式”联网结算，个人承担自付费用部分，其余费用由定点医疗机构与区社保局结算。 2、异地住院申报、报销 （1）参保人员异地住院：参保人异地就医时，原则上选择当地医保定点的二级以上医疗机构或二级以下公立医院，在入院5个工作日内需向乐山市中区社保局医疗审核股电话申报（联系电话：&2128816）。其住院费由本人全额垫付。 （2）参保患者在出院后两个月内带上以下资料到乐山市中区社保局医疗审核股报销： ①出院证原件；②住院发票报销联；③住院费用汇总清单原件；④“新型社会保障卡”复印件（如无，需提供身份证复印件、银行账号复印件）；⑤就诊医院定点证明、等级证明；⑥外伤患者需提供外伤证明和加盖就诊医院鲜章的病历复印件。& 3、参保城乡居民在一个自然年度内多次住院的，从第二次住院起，起付线标准按10%逐次降低，最低不低于住院起付线规定标准的50%。 4、学生（含大学生）和儿童治疗先天性心脏病、白血病的手术、放疗、化疗住院费用，不分医院等级，不分本地异地，不分缴费档次，均按95%支付，统筹基金支付限额30万元。&&乐山市2016年城乡基本医疗保险待遇一览表&&&&&&&&&&& （详见附件）
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